Научная статья на тему 'ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ'

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
667
124
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПИЕЛОНЕФРИТ / ДЕТИ / АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ / ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шикунова Яна Владимировна, Гудков А.В., Бощенко В.С., Селиванов С.П., Исаева С.Н.

Введение. Острый пиелонефрит у детей занимает ведущее место среди причин госпитализации в урологические стационары, он может быть опасен развитием уросепсиса и летальным исходом. Важно отметить, что 1/3 всех эпизодов пиелонефрита приводит к рубцеванию паренхимы и сморщиванию почки. Широкая распространенность, возможные рецидивы и реинфекции, а также не всегда гладкое течение острых пиелонефритов у детей требует детального эпидемиологического, этиологического и патогенетического анализа развития данного заболевания, что и явилось целью нашего исследования. Цель исследования. Изучить эпидемиологические, анамнестические, диагностические и клинические особенности течения пиелонефрита у детей. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование историй болезни 142 детей, госпитализированных в отделение урологии БСМП№2 (г. Томск) с диагнозом острый пиелонефрит. Результаты. Острым осложненным пиелонефритом по результатам нашего исследования чаше страдают дети обоего пола младшего возраста (до 1 года), тогда как острый неосложненный пиелонефрит характерен для девочек старше 3 лет. Чувствительность ультразвукового исследования почек при остром пиелонефрите составила 76,8%. Подавляющее число (96,8%) острых неосложненных пиелонефритов были вызваны Escherichia coli. Причиной острого осложненного пиелонефрита была Escherichia coli лишь у 30,8% пациентов, на втором месте по частоте - Pseudomonas aeruginosa (15,4%), на третьем - Enteroccoccus faecalis (11,5%). Сохранили свою эффективность против всех выявленных причинн флоры неосложненных пиелонефритов следующие антибиотики: фосфомицин, фурагин, гентамицин, амикацин. Абсолютную эффективность (100%) в группе осложненных пиелонефритов проявил только амикацин. К фосфомицину проявили чувствительность 90% бактерий, а к цефепиму и эртапенему - 88,5%. Для детей, больным острым пиелонефритом специфичны острофазный процесс цитомегаловирусной, Эбштейн-Барр вирусной инфекций, перенесенная инфекция вируса простого герпеса, а также контакт с Chlamydia trachomatis, Ureaplasma meatyticum и Mycoplasma hominis. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о динамичности в этиологии и патогенезе острых пиелонефритов у детей и необходимости ежегодного мониторинга с целью коррекции терапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шикунова Яна Владимировна, Гудков А.В., Бощенко В.С., Селиванов С.П., Исаева С.Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF ACUTE PYELONEPHRITIS IN CHILDREN

Introduction. Acute pyelonephritis in children takes a leading place among the reasons for hospitalization. Objective. To study the epidemiological, anamnestic, diagnostic and clinical features of the course of pyelonephritis in children. Materials and methods. We have carried out a retrospective study of case histories of 142 children admitted to the urology department of the Emergency hospital №2 (Tomsk) with a diagnosis of acute pyelonephritis. Results. According to the results of our study, children of both sexes of young age (up to 1 year оf age) suffer from acute complicated pyelonephritis, whereas acute uncomplicated pyelonephritis is typical for girls over 3 years old. The sensitivity of ultrasound examination of the kidneys in acute pyelonephritis was 76.8%. The vast majority (96,8%) of acute uncomplicated pyelonephritis were caused by Escherichia coli. Escherichia coli was the cause of acute complicated pyelonephrities only in 30.8% of patients, Pseudomonas aeruginosa was ranked in second infrequency (15.4%), and Enteroccoccus faecalis was ranked third (11.5%). The following antibiotics retained their effectiveness among all the identified causative flora of uncomplicated pyelonephritis: fosfomycin, furagin, gentamicin, amikacin. Only amikacin showed absolute efficiency (100%) in the group of complicated pyelonephritis. 90% of bacteria showed sensitivity to fosfomycin, and 88.5% to cefepime and ertapenem. For children with acute pyelonephritis, the acute phase process of cytomegalovirus, Ebstein-Barr viral infections, previous herpes simplex virus infection, as well as contact with Chlamydia trachomatis, Ureaplasma ureatyticum and Mycoplasma hominis are specific. Conclusion. The results of the study indicate the dynamics in the etiology and pathogenesis of acute pyelonephritis in children and a need for an annual monitoring in order to correct therapy.

