CC BY
617. WHO. Concern for Europe's tomorrow. Chap. 15 in Occupational Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1995.
18. WHO. Global Strategy for Health and Environment. Geneva: WHO, 1993.
19. WHO. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work: Recommendation of the Second Meeting of the WHO Collaborating Centre in Occupational Health, 11-14 October 1994, Beijing, China. Geneva: WHO, 1995.
20. WHO. Occupational health. A manually for primary health care workers. Cairo: Regional Office for the Mediterranean, 2001. 168 p.
21. WHO. Reviewing the Health-For-All Strategy. Geneva: WHO, 1995.
22. WHO. Global Strategy for Health for All by Year 2000. Health for All, no. 3. Geneva: WHO, 1981.
23. Барански Б. Изменение концепции «охрана здоровья и безопасности на рабочем месте» и ее влияние на стратегию Европейского союза в области охраны здоровья и безопасности. В: Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». ГУ Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН. Москва, 2006, № 3, с. 2-13.
24. Борьба с неинфекционными заболеваниями - серьезным препятствием для устойчивого развития в XXI в. [Электронный ресурс]: Европейская региональная консультация высокого уровня ДЭСВ ООН: краткий отчет о совещании, 25-26 ноября 2010 г. Осло: ДЭСВ ООН, ВОЗ, 2010. 17 с. http://www. euro.
who.int/_data/assets/pdf_file/0009/134577/BD8_-
Oslo_UNDESA_RegCon_sumrep_rus.pdf?ua=1
25. Бухтияров И.В., Денисов Э.И., Лагутина Г.Н. и др. Критерии и алгоритмы установления связи нарушений здоровья с работой. В: Медицина труда и промышленная экология, 2018, № 8, с. 4-12.
26. Величковский Б.Т. ^циальный стресс, трудовая мотивация и здоровье. В: Бюллетень ВСНЦРАМН, 2005, № 2(40), с. 24-36.
27. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., Наследов А.Д. Стандартизированный опросник «профессиональное выгорание». В: Вестник СПбГУ, 2013, сер. 12, вып. 4, с. 17-27. https://cyberleninka.ru/article/n/ standartizirovannyy-oprosnik-professionalnoe-vygoranie-dlya-spetsialistov-sotsionomicheskih-professiy.pdf
28. Здоровье-2020 - основы европейской политики и стратегия дляXXI века. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2018. http://www.euro. who.int/ru/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-well-being
29. Ларенцова Л.И., Соколова Е.Д. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания. В: Российский стоматологический журнал, 2002, № 2, с. 34-36.
30. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции. В: Психологический журнал, 2004, т. 25, № 2, с. 75-85.
31. Леонова А.Б. Профессиональный стресс в процессе организационных изменений. В: Психологический журнал, 2005, т. 27, № 2, с. 79-92.
32. Лужецкая А.М. Особенности проявления синдрома эмоционального выгорания у представителей различных профессий системы «человек-человек». В: Журнал факультета психологии, Томский гос. университет, 2005, № 21, с. 150-154.
33. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2005. 240 с. ISBN 5-9292-0143-9.
34. Марищук В.Л., Евдокимов В.И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса. СПб., 2001, с. 135-246.
35. Павлов А.С. Психофизиологические механизмы и последствия аутогенного стресса. В: Физиология человека, 2002. т. 28, № 4, с. 45-53.
36. Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности. Под ред. Г.С. Никифорова и др. СПб., 2001.
37. Психофизиология: Учебник для вузов. Под ред. Ю.И. Александрова. СПб., 2006.
38. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. В: Психологический журнал, 2002, т. 23, № 3, с. 85-95.
39. Селюк Е.Ю. Эмоциональный стресс у врачей Владивостока. В: Вестник ДВО РАН, 2001, № 2, с. 88-91.
40. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания. Диагностика и профилактика: практ. пособие. 3-е изд., испр. и доп. М.: Издательство Юрайт, 2017. 343 с. ISBN 978-5-534-03082-2.
41. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания. В: Медицинские новости, 2002, № 7, с. 3-9.
42. Фатхутдинова Л.М., Леонтьева Е.А. Мониторинг рабочего стресса как составная часть системы управления охраной труда. В: Медицина труда и промышленная экология, 2018, № 1, с. 28-32.
43. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. СПб., 2006, с. 139-143.
