CC BY
58
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.24-002.3-036.12-085-02:615.33 DOI: 10.22141/2224-0586.4.75.2016.75823
БОЙКО В.В., СЕРЕНКО A.A., МИНУХИН А.В.
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков, Украина Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АБСЦЕССОВ ЛЕГКИХ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ИХ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
Резюме. Изучена этиология хронических абсцессов легких и определена чувствительность к антибиотикам основных возбудителей этого заболевания. Анализ полученных данных позволяет утверждать, что основными возбудителями хронических абсцессов легких являются S.pneumoniae (21,7 %), S.aureus (14,5 %) и P.aeruginosa (15,1 %). Для адекватной антибиотикотерапии больных с хроническими абсцессами легких можно рекомендовать: для лечения инфекции стрептококковой этиологии — цефепим, це-фалексин, рефлин, фузидин; стафилококковой — тиенам, канамицин, клафоран, фузидин; для лечения синегнойной легочной инфекции — ампициллин, цефотаксим или цифран.
Ключевые слова: хронические абсцессы легких, этиология, чувствительность к антибиотикам.
В настоящее время прослеживается четкая тенденция к повсеместному росту числа больных с заболеваниями органов дыхания, утяжелению воспалительного процесса в легких, увеличению осложненных форм легочных деструкций [1]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких, тенденции к уменьшению их числа не наблюдается. Причем, по данным мировой научной литературы, отмечается увеличение случаев тяжелого и осложненного течения хронических легочных деструкций [2].
Из числа многих гнойно-деструктивных заболеваний легких одним из достаточно тяжелых является хронический абсцесс легких. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с хроническими абсцессами легких показывает, что примерно в половине случаев возникает нестабильное состояние клинического выздоровления с периодическим рецидивированием гнойно-воспалительного процесса. Учитывая тот факт, что большинство страдающих этим заболеванием — люди трудоспособного возраста, становится ясна социально-экономическая актуальность данной проблемы.
Особое влияние на возможное осложненное течение и рецидив заболевания оказывают следующие факторы:
— иммунорезистентность организма больного;
— вид микробной флоры и правильно подобранная схема антибиотикотерапии;
— соотношение альтернативно-пролифератив-ных процессов [9, 10]. Патологический процесс в
легких при этом характеризуется волнообразным течением, и на фоне неадекватной терапии может наблюдаться развитие осложнений и генерализация заболевания.
В настоящее время считается, что этиологический фактор хронических абсцессов легких — это полимикробная инфекция в виде анаэробно-аэробных ассоциаций микроорганизмов, среди которых ведущую роль играют неспорообразующие анаэробы (B.fragШs, стрептококки и др.), золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (K.pneumoniae, P.aeruginosaи др.) [11, 12]. Так называемые «стерильные» деструкции во многих случаях представляют собой патологические процессы, вызванные анаэробной флорой [13].
Цель настоящего исследования: изучение этиологии хронических абсцессов легких, а также чувствительности к наиболее широко применяемым в клинике антибиотикам их основных возбудителей.
Материалы и методы
От 86 больных с хроническими абсцессами легких, находившихся на лечении в ГУ «Институт
Адрес для переписки с авторами: Серенко Антон Андреевич E-mail: [email protected]
© Бойко В.В., Серенко А.А., Минухин Д.В., 2016 © «Медицина неотложных состояний», 2016 © Заславский А.Ю., 2016
Оригинальные исследования / Original Researches
общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины», нами было выделено 152 штамма микроорганизмов. Материалом для исследований являлись: мокрота, промывные воды бронхов и гной из полости абсцесса. Полученный материал помещали в пробирку с мясо-пептонным бульоном (МПБ) для выделения стафилококков, а для выделения стрептококков — в сахарный МПБ. Посевы инкубировали в течение 18—20 часов при температуре 37 °С. Выросшие культуры микроорганизмов засевали на чашки Петри с кровяным и желточно-солевым агаром, после чего инкубировали 18—20 часов при температуре 37 °С. Для выделения патогенных грибов использовали среду Сабуро. Идентификацию выделенных чистых культур бактерий проводили по общепринятым методам [11].