Текст научной работы на тему «ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ»

экспериментальная и клиническая урология № 1 202 1 www.ecuro.ru

https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-135-139

Этиология и патогенез острых пиелонефритов у детей

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Я.В. Шикунова, А.В. Гудков, В.С. Бощенко, С.П. Селиванов, С.Н. Исаева

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; д. 2, Московский тракт, г. Томск, 634050, Россия

Контакт: Шикунова Яна Владимировна, yana-z@mail.ru

Введение. Острый пиелонефрит у детей занимает ведущее место среди причин госпитализации в урологические стационары, он может быть опасен развитием уросепсиса и летальным исходом. Важно отметить, что 1/3 всех эпизодов пиелонефрита приводит к рубцеванию паренхимы и сморщиванию почки. Широкая распространенность, возможные рецидивы и реинфекции, а также не всегда гладкое течение острых пиелонефритов у детей требует детального эпидемиологического, этиологического и патогенетического анализа развития данного заболевания, что и явилось целью нашего исследо-

Цель исследования. Изучить эпидемиологические, анамнестические, диагностические и клинические особенности течения пиелонефрита у детей. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование историй болезни 142 детей, госпитализированных в отделение урологии БСМП№2 (г. Томск) с диагнозом острый пиелонефрит.

Результаты. Острым осложненным пиелонефритом по результатам нашего исследования чаше страдают дети обоего пола младшего возраста (до 1 года), тогда как острый неосложненный пиелонефрит характерен для девочек старше 3 лет. Чувствительность ультразвукового исследования почек при остром пиелонефрите составила 76,8%. Подавляющее число (96,8%) острых неосложненных пиелонефритов были вызваны Escherichia coli. Причиной острого осложненного пиелонефрита была Escherichia coli лишь у 30,8% пациентов, на втором месте по частоте - Pseudomonas aeruginosa (15,4%), на третьем - Enteroccoccus faecalis (11,5%). Сохранили свою эффективность против всех выявленных причинн флоры неосложненных пиелонефритов следующие антибиотики: фосфомицин, фурагин, гентамицин, амикацин. Абсолютную эффективность (100%) в группе осложненных пиелонефритов проявил только амикацин. К фосфомицину проявили чувствительность 90% бактерий, а к цефепиму и эртапенему - 88,5%. Для детей, больным острым пиелонефритом специфичны острофазный процесс цитомегаловирусной, Эбштейн-Барр вирусной инфекций, перенесенная инфекция вируса простого герпеса, а также контакт с Chlamydia trachomatis, Ureaplasma ureatyticum и Mycoplasma hominis.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о динамичности в этиологии и патогенезе острых пиелонефритов у детей и необходимости ежегодного мониторинга с целью коррекции терапии.

Ключевые слова: пиелонефрит; дети; антибиотикорезистентность; иммуноферментный анализ.

Для цитирования: Шикунова Я.В., Гудков А.В., Бощенко В.С., Селиванов С.П., Исаева С.Н. Этиология и патогенез острых пиелонефритов у детей. Экспериментальная и клиническая урология 2021;14(1):135-139, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-135-139

CLINICAL STUDY

Ya.V. Shikunova, A.V. Gudkov, V.S. Boshchenko, S.P. Selivanov, S.N. Isayeva

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2 Moskovsky trakt, Tomsk, 634055, Russia

Contacts: Yana V. Shikunova, yana-z@mail.ru

Introduction. Acute pyelonephritis in children takes a leading place among the reasons for hospitalization.

Objective. To study the epidemiological, anamnestic, diagnostic and clinical features of the course of pyelonephritis in children.

Materials and methods. We have carried out a retrospective study of case histories of 142 children admitted to the urology department of the Emergency hospital №2 (Tomsk) with a diagnosis of acute pyelonephritis.

Results. According to the results of our study, children of both sexes of young age (up to 1 year of age) suffer from acute complicated pyelonephritis, whereas acute uncomplicated pyelonephritis is typical for girls over 3 years old. The sensitivity of ultrasound examination of the kidneys in acute pyelonephritis was 76.8%. The vast majority (96,8%) of acute uncomplicated pyelonephritis were caused by Escherichia coli. Escherichia coli was the cause of acute complicated pyelonephrities only in 30.8% of patients, Pseudomonas aeruginosa was ranked in second in frequency (15.4%), and Enteroccoccus faecalis was ranked third (11.5%). The following antibiotics retained their effectiveness among all the identified causative flora of uncomplicated pyelonephritis: fosfomycin, furagin, gentamicin, amikacin. Only amikacin showed absolute efficiency (100%) in the group of complicated pyelonephritis. 90% of bacteria showed sensitivity to fosfomycin, and 88.5% to cefepime and ertapenem. For children with acute pyelonephritis, the acute phase process of cytomegalovirus, Ebstein-Barr viral infections, previous herpes simplex virus infection, as well as contact with Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis are specific.

