CC BY
29
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН; № 4 (42), 2005
Новиков А.Ю., Майстровский К.В.. Раповка В.Г., Васильев В.А., Заболотникова Н.А. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Цель: анализ опыта эпидуральной анальгезий у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Материал и методы: нами проанализирован опыт эпидуральной анальгезии в комплексе консервативной терапии у 38 больных с 3-4 степенью хронической артериальной ишемии нижних конечностей {по Фонтену-Покровскому), выраженным болевым синдромом, ЗБ степень ишемии имела место у 45% больных, 4 степень — 55% пациентов. Ранее 18 больным была выполнена реконструктивная операция.
Для оценки качества анальгезии, выбора показаний к эпи-дуральному обезболиванию использовались динамические показатели глюкозы, кортизола крови, шкала болевой оценки, плече — лодыжечный индекс, допплерография сосудов, индекс перфузии стопы, реовазография, САСС + МНО +тромбоциты, капилляроскопия. Пункция и катетеризация эпидурального пространства производилась по общепринятой методике на уровне ЬЗ-Ь4. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от применяемого местного анестетика: 2% раствора лидокаина 2мг/ кг(п-12) (1группа), 0,5% раствора маркаина 0,4% мг/кг (п-14) (2 группа) или 0,75% раствора наропина 0,5 мг/кг (п-12) (3 группа). Контроль клинико-биохимических и инструментальных показателей производился перед эпидуральной блокадой, на 1-е, 3-и, и 5-е сутки.
Приморская краевая клиническая больница N8 1, Владивосток
Результаты: результат считали положительным при снижении интенсивности боли на 75% и более по 10 балльной шкале ВАШ. Развитие эпидурального блока и продолжительность его были достоверно длительнее в группах 2 и 3 по сравнению с группой 1. Изменения периферической гемодинамики во 2-ой и 3-ей группах носили идентичный характер и после начала анальгезии переходили в стадию стабильной нормализации. Во всех группах на 2-е сутки эпидурального блока увеличивалось пульсовое кровенаполнение и улучшался венозный отток, а также на 3-й день достоверно увеличивался объёмный кровоток. Качественный анальгетический эффект подтверждается и снижением уровня стресс — гормонов у всех пациентов. У 3 больных 1-й группы эффект эпидуральной блокады был признан неудовлетворительным. В этой же группе отмечена большая частота возникновений моторного блока.
Выводы: методика применения продлённой эпидуральной блокады в комплексе консервативной терапии пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей оказывает выраженный анальгетический эффект. Препаратами выбора являются'местные анестетики наропин и маркаин, при применении которых развивается более длительный и стабильный анальгетический и гемодинамический эффекты эпидурального блока.
Образцов Ю. Г.
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)
ГЛПС до настоящего времени остается ведущей природноочаговой инфекцией Приморского края, протекающей нередко в тяжелой форме с летальностью 3,5 — 7%. Высокую оценку при рандомизированном, плацебо контролируемом лечении в Китае в 1988 — 1994 годах получил рибавирин, снижающий вирусную нагрузку при ГЛПС и ряде других инфекций в ранние фазы болезни. Однако*в клинической практике этиотропная терапия не укрепилась, учитывая неэффективность этих препаратов в более поздние сроки болезни, когда госпитализируется большая часть пациентов с тяжелыми формами инфекции и исход болезни определяет не. вирусная нагрузка, а полиорганная недостаточность и неотложные состояния. Больные более легкими формами ГЛПС не нуждаются в ней. Такие проявления ГЛПС, как постоянная тошнота, частая рвота, как правило, делают невозможным прием препарата внутрь. Целью наших исследований явилось изучение эффективности инфузионной формы рибави-рина — виразол® (ICN Pharmaceuticals) у 8 больных с тяжелой формой ГЛПС, ассоциированной с серотипом Хантаан (5 чел.) и Сеул (3 чел.). Применена ступенчатая методика терапии (внутривенное введение 16 мг/кг 4 раза в сутки в течение 3-х дней с последующим введением внутрь рибавирина 1000мг в сутки.
