CC BY
16УДК 616.89
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕДСТАВЛЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ
Убейконь Д. А., Убейконь А. А.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь,
Россия.
Для корреспонденции: Убейконь Дмитрий Андреевич, ассистент кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», E-mail: d.a.ubejkon@gmail.com
Резюме.
В данной работе проведен анализ этнических особенностей встречаемости отдельных симптомов шизофрении в славянском и тюркском этносах. В исследование включались пациенты соответствующие критериям острого психотического расстройства с симптомами шизофрении согласно МКБ-10. Полученные данные говорят о большей частоте встречаемости галлюцинаторных голосов в славянском этносе по сравнению с тюркской этнической группой. Выявленные различия согласуются с данными, полученными в исследованиях клинической картины шизофрении у аналогичных этнических групп.
Ключевые слова: этнические особенности, первый психотический эпизод, шизофрения, диагностика.
ethnic features of schizophrenia symptoms proneness in patients with
first psychotic episode
Ubeikon D. A.1 Ubeokon A. A.1 Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia1
summary: In this article analysis of ethnical features in clinical manifestation of acute psychosis with schizophrenia symptoms has been performed. Diagnosis of acute psychotic episode with schizophrenia symptoms has been made according to ICD 10 criteria. Obtained data shows connection between trends in ethnical aspects of schizophrenia and acute psychotic episode with schizophrenia symptoms it Slavonic and Crimean Tatar groups.
Key words: ethnic features, first psychotic episode, schizophrenia, diagnostic.
Диагностика шизофрении представляет определенные трудности в связи с многообразием ее клинических проявлений [1], и остающимся открытым вопросе об облигатных расстройствах при этом заболевании [2]. Принятые в МКБ 10 диагностические критерии шизофрении не охватывают всю полноту продуктивной симптоматики этой болезни [3]. Вместе с тем психопатологический контроль является скорее всего компромиссом уровня достаточных диагностических знаний и фармакотерапевтических возможностей.
Еще Э. Крепелин полагал, что исследования в рамках кросскультурального подхода в психиатрии смогут прояснить целый ряд проблем этиологии и патогенеза психозов.
Первые исследования этнических особенностей клиники шизофрении в Крыму относятся к началу ХХ века (Н. И. Балабан и А. И. Молочек, 1926 г.) [4]. Уже в начале XXI века были сформулированы основные положения этнопсихиатрии [5] при изучении психических расстройств у различных народностей, проживающих в Крыму. В частности, установлены различия в клинических проявлениях одной и той же нозологии у представителей разных этносов. Так в славянской группе исследуемых преобладала параноидная форма шизофрении с преобладанием параноидной и галлюцинаторно-параноидной симптоматики. Для крымских татар был характерен больший удельный вес кататочнической формы и катато-нических включений в рамках других форм шизофрении, при этом тип течения заболевания был приступообразно-прогридиентным [5].
В этом смысле изучение этнических особенностей представленности отдельных симптомов шизофрении у пациентов с первым психотическим эпизодом позволяет выявить не только общие и специфические симптомы для представителей различных этносов, но и избежать модифицирующих симптоматику влияний фармакологического патоморфоза.
Материал и методы
В рамках исследования было набрана группа из 80 пациентов с установленным диагнозом острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении. Согласно критериям отбора в исследование были включены лица в возрастном интервале 18-59 лет с первичной госпитализацией в психиатрическую больницу. Все испытуемые были разделены на 2 группы: группа «К» - 30 больных (все мужчины) крымских татар, группа «С» 50 - больных (все мужчины) лиц славянской национальности. От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании. Группы практически не различались по возрасту: группа «К» 29,7±8,07группа «С» 32,86±11,12 года. Суммарные характеристики изучаемых групп больных представлены в таблице 1.
Таблица 1
Характеристики исследуемых групп
Группы Средний возраст, лет, M±m Средняя длительность госпитализации, дней, M±m
1. Крымские татары, N=30 (К) 29,7±8,07 23,24±8,23
2. Славяне N=50 (С) 32,86±11,12 28,34±6,9
Согласно расчетным данным обе группы испытуемых крымские татары и славяне, страдающие первым психотическим эпизодом, характеризуются однородностью по тендерному и возрастному признакам, а также по средней длительности госпитализации. При сравнении обоих групп по этим признакам не выявлено достоверных межгрупповых различий. Полученные данные представлены в таблице 1.