Conclusion. The results of the study indicate the dynamics in the etiology and pathogenesis of acute pyelonephritis in children and a need for an annual monitoring in order to correct therapy.

Key words: pyelonephritis; children; antibiotic resistance; enzyme-linked immunoassay.

For citation: Shikunova Ya.V., Gudkov A.V.,Boshchenko V.S., Selivanov S.P., Isayeva S.N. Etiology and pathogenesis of acute pyelonephritis in children. Experimental and Clinical Urology 2021;14(1):135-139, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-135-139

Аннотация:

https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-135-139

Etiology and pathogenesis of acute pyelonephritis in children

Summary:

экспериментальная и клиническая урология № 1 2021 www.ecuro.ru

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является одной из самых распространенных бактериальных инфекций у детей [1, 2]. Перед началом терапии ИМП необходимо провести топическую диагностику, определить локализацию инфекционно-воспалительного процесса: уретрит, цистит или пиелонефрит [3]. В клинической практике принципиально важное значение имеет разделение пиелонефритов по остроте процесса на острый и хронический, а по наличию нарушений уродинамики - на осложненный и не-осложненный [4]. Острый пиелонефрит у детей занимает ведущее место среди причин госпитализации детей в урологические стационары, он может быть опасен развитием уросепсиса и летальным исходом [2]. Важно отметить, что 1/3 всех эпизодов пиелонефрита приводит к рубцеванию паренхимы и сморщиванию почки [1]. Широкая распространенность, возможные рецидивы и реинфекции, а также не всегда гладкое течение острых пиелонефритов у детей требует детального эпидемиологического, этиологического и патогенетического анализа развития данного заболевания, что и явилось целью нашего исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами были детально изучены результаты анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных исследований и особенности течения заболевания у 142 детей, госпитализированных в отделение урологии ОГАУЗ БСМП№2 (г. Томск) с диагнозом острый пиелонефрит за 2018 и 2019 годы. Пациенты были разделены на две группы: первая группа неосложненного пиелонефрита (n2 119) и вторая группа осложненного пиелонефрита (n2 23). С целью формирования более однородной выборки критериями исключения из второй группы (осложненного пиелонефрита) были наличие конкрементов в органах мочевыводящей системы и деструктивные формы пиелонефрита, в связи с тем, что упомянутые формы осложненных пиелонефритов имеют свою специфику этиологии, патогенеза и тактики лечения.

Из эпидемиологических данных оценивали пол и возраст детей. В анамнезе учитывали: давность заболевания и наличие возможного причинного (разрешающего) фактора возникновения заболевания. Течение заболевания характеризовали исходя из наличия или отсутствия жалоб и клинических симптомов, изменений в общем анализе крови (ОАК), общем анализе мочи (ОАМ), данных ультрасонографии почек и мочевого пузыря (B-режим, цветная допплерография, линейный и конвекс-ный датчики, Hitachi Aloka, Япония).

Этиологию заболевания устанавливали посредством микробиологического исследования мочи (посев на стандартные среды).

Из первой группы исследования была выделена подгруппа пациентов (n=41), у которой брали кровь из куби-

тальной вены для иммуноферментного анализа (ИФА) методом парных сывороток. Критериями включения в данную подгруппу исследования были: установленный диагноз - острый неосложненный пиелонефрит, отсутствие сопутствующих соматических заболеваний, возраст старше 1 года. Критерием исключения было грудное вскармливание ребенка. Иммуноферментному (ИФА) анализу подвергалась сыворотка венозной крови детей в 1-ые сутки поступления в стационар с целью выявления титра антител классов М, G и А к цитомегаловирусу, к вирусу простого герпеса, к вирусу Эпштейна-Барра-VCA, к Ureaplasma urealyticum, к Chlamydia trachomatis и к Mycoplasma hominis.

Статистическую обработку данных проводили методом сравнения пропорций с использованием /и-критерия Пирсона для таблиц сопряженности и t-критерия для сравнения двух пропорций в программе STATISTICA 8.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Острый неосложненный пиелонефрит чаще развивается у девочек (92,4%), тогда как острый осложненный пиелонефрит почти не имеет корреляции с полом (52,2% девочек против 47,8% мальчиков, р>0,05). Средний возраст детей, заболевших острым неосложненным пиелонефритом, составил 10,5±3,4 лет, группа детей младше 1 года составила 10,1%, с 1 года до 3 лет - 6,7%, старше 3 лет - 83,2%. Острым осложненным пиелонефритом чаше страдают дети младшего возраста (средний возраст в данной группе составил 5,1±2,8 лет), группа детей младше 1 года составила 43,5 %, с 1 года до 3 лет - 21,7%, старше 3 лет - 34,8%. При остром неосложненном пиелонефрите разницы в частоте воспаления правой, левой или одновременно обеих почек мы не выявили (38,8%, 31,9%, 30,3% соответственно, р>0,05).

