CC BY
29ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Якубова Олтиной Абдуганиевна Назарова Сайера Мукимжоновна
Андижанский государственный медицинский институт
Внематочная беременность (ВБ) - патологическая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. В зависимости от места имплантации яйца различают: трубную, яичниковую и брюшную беременность. По современным данным наиболее часто встречается трубная беременность (98,599,5%).
Согласно литературным данным, в диагностике ВБ ключевое значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ является методом выбора, в связи с его низкой стоимостью, высокой информативностью и неинвазивностью. При этом, наибольшее значение имеет трансвагинальная эхография в режимах 2D/3D, а также цветной и энергетический допплеровский режимы и соноэластография.
Ключевые слова: Внематочная беременность (ВБ), матка, трансвагинальное ультразвуковое исследование, этиопатогенез.
ETIOPA THOGENESIS OF ECTOPIC PREGNANCY
Ectopic pregnancy (EP) is a pathological pregnancy in which a fertilized egg develops outside the uterine cavity. Depending on the place of implantation of the egg, there are: tubal, ovarian and abdominal pregnancy. According to modern data, tubal pregnancy is most common (98.5-99.5%).
According to the literature data, ultrasound examination (ultrasound) is of key importance in the diagnosis of VB. Ultrasound is the method of choice, due to its low cost, high information content and non-invasiveness. At the same time, transvaginal echography in 2D/3D modes, as well as color and energy Doppler modes and sonoelastography are of the greatest importance.
Keywords: Ectopic pregnancy (EP), uterus, transvaginal ultrasound, etiopathogenesis.
EKTOPIK HOMILAD ORLIKNING ETIOPA TOGENEZI
Ektopik homiladorlik (EH) - urug'lantirilgan tuxum bachadon bo'shlig'idan tashqarida rivojlanadigan patologik homiladorlik. Implantatsiya joyiga qarab turlari: tubal, tuxumdon va qorin homiladorligi. Zamonaviy ma 'lumotlarga ko 'ra, ektopik homiladorlik eng kop uchraydi (98,5-99,5%).
Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, ultratovush tekshiruvi (UTT) EH diagnostikasida muhim ahamiyatga ega. UTT-bu arzonligi, yuqori ma'lumotliligi va noinvaziv ekanligi sababli tanlov usuli. Shu bilan birga, 2D/3D rejimlarida transvaginal ekografiya, shuningdek rangli va energetik doppler rejimlari va sonoelastografiya eng katta ahamiyatga ega.
Kalit so'zlar: ektopik homiladorlik (JB), bachadon, transvaginal ultratovush, etiopatogenez.
К концу первого десятилетия XXI века проблема внематочной беременности остаётся одной из серьёзных проблем в гинекологии. Данная патология выявляется в 24 % случаев от общего числа беременностей и частота её неуклонно растёт. Актуальность проблемы обусловлена тем, что внематочная беременность остается одной из частых причин материнской смертности. Кроме того, после перенесенной эктопической беременности у 60-80 % женщин развивается бесплодие, а у 20-30 % повторная внематочная беременность.
В связи с появлением в последние годы широко доступных иммунологических методов диагностики ранних сроков беременности, ультразвуковых и эндоскопических методик уточнения её локализации создаются условия для разработки оптимальных алгоритмов диагностики эктопической беременности, органосохраняющих методов хирургического лечения, комплексного ведения послеоперационного периода. Тем не менее, у части пациенток использование всего вышеперечисленного не даёт возможности восстановить последующую репродуктивную функцию при отсутствии учёта фоновой патологии гениталий, являющихся, по сути, причиной наступления внематочной беременности [10].
Внематочная беременность является тяжелой патологией, представляющей угрозу жизни женщины. Согласно данным литературы последних лет, наблюдается стойкая тенденция увеличения частоты этой патологии [1,2].
Проблема внематочной беременности остается одной из серьезных проблем в гинекологии. Данная патология выявляется в 2-4% от общего числа беременностей и частота ее неуклонно растет. Актуальность проблемы обусловлена тем, что внематочная беременность - одна из частых причин материнской смертности. Материнская смертность, обусловленная внематочной беременностью, составляет 0.4%
[3].
Кроме того, после перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, а у 20-30% - повторная внематочная беременность [2].
За последние 20 лет частота развития внематочной беременности увеличилась в 4 раза; у 40% женщин после операции по поводу внематочной беременности развивается вторичное бесплодие, а из 60% вновь забеременевших частота развития повторной внематочной беременности достигает 15%, привычное невынашивание (повторные выкидыши) развивается у 20% пациенток [4].