Raisa Deleu, Catedra de igiena, IP USMF Nicolae Testemitanu, tel.: +37369387415, e-mail: raisa.russu@usmf.md
EVALUAREA INTERRELAJIILOR CALITÁTII AERULUI ATMOSFERIC CU INDICATORII DE SÁNÁTATE A POPULAJIEI URBANE
Grigore FRIPTULEAC12, Marina LUPU2,
'IP Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie
Nicolae Testemitanu, 2Agentia Nationala pentru Sanatate Publica
Rezumat
Conform datelor OMS, populatia din tarile cu venituri medii sau mici este expusa la riscuri sporite de sanatate din cauza poluarii aerului atmosferic, determinate de cresterea rapida a numarului de autovehicule, de industriile si centralele termo-electrice, de utilizarea combustibililor de calitate inferioara. Utilizand datele obtinute de noi tntr-un studiu complex, au fost determinate si evaluate interrelatiile indicatorilor calitatii
aerului atmosferic cu indicii starii de sanatate a populatiei din orasele Chisinau si Balti (Republica Moldova), precum si riscul relativ al actiunii factorului respectiv asupra sanatatii. S-a constatat ca sporirea nivelurilor poluantilor atmosferici este insotita de cresterea unor forme nosologice. Corelatii directe medii au manifestat adenoizii cu concentratia SO2 (r=0,60); astmul bronsic cu nivelul suspensiilor solide din aerul atmosferic (r=0,53) si concentratia de CO (r=0,307). S-a cuantificat existenta dependentelor corelative directe medii intre incidenta tumorilor si concentratia CO (r=0,66), a suspensiilor solide (r=0,52), SO2 (r=0,38) si aldehidei formice (r=0,38) in aerul atmosferic. Prevalenta bolilor aparatului circulator are dependente directe medii cu aldehida formica (r=0,53). Datelesunt confirmate siprin determinarea riscului relativ, a riscului atribuibil si a fractiunii atribuibile. Putem concluziona ca dependentele corelative obtinute demonstreaza importanta monitorizarii calitatii aerului atmosferic.
Cuvinte-cheie: corelatie, aer atmosferic, poluare, sanatate, risc
Summary
Assessment of the relationship between atmospheric air quality and health indicators of the urban population
According to WHO data, the population in countries with middle and low income is exposed to increased health risks due to air pollution caused by the rapid increase in the number of vehicles, by the industries and thermoelectric power plants, by the use of inferior quality fuels. Using the data obtained by us in a complex study, we have determined and evaluated the interrelations between the atmospheric air quality indicators and the health indicators of the population in Chisinau and Balti cities (Republic of Moldova) and the relative risk of this factor's action on their health. It has been found that the increasing levels of atmospheric pollutants are accompanied by the growth of morbidity. It was showed the average direct correlations of the adenoids' diseases with SO2 concentration (r=0,60); bronchial asthma with the level of suspended solid particles in air (r=0,53) and CO concentration (r=0,307). It was quantified the existence of average direct correlative dependencies between tumor incidence and CO concentration (r=0,66), solid suspensions (r=0,52), SO2 (r=0,38) and formaldehyde (r=0,38) atmospheric air. The prevalence of diseases of the circulatory system exhibits average direct dependence on formaldehyde (r=0,53). Data are also confirmed by determining of the relative risk, attributable risk and attributable fraction. In conclusion: the correlative dependencies obtained show the importance of monitoring of the atmospheric air quality.
Keywords: correlation, atmospheric air, pollution, health, risk
Резюме
Оценка взаимосвязи между качеством атмосферного воздуха и показателями состояния здоровья городского населения
Согласно данным ВОЗ, население в странах со средним и низким уровнем дохода подвержено повышенному
риску для здоровья из-за загрязнения атмосферного воздуха, вызванного быстрым увеличением числа транспортных средств, промышленными предприятиями и термоэлектростанциями, использованием топлива низкого качества. Используя данные, полученные нами в комплексном исследовании, мы определили и оценили взаимосвязь между показателями качества атмосферного воздуха и показателями здоровья населения в городах Кишинэу и Бэлць (Республика Молдова), а также относительный риск воздействия этого фактора на здоровье людей. Было установлено, что повышение уровня загрязнителей атмосферы сопровождается ростом некоторых заболеваний. Средние прямые корреляции показали аденоиды с концентрацией SO2 (r=0,60); бронхиальная астма с уровнем взвешенных веществ в воздухе (r=0,53) и концентрацией СО (r=0,307). Выявлены средние прямые корреляционные зависимости между частотой опухолей и концентрацией СО (r=0,66), твердых суспензий (r=0,52), SO2 (r=0,38) и формальдегида (r=0,38) в атмосферном воздухе. Распространенность заболеваний системы кровообращения демонстрирует среднюю прямую зависимость с формальдегидом (r=0,53). Полученные данные подтверждаются также при определении относительного риска, атрибутивного риска и атрибутивной фракции. Можно заключить, что полученные корреляционные зависимости демонстрируют важность мониторинга качества атмосферного воздуха.