При остром осложненном пиелонефрите чаще всего были поражены либо обе почки (47,2%), либо левая почка (43,5%), а правая почка была воспалена лишь в единичных наблюдениях (9,3%). Статистически значимых различий в группах с неосложненным и осложненным пиелонефритом по давности заболевания, сроках госпитализации и нормализации температуры тела нами не обнаружено (2,75 и 1,7, 10 и 12, 2,78 и 2 сутки, соответственно, все р>0,05).

Острый неосложненный и осложненный пиелонефриты клинически проявлялись болью в поясничной области (45,4% и 26,1%, соответственно), болью в животе (33,6% и 21,7%, соответственно), болью одновременно в поясничной области и в животе (10,9% и 8,7%, соответственно), беспокойством ребенка (10,1% и 43,5%, соответственно). Следует отметить, что беспокойство в группе осложненных пиелонефритов встречалось достоверно чаще, чем в группе неосложненных пиелонефритов, а боль в пояснице достоверно реже. У 5 детей (4,2%) из группы острого неосложненного пиелонефрита присутствовала рвота. Дизурия при остром неосложненном

экспериментальная и клиническая урология № 1 2021 www.ecuro.ru

пиелонефрите возникла у 51,3% детей, а при остром осложненном пиелонефрите - у 34,8% (р>0,05). Макрогематурия одинаково часто рассматриваемых группах при остром не-осложненном пиелонефрите она была зарегистрирована у 3 детей (2,5%), а при остром осложненном пиелонефрите -у 1 ребенка (4,3%). Облигатными характеристиками острого пиелонефрита у детей являлись пиурия и протеин-урия. Почечного эпителия и цилиндров в ОАМ в рассматриваемых группах выявлено не было. Бактериурия отсутствовала у 5% пациентов обеих групп, которые получали антибиотикотерапию до обращения в стационар.

Признаки пиелонефрита по данным ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, заключающиеся в изменении эхогенности и увеличения размеров паренхимы, были обнаружены в 74,8% наблюдений при остром неосложненном пиелонефрите и в 87% - при остром осложненном пиелонефрите. Общая чувствительность методики составила 76,8%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этиология ИМП и острых пиелонефритов, в частности, является дискутабельной темой среди урологов, инфекционистов и микробиологов во всем мире ввиду подверженности значительным изменениям [5, 6]. Подавляющее число острых неосложненных пиелонефритов в нашем исследовании были вызваны Escherichia coli (96,8%), но в 3 (9,7%) наблюдениях данный микроорганизм содержал бета-лактамазы расширенного спектра действия. У 1 (3,2%) пациентапричиной острого неосложненного пиелонефрита оказался Enterococcus faecalis.

Этиология же острого осложненного пиелонефрита отличалась разнообразием. Привычная для ИМП Escherichia coli хотя и заняла первое место по частоте встречаемости, но явилась причиной острого осложненного пиелонефрита лишь у 30,8% пациентов, на втором месте по частоте - Pseudomonas aeruginosa (15,4%), на

Таблица 1. Сравнительные результаты ИФА крови детей Table 1. Comparative results of EIA

третьем - Enteroccoccus faecalis (11,5%). С одинаковой частотой (7,7%) острый неосложненный пиелонефрит у детей вызывали Proteus mirabilis, Staphylococcus epider-midis, Staphylococcus aureus. По одному наблюдению (3,8%) причинами инфекций были Proteus mirabilis, Morganella morganii, Acinobacter spp, Klebsiella pneumoniae и микст Klebsiella oxitoca+ Escherichia coli.

Проблема лечения пиелонефрита заключается в повышении вирулентности возбудителей [6-8]. Сохранили свою эффективность в отношении выявленной флоры неосложненных пиелонефритов фосфомицин, фурагин, гентамицин, амикацин. Выраженную бактерицидную активность проявили эртапенем, имипемен и цефокситин (резистентность 3,2%). К фурадонину оказались резистентными 6,5% микроорганизмов. К рекомендуемым для этиотропной терапии антибиотикам также следует отнести амоксиклав, цефазолин, цефалотин, азтреонам (применим только у детей старше 9 месяцев), левофлок-сацин и ципрофлоксацин (противопоказаны детям), цефтазидим и цефтриаксон (резистентность 9,7%). Интересным фактом является то, что цефуроксим, цефотак-сим и цефепим показали резистентность в 12,9%, такая резистентность близка к исключению их из препаратов выбора. Самую низкую чувствительность (38,7%) микроорганизмы, вызывающие острый неосложненный пиелонефрит у детей проявили к ампициллину.