По мнению J. Coste и соавт., в индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1.2-1.4% по отношению к общему числу беременностей [5].
В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости в двух возрастных группах: среди подростков и женщин от 30 до 39 лет [6].
Этиология внематочной беременности до конца не изучена, так как до настоящего времени не уточнены причины нидации трофобласта вне эндометрия. Современные представления об этиопатогенезе внематочной беременности заключаются в факте имплантации и плацентации путем аутокринной и паракринной физиологической регуляции, при этом окружение плодного яйца в маточной трубе предраспологает к агрессивной активности цитотрофобласта [1, 2, 4]. Анатомо-физиологические особенности маточных труб, особенности инвазии цитотрофобласта в условиях маточной трубы, способность к формированию полноценной децидуальной оболочки в маточной трубе, характер апоптоза при внематочной беременности, особенности местного иммунитета в стенке маточной трубы обусловливают неспособность выдержать агрессию цитотрофобласта в тонком эндосальпинксе с отсутствием в нем желез, разделения на базальный и функциональный слои, незначительном мышечном слое [3, 5, 9, 10].
Перед практикующими врачами стоит задача провести лечение внематочной беременности и реабилитационно — предгравидарные мероприятия таким методом и в таком объеме, чтобы максимально повысить шансы пациентки на наступление и благополучный исход беременности.
Большинство публикаций подтверждают, что наиболее прогностически благоприятная для последующей беременности ситуация складывается при выполнении лапароскопической операции, вопрос об органосохраняющей или
органоуносящей операции остается дискутабельным, особенно если предстоит использование вспомогательных репродуктивных технологий [2].
Так как основными причинами внематочной беременности является трубноперитонеальный и эндокринный факторы, то сфера интересов и реабилитации, и, соответственно, предгравидарной подготовки должны лежать в этих плоскостях.
Трубно-перитонеальный фактор наступления внематочной беременности, как реализация спаечного процесса в малом тазу, установлен и изучается уже не одним поколением исследователей, однако патогенез данного процесса не ясен. Известно, что спаечный процесс является защитной реакцией организма на гипоксию тканей, к которой приводят различные раздражители, включая механические повреждения, инфекционные агенты, повышение давления в брюшной полости [6, 8].
Воспалительные изменения в маточных трубах чаще всего являются следствием восходящей инфекции, превалирующее значение имеет смешанная персистирующая вирусная инфекция, которая, помимо спаечного процесса в маточных трубах, может привести к нарушениям рецепторного аппарата и иммунологическим сдвигам [7, 10].
Воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают первое место в структуре этиопатогенеза внематочной беременности: 47-55% пациенток с внематочной беременностью в прошлом перенесли воспалительные заболевания матки и её придатков [12, 13].
Урогенитальная инфекция является одной из причин внематочной беременности (таблица 1, 2.) [2]. В острой стадии воспаления маточной трубы повреждаются слизистый и подслизистые слои - формируется эндосальпингит: эндосальпинкс гиперемирован, складки его отечны, с множественными микроизъязвлениями; просвет маточной трубы заполнен воспалительным экссудатом (который первоначально имеет серозный характер, а впоследствии трансформируется в серозно-гнойный или гнойный). Однако достаточно быстро благодаря небольшой толщине стенки трубы воспалительный процесс распространяется на мышечный и серозный слои. По мере прогрессирования воспалительного процесса изъязвленные участки маточной трубы слипаются, образуя замкнутые полости и карманы («псевдофолликулярный сальпингит») [7].
Хронический сальпингит повышает риск внематочной беременности в 7 раз [1,
7].
Таблица 1
Результаты бактериологического исследовании урогенитального тракта у женщин, перенесших внематочную беременность [2].
Микроорганизм Количество
Энтерококки 11 1
Кишечная палочка 37 6
Стрептококки 8 1
Стафилококки 14 2
О» а /~ч • ■ ■ Л• к |Пл пЛг>П •i с п
Таблица 2
Результаты ПЦР-диагностики у женщин, перенесших внематочную
беременность [2].
Вирус Количество
ВПГ 24
ЦМВ 21
Хламидии 14
Микоплазма 14
Уоеаплазма 19
Хламидийная инфекция является непосредственной причиной развития перитубарных сращений, ферментативных и иммунологических изменений, нарушает проходимость маточных труб, транспорт и нидацию яйцеклетки, изменяет сперматогенез и
оогенез. Выявлено отрицательное влияние данной инфекции на овуляцию, оплодотворение, имплантацию эмбриона и дробление зиготы. Хламидийная инфекция является основной причиной нарушения проходимости маточных труб и приводит к развитию внематочной беременности. Хламидийный сальпингит не всегда проявляется клинически, может долго оставаться латентным и невыявленным, приводя в конечном итоге к трубному бесплодию и/или внематочной беременности [2, 7].