Ключевые слова: корреляция, атмосферный воздух, загрязнение, здоровье, риск
Introducere
În ultimii ani, cercetárile stiintifice au demon-strat cá compozitia chimicá a aerului atmosferic este în permanentá schimbare, cauzele fiind naturale sau antropogene [S, 12]. Poluarea aerului este un factor determinant al stárii de sánátate. Un sir de efecte adverse ale poluárii aerului atmosferic asupra sánátátii au fost bine documentate prin studii efectuate în diferite párti ale lumii [1, S], dar si prin studiul nostru [4]. Efectele acestei influente sunt nespecifice, dar si specifice - toxice, alergice, cancerigene etc.
În acest sens, Pope C.A. si coaut. (2G1S), Vanos J.K. si coaut. (2G14) considerá cá poluarea aerului aso-ciatá cu alti factori ai mediului este unul din riscurile majore pentru starea de sánátate a populatiei [б, В]. Autorii mentioneazá cá, prin reducerea nivelului de poluare a aerului atmosferic, putem reduce povara globalá a bolilor prin infectii respiratorii, maladii ale sistemului circulator si cancer pulmonar. Astfel, aerul curat constituie conditia primordialá a bunei stári a sánátátii umane.
Conform evaluárii Organizatiei Mondiale a Sánátátii (OMS) privind povara bolilor conditionate de poluarea aerului atmosferic, efectuate în anul 2G12, urmárile poluárii aerului atmosferic sunt
responsabile de aproximativ 7 milioane cazuri de decese premature anual (unul din opt din totalul deceselor la nivel mondial).
Marea majoritate (80%) a deceselor provocate de poluarea aerului atmosferic sunt cauzate de bo-lile sistemului circulator (dintre care 40% constituie boala ischemicä a cordului, 40% - accidentul vascular cerebral), 11% - de bolile pulmonare obstructive cronice, 6% - cancerul pulmonar si 3% - infectiile acute ale cäilor respiratorii inferioare la copiii mai mici [9]. Majoritatea patologiilor diagnosticate sunt o urmare a proprietätilor toxice, alergizante, cancerigene, teratogene etc. ale poluantilor.
Studiile noastre au evidentiat o crestere in dinamicä a concentratiei de poluanti in aerul atmosferic din orasele Republicii Moldova. ín special in orasele Chisinäu si Bälti se inregistreazä depäsiri ale concentratiei medii anuale de dioxid de azot si de aldehidä formicä. Concomitent s-a inregistrat o sporire continuä a morbiditätii generale pe parcursul anilor, care este mult mai inaltä fatä de datele medii pe republicä.
Scopul studiului realizat a fost evaluarea relatiilor reciproce existente intre gradul de polu-are a aerului atmosferic din urbe si morbiditatea populatiei, pentru argumentarea mäsurilor de profilaxie.
Material si metode
t
Pentru realizarea studiului s-au evaluat concentratiile unimomentane, diurne, medii luna-re si anuale ale suspensiilor solide, NO2, CO, SO2, aldehidei formice pe parcursul a 11 ani. A fost cer-cetatä dinamica schimbärii concentratiilor indicilor nominalizati de poluare a aerului in or. Chisinäu si Bälti pe parcursul zilei, lunii, anotimpului si anului. Au fost colectate, supuse prelucrärii statistice si utilizate rezultatele investigatiilor poluärii aerului atmosferic pe parcursul anilor 2005-2015 (in total circa 65.040) si datele privind morbiditatea populatiei din aceste douä localitäti. Studiul a inclus analiza rezultatelor investigatiilor de laborator ale calitätii aerului atmosferic din registrele Serviciului Hidrometeorologic de Stat si ale laboratorului sanitar-igienic al Centrului de Sänätate Publicä din mun. Chisinäu.
A fost estimatä morbiditatea retrospec-tivä a populatiei dupä adresabilitate, conform documentatiei medico-statistice din CMF (raport statistic nr. 12 Privind numárul maladiilor inregistrate la bolnavii domiciliati in teritoriul de deservire a institutiei curative). De asemenea, a fost evaluatä morbiditatea populatiei integral pe republicä, folosind datele statistice de la Centrul National de Management in Sänätate. A fost estimatä morbiditatea generalä si cea primarä dupä principalele forme nosologice pe o perioadä de 11 ani (2005-2015).
Pentru a stabili dacá existâ sau nu existâ corelatii între indicii stârii de sânâtate si indicii calitâtii aerului atmosferic, a fost calculat coeficientul de corelatie liniarâ (Bravis-Pearson) în conformitate cu metodele expuse de CeneT^weB fl. (1968), Spinei L. (2012).