Чувствительность к антибиотикам выявленной микробной флоры у больных с осложненным пиелонефритом значительно отличалась от группы неосложнен-ного пиелонефрита. Абсолютную эффективность (100%) проявил только амикацин. К фосфомицину проявили чувствительность 90% бактерий, а к цефепиму и эртапе-нему - 88,5%. Резистентность же бактерий ко всем другим антибиотикам была более 15%.

Неуклонный рост заболеваемости острым пиелонефритом у детей заставляет клиницистов искать причины данного обстоятельства, и, если осложненный H

Антитела Antibodies Больные с неослож. пиелонефритом, Группа А Patients with pyelonephritis Group A Больные с острым инф.-аллергическим кокситом, Группа B Patients with acute inf.-allergic coxitis Group B Больные, поступившие на плановую операцию Группа C Patients admitted for planed surgery Group C Р между г руппами А и В P between groups A & B Р между группами А и C P between groupsA & C

Ig М к антигенам цитомегаловируса Ig M to cytomegalovirus antigens 7 (17,1%) 3 (4,5%) 2 (8%) р < 0,05 р < 0,05

IgG к антигенам цитомегаловируса IgG to cytomegalovirus antigens 24 (58,5%) 43 (64,2%) 5 (20%) р > 0,05 р < 0,05

Ig М к вирусу простого герпеса Ig M to herpes simplex virus 3 (7,3%) 5 (7,5%) 1 (4%) р > 0,05 р < 0,05

Ig G к вирусу простого герпеса Ig G to herpes simplex virus 23 (56,1) 15 (22,4%) 3 (12%) р < 0,05 р < 0,05

Ig М к вирусу Эпштейна-Барра-VCA Ig M to Epstein-Barr-VCA virus 8 (19,5%) 6 (9%) 3 (12%) р > 0,05 р < 0,05

Ig G к Ureaplasma ureatyticum 6 (14,6%) 0 (0%) 0 (0%) р < 0,05 р < 0,05

Ig A к Ureaplasma ureatyticum 4 (9,8%) 0 (0%) 0 (0%) р < 0,05 р < 0,05

IgM k Chlamydia trachomatis 9 (22%) 2 (3%) 0 (0%) р < 0,05 р < 0,05

*группа А - группа исследования, группа В - группа сравнения, группа С - группа * group A - study group, group B - comparison group, group C - control group

контроля

экспериментальная и клиническая урология № 1 2021 www.ecuro.ru

пиелонефрит напрямую связан с нарушением уродина-мики (например, врожденные аномалии развития) и наличием конкремента, то этиология и патогенез неослож-ненного пиелонефрита требует более глубокого и тщательного изучения.

Известно, что в патогенезе острого пиелонефрита, помимо причинного микроба, ведущую роль играют нарушения защитных факторов макроорганизма [4]. О роли вирусов и специфических бактерий в этиологии пиелонефрита у детей ученые дискутируют уже более 30 лет, но, в большинстве своем, научные исследования были посвящены осложненным и хроническим формам рассматриваемого заболевания. В связи с этим мы решили изучить иммунологический фон детей, заболевших впервые острым неосложненным пиелонефритом (табл. 1) [9-13].

Только у 6 пациентов группы исследования (16,5%) ИФА крови не выявил патологических изменений. У 9 пациентов (22%) выявлены Ig класса M к Chlamydia trachomatis, у 8 (19,5%) пациентов Ig класса G - к Chlamydia trachomatis, у 6 (14,6%) - Ig класса G к Ureaplasma ure-afyticum, у 4 (9,8%) - Ig класса A к Ureaplasma ureafyticum, 11 (26,8%) детей имели Ig класса A к Mycoplasma hominis, а у 6 детей (14,6%) были выявлены Ig класса G к Mycoplasma hominis. Микоплазменная, уреаплазменная, хламидийная и вирусная инфекции приводит к снижению как местного, так и общего иммунитета, что может способствовать развитию острого пиелонефрита [14-16]. Безусловно, полученные данные не указывают на этио-тропную роль специфической флоры (бактериальной и вирусной) в развитии острого пиелонефрита у детей, в виду того, что все анализы ПЦР мочи у рассматриваемых пациентов были отрицательными, а посев мочи на стерильность выявил бактериальную обсемененность микробами, растущими на стандартных питательных средах, в клинически значимых величинах КОЕ [9-13]. Мы лишь отводим им определенную роль в патогенезе развития и течения данного заболевания.