Наиболее частой причиной возникновения внематочной беременности является нарушение проходимости или транспортной функции маточных труб. Важную роль в регуляции сократительной активности маточных труб, оплодотворении и последующей беременности играют биогенные амины. Сократительная активность маточных труб имеет сложный механизм регуляции, в котором участвуют катехоламины и гистамин. Но их роль в развитии внематочной беременности до конца не изучена [3].
Таблица 3
Результаты проходимости маточных труб и выполненного в дальнейшем лапароскопического разделения спаек пациенткам, перенесшим внематочную беременность [2].
Манипуляция Без предгравидарной подготовки ( ]
кол-во % КС
Гистеросапьпингография: маточные трубы проходимы маточные трубы не проходимы в амлулярном и фимбриальном отделе маточные трубы не проходимы в истмическом 49 62,1
19 24,1
11 13,8
Таблица 4
Результаты реализации репродуктивной функции у пациенток без предгравидарной и с предгравидарной подготовками [2].
Репродуктивная функция Без предгравидарной С пре,
подготовки ПС
кол- во % кол-во
Беременность 48 31,6 23
Можно предположить, что катехоламины и гистамин являются одними из ключевых факторов в этиопатогенезе внематочной беременности.
Снижение уровня катехоламинов и гистамина в плазме крови и слизи цервикального канала пациенток с внематочной беременностью, очевидно, свидетельствует о снижении сократительной активности гладкой мускулатуры маточных труб и нарушении микроциркуляции в виде сосудосуживающего эффекта.
Заключение. Внематочная беременность является не только полиэтиологическим заболеванием, но и причиной глубоких нарушений репродуктивной системы. В последние годы к факторам риска развития внематочной беременности прибавились реконструктивнопластические операции на маточных трубах.
Анализ данных литературы свидетельствует о высокой частоте внематочной беременности по всему миру, это осложнение репродуктивной функции имеет тенденцию к увеличению, является причиной глубоких нарушений репродуктивной системы, способствует высокой частоте материнской инвалидности и смертности.
Внематочная беременность является полиэтиологическим заболеванием, перечень факторов риска, на фоне которого развивается эта патология, с каждым годом нарастает.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аникин С. С., Лившиц И. В., Рыбалка А. Н. Этиопатогенез трубной беременности и ее влияние на репродуктивное здоровье женщин //Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2012. - №. 3-4. - С. 4-9.
2. Готт М. Ю. Эффективность предгравидарной подготовки пациенток, перенесших внематочную беременность //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2013. - №. 5. - С. 109-113.
3. Грязнова М. В. и др. РОЛЬ МОНОАМИНОВ В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ //АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ. - 2015. - С. 24-26.
4. Грязнова М. В. и др. Содержание моноаминов в крови и слизи цервикального канала при внематочной беременности //Вестник Ивановской медицинской академии. -2014. - Т. 19. - №. 1. - С. 64.
5. Давыдов А. И. и др. Внематочная беременность //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2. - №. 3. - С. 45-55.
6. Давыдов А. И. и др. Шеечная беременность: этиопатогенез, диагностика, методы органосберегающего лечения //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2014. - Т. 13. - №. 4. - С. 78-85.
7. Додхоева М. Ф., Сабурова Х. Ш. Внематочная беременность: вопросы эпидемиологии и этиологии //Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2006. - №. 4. - С. 100-108.
8. Загородняя Э. Д. и др. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИПО РЕЗУЛЬТАТАМ МОРФО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ //АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ - 2018. - С. 53-58.
9. Ильясова К. А. и др. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ //Медицина завтрашнего дня. - 2018. - С. 108-109.
10. Комарова Е. В., Коротких И. Н., Фролов М. В. Исследование, анализ и классификация основных причин возникновения эктопических форм беременности //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8. - №. 3. -С. 712-716.
11. Лисовская Т. В. и др. ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ И УРГЕНТНАЯ СИТУАЦИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. - 2011.
12. Манухин И. Б. и др. Неразвивающаяся беременность: этиопатогенез, диагностика, лечение //Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - Т. 21. - №. 2-2. - С. 182-188.
13. Наст О. А., Гришкевич Д. М., Стасевич Е. В. Анализ литературных данных по современным методам ультразвуковой диагностики внематочной беременности //Актуальные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и лучевой терапии. - 2020. - С. 176-178.
14. Сулайманов С. Б. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ //НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ XXI ВЕКА № 4, 2013. - С. 80.