Чувствительность выделенных клинических штаммов к антибиотикам (пенециллин, оксацил-лин, ампициллин, гентамицин, эритромицин, лин-комицин, рифампицин, стрептомицин, амикацин, пефлоксацин, цефоперазон, цефепим, цефотак-сим, олеандомицин, офлоксацин, левомицетин, тетрациклин, доксициклин, цефалексин, рефлин, ципрофлоксацин, цефтриаксон, максипим, фу-зидин, нистатин, клотримазол, канамицин, по-лимиксин, цифран, клафоран, тиенам, 5-НОК) определяли диско-диффузионным методом в соответствии с методическими рекомендациями [15,
16]. Полученные результаты обрабатывали статистически [14].
Результаты
Из данных, приведенных в табл. 1, видно, что в выделенной от больных с хроническими абсцессами легких флоре преобладают грамположитель-ные бактерии (61,2 %), среди которых ведущую позицию занимают S.pneumoniae (21,7 %), S.aureus (14,5 %). Второе место занимают грамотрицатель-ные микроорганизмы (30,9 %), среди которых преобладают P.aeruginosa (15,1 %). У 7,9 % обследованных больных флора ассоциировалась с патогенными грибами рода Candida.
Из данных литературы известно, что выбор антибиотика для лечения хронических абсцессов легких является актуальной задачей медицины в целом и торакальной хирургии в частности.
Несмотря на широкий выбор антибиотиков различного химического строения, смертность больных остается на высоком уровне и составляет 2,5—16,8 % [12]. Трудности выбора определяются вынужденным эмпирическим подходом к анти-биотикотерапии, изменением спектра возбудителей и их резистентности к часто применяемым антибиотикам.
Анализ чувствительности к антибиотикам показал, что выделенные штаммы S.pneumoniae наи-
Таблица 1. Видовая принадлежность микроорганизмов, вызвавших хронические абсцессы легких
Видовая принадлежность микроорганизмов Абсолютное число штаммов Процент
Грамположительные бактерии
S.pneumoniae 33 21,7
S.aureus 22 14,5
S.pyogenes 18 11,8
S.epidermidis 12 7,9
Enterococcus 3 1,9
S.haemoliticus 1 0,7
S.viridans 1 0,7
Micrococcus 1 0,7
Итого 91 59,9
Грамотрицательные бактерии
P.aeruginosa 23 15,1
E.coli 10 6,6
P.vulgaris 9 5,9
P.mirabilis 4 2,6
K.pneumoniae 2 1,3
P.rettgery 1 0,7
Итого 49 32,2
Патогенные грибы
Грибы рода Candida 12 7,9
Всего 152 100
90
Медицина неотложных состояний, p-ISSN 2224-0586, e-ISSN 2307-1230
№ 4 (75) • 2016
Рригинальные исследования / Original Researches
более чувствительны к следующим антибиотикам: эритромицину (76,9 %), цефепиму (75 %), гентами-цину (65,3 %), цефалексину (62,5 %), линкомицину (62,5 %), рефлину (57,1 %), фузидину (57,1 %), ка-намицину (55,5 %), 5-НОК (55,5 %), ампициллину (53,3 %), тетрациклину (52,9 %), ципрофлоксацину (50 %), тиенаму (50 %); штаммы Б.аыгеЖ: к тиенаму (100 %), канамицину (71,4 %), клафорану (55,5 %), фузидину (50 %), цефтриаксону (44,4 %), максипи-му (44,4 %), ципрофлоксацину (37,5 %); штаммы P.aeruginosa: к ампициллину (50 %), цефотаксиму (50 %) и цифрану (50 %).
Выводы
1. В этиологии хронических абсцессов легких преобладают грамположительные микроорганизмы — 8.рпеишотае и Б.аигеиа, а из грамотрицатель-ных — P.aeruginosa.
2. В качестве антибиотиков выбора для лечения хронических абсцессов легких можно рекомендовать цефепим, цефалексин, рефлин, фузидин при стрептококковой этиологии процесса; тиенам, ка-намицин, клафоран, фузидин — при стафилококковой этиологии, ампициллин, цефотаксим или цифран — для лечения синегнойной инфекции.
Список литературы
1. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение заболеваний легких / Л.А. Бокерия, С.П. Глянцев, Д.Т. Логинов // Анналы хирургии. — 2001. — № 3. — С. 5-12.
2. Гнойные заболевания легких и плевры/Бойко В.В., Флори-кян А.К., Авдосьев Ю.В. и др.; под ред. В.В. Бойко, А.К. Флорикя-на — Х.: Прапор, 2007. — 576 с.