Военно-морской клинический госпиталь ТОФ, Владивосток
Начало терапии у больных приходилось на 5-6 дни болезни. Сравнивания клиническую картину пациентов, в комплекс лечения которых включен виразол (1 группа) с группой, получавших традиционную патогенетическую терапию (10 человек, сопоставимых по возрасту, полу и тяжести ГЛПС — 2 группа), отмечена достоверная позитивная динамика течения болезни. Так, уменьшилась средняя продолжительность симптомов токсикоза: головной боли (на 2,5 дня), тошноты (на 3,0дня), рвоты (на 2,0 дня). Быстрее исчезали боли в животе и пояснице (на 3,5 дня). Характерным было отсутствие прогрессирования геморрагического синдрома и отсутствие угрожающих массивных кровотечений у больных, начавших терапию виразолом. Результаты УЗИ почек в двух группах больных в те же сроки болезни показали более существенное снижение отека паренхимы почек ( в среднем на 1,2*0,4 см) у 1 группы больных, причем, ни в одном случае не потребовалось подключение к лечению гемодиализа. Несмотря на почти одинаковую продолжительность нарастания азотемии максимальные уровни мочевины и креатинина сыворотки крови были достоверно ниже у больных 1 группы. Таким образом, отмечена клиническая эффективность парентеральных инфузий виразола при тяжелом течении ГЛПС.
Обыденкова Т.Н., Усов В.В.. Терехов С.М.. Тарасов Л.Б.
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА ВО ВРЕМЯ РАННИХ ТРАВМАТИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
Владивостокский государственный медицинский университет; Дальневосточный окружной медицинский центр Росздрава, Владивосток
Цель: изучение клинической эффективности применения раствора гидроксиполисахарида СТАБИЗОЛА ГЭК 6% (Берлин-Хеми, Германия) в комплексной инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) на этапах оперативного хирургического лечения термических ожогов.
Методы: основу исследования составили 29 пациентов с крайне тяжелой ожоговой травмой в возрасте от 15до 60 лет с площадью ожогов ШБ-1Уст от 20 до 30 % поверхности тела (индекс Франка 45-90). Соответственно составу ИТТ все больные были разделены на 2 группы. Больные I группы (11 человек), кроме кристаллоидов, интраоперационно получали инфузию СТАБИЗОЛА ГЭК 6%. Кровопотерю во время операции определяли гравиметрическим методом, осуществляли мониторинг ЧСС, АД, сатурацию кислорода неинвазивным методом.
Результаты: всем пациентам выполняли тангенциальную или фасциальную некрэктомию с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой под эндотрахеальным наркозом. Ранние некрэктомии, выполняемые в течение 4-6 суток с момента травмы, сопровождаются массивной кровопотерей. Путем взве-
шивания и подсчета салфеток определили, что при фасциальной некрэктомии интраоперационная кровопотеря составляет в среднем 0,'6±0,2 мл/кг, а при тангенциальной — 0,82±0,2 мл/кг. С целью минимизации кровопотери выполняли предоперационную гемодилюцию растворами 5% глюкозы и солевыми растворами из расчета 40 мл/кг массы. 2 пациентам вводили перфторан из расчета 5 мл/кг массы. Восполнение физиологических потребностей во время операции обеспечивали этими же растворами.
При кровопотере от 15% до 30% должного ОЦК инфузии СТАБИЗОЛА ГЭК 6% составляли до 15 мл/кг. При кровопотере от 30% до 50% должного ОЦК на фоне введения стабизола объем инфузионной терапии снижался до 30,3±3,0 мл/кг, в контрольной же группе он составлял 44,6±5,4 мл/кг. Во время операции у 20,7% пострадавших после операции мы были вынуждены проводить гемотрансфузию и внутривенно вводили свежезамороженную плазму, что было связано с острой кровопотерей во время операции и выраженной анемией (НЬ меньше 80 г/л; Ш ниже 0,25). Однако в основной группе количество периоперационно переливаемой эритромассы снижалось до
86
Человек и лекарство