Более половины детей, заболевших острым неосложненным пиелонефритом, перенесли цитомегаловирусную (58,5%) и герпетическую инфекцию (56,1%), о чем свидетельствуют высокие титры Ig G к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса в их сыворотках крови c большим коэффициентом позитивности. В остром периоде у 7 человек (17,1%) была цитомегаловирусная инфекция, герпетическая - у 3 (7,3%), а острофазные Ig М к вирусу Эпштейна-Барра-VCA были обнаружены у 8 пациентов (19,5%) (табл. 1).

С целью выявления специфичности полученных данных об иммунологическом статусе детей больных острым неосложненным пиелонефритом нами были сформированы две группы: сравнения и контроля. В группу сравнения вошли 67 детей больных острым инфекционно-аллергическим кокситом, в группу контроля - 25 детей, поступивших для плановых оперативных вмешательств. Все дети рассматриваемых групп были старше 1 года и сопоставимы по полу и возрасту. Контингент группы сравнения

выбирался, исходя из соображений схожести острого пиелонефрита и инфекционно-аллергического коксита в выраженности общевоспалительной реакции организма и наличия специфического триггера в виде Chlamydia trachomatis для развития артритов [17]. Полученные в результате статистического анализа данные свидетельствуют о том, что для детей, больных острым неосложненным пиелонефритом специфичны острофазный процесс цитомега-ловирусной инфекции, перенесенная инфекция вируса простого герпеса, а также контакт с Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (р<0,05 с группами сравнения и контроля). Кроме того, выявлена не специфичная только для острого пиелонефрита, но общая склонность к инфекционно-воспалительному процессу (в отношении острого пиелонефрита и инфекционно-аллер-гического коксита) у детей с острой фазой герпетической и Эпштейн-Барр вирусной инфекциями (р<0,05 с группой контроля, но р>0,05 с группой сравнения). У 6 пациентов группы исследования (16,5%) ИФА крови не выявил патологических изменений, что коррелировало с более легким течением острого неосложненного пиелонефрита: отсутствие рвоты, дизурии, макро- и микрогематурии, токсической зернистости нейтрофилов, нормализация температуры тела в первые сутки после назначения антибиотико-терапии, отсутствие сонографических признаков острого пиелонефрита. В противоположность этому, у детей с иммунным ответом на специфические микроорганизмы и вирусы острый неосложненный пиелонефрит протекал с более выраженной симптоматикой: у 5 детей (14,3%) была рвота, у 3 (8,6%) - макрогематурия, у 22 (62,9%) пациентов - токсическая зернистость лейкоцитов, у всех детей визуализировались сонографические признаки острого пиелонефрита (увеличение в размерах и снижение эхо-генности паренхимы, слоистость стенок лоханки), а нормализация температуры тела происходила на 3-4 день заболевания. Таким образом, иммунологически скомпрометированные дети переносили острый неосложненный пиелонефрит в более тяжелой форме.

ВЫВОДЫ

Результаты исследования свидетельствуют о динамичности в этиологии и патогенезе острых пиелонефритов у детей и необходимости ежегодного мониторинга с целью коррекции этиотропной терапии. Осложненные и неослож-ненные пиелонефриты у детей имеют принципиальные эпидемиологические, клинико-лабораторные и этиологические различия, что необходимо учитывать во врачебной практике. Полученные данные иммунологического анализа и факт того, что иммунологически скомпрометированные дети переносили острый неосложненный пиелонефрит в более тяжелой форме, требуется проведение дальнейших исследований в данном ключе и, возможно, определение необходимости дополнительной иммунной терапии, а в некоторых случаях и специфической антибактериальной терапии. □

экспериментальная и клиническая урология № 1 202 1 www.ecuro.ru

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Перо. 2015;240 с. [Menovshchikova L.B., Rudin YU.E., Garmanova T.N., SHaderkina V.A. Clinical practice guidelines for pediatric urology-an-drology. M.: Pero. 2015;240 s.(In Russian)].

2. Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Acute pyelonephritis in children. Pediatr Nephrol 2016;31(8):1253-65. https://doi.org/10.1007/s00467-015-3168-5

3. Tullus K, Shaikh N. Urinary tract infections in children. Lancet 2020;395(10237):1659-1668. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30676-0.

4. Зоркин С.Н., Пинелис В.Г., Арсеньева Е.Н., Шахновский Д.С. Опыт использования препарата Уро-Ваксом при осложненных инфекциях мочевых путей у детей. Эффективная фармакотерапия = Effective pharmacotherapy 2014(16):24-27. [Zorkin S.N., Pinelis V.G., Ar-sen'eva E.N., SHahnovskij D.S. Experience of using Uro-Vaxom under complicated infections of urinary system in children. Effektivnayafarmakoterapiya 2014(16):24-27. (In Russian)].