În studiu a fost aplicatâ o metodologie modernâ de organizare a cercetârii, care include investigarea etapizatâ si bine structuratâ a tuturor indicatorilor. S-au utilizat indicii care permit efectuarea unui studiu complex în sistemul „mediu - sânâtate" pentru evaluarea igienicâ a impactului factorului aerian asupra morbiditâtii populatiei dupâ principiul medicinei mediului acceptat în stiinta modernâ.
S-au folosit metodele de cercetare: istoricâ, igienicâ, epidemiologicâ, biostatisticâ, comparativâ, extragerea informatiei din formularele medicale.
Rezultate obtinute
În urma cercetârilor am constatat unele particularitâti cantitative, teritorial dependente, ale calitâtii aerului atmosferic, precum si unele modificâri cu caracter local ale stârii de sânâtate a populatiei. Metodologia utilizatâ presupune anumite relatii între aceste douâ fenomene, în care primul se manifestâ ca factor de agresiune, iar al doilea - ca o consecintâ manifestatâ prin modificâri în starea de sânâtate a populatiei. Identificarea si estimarea igienicâ a relatiilor existente permit elaborarea strategiilor, programelor, planurilor de activitate si a mâsurilor de preventie pentru unele patologii determinate de calitatea aerului atmosferic. De aceea, cercetarea a inclus de asemenea analiza si evaluarea rezultatelor obtinute privind determinarea interrelatiilor calitâtii aerului atmosferic cu indicii stârii de sânâtate a populatiei utilizând metoda de calcul al coeficientului de corelatie liniarâ Bravias-Pearson. Determinarea legâturilor corelative s-a efectuat între nivelul poluantilor atmosferici prioritari si unele forme nosologice diagnosticate la populatie.
Initial au fost determinate interdependentele nivelului unor poluanti atmosferici cu prevalenta principalelor grupe nosologice diagnosticate în urma adresabilitâtii populatiei la asistenta medicalâ. Calculele efectuate au constatat câ sporirea nivelu-rilor poluantilor atmosferici prioritari ce determinâ calitatea aerului atmosferic este însotitâ de cresterea unor forme nosologice [52]. Axându-ne pe relatiile bolilor sistemului respirator (tabelul 1), observâm câ au manifestat corelatii directe medii adenoizii cu concentratia SO2 (r=0,60; t=4,22); de asemenea astmul bronsic cu nivelul suspensiilor solide din aerul atmosferic (r=0,53; t=3,25) si concentratia CO (r=0,307; t=1,52), ultima fiind sub pragul veridicitâtii. Un nivel slab de corelatie a manifestat astmul bronsic cu aldehida formicâ (r=0,26; t=1,26).
Practic aceeasi legitate se atestá si la interrelatiile adenoizilor si rinitei alergice cu concentratia CO din aerul atmosferic (^^б; t=1,27 si, respectiv, r=G,23; t=1,G9).
Pentru a obtine un tablou mai clar al impac-tului calitátii aerului atmosferic asupra structurii morbiditátii prin unele clase de maladii, ne-am axat si pe legáturile corelative dintre indicatorii calitátii aerului si alte forme nosologice diagnosticate. Astfel (tabelul 2), s-au evidentiat corelatii directe medii între incidenta tumorilor si concentratia monoxidului de carbon (r=G^; t=5,25), suspensiilor solide din aerul atmosferic (r=G,S2; t=3,19) si SO2 (г=^3В; t=1,99); iar dupá prevalentá - cu aldehida formicá (r=G,3В; t=1,97). Prevalenta bolilor aparatului circulator mani-festá dependente directe medii cu aldehida formicá (r=G,S3; t=3,29).'
Prevalenta malformatiilor congenitale au le-gáturi corelative medii cu concentratia suspensiilor solide (r=G,49; t=2,93) si NO2 (r=G,42; t=2,32), iar dupá incidentá manifestá legáturi corelative slabe cu ni-velul de CO (r=G,24; t=1,15), ultima interdependentá aflându-se sub pragul veridicitátii.
Rezultate importante au fost obtinute cu pri-vire la gradul de corelatie a indicilor calitátii aerului atmosferic cu prevalenta unor forme nosologice ale aparatului circulator (tabelul 3). Dintre aceste maladii, a manifestat legáturi de corelatie directe puternice angina pectoralá cu concentratia NO2 din aerul atmosferic (r=G,71; t=6,46), corelatii medii cu ni-velul suspensiilor solide (r=G,S3; t=3,3) si legáturi de corelatie slabe cu aldehida formicá (r=G,3G; t=1,49) dupá prevalentá, iar cu concentratia CO (r=G,23; t=1,11) - dupá incidentá, ultimele douá fiind sub pragul veridicitátii.
