CC BY
37кланачеекая пеахаатрая
УДК: 616.89-02-054 + 616.89-02-07
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕМАТИЧЕСКОГО СОДЕРЖАНИЯ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ
Вербенко В. А., Убейконь Д. А., Убеконь А. А. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Вербенко Виктория Анатольевна, профессор, кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: psytavr@mail.ru
Убейконь Дмитрий Анатольевич, ассистент кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: d. a.ubejkon@gmail.com
Убейконь Андрей Андреевич, доцент кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: а. a.ubejkon@gmail.com
Резюме.
Исследовали этнические особенности тематического содержания бредовых идей у пациентов с первым психотическим эпизодом в славянском и тюркском этносе. Выявлены различия в клинических проявлениях, затрагивающих диагностические критерии нозологий (F23.0, F23.1 (МКБ-10)), входящих в понятие первый психотический эпизод: тематическое содержание бредовых идей, расстройства эмоциональной сферы, галлюцинаторная симптоматика. Выделены специфические различия: бред величия и бред инсценировки наблюдались у славян, манихейский бред и ипохондрический были выявлены у крымских татар.
Ключевые слова: этнические особенности, первый психотический эпизод, бредовые идеи, диагностика.
Summary
ETHNIC SPECIFICITY OF THE THEMATIC DELUSION CONTENT IN PATIENTS WITH
FIRST PSYCHOTIC EPISODE
Verbenko V. A., Ybeikon D. A., Ybeikon A. A. Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
Ethnic specificity of thematic delusion content in patients with first psychotic episode investigated in the Slavic and Crimean Tatars ethnos. Differences in clinical manifestations were revealed in the first psychotic episode s (F23.0, F23.1 (ICD-10)). Differences are included following diagnostic criteria - content of delusions, emotional and hallucinatory symptoms. From these results, it appears that the specific differences content of delusions were observed in Crimean Tatars and Slavs. They included hypochondriac, Manichean, grandeur and dramatization delusions.
Key words: ethnic specificity, first psychotic episode, delusion, diagnostic.
Этнопсихиатрия является важной и перспективной областью психиатрии в Российской федерации ввиду многонациональности населения и возрастающей выраженности миграционных процессов. Особенно актуален этнический подход к первому психотическому эпизоду на территории республики Крым, где по данным переписи населения 2001 года, проживает более 100 этнических групп (наиболее многочисленные народности - славянская
и тюркская). Интерес к первому психотическому эпизоду стал актуальным в последние десятилетия в связи с перемещением фокуса внимания медицины с лечения заболевания, на раннее выявление и профилактику. Так как, раннее выявление и лечение подобных состояний позволяет сократить сроки терапии и улучшить краткосрочный и долгосрочный прогноз заболевания как в клиническом, так и в социальном плане. Это имеет особое значение не только с экономической точки зрения, но и является оправданным в долгосрочной перспективе [1-6].
материал и методы
Обследовано 80 пациентов, страдающих первым психотическим эпизодом в возрасте от 18 до 59 лет с диагнозом F23.0, F23.1. Все пациенты были госпитализированы впервые. Общий массив включенных в исследование больных был разделен на 3 группы: группа «К» -28 больных (все мужчины) крымских татар, группа «Р» 36 - больных (все мужчины), русских и группа «У» 12 больных (все мужчины) украинцы. От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании. Группы практически не различались по возрасту: группа «К» 29,5±8,15 группа «Р» 31,4±8,39, группа «У» 34,9±13,85 года Суммарные характеристики изучаемых групп больных представлены в таблице 1.
Таблица 1
характеристики исследуемых групп
Группы Средний возраст, лет, M±m Средняя длительность госпитализации, дней, M±m
1 2 3
1. Крымские татары, N=30 (КТ) 29,7±8,07 23,24±8,23
2. Украинцы, N=20 (У) 34,28±13,85 29,28±5,86
3. Русские, N=20 (Р) 31,44±8,39 27,83±7,66
Как представлено в таблице 1, группы пациентов, страдающих первым психотическим эпизодом (ППЭ) сопоставимы по параметрам среднего возраста и длительности госпитализации. Приведенные данные относительно возраста, пола, длительности госпитализации у пациентов, входящих в каждую из изучаемых групп, также удостоверяют однородность их состава.
