Этиологическая структура и проявления эпидемического процесса сальмонеллезов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК616.98-036

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО

ПРОЦЕССА САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ

А.М. Близнюк, к.м.н, доцент; И.И. Рашкевич; Г.Н. Чистенко, д.м.н, профессор УО «Белорусский государственный медицинский университет» Центр гигиены и эпидемиологии Первомайского района г. Минска

Представлены данные о проявлениях эпидемического процесса сальмонеллезов Enteritidis и Typhimurium в Первомайском районе г. Минска в 1990-2009 гг. В этиологической структуре сальмонеллезов преобладал саль-монеллез Enteritidis (83,4±0,80%). Эпидемический процесс сальмонеллезов Enteritidis и Typhimurium характеризовался умеренными тенденциями к снижению заболеваемости, сальмонеллеза Enteritidis - периодичностью 2-4 года, сальмонеллеза Typhimurium - периодичностью 6-8 лет. Группами риска заболевания сальмонеллезом Enteritidis являлись дети в возрасте 0-2 года, заболевания сальмонеллезом Typhimurium - дети в возрасте 0-12 месяцев, не посещающие организованные коллективы.

Ключевые слова: сальмонеллез, сальмонеллёз Enteritidis, сальмонеллёз Typhimurium, возбудители, эпидемический процесс.

The data on salmonelloses Enteritidis and Typhimurium epidemic process in Pervomaysky District of Minsk during 1990-2009 are presented. In etiological structure of salmonellosisesprevailed salmonellosis Enteritidis (83,4±0,80%). Epidemic process of salmonellosises Enteritidis and Typhimurium were characterized moderate trends to decrease of morbidity rate, of salmonellosis Enteritidis - periodicity 2-4 years, of salmonellosis Typhimurium - periodicity 6-8 years. Risk groups of disease by salmonellosis Enteritidis were presented by children of 0-2 years old, of disease by salmonellosis Typhimurium - by children 0-12 monthly age, not visiting organized collectives.

Key words: salmonellosis, salmonellosis Typhimurium, salmonellosis Enteritidis, etiological agents, epidemic process.

Сальмонеллёзы - одна из самых распространенных острых кишечных инфекций, имеет повсеместное распространение и является актуальной инфекцией для большинства стран мира, в том числе и для Республики Беларусь. В Беларуси среди бактериальных кишечных инфекций сальмонеллёзы имеют самые высокие показатели заболеваемости (45,38 на 100000 в 2009 г) [10].

Род Salmonella включает в себя более 2500 сероваров, и хотя все они могут рассматриваться как эпидемиологически потенциально опасные, только отдельные из них являются доминирующими, получившими распространение во всем мире. В странах Европейского союза и США в последние три десятилетия доминирующими возбудителями являлись S. Enteritidis, S.Typhimurium, S.Virchov, S.Hadar. В Европе эпидемический процесс сальмонеллезов претерпел эволюцию с несколькими пиками эпидемического неблагополучия, вызванными различными сероварами сальмонелл. Например, с середины 80-х годов ХХ века новый подъем заболеваемости сопровождался сменой доминирующего серовара на S. Enteritidis. Моноэтиологический рост заболеваемости в эти годы был обусловлен значительным увеличением продуктов птицеводства среди факторов передачи инфекции. В 90-х годах ХХ века появился и начал распространяться в международном масштабе новый полиантиби-отикорезистентный клон S.Typhimurium DT 104, вызывающий внутрибольничные заболевания сальмонеллезом, при которых ведущим путем передачи является контактно-бытовой. Сальмонеллы обладают высокой пластичностью биологических свойств, их госпитальные штаммы резистентны к сульфонамидам, цефотаксиму, гента-мицину, хлорамфинеколу, налидиксовой кислоте [5, 7, 11, 12].

Основные отличия проявлений эпидемического процесса сальмонеллезов, вызванных различными серова-рами сальмонелл, формируются из-за различий основных источников возбудителя инфекции, в частности, значимости человека в распространении заболевания, а также путей передачи и факторов риска распространения

возбудителей этой инфекции. В эпидемический процесс сальмонеллезов вовлекаются все возрастные группы населения. Однако дети первого года жизни наиболее восприимчивы к сальмонеллёзу, у них заболевание протекает в более тяжелой форме [1,2,6,8].

Цель исследования. Установить этиологическую структуру и проявления эпидемического процесса саль-монеллёзов на примере Первомайского района г. Минска в 1990-2009 гг.

