Научная статья на тему 'Этиологическая структура сепсиса'

Этиологическая структура сепсиса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
332
56
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
БАКТЕРИЕМИЯ / СЕПСИС / SEPSIS / BACTEREMIA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Куцевалова О.Ю., Землянкина Л.П., Буриков М.А., Махно Ю.Э., Перепечай В.А.

Цель: изучить этиологическую структуру сепсиса.Материалы и методы: микробиологическим методом проанализировано 488 пациентов с клиническимипроявлениями сепсиса из различных отделений города.Результаты: наиболее часто сепсис возникал у пациентов в отделениях гнойной хирургии (39%) и вотделениях реанимации (29%). В результате проведенных микробиологических исследований положитель-ная гемокультура выявлена в 108 случаях, что составило 22%. Выделено 113 штаммов микроорганизмов.Выводы: структура сепсиса полимикробная, что требует микробиологического мониторинга. Стреми-тельно возрастает антибиотикорезистентность грамнегативных бактерий. Возрастает роль грибов, в част-ности Candida non albicans, в этиологической структуре сепсиса.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Куцевалова О.Ю., Землянкина Л.П., Буриков М.А., Махно Ю.Э., Перепечай В.А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE ETIOLOGICAL STRUCTURE OF SEPSIS

Purpose: To study the etiological structure of sepsis.Materials and methods: Microbiological method to analyze the 488 patients with clinical signs of sepsis fromvarious departments of the city.Results: The most frequently arisen in sepsis patients in the contaminated surgery (39%) and in intensive care units (29%)/ As a result of our microbiological studies, a positive blood culture was found in 108 cases, accounting for 22%. Allocated 113 strains of microorganisms.Summary. Structure polymicrobial sepsis, requiring microbiological monitoring. The rapidly increasing antibiotic resistance Gram-negative bacteria. The role of fungi, in particular Candida non albicans etiological structure in sepsis.

Текст научной работы на тему «Этиологическая структура сепсиса»

оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии

УДК 616.94-085

О.Ю. Куцевалова, Л.П. Землянкина, М.А. Буриков, Ю.Э. Махно, В.А. Перепечай, Г.В. Янковская, Е.Г. Боханова, Е.И. Аствацатурьян, О.М. Коган, А.А. Перфильева, С.Г. Чесников, А.В. Жолковский, В.Р. Бейсова

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА СЕПСИСА

Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России,

клинико-диагностическая лаборатория

Цель: изучить этиологическую структуру сепсиса.

Материалы и методы: микробиологическим методом проанализировано 488 пациентов с клиническими проявлениями сепсиса из различных отделений города.

Результаты: наиболее часто сепсис возникал у пациентов в отделениях гнойной хирургии (39%) и в отделениях реанимации (29%). В результате проведенных микробиологических исследований положительная гемокультура выявлена в 108 случаях, что составило 22%. Выделено 113 штаммов микроорганизмов.

Выводы: структура сепсиса полимикробная, что требует микробиологического мониторинга. Стремительно возрастает антибиотикорезистентность грамнегативных бактерий. Возрастает роль грибов, в частности Candida non albicans, в этиологической структуре сепсиса.

Ключевые слова: бактериемия, сепсис.

O.U. Kutsevalova, L.P. Zemlyankina, M.A. Burikov, J.E. Makhno, V.A. Perepechay, G.V. Jankowska, E.G. Bohanova, E.I. Astvatsaturyan, Û.M. Kogan, A.A. Perfilieva, S.G. Czesnikov, A.V. Zholkovsky, V.R. Beisova

THE ETIOLOGICAL STRUCTURE OF SEPSIS

Southern Regional Medical Center of Federal Medical-Biological Agency of Russia,

clinical diagnostic laboratory

Purpose: To study the etiological structure of sepsis.

Materials and methods: Microbiological method to analyze the 488 patients with clinical signs of sepsis from various departments of the city.

Results: The most frequently arisen in sepsis patients in the contaminated surgery (39%) and in intensive care units (29%)/ As a result of our microbiological studies, a positive blood culture was found in 108 cases, accounting for 22%. Allocated 113 strains of microorganisms.

Summary. Structure polymicrobial sepsis, requiring microbiological monitoring. The rapidly increasing antibiotic resistance Gram-negative bacteria. The role of fungi, in particular Candida non albicans etiological structure in sepsis.

Key words: bacteremia, sepsis.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Введение тельного

Актуальность темы определяется увеличением количества больных с септической патологией, высокой летальностью и большими экономическими затратами, связанными с лечением. Тот факт, что более 500 тысяч больных ежегодно умирает от тяжелой формы сепсиса (свыше 1400 человек ежедневно), показывает значимость этой проблемы для практического здравоохранения [1].

Цель работы - изучить этиологическую структуру сепсиса.

Материалы и методы

В статье представлены данные лаборатории Южного окружного медицинского центра ФМБА России за 2012 г.

В анализ включены 488 пациентов старше 16 лет с клиническими проявлениями сепсиса, находившихся в городских стационарах различного профиля.

Для определения этиологической структуры сепсиса была проведена интерпретация положи-

оригинальные статьи

посева крови, антибиотикограмм выделенных культур возбудителей и сопоставление полученных данных микробиологического исследования с клиническими проявлениями.

Результаты

По нашим данным, наиболее часто сепсис возникал у пациентов в отделениях гнойной хирургии (39%) и в отделениях реанимации (29%), реже -в отделениях гемодиализа (9%), урологии и нефрологии (7%), акушерства и гинекологии (6%), терапии (4%). Прочие отделения составили 6 %.