Infarctul miocardic a prezentat legáturi corelative medii cu nivelul suspensiilor solide (r=G^4; t=4^5) si CO (r=G,41; t=2,21), iar cu nivelul de NO2 - corelatii medii (r=G,33; t=1,бВ) si legáturi slabe de corelatie cu SO2 (r=G,2S; t=1,19). Ultimele douá interdependente de asemenea se aflá sub pragul veridicitátii.
Dependentele dintre prevalenta bolii hiper-tensive si concentratia aldehidei formice din aerul atmosferic exprimá o legáturá de corelatie medie (r=G,41; t=2,22) si cu SO2 (r=G,32; t=1,S7).
Indicii înalti de corelatie constatati în urma evaluárii relatiilor dintre nivelul de poluare a aerului atmosferic si principalele grupe de maladii la populatie ne relateazá despre rolul incontestabil al calitátii aerului atmosferic în starea de sánátate. Evident, la baza acestor relatii stau particularitátile etiopatogenetice modificate ale organismului populatiei, care determiná procesele patologice aparente. Din aceste considerente, pentru a putea interveni într-o etapá mai timpurie în scopul preve-
nirii modificárilor stárii de sánátate, este necesar de a cunoaste nu doar interdependence fenomenelor mentionate, ci si cele ale indicilor mai subtili (sensi-bili), ce caracterizeazá mai ales stárile premorbide decat cele morbide.
ín scopul prioritizárii directiilor de activitate si a másurilor de preventie a maladiilor determinate de calitatea aerului atmosferic, este foarte important de a evidentia riscul de imbolnávire a populatiei. Din aceste considerente, s-a determinat riscul relativ (RR), riscul atribuibil (Ra) si fractiunea atribuibilá (Fa) (tabelul 4).
ín functie de criteriile nominalizate, pe primul loc putem plasa bolile aparatului respirator, si anume pneumoniile, care la populatia ce respirá aer atmosferic poluat se intalnesc respectiv (RR) de 3,4 ori mai frecvent decat la populatia neexpusá factorului dat. De asemenea, frecventa acestor maladii la cea expusá e respectiv (Ra) de 0,08 ori mai mare decat la cea neexpusá. S-a constatat cá prin expunere la aer poluat pot fi explicate (Fa) 70,45% din bolile aparatului respirator, si anume pneumoniile, diagnosticate la populatia expusá factorului de risc.
ín aceeasi ordine de analizá si expunere a ma-terialului, pe locul doi se plaseazá bronsita acutá, urmatá de accidentele cerebrovasculare (AVC) si tumorile (respectiv RR=1,8; Ra=0,11; Fa=45,02%; RR=1,7; Ra=0,02; Fa=40,9% si RR=1,5; Ra=0,05; Fa=33,1%).
Pe locul trei se aflá amigdalita, rinita, faringita, laringita, sinuzita, traheita acuta, ulterior bolile aparatului circulator total (RR=1,2; Ra=0,11; Fa=17,91% si, corespunzátor, RR=1,2; Ra=0,18; Fa=15,7%).
Rezultatele obtinute de noi sunt analogice celor din alte tári. De exemplu, in Marea Britanie s-a stabilit cá cele mai mari surse de poluare sunt arde-rea combustibilului si transportul [2]. Transportul rutier dá nastere la suspensii solide primare de la emisiile motoarelor, uzarea anvelopelor, de la franá s.a. Alte surse primare includ industria extractivá, de constructie si sursele mobile.Se mentioneazá cá PM este format din emisiile de amoniac, dioxid de sulf si azot.
Conform datelor monitoringului socioigienic [10], in reg. Voronej din Rusia sunt sase teritorii de risc, zone administrative unde s-au inregistrat depásiri ale concentratiei maxime admise (CMA). ín anul 2007, autorii au inregistrat depásiri ale CMA pentru 9 substante: oxid de cupru, dioxid de azot, fenol, substante in suspensii, ozon, monoxid de carbon, dioxid de sulf, formaldehidá, plumb; in 2008 -doar pentru 7: dioxid de azot, substante in suspensie, dioxid de sulf, monoxid de carbon, aldehida formicá, fenol, oxid de cupru. S-a inregistrat un numár mare de populatie in regiunea Voronej care locuieste in
zone cu un nivel înalt de poluare a aerului atmosferic cu substante în suspensii.