3. Гришин М.Н. Особенности формирования и течения хронического абсцесса легкого / М.Н. Гришин, B.B. Мешков // Клжчна хiрургiя. — 1999. — M10. — С. 22-25.
4. Колесников И. С. Лбсцессы легких / И. С. Колесников, Б.С. Bихреев. — Л.: Медицина, 1973. — 263 с.
5. Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. — Новосибирск: Наука, 2000. — С. 78-94.
6. Митюк И.И. Абсцессы легких / И.И. Митюк, B.И. Попов. — Bинница: Медиздат, 1994. — 212 с.
7. Комплексне л^вання гншно-деструктивних захворювань легень/B.B. Мальований, B.Д. Рудик, А.М. Григоренко [та т.]// Галицький лжарський вкник. — 2002. — M 3. — С. 199-200.
8. Бадиков B.Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / B.Д. Бадиков, Г.Н. Цыбуляк, И.П. Миннуллин // Bестник хирургии. — 2006. — Т. 161, M 4. — С. 95-101.
9. Березняков И.Г. Инфекции и антибиотики. — Харьков: Константа, 2004. — 448 с.
10. Регеда М.С 1нфекцтт деструкци легень / М.С. Регеда, М.М. Bанiвський. — Львiв: Сполом, 2005. — 92 с.
11. Наказ МОЗ СРСРM 535вiд 22.04.1985р. «Обунифика-ции микробиологических методов исследований, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».
12. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков. — МЗ СССР, M 2675-83.
13. Инструкция по применению дисков для определения чувствительности к антибиотикам. — МЗ СССР, 1984.
14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — 459 с.
15. Barlett J.G. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space / J.G. Barlett // Clin. Infect. Dis. — 2001. — M 16(Suppl. 4). — P. 248-255.
16. Barness P.J. Chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. — 2000. — Vol. 34. — P. 269-280.
Получено 04.02.16 ■
Бойко B.B., Cepeнкo A.A., Мнухн A.B.
АУ«!нститутзaгaльнoÏтa нeвiäl<лaäнoÏxipypriÏím. B.T. Зaйцeвa HAMH ÓipaiMH», м. Xaprn, ÓipaMa Xapкiвcький нaцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт, м. Xapm, УкpaÏнa
ETiOËO^ XPOHiЧHИX AÁC0ECÍB ËETEHb i 40^BiCTb ÄO AH^iOWKiB ÏX OCHOBHИX ЗБУДHИKiB
Резюме. Дослщжено етюлопю хрошчних абсцешв легень та визначено чутливють до антибютиыв основних збуднишв даного захворювання. Анатз отриманих результата дозволяе стверджувати, що основними збудни-ками хрошчних абсцешв легень е S.pneumoniae (21,7 %), S.aureus (14,5 %) та P.aeruginosa (15,1 %). Для адекватноï антибютикотерапи хворих на хрошчш абсцеси легень слщ
рекомендувати: для л^вання шфекци стрептококовоï етюлогП — цефетм, цефалексин, рефлш, фузидин; стафь лококовоï — иенам, канамщин, клафоран, фузидин; для лшування синьогнiйноï легеневоï шфекцП — амтцилш, цефотаксим або цифран.
Kro40BÍ слова: хрошчш абсцеси легень, етюлог1я, чутливють до антибютиыв.
Boiko V.V., Serenko A.A., Minukhin D.V.
State Institution «Institute of General and Emergency Surgery named after V.T. Zaitsev of the National Academy of Medical
Sciences of Ukraine», Kharkiv, Ukraine
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
THE ETIOLOGY OF CHRONIC ABSCESSES OF THE LUNGS AND ANTIBIOTIC SENSITIVITY OF THE MAIN CAUSATIVE AGENTS
Summary. The etiology of chronic abscesses of the lungs was studied and antibiotic sensitivity of the main causative agents of this disease was determined. The analysis of the findings suggests that main causative agents of chronic abscesses of the lungs areS.pneumoniae (21.7 %), S.aureus (14.5 %), and P.aeruginosa (15.1 %). The following antibiotics can be recommended for an adequate therapy of the patients with
chronic abscesses of the lungs: to treat streptococcal infections — cefepime, cephalexin, reflin, fusidin; staphylococcal — tienam, kanamycin, claforan, fusidin; to treat pseudomonas pulmonary infection — ampicillin, cefotaxime or cifran.
Key words: chronic abscesses of the lungs, etiology, antibiotic sensitivity.