Для исследования анамнеза жизни, заболевания, личностных особенностей, клинических проявлений патологии использовалось клиническое интервью. дифференцированная клиническая оценка проводилась по результатам клинического интервью и данным, полученным в результате работы с историями болезни.
Статистическая обработка. Использовались методы описательной статистики (среднее и стандартное отклонение по группе; таблица сопряженных признаков с использованием х2-критерия); статистическая обработка результатов проводилась с использованием статистического пакета MedStat (универсальный пакет для медицинских исследований), адаптированного для работы на ПК в операционной системе Windows.
результаты.
Исследуя различия тематического содержания бреда у русского, украинского и крымско-татарского этносов, на первом этапе сбора материала были получены предварительные данные о том, что невозможно выявить достоверных различий по тематическому содержанию бреда у представителей украинского и русского этносов. Учитывая схожесть тематического содержания, географическую и историческую близость русского и украинского этносов, они были объединены в одну группу «славяне». Таким образом, массив испытуемых был разделен на 2 группы согласно их этнической принадлежности. I группа «К» - 30 больных крымских татар (все мужчины), II группа «С» - 50 больных славян (14 украинцев, 36 русских, все мужчины). Средний возраст больных в группе «К» 29,7±8,07 года, в группе «С»- 32,24±10,14 года, продолжительность первой госпитализации в стационар (23,24±8,23 и 28,24±15,49 дня), все впервые госпитализировались в стационар.
с целью выявления этнических особенностей клинических проявлений первого психотического эпизода исследовалось тематическое содержание бредовых идей у пациентов ППЭ. данная часть исследования обусловлена тем, что наличие бредовых идей является обязательным критерием для постановки диагнозов F23.0 и F23.1 (мКБ-10). входящих в понятие первый психотический эпизод.
Клиническая психиатрия
У пациентов с первым психотическим эпизодом были выявлены следующие тематические виды бреда:
Бред отношения - больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей (разговоры, поступки) обусловливается их особым отношением к нему;
Бред преследования - патологическое убеждение больного в том, что он является жертвой одного или более субъектов или групп
Бред воздействия - бред, содержащий идею постороннего влияния на мысли, чувства, поступки больного, нередко с точным суждением о природе такого воздействия (гипноз, радио, «космические излучения» и т.п.); бред особых возможностей,
Бред инсценировки - бред, содержащий суждение обо всем происходящем вокруг больного как специально устроенном, инсценированном с какой-то благожелательной или неблагожелательной для больного целью.
Бред величия - болезненное убеждение в собственной важности, величии или высоком предназначении, часто сопровождаемое другими фантастическими бредовыми идеями
Бред отравления - бред, содержащий идею применения окружающими больного лицами ядов путем добавления их в продукты питания и воду, распыления в воздухе и т.п. с целью физического уничтожения больного или нанесения вреда его здоровью.
Бред особого значения - бред, при котором предметы, события, окружающие лица, а также их поступки и слова приобретают для больного особый смысл, символизируют нечто новое
Апокалиптический бред - патологическое убеждение пациента в предстоящем, наступающем или уже наступившем "конце света".
Дисморфофобический бред - патологическое убеждение пациента в том, что он является «уродом», «калекой», «обезображенным» в том или ином отношении, «недоразвитым», что от него исходит дурной, отталкивающий запах и др.
Манихейский бред - патологическое убеждение пациента в том, что он является пассивным свидетелем, созерцателем борьбы противостоящих мировых сил, которая ведётся из-за или вокруг него: сил добра и зла, света и тьмы, лжи и истины и др.
Дерматозоидный бред патологическое убеждение в заражении паразитами.
Ипохондрический бред - патологическое убеждение пациента в том, что он страдает определенным, обычно тяжелым заболеванием, иногда неизвестным науке или постыдным, не поддающимся обычному лечению.
Нигилистический бред - форма бреда, выражающаяся прежде всего в форме тяжелого депрессивного состояния и характеризующаяся негативными идеями, касающимися собственной личности и окружающего мира, например, идеей о том, что внешний мир не существует, или о том, что собственный организм перестал функционировать.