Чубирко М.И. si coaut. (2G1G), Заряева Е.В. (2G1G) mentioneazá cá un factor determinant al sánátátii populatiei îl constituie emisiile de poluanti atmosferici de la întreprinderile industriale si transportul auto [1G, 13], fenomen existent si în Republica Moldova. Contributia principalá (75%) la poluarea aerului atmosferic o are transportul auto. Cauzele faráutátirii calitátii aerului atmosferic pe contul transportului auto sunt: cresterea rapidá a numárului de unitáti de transport auto, inclusiv al celor vechi; localizarea tevilor de esapament la nivel jos, ceea ce conduce la acumularea gazelor de esapament în zona de respiratie si la o dispersie mai slabá comparativ cu întreprinderile industriale care au cosuri înalte de evacuare a gazelor; lipsa de drumuri ocolitoare pentru transportul de márfuri, ambuteiajele; utilizarea de combustibili de calitate inferioará, starea tehnicá nesatisfácátoare a trans-portului.
În China, cresterea rapidá a numárului de vehicule prognozeazá sporirea emisiilor de NOx. Cer-cetárile din România au demonstrat cá emisiile de NOx prezintá o scádere de la 291,13 kt în anul 2GGS la 247,2б kt în 2GG9, în care 47,1В% provin din sec-torul Transport rutier si 33,73% din sectorul Productie de energie termicá si electricá. Emisiile de SO2 s-au micsorat cu 2В,43% în 2GG9 fatá de 2GGS (б42,59 kt), în mare másurá datoritá scáderii continutului de sulf din combustibili [7].
O serie de factori determiná si soarta poluantilor în atmosferá: dispersia sau dizolvarea în masele de aer; interactiunea cu componentele din aerul at-mosferic; precipitarea sau depunerea pe suprafata solului. Continutul de poluanti în aerul atmosferic trebuie sá fie monitorizat în permanentá. Sistemul de monitoring socioigienic al calitátii aerului at-
mosferic include realizarea urmátoarelor activitáti [3, 11]:
• depistarea si sistematizarea surselor cu actiune nocivá asupra stárii de sánátate a populatiei;
• stabilirea si supravegherea concentratiilor maximal admisibile ce asigurá conditii existentiale inofensive si de confort;
• elaborarea, planificarea si organizarea másurilor de preventie;
• monitorizarea realizárii másurilor de preventie elaborate;
• evaluarea igienicá a teritoriilor ecologic nefavo-rabile, cu scopul stabilirii dimensiunilor zonelor de protectie sanitará.
Concluzii
1. Evaluarea relatiilor reciproce dintre indicii stárii de sánátate a populatiei si indicatorii calitátii aerului atmosferic, efectuatá prin mai multe cái, a evidentiat particularitáti importante, prin care pot fi explicate mai multe caracteristici ale fenomenelor.
2. S-a cuantificat existenta dependentelor corelative directe medii între morbiditatea prin tumori si concentratia monoxidului de carbon, suspensiilor solide, SO2 si aldehidei formice. Prevalenta bolilor aparatului circulator manifestá dependente directe medii cu aldehida formicá, iar prevalenta malformatiilor congenitale are legáturi corelative medii cu concentratia suspensiilor solide si NO2.
3. Aspectele cuantificate si evaluate au condus la elaborarea másurilor prioritare de preventie, au asigurat Serviciul de Supraveghere de Stat a Sánátátii Publice cu metode, directii de activitate, materiale necesare, recomandári practice pentru protectia sánátátii populatiei contra maladiilor conditionate de calitatea aerului atmosferic. Dependentele corelative obtinute demonstreazá importanta monitorizárii calitátii aerului atmosferic.