Каждый испытуемый проходил клиническое интервью для получения данных о клинической картине заболевания, структуре психопатологических нарушений и личностных характеристиках пациентов. Для получения полной картины расстройств результаты клинического интервью дополнялись данными полученными из бесед с родственниками и в результате работы с историями болезни.
Статистическая обработка. Использовались методы описательной статистики (среднее и стандартное отклонение по группе; таблица сопряженных признаков с использованием %2-критерия); статистическая обработка результатов проводилась с использованием статистического пакета MedStat (универсальный пакет для медицинских исследований), адаптированного для работы на ПК в операционной системе Windows.
Результаты. Был проведен сравнительный анализ встречаемости отдельных симптомов шизофрении у пациентов с первым психотическим эпизодом. Оценка проводилась по результатам клинического интервью и данным, полученным в результате работы с историями болезни. Список симптомов шизофрении был взят из списка критериев шизофрении согласно МКБ-10.
К ним относятся:
1. Эхо мыслей\открытость мыслей.
2. Бред воздействия, влияния, пассивности; бредовое восприятие.
3. Галлюцинаторные голоса.
4. Стойкие бредовые идеи неадекватные культуре идентификация с религиозными или политическими фигурами, особые возможности).
5. Постоянные галлюцинации любой сферы с нестойким, несформированным бредом\ сверхценные идеи.
6. Шперрунги, разорванность мыслей, несообразность речи, неологизмы.
7. Кататонические расстройства (негативизм, мутизм, ступор, восковая гибкость).
8. Негативная симптоматика (апатия, абулия, сглаженность, неадекватность эмоций).
9. Утрата интересов, нецеленаправленность, самопоглощение, социальная аутизация.
Данные, полученные в результате нашего исследования представлены в таблице 2
Таблица 2
Этническая характеристика встречаемости отдельных симптомов шизофрении у пациентов с ППЭ
Симптомы Славяне Крымские татары Р
шизофрении Абс. кол-во % Абс. кол-во %
а 2 4,0 % 0 0,0 % р=0,952
б 20 40,0 % 10 35,71 % р=0,968
в* 28 56,0 % 8 28,57 % р=0,028
г 4 8,0 % 4 14,29 % р=0,773
д 4 8,0 % 4 14,29 % р=0,684
е 22 44,0 % 16 57,14 % р=0,500
ж 4 8,0 % 2 7,14 % р=0,684
з 20 40,0 % 6 21,43 % р=0,247
и 10 20,0 % 8 28,57 % р=0,684
Примечание. Условные обозначения в таблице:
* обозначены значения встречаемости признака в процентах различающиеся в
этнических группах достоверно с p<0,05
Жирным и подчеркнутым шрифтом обозначаются p<0,05
Исходя из полученных данных, представленных в таблице 2, нами были выявлены особенности клинических проявлений нарушений в виде появления отдельных симптомов шизофрении у представителей славян и крымских татар, страдающих первым психотическим эпизодом. Достоверно эти группы различаются по показателю «в» галлюцинаторные голоса, который преобладает среди славян с первым психотическим эпизодом. Среди испытуемых в группе славяне симптом «галлюцинаторные голоса» встречался в 56,0 % случаев, в то время как среди крымских татар встречался только в 28,57 % случаев. При этом достоверного межгруппового различия в выраженности «негативной» симптоматики и других позитивных симптомов выявлено не было.
Заключение и выводы.
На основании полученных данных можно сделать вывод о наличии разницы в клинических проявлениях острого психотического расстройства с симптомами шизофрении у представителей разных этнических групп. Статистически достоверная разница среди «позитивных» симптомов шизофрении была выявлена только по встречаемости галлюцинаторных голосов, частота встречаемости которых в группе «славяне» в 2 раза превышала частоту встречаемости в группе «крымские татары» (56,0 % и 28,57 % соответственно), в то время как встречаемость «негативных» симптомов достоверно не различалась между группами.