Материал и методы

В работе использованы данные официальной регистрации заболеваемости сальмонеллёзами (ф.01-у годовая, ф.060-у), данные о численном составе возрастных групп населения. Средняя численность населения в районе составила 208888,2±10500,7 человек за анализируемый период времени. Для установления структуры и многолетней динамики заболеваемости была изучена заболеваемость сальмонеллезами (экстенсивные (%) и интенсивные показатели на 100 000 населения или соответствующей возрастной группы). Для исключения влияния случайных факторов динамические ряды проверяли на «выскакивающие» величины по критерию Шовене. Тенденцию развития эпидемического процесса определяли методом наименьших квадратов и оценивали по среднему темпу прироста (Тпр). Цикличность оценивали по отношению к параболе 1 порядка. Для установления групп риска все население Первомайского района было сгруппировано по возрасту: дети 0-6 лет (7,1%), 7-10 лет (5,2%), 11-14 лет (5,9%), 15 лет и старше (81,7%). Дошкольники (06 лет) для более подробного анализа были разделены на следующие возрастные группы: дети от 0 до 12 мес. (0,8%), 1 год (0,9%), 2 года (1,0%), 3-6 лет (4,4%). Возрастные группы от 0 до 2 лет и от 3 до 6 лет были разделены по социальному признаку: дети, посещающие (организованные дети) дошкольное учреждение (ДУ) и дети, не посещающие ДУ (неорганизованные дети). Группу риска определяли по экстенсивным, интенсивным показателям и показателю относительного риска (ОР). Оценку досто-

Рисунок 1

100%

верности разности сравниваемых величин проводили по критерию Стъюден-та (t). Обработка полученных данных проводилась с использованием Excel [3,4,9].

Результаты и обсуждение

В Беларуси сальмонеллёзы регистрируются с 1960 года. Период с 1960 по 1989 гг. характеризовался среднемного-летним показателем 16,9±0,41 на 100 000, умеренной тенденцией к росту заболеваемости сальмонеллезами (Тпр=4,5%) за счет доминирования S. Typhimurium, причем в некоторые годы - до 90% [10]. Период с 1990 по 2009 гг. характеризовался среднемноголетним показателем заболеваемости 50,3±0,71 100 000, умеренной тенденцией к снижению заболеваемости (Тпр=-2,9%), рис. 1.

Тенденции заболеваемости сальмо-неллёзами в Первомайском районе г. Минска в целом отражают ситуацию в Беларуси, однако были обнаружены некоторые особенности.

Учитывая полиэтиологичность саль-монеллезов, на первом этапе исследования нами были установлены доминирующие возбудители. В структуре заболевших сальмонеллёзами в Первомайском районе в 1990-2009 гг. удельный вес случаев заболевания, вызванных S. Enteritidis колебался от 65,8% в 1995 г. до 96,3% в 1991 г., S.Typhimurium

- от 0,9% в 1991 г до 15,3% в 1993 г Удельный вес других возбудителей сальмо-неллёзов (S.Derby, S.London, S.Anatum, S.Infantis, S.Branderbur, S.Mission, S.Gelderberg) составлял от 2% в 1993 г. до 25,5% в 1995 г. В среднем за 20 лет 83,4±0,80% случаев сальмонеллезов были вызваны S. Enteritidis, 6,5±0,53%

- S.Typhimurium, 10,0±0,65% - сальмонеллами других сероваров (рис. 2).

Учитывая выявленные доминирующие серовары возбудителей сальмо-неллезов, далее многолетнюю динамику заболеваемости сальмонеллезом Enteritidis и сальмонеллезом Typhimurium изучали отдельно.

Заболеваемость сальмонеллезом Enteritidis в районе за период 1990-2009 гг. находилась в пределах от 26,3 до 109,4, сальмонеллёзом Typhimurium -от 0,47 до 26,0 на 100 000. Среднемного-летний уровень заболеваемости саль-монеллёзом Enteritidis в 12,5 раз превышал среднемноголетний уровень заболеваемости сальмонеллёзом Typhimurium (43,9±4,51 против 3,5±1,28 на 100 000). Многолетняя динамика заболеваемости саль-монеллезом Enteritidis характеризовалась умеренной тенденцией к снижению (Тпр-=-2,0%, р<0,05) и описывалась уравнением y = -1,81x+49,93. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом Typhimurium также характеризовалась умеренной тенденцией к снижению (Тпр-= -4,7%, р<0,001) и описывалась уравнением y = -0,16x+5,116 (рис.3).