Бред овладения - патологическое убеждение пациента в том, что он лишился собственной воли и вынужден двигаться, действовать, говорить под чуждым влиянием извне или изнутри. По-видимому, собственные побуждения и действия он воспринимает как не связанные с его личностью, а диктуются некими силами, расположенными вне его внутри-личностного пространства.
После группировки бредовых идей по содержанию согласно клинической классификации бреда было выявлено следующее распределение:
1. Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписыванием себе несуществующих недостатков или неприятностей: ма-нихейский бред, дерматозоидный бред, ипохондрический бред, нигилистический бред, дисморфофобический бред, бред катастрофы.
2. Бред с повышенной самооценкой, бред особого значения, бред особых возможностей, бред величия.
3. Бред преследования - психический автоматизм, включающий псевдогаллюцинации, бредовые идеи преследования, психического и физического воздействия. Бред отношения, бред преследования, бред воздействия, бред овладения, бред отравления, бред инсценировки.
Содержательное разнообразие бредовой тематики может быть обусловлено событиями эпохи, но эти обстоятельства только проявляют внутренние закономерности бредообразования. В наших исследованиях не выявлено достоверной корреляции между национальной принадлежностью и психогенными травмами. В таблице
2 представлена характеристика встречаемости бреда в зависимости от тематического содержания в абсолютных цифрах и процентных величинах для группы славяне и крымские татары.
Таблица 2
частота встречаемости бреда в зависимости от тематического содержания
в изучаемых группах
Крымские татары «К». Славяне «С»
Тематические виды бреда Р
Абс. кол- % Абс. кол- %
во во
1 2 3 4 5 6
Бред отношения 5 35,7 % 8 32,0 %> р=0,788
Бред преследования 1 7,1 <% 5 20,0 <% р=0,215
Бред воздействия 3 21,4 %> 4 16,0 %> р=0,444
Бред особых возможностей* 0 0,0 <%* 3 12,0 %>* р=0,029
1 2 3 4 5 6
Бред инсценировки* 0 0,0 <%* 3 12,0 %>* р=0,033
Бред величия 2 14,3 %> 2 8,0 <% р=0,633
Бред отравления 1 7,1 <% 2 8,0 <% р=0,765.
Бред особого значения 0 0,0 <% 1 4,0 <% р=0,735
Апокалиптический бред 0 0,0 <% 1 4,0 <% р=0,735
Бред дисморфофобический 0 0,0 <% 1 4,0 <% р=0,735
Бред манихейский* 2 14,3 <%* 0 0,0 %>* р=0,030
Бред дерматозоидный 1 7,1 <% 0 0,0 <% р=0,262
Бред ипохондрический * 2 14,3 <%* 0 0,0 %>* р=0,030
Бред нигилистический 1 7,1 <% 0 0,0 <% р=0,262
Бред овладения 1 7,1 <% 0 0,0 <% р=0,262.
Бред ревности 1 7,1 %> 0 0,0 %> р=0,262.
Неоформленный бред 0 0,0 %> 1 4,0 %> р=0,735
Примечание. Условные обозначения в таблице:
* обозначены значения встречаемости признака, в процентах различающиеся в этнических
группах достоверно с p<0,05 Жирным и подчеркнутым шрифтом обозначаются p<0,05
Таким образом в процессе исследования было выявлено, что при анализе данных представленных в таблице 2, подтверждается предположение об наличии этнических особенностей тематического содержания бреда в этносах славян и крымских татар. Достоверно различаются группы крымских татар и славян по признакам бред возможностей, бред инсценировки, манихейский бред, ипохондрический бред. Стоит отметить, что бред особых возможностей и бред инсценировки были обнаружены у представителей славянского этноса, а манихейский бред, ипохондрический бред выявлены у крымских татар. По пунктам бред отношения, бред преследования, бред воздействия, бред величия, бред отравления, бред особого значения, апокалиптический бред, бред дисморфофобический, бред дермато-зоидный, бред нигилистический, бред овладения, бред ревности, неоформленный бред не было выявлено достоверных различий в группах «С» и «К».
Заключение и выводы.