Этнические особенности клинических проявлений шизофрении выявленные в работах Вербенко В. А. [5] отчасти обнаружены среди пациентов с острым психотическим расстройством с отдельными симптомами шизофрении. Так можно провести параллель между преобладанием галлюцинаторно-параноидной симптоматики у пациентов с шизофренией, выявленном в ее исследованиях и большей частотой встречаемости галлюцинаторных голосов в группе славяне, выявленной в нашей работе. Учитывая данную закономерность можно сделать предположение о «преемственности» этнических особенностей клинических проявлений у пациентов с острым психотическим эпизодом с симптомами шизофрении и пациентов с установленным диагнозом шизофрения. Возможным объяснением данного феномена могут служить особенности диагностических критериев шизофрении в МКБ-10, т.к. диагноз шизофрения может быть поставлен только по прошествии 6 месяцев психоза или наличии нескольких эпизодов обострения. Таким образом состояние пациентов, которым в последствии будет выставлен диагноз шизофрения, на стадии манифеста будет классифицировано как острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
В отличие от особенностей представленности галлюцинаторной симптоматики в славянской группе, преобладание кататонических включений в клинической картине заболевания у крымских татар не было выявлено в нашем исследовании, в отличие от работы Вербенко В. А. [5]. Данное расхождение, возможно, связано с редкостью представленности данной группы симптомов в клинической картине современных пациентов с шизофренией и ограниченным количеством пациентов в нашей выборке, которое не позволило выявить статистически достоверную разницу между этническими группами.
Отсутствие достоверного межгруппового различия в выраженности «негативной» сим-
птоматики и других позитивных симптомов может быть истолковано как выявление общих в этническом смысле т.е. облигатных признаков шизофрении, что является предпосылкой возможного направления для дальнейших исследований.
Различие клинической картины первого психотического эпизода у представителей крымскотатарского и славянского этносов подтверждают необходимость в учете этнической характеристики пациентов при постановке диагноза и могут быть использованы для формирования дальнейшего прогноза развития симптомов в случае повторных обострений.
Конфликт интересов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Тиганов А. С. Шизофрения. В кн.: Психиатрия: Научно-практический справочник /Под ред. Академика РАН А. С. Тиганова.- М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агество», 2016;90-119
2. Charles B. Pull диагностика шизофрении: обзор литературы. В кн. Шизофрения /Под ред. Марио Мэйа и Нормана Сарториуса.- К.: Сфера, 2005; 1-33
3. Жмуров В. А. Клиническая психиатрия.- Элиста: ЗАОр НПП «Джангар», 2010; 993-1031
4. Вербенко В.А., Двирский А. А., Двирский А. Е. Исследование шизофрении в диссертационных работах сотрудников кафедры психиатрии крымского медицинского университета (к 75-летию основания кафедры). Украшський вюник психоневрологи. 2012. Т. 20. № 1 (70). С. 50-54
5. Вербенко В. А. Патогенетические механизмы лекарственных экстрапирамидных расстройств (обзор) // Таврический журнал психиатрии.- 2001.- Т. 5, № 1.- С. 30-36.
References
1. Tiganov A. S. Shizofreniya. V kn.: Psihiatriya: Nauchno-prakticheskiy spravochnik / Pod red. Akademika RAN A. S. Tiganova.- M.: OOO «Izdatelstvo «Meditsinskoe informatsionnoe agestvo», 2016; 90-119
2. Charles B. Pull diagnostika shizofrenii: obzor literaturyi. V kn. Shizofreniya / Pod red. Mario Meya i Normana Sartoriusa.- K.: Sfera, 2005; 1-33
3. Zhmurov V. A. Klinicheskaya psihiatriya.- Elista: ZAOr NPP «Dzhangar», 2010; 993-1031
4. Verbenko V.A., Dvirskiy A. A., Dvirskiy A. E. Issledovanie shizofrenii v dissertatsionnyih rabotah sotrudnikov kafedryi psihiatrii kryimskogo meditsinskogo universiteta (k 75-letiyu osnovaniya kafedryi). Ukrainskiy visnik psihonevrologii. 2012. T. 20. # 1 (70). S. 50-54
5. Verbenko V. A. Patogeneticheskie mehanizmyi lekarstvennyih ekstrapiramidnyih rasstroystv (obzor) // Tavricheskiy zhurnal psihiatrii.- 2001.- T.5, #1.- S. 30-36.