Частота выделения первичных очагов инфекции в зависимости от их локализации распределилась следующим образом (рис. 1):

- инфицирование брюшной полости - 45%;

- инфицирование легких (пневмония) - 12%;

- инфекции мочевых путей - 12%;

- сепсис, развившийся после катетеризации подключичной вены, - 8%;

- инфекции мягких тканей - 7%.

Рис. 1. Частота выявления первичных очагов инфекции в зависимости от их локализации.

По данным литературы, частота выделения бактерий из крови больных с сепсисом варьирует от 17 до 67% [2]. Это может быть связано с объективными причинами: изоляция первичного очага инфекции от лимфатической системы и кровообращения, нарушение правил забора образцов крови для посева, несовершенство современных микробиологических методов диагностики.

В результате проведенных микробиологических исследований положительная гемокультура выявлена в 108 случаях, что составило 22%. Выделено 113 штаммов микроорганизмов.

При анализе этиологической структуры сепсиса установлено, что среди возбудителей преобладали грамположительные бактерии, составляя 44% всех выделенных штаммов. Грамотрицательные микроорганизмы в общей структуре сепсиса составили

40%. Частота выделения микроскопических грибов была значительно ниже — 16%.

Среди представителей грамположительных бактерий чаще регистрировали энтерококки, которые составили 25% от всех выделенных штаммов. Частота выделения S. aureus - 18%, из них окса-циллин чувствительные штаммы составили 14%, а оксациллин резистентные - 4% от всех штаммов. В одном случае из крови была выделена культура пневмококка.

Среди представителей грамотрицательных бактерий чаще всего возбудителями сепсиса являлись неферментирующие бактерии (НФБ) - 23%. Основная роль в этой группе принадлежала Pseudomonas aeruginosa (16%). Acinetobacter baumannii был на втором месте с частотой обнаружения 4%. Еще меньший удельный вес имели другие представители

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии

НФБ. В этиологической структуре сепсиса представители семейства энтеробактерий составили 15%. Чаще возбудителями сепсиса были клебсиел-лы (K. pneumoniae) -7%. По 3% пришлось на долю других представителей энтеробактерий. Анаэробные бактерии составили 2% и были представлены бактероидами.

Возбудители сепсиса выделяли из крови в основном в монокультуре (95%). Соответственно у 5% пациентов в исследуемом материале присутствовала полифлора, представленная ассоциациям различных патогенов, что утяжеляло клинику и пролонгировало течение заболевания (рис. 2).

Рис. 2. Частота выделения возбудителей сепсиса в монокультуре и в ассоциациях.

Состояние антбиотикорезистентности микроорганизмов — возбудителей гнойно-септических инфекций оценивается как важнейший фактор, определяющий риск генерализации инфекционного процесса.

По нашим данным, распространение продукции бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) действия среди основных возбудителей из числа энтеробактерий составило для E.coli - 66%; для К. pneumoniae — 75%. Кроме того, БЛРС-продуцирующие энтеробактерии обладали резистентностью к антимикробным препаратам других классов.

Преодолеть барьер резистентности позволили карбапинемные антибиотики, в частности эртапи-нем, а в некоторых случаях цефоперазон/суль-боктам - 75% чувствительных к этому препарату штаммов культур К. рneumoniae и 67% - среди штаммов E.coli.

При анализе антибиотикорезистентности клинических штаммов P. aeruginosa и Acinetobacter

spp слeдует отметить выраженное в различной степени нарастание частоты резистентности к гента-мицину, а также распространение резистентности к амикацину, цефтазидиму, ципрофлоксацину и другим препаратам. Установлено, что 28% культур P. aeruginosa обладают множественной резистентностью к современным антибактериальным препаратам.

Следует отметить высокий уровень антибиоти-корезистентности у штаммов E. faecium. Вместе с тем, за представленный период у этих микроорганизмов не обнаружены штаммы, резистентные к ванкомицину. Все культуры энтерококков были также чувствительны к линезолиду.

Что касается культур дрожжеподобных грибов Poga Candida, выделенных из крови больных сепсисом, то только в 11% случаев они были представлены видом C. albicans, а в остальных 89% -это были различные виды Candida non albicans с удельным весом от 6 до 33% от общего количества выделенных культур кандид (рис. 3).

iC.albicans iC.parapsiiosis C.tropicalis iCglabrata iC.krusei ICguilliermondü

Рис. 3. Этиологическая характеристика грибов poga Candida, выделенных из крови больных сепсисом..

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

Анализ характеристики штаммов дрожжеподоб-ных грибов рода Candida по отношению к флуко-назолу показал преобладание (61%) флуконазол-чувствительных культур и, соответственно, в 39% случаев эти микроорганизмы были резистентны к данному препарату.

Выводы

В этиологической структуре сепсиса в стационарах различного профиля из грамположтель-ных бактерий доминируют E. faecium и S. aureus, а из грамотрицательных — P. aeruginosa и K. pneumoniae. Удельный вес грибов p. Candida составил 16% с доминированием культуры Candida non albicans.

Наиболее высокий риск возникновения сепсиса имеет место в отделениях гнойной хирургии и реанимации, реже — в отделениях гемодиализа, урологии и нефрологии, акушерства и гинекологии и

др-

Высокий удельный вес антибиотикорезистент-ных штаммов чаще регистрируется среди культур E. faecium, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.

Необходимо включение микробиологического мониторинга в алгоритм обследования больных сепсисом в связи с многообразием возбудителей и их антибиотикорезистентностью.

ЛИТЕРАТУРА

Грувер К.П., Белобородов В.Б. Клиническое значение бакте- 2. Белобородов В.Б. Бактериемия и сепсис. Инфекции в онколо-риемии у больных сепсисом // Клиническая микробиология гии. - М.: Практическая медицина, 2009. - 472 с.

и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т.13, №1. - С.90-97.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.