В результате исследований, проведенных у пациентов с первым психотическим эпизодом, были выявлены этнические особенности клинических проявлений первого психотического эпизода.
Различия в клинических проявлениях затрагивали все диагностические критерии выделенных нозологий ^23.0, F23.1) согласно МКБ-10, входящих в понятие первый психотический эпизод: тематическое содержание бредовых идей, расстройства эмоциональной сферы, галлюцинаторную симптоматику. Также были выявлены особенности догоспитального периода.
Исследуя тематические различия бредовых идей, нами не было выявлено достоверных различий по этому критерию между группами пациентов украинцы и русские, что позволило, учитывая историческую близость этих этносов, объединить их в одну группу славяне.
Клиническая психиатрия
Между группами славяне и крымские татары по критерию тематическое содержание бредовых идей были получены следующие различия: бред величия и бред инсценировки были выявлены у славян, а манихейский бред и ипохондрический были выявлены у крымских татар.
Перспективным является продолжение изучения клинических особенностей психических и поведенческих расстройств в этнических группах [6-7].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Kasper S. First-episode schizophrenia: the importance of early intervention and subjective tolerability // J. Clin. Psychiatry.- 1999.- Vol. 60, Suppl. 23.- P. 5-9.
2. Malla A.K., Norman R. M., Joober R. First-episode psychosis, early intervention, and outcome: what have we learned? // Can. J. Psychiatriy.- 2005.- Vol. 50 (Suppl. 14).- P. 881-891
3. Mattsson M. First episode psychosis and outcome, findings from a Swedish multi-centre studies. Thesis Karolinska universitet, Stockholm, 2006.
4. Вербенко В.А., Плотникова Е.В Психопатология и лечение лекарственно - индуцированных двигательных расстройств при // Украшський вденик психоневрологи. 2011. Т. 19. № 4 (69). С. 60-64
5. Волкова И. П. Первый психотический эпизод: клинико-катамнестическое исследование // Социальная психиатрия.- 2011.- Т. 21 вып. 4 - с. 90-92.
6. Вербенко В.А., Аристов М. А. Фармакологическая терапия шизофрении (Современный взгляд) // Таврический журнал психиатрии. 2015. Т. 19. № 1 (70). С. 5-14.
7. Samokhvalov V. P., Samokhvalova O. E., Verbenko V. A., Verbenko G. N. Antipsychotic poliphormacy in Czech republic and in Ukraine. Polypharmacy in Psychiatry Practice Volume II: Use of Polypharmacy in the «real world»:2013. p. 31-42.
References
1. Kasper S. First-episode schizophrenia: the importance of early intervention and subjective tolerability. J. Clin. Psychiatry: 1999., Vol. 60, Suppl. 23. P. 5-9.
2. Malla A.K., Norman R. M., Joober R. First-episode psychosis, early intervention, and outcome: what have we learned?. Can.. J. Psychiatriy: 2005. Vol. 50 (Suppl. 14), P. 881-891
3. Mattsson M. First episode psychosis and outcome, findings from a Swedish multi-centre studies. Thesis Karolinska universitet, ¡Stockholm: 2006.
4. Verbenko V.A., Plotnikova E. V. Psychopatologia i lechenie lekarstvenno-inducirovanii dvigatelnii rasstroistva pri schizophrenia. Ukrainsky visnik psychonevrologii: 2011. Т. 19. № 4 (69). p. 60-64 (In Russ).
5. Volkova I. P. Pervii psychoticheskii epizod: kliniko-katamnesticheskoe issledovanie. Socialnaya psychiatria: 2011, Т. 21 вып. 4, p. 90-92 (In Russ).
6. VerbenkoV.A., Aristov M. A. Farmacologicheskaya terapia schizophrenia. (sovremenniy vzgliad). Tavricheskiijurnalpsychiatrii: 2015. Т. 19. № 1 (70). p. 5-14. (In Russ).
7. Samokhvalov V. P., Samokhvalova O. E., Verbenko V. A., Verbenko G. N. Antipsychotic poliphormacy in
Czech republic and in Ukraine. Polypharmacy in Psychiatry Practice Volume II: Use of Polypharmacy in the "real world":2013. p. 31-42.