5. Глыбочко П.В., Морозова О.Л., Морозов Д.А., Щербакова С.А., Казакова Е.С., Касьян И.А. Возбудители инфекции мочевыводящих путей у детей с обструктивными уропатиями. Саратовский научно-медицинский журнал 2010;6(2):442-446. [Glybochko P.V., Morozova O.L., Morozov D.A., Shcherbakova S.A., Kazakova E.S., Kas'yan I.A. Causative agents of urinary tracts infection in children with obstructive uropathy. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research 2010;6(2):442-446. (In Russian)].

6. Loose M, Link I, Naber KG, Wagenlehner FME. Carbapenem-containing combination antibiotic therapy against carbapenem-resistant uropathogenic Enterobacteriaceae. Antimicrob Agents Chemother 2019;20;64(1):e01839-19. https://doi.org/10.1128/AAC.01839-19.

7. Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;7:CD003772. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003772.

8. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Мутин М.Ю., Стребкова В.В., Тапальский Д.В., Аминева П.Г., Ветохина А.В., Су-хорева М.В., Иванова И.А., Валиуллина И.Р., Лавриненко А.В., Частоедова А.Н., Широкова Т.М., Варибрус Е.В., Васильева И.Р., Доманская О.В. и др. Состояние антибио-тикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в России, Беларуси и Казахстане: результаты многоцентрового международного исследования «ДАРМИС-2018». Урология 2020(1):19-31. [Palagin I.S., Suhorukova M.V., Dekhnich A.V., Ejdel'shtejn M.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., Mutin M.YU., Strebkova V.V., Tapal'skij D.V., Amineva P.G., Vetohina A.V., Suhoreva M.V., Ivanova I.A., Valiullina I.R., Lavrinenko A.V., CHastoedova A.N., SHirokova T.M., Varibrus E.V., Vasil'eva I.R., Domanskaya O.V. et al. Current state of antibiotic resistance of pathogens causing community-acquired urinary tract infections in Russia, Belarus and Kazakhstan: results of the international multicenter study "Darmis-2018». Urologiya = Urologiia 2020(1):19-31.(In Russian)].

9. Зернов Н.Г., Теблоева Л.Т., Васенович М.И. и др. Роль вирусов в этиологии пиелонефрита у детей. Педиатрия 1983(3):17-20. [Zernov N.G., Tebloeva L.T., Vasenovich M.I. The role of viruses in

Сведения об авторах:

Шикунова Я.В. - к.м.н., доцент кафедры общей и детской урологии - андрологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; Томск, Россия; yana-z@mail.ru, AuthorlD 860707

Гудков А.В. - д.м.н., заведующий кафедрой общей и детской урологии - андрологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; Томск, Россия; avgudkov@yandex.ru, AuthorlD 55422

Бощенко В.С. - д.м.н., профессор кафедры общей и детской урологии - андрологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; Томск, Россия; vsbosh@mail.ru, AuthorlD 617922

Селиванов С.П. - д.м.н., профессор кафедры общей и детской урологии - андрологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; Томск, Россия; siotrec@ldc.tom.ru, AuthorlD 432185

Исаева С.Н. - к.м.н., доцент кафедры общей и детской урологии - андрологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; Томск, Россия; svetlanaisaeval0@gmail.com, AuthorlD 783215

Вклад авторов:

Шикунова Я.В. - концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста, сбор и обработка материала, 20%

Гудков А.В. - концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста, сбор и обработка материала, 20%

Бощенко В.С. - концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста, сбор и обработка материала, 20%

Селиванов С.П. - концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста, сбор и обработка материала, 20%

Исаева С.Н. - концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста, сбор и обработка материала, 20%

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Статья поступила: 24.12.20 Принята к публикации: 01.02.21

the etiology of pyelonephritis in children. Pediatriya = Pediatrics 1983(3):17-20. (In Russian)].

10. Халецкая О.В., Туш Е.В., Шуткова А.Ю., Копылова К.А., Мочалова А.А. Особенности течения инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста, инфицированных герпетическими вирусами. Медицинский альманах 2010;2(11):92-93. [Haleckaya O.V., Tush E.V., SHutkova A.YU., Kopylova K.A., Mochalova A.A. Features of urinary tract infection in infant infected herpes-viruses. Medicinskij almanah = Medical Almanac 2010;2(11):92-93. (In Russian)].