Tabelul 1
Gradul de corelatie dintre indicii calitátii aerului atmosferic si unele forme nosologice ale aparatului respirator
Susp. solide S02 CO Aldehida formicá
r m t r m t r m t r m t
Adenoizi, prevalenta - - - G,6G G,14 4,22 G,26 G,21 1,27 - - -
Astm bronsic, prevalenta G,S3 G,16 3,25 G,26 G,21 1,2б G,31 G,2G 1,52 - - -
Rinite, sinuzite, incidenta - - - - - - - - - G,26 G,21 1,2б
Rinitá alergicá, incidenta - - - - - - G,23 G,21 1,G9 - - -
Pneumonii, incidenta - - - - - - - - - G,23 G,21 1,GВ
Bronsitá cronicá, prevalenta - - - - - - - - - G,23 G,21 1,G7
Tabelul 2
Gradul de corelatie dintre unii indici ai calitátii aerului atmosferic si unele forme nosologice ale morbiditátii prin adresabi-litate
Susp. solide SO2 CO no2 Aldehida formicá
r m t r m t r m t r m t r m t
Tumori, incidenta 0,S2 3,19 0,3S 0,19 1,99 0,66 0,13 S,2S - - - - - -
Tumorl, prevalenta - - - - - - - - - - - - 0,3S 0,19 1,97
Malf. congen., incidenta 0,42 0,1S 2,31 - - - 0,24 0,21 1,1S 0,2S 0,21 1,34 - - -
Malf. congen., prevalenta 0,49 0,17 2,93 - - - - - - 0,42 0,1S 2,32 - - -
Morb. gen., prevalenta - - - - - - - - - - - - 0,49 0,17 2,93
Boll ap. circ., prevalenta - - - - - - - - - - - - 0,S3 0,16 3,29
Tabelul 3
Gradul de corelatie dintre indicii calitátii aerului atmosferic si unele forme nosologice ale aparatului circulator
Susp.solide SO2 CO no2 Aldehida formicá
r m t r m t r m t r m t r m t
Angina pectoralâ 0,S3 0,16 3,3 - - - - - - 0,71 0,11 6,46 0,30 0,20 1,49
Infarctul miocardic 0,64 0,13 4,SS 0,2S 0,21 1,19 0,41 0,19 2,21 0,33 0,2 1,6S - - -
Boala hipertensivâ, prevalenta 0,41 0,19 2,22
Boala hipertensivâ, incidenta - - - 0,32 0,10 1,S7 - - - - - - - - -
Tabelul 4
Riscul de ímbolnávire a populatiei expuse la influenta aerului atmosferic poluat
Grupele nosologice RR Ra Fa (%)
Pneumonll 3,4 0,0S 70,4S
Bronsitâ acutâ 1,S 0,11 4S,02
AVC + sechele AVC 1,7 0,02 40,9
Tumorl 1,S 0,0S 33,1
Amigdalitâ, rinitâ, faringitâ, laringitâ, sinuzitâ, traheltâ acutâ 1,2 0,11 17,9
Bollle aparatului circulator 1,2 0,1S 1S,7
Bibliografie
1. Doroftel s.a. Poluarea aerului cu pulberi - factor de risc pentru sânâtatea populatiei dintr-un centru industrial. In: Revista de Igiená si Sánátate Publicá din Romania, 200S, vol. SS, nr. 3, pp. 7-11.
2. Elliott P. et al. Long-term associations of outdoor air pollution with mortality in Great Britain. In: Thorax, 2007, nr. 12(62), pp. 10SS-1094.
3. Friptuleac Gr., Bernic V., Lupu M., Dobreanski E. Probleme de monitorizare a stârii de sânâtate a populatiei În relatle cu factorll de mediu. In: Buletinul Academiei deStiinte a Moldovei, 2007, nr. 1(10), pp. 173-179.
4. Friptuleac Gr., Lupu M. Evaluarea igienicâ a impactu-lui calitâtii aerului atmosferic asupra morbiditâtii populatiei din or. Chisinâu. In: Buletinul Academiei de Stiinte a Moldovei, 200S, nr. 2(16), pp. 22-2S.
5. Jacquemin B. еt al. Ambient air pollution and adult asthma incidence in six European cohorts (ESCAPE).
In: Environ Health Perspect., 2015, nr. 6(123), pp. 613-621.
6. Pope C.A. et al. Relationships between fine particulate air pollution, cardiometabolic disorders, and cardiovascular mortality. In: Circ. Res, 2015, nr. 1(116), pp. 108-115.
7. Raportprivindstarea mediului in Romania. Bucuresti, 2019. http:Zwww.anpm.ro/raport-de-mediu
8. Vanos J.K. et al. Risk assessment for cardiovascular and respiratory mortality due to air pollution and synoptic meteorology in 19 Canadian cities. In: Environ Pollut., 2014, nr. 185, pp. 322-332.
9. WHO. 7 million premature deaths annually linked to air pollution. News release. 25 March, 2014. Geneva. http:// www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/air-pollution/en/
10. Заряева Е.В. Необходимость управления качеством атмосферного воздуха на территориях риска Во-
ронежской области. В: Вестник ВГТУ, 2010, т. 6, № 11, с. 185-186.
11. Кузьмин С.В. и др. Социально-гигиенический мониторинг - интегрированная система оценки и управления риском для здоровья населения на региональном уровне. В: Гигиена и санит., 2013, № 1, с. 30-32.
12. Соколов С.М. и др. К вопросу оценки риска здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха. В: Вестник ВГМУ, 2015, т. 14, № 4, с. 92-97.
13. Чубирко М.И. и др. Качество жизни населения Воронежской области. В: Здравоохранение Российской Федерации, 2010, № 1, с. 49-52.