11. Кричевская Г.И., Анджелов В.О., Катаргина Л.А., Старикова А.В., Звонарев А.Ю., Кулякина М.Н., Цуцкиридзе Н.П., Хватова А.В., Зайцев И.З. Оппортунистическая герпес-вирусная инфекция в патогенезеувеитов у детей с ювенильным хроническим артритом. Научно-практическая ревматология 2003(1):70-72. [Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina LA., Starikova A.V., Zvonarev A.YU., Kulyakina M.N., Cuckiridze N.P., Hvatova A.V., Zajcev I.Z. Opportunistic herpes virus infection in pathogenesis of uveitis in children with juvenile chronic arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice 2003(1):70-72. (In Russian)].

12. Набока Ю.Л. Роль микоплазменно-хламидийной инфекции в формировании хронического пиелонефрита у детей. Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки 2004(S3):58-63. [Naboka YU.L. The role of Mycoplasma-chlamydia infection in the formation of chronic pyelonephritis in children. Severo-Kavkazskij region. Estestvennye nauki = Bulletin of higher education institutes north caucasus region 2004(S3):58-63. (In Russian)].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Набока Ю.Л., Васильева Л.И., Коган М.И., Гудима И.А. Вирусно-бактериальные ассоциации при хроническом пиелонефрите у детей. Журнал фундаментальной медицины и биологии 2012(4):38-42. [Naboka YU.L., Vasil'eva L.I., Kogan M.I., Gudima I.A. Bacterio - viral associations in cases of chronic obstructive pyelonephritis in children. ZHurnal fundamentalnoj mediciny i biologii = Fundamental medicine and biology 2012(4):38-42. (In Russian)].

14. Резниченко Г.И., Резниченко Ю.Г., Резниченко Н.Ю. Роль микоплазменной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний у женщин и детей. Здоровье ребенка 2007;3(6):18-21. [Reznichenko G.I., Reznichenko YU.G., Reznichenko N.YU. Role of My-coplasmic Infection in Development of Chronic Inflammatory Diseases in Women and Children. Zdorove rebyonka = Child's health 2007;3(6):18-21. (In Russian)].

15. Черницкая М.Л., Набока ЮЛ., Гудима ИА. Герпетические вирусы в организме - реальные факты и загадки персистенции. Медицинский вестник юга России 2012(4):28-32. [Chernickaya M.L., Naboka YU.L., Gudima I.A. Herpes Viruses in the Organism - Real Facts and Persistence Enigmas. Medicinskij vestnik yuga Rossii = Medical Herald of the South of Russia 2012(4):28-32. (In Russian)].

16. Ng KF, Kee Tan K, Chok MC, Zamil Mohd Muzzamil N, Choo P, Paramasivam U, Mohd Ai M, Yan Goh J, Ying Gan W. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis Respiratory Colonization in Malaysian Preterm Infants. J Trop Pediatr 2017;63(6):447-453. https://doi.org/10.1093/tropej/fmx011.

17. Astrauskiene D, Griskevicius A, Luksiene R, Panaviene V, Venaliene J. Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, and Mycoplasma hominis in sexually intact girls with arthritides. Scand J Rheumatol 2012;41(4):275-9. https://doi.org/10.3109/03009742.2012.664650.

Information about authors:

Shikunova Ya.V. - PhD, ass.prof. of Division General and pediatric urology and andrology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Tomsk, Russia; yana-z@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4119-4601

Gudkov A.V. - Dr. Sc., head of Division General and pediatric urology and andrology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Tomsk, Russia; avgudkov@yandex.ru

Boshchenko V.S. - Dr. Sc., prof of Division General and pediatric urology and andrology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Tomsk, Russia; vsbosh@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-2448-9870

Selivanov S.P. - Dr. Sc., prof of Division General and pediatric urology and andrology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Tomsk, Russia; siotrec@ldc.tom.ru

Isayeva S.N. - PhD, ass. Prof. of Division General and pediatric urology and andrology, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Tomsk, Russia; svetlanaisaeva10@gmail.com

Authors' contributions:

Shikunova Yа.V. - developing the research design, obtaining and analyzing statistical data, article writing, 20%

Gudkov A.V. - developing the research design, obtaining and analyzing statistical data, article writing, 20%

Boshchenko V.S. - developing the research design, obtaining and analyzing statistical data, article writing, 20%

Selivanov S.P. - developing the research design, obtaining and analyzing statistical data, article writing, 20%

Isayeva S.N. - developing the research design, obtaining and analyzing statistical data, article writing, 20%

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Financing. The study was performed without external funding. Received: 24.12.20 Accepted for publication: 01.02.21

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.