Grigore Friptuleac, Catedra de igiena, IP USMF Nicolae Testemitanu, tel.: 079560448,
e-mail: grigore.friptuleac@usmf.md
CZU: 616-12
OBEZITATEA SI SUPRAPONDERABILITATEA CA FACTORI DE RISC ÎN ETIOLOGIA ACCIDENTELOR
VASCULARE CEREBRALE
Grigore FRIPTULEAC1, Vladimir BERNIC2, Eudochia TCACP, Elena GURGHIS2,
4P Universitatea de Stat de Medicinä si Farmacie
Nicolae Testemitanu, 2Agentia Nationalä pentru Sänätate Publicä
Rezumat
Riscul crescut asociat cu obezitatea se datoreazä în mare mäsurä incidentei ridicate a afectiunilor cardiovasculare la persoanele cu surplus de masä corporalä. Impactul obezitätii si al supraponderalitätii în geneza accidentelor vasculare cerebrale (AVC) este maiputin studiat si uneori e subestimat. A fost realizat un studiu caz-control, care a vizat evaluarea impactului surplusului de masä corporalä în etiologia AVC. Studiul a cuprins un esantion de 467 de pacienti cu accident vascular cerebral si 1272 depersoane conventional sänätoase. Rezultatele obtinute denotä cä incidenta prin obezitate are o interdependent directä cu incidenta prin AVC (r=0,55). S-a constatat cä 78,2% din pacientii cu AVC au surplus de masä corporalä. La 35,4% din ei s-a diagnosticat obezitate, iar la 42,8% - supraponderabilitate. Rezultatele studiului denotä cä probabilitatea de a face AVC la persoanele supraponderale este de 1,85 ori, iar la persoanele cu obezitate de gr. I de 2,0 ori mai mare comparativ cu persoanele normoponderale. S-a demonstrat cä obezitatea si supraponderabilitatea sunt factori de risc majori în geneza AVC. Mäsurile de preventie a bolilor cerebrovasculare trebuie directionate, în special, spre persoanele cu surplus de masä corporalä, iar controlul si reglarea indicelui de masä corporalä vor contribui esential la diminuarea morbiditätii si a mortalitätii provocate de AVC.
Cuvinte-cheie: obezitate, supraponderabilitate, accident vascular cerebral, preventie
Summary
Obesity and overweight as risk factors in the etiology of cerebral vascular accidents
The severity of the obesity phenomenon is due largely to the high incidence of cardiovascular disease among overweight and obese individuals. The impact of obesity and overweight in the genesis of stroke is less studied and sometimes underestimated. A case-control study was carried out which, it aimed to assess the impact of body mass surplus in the etiology of stroke. The study was conducted on a sample of 467 stroke patients and 1272 healthy people. The study denotes that obesity incidence has a direct interdependence with stroke incidence (r=0,55). It was found that 78,2% of the patients with stroke had an increased body mass index, 35,4% obese and 42,8% overweight. The results of the study indicate that the likelihood of stroke among overweight people is 1,85 times higher than among healthy weight people, and two times more common among obese individuals. It has been shown that obesity and overweight are important risk factors in the etiology of stroke. The measures to prevent cerebrovascular disease need to be directed, in particular, towards overweight and obese, monitoring and managing the body mass index will substantially contribute to reducing the morbidity and mortality by stroke.
Keywords: obesity, overweight, stroke, prevention Резюме
Ожирение и избыточный вес как фактор риска в этиологии инсульта
Повышенный риск, связанный с ожирением, во многом связан с высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточной массой тела. Воздействие ожирения и избыточного веса в этиологии инсульта изучено недостаточно, а иногда недооценивается. Было проведено исследование «случай-контроль», целью которого было оценить влияние избытка массы тела на этиологию инсульта. Исследование было проведено на выборке из 467 пациентов с инсультом и 1272 здоровых людей. Данное исследование указывает на то, что частота заболеваемости ожирением имеет прямую взаимозависимость с частотой инсульта (г=0,55). Выяснилось, что 78,2% пациентов с инсультом имели избыток массы тела. Из них 35,4% были диагностированы с ожирением и 42,8% имели избыточный вес. Результаты исследования показывают, что вероятность развития инсульта у людей с избыточным весом в 1,85раза, а у людей с ожирением в 2,0раза выше, чем у людей с нормальным весом. Было выявлено, что ожирение и избыточный вес являются важными факторами риска в этиологии инсульта. Методы профилактики цереброваскулярных заболеваний должны быть направлены, в частности, на людей с избыточной массой тела, а контроль и регулирование индекса массы тела будут существенно способствовать снижению заболеваемости и смертности от инсульта.
Ключевые слова: ожирение, избыточный вес, инсульт, профилактит