(S ¿1 J3 Д Л А л<Ъ q\ Q

^

1

tS [ft a1» cS Л ob I^b ^ ^ ^

многолетняя динамика прямолинейная тенденция (1960-1989) - прямолинейная тенденция (1990-2009)

Многолетняя динамика и тенденции заболеваемости сальмонеллезами в Беларуси (1960-2009 гг.)

0%

I

(V л

V' V' V' V' V' V' V' V'

□ S. Enteritidis S S. Typhimurium □ другие возбудители

Рисунок 2 -Динамика этиологической структуры сальмонеллёзов в Первомайском районе г. Минска за 1990-2009 гг.

сальмонеллёз Enteritidis Линейный (сальмонеллёз Enteritidis)

- сальмонеллёзTyphimurium

- Линейный (сальмонеллёзTyphimurium)

Рисунок 3 - Многолетние динамики и тенденции заболеваемости сальмонеллезами Enteritidis и ТурЫтипит населения Первомайского района г. Минска в 1990-2009 гг.

В эпидемическом процессе сальмонеллеза Enteritidis были выявлены 4 полных периода длительностью от 2 до 4 лет и с амплитудами от 7,1 до 23,7 на 100 000. Незавершенный период длится с 2004 года 6 лет, его амплитуда -27,5 на 100 000. В настоящее время в многолетней динамике наблюдается фаза роста заболеваемости. В эпидемическом процессе сальмонеллёза ТурЫтшгит выявлены 2 полных периода длительностью от 6 до 8 лет с амп-

литудами от 3,7 до 6,2 на 100 000. Незавершенный период длится с 2007 г. 3 года, его амплитуда - 4,1 на 100 000. В настоящее время в многолетней динамике наблюдается фаза снижения заболеваемости. Многолетняя цикличность сальмонеллёза Enteritidis характеризовалась короткими периодами со средней амплитудой колебаний заболеваемости в 3,3 раза больше, чем цикличность сальмонеллёза ТурЫтигшт (16,6±2,82 против 5,0±1,54 на 100 000). Многолетняя цикличность сальмонеллеза ТурЫтигшт характеризовалась длинными периодами и малым размахом колебаний заболеваемости по годам.

Сальмонеллезы в Первомайском районе регистрировались в возрастных группах от 0 до 60 лет. По средне-многолетним данным в структуре заболевших сальмо-неллезом Enteгitidis доминировали лица 15 лет и старше (59,8±0,11%), более трети заболевших (40,2±0,11%) составляли дети до 14 лет, из них 31,7±0,1% - дети 0-6 лет. Среди дошкольников наибольший удельный вес заболевших сальмонеллёзом Enteгitidis имели дети 0-12 мес. (30,5±0,38%), затем следовали дети 1 и 2 лет (21,5±0,34 и 20,6±0,33%), дети 3-6 лет формировали 27,5±0,37% заболевших дошкольников. Среди заболевших сальмонеллё-зом ТурЫтигшт достоверно выше была доля детей 0-14 лет (52,0±0,11%), 43,6±0,11% из них составляли дети 0-6 лет. Практически половина заболевших сальмонеллёзом ТурЫтигшт дошкольников приходилась на детей 0-12 мес. (49,2±0,41%), дети 1 года составили 23,7±0,35%, 2 лет -11,9±0,26%, 3-6 лет - 15,3±0,29% заболевших.

Наибольшие среднемноголетние показатели заболеваемости сальмонеллезом Enteгitidis были зарегистрированы среди детей 0-12 месяцев (485,2±165,1 на 100000), детей в возрасте 1 и 2 года (316,4±128,5 и 283,6±117,6 на 100000, соответственно) и были достоверно ниже в возрастной группе 3-6 лет (84,3±30,3 на 100000). Самые низкие показатели регистрировались среди детей 7-10, 11-14 лет и взрослых (36,7±18,3; 28,6±15,2 и 31,1±4,3 на 100000 соответственно), рис. 4. ОР заболевания сальмонеллезом Enteгitidis детей в возрасте 0-2 года был в 15,6 раз, в группах 1 и 2 года - в 10,1 и 9,1 раза выше в сравнении с детьми 11-14 лет.

Наибольшая заболеваемость сальмонеллезом ТурЫтигшт выявлена также среди 0-2-летних детей. Причем именно в группе детей 0-12 мес. показатель составил 81,8±67,9 на 100000. ОР заболевания в 1 и 2 года был в 2,2 и 4,8 раза ниже, чем среди детей до 1 года. ОР заболевания детей 3-6 лет был в 16,7 раза ниже, 7-10 лет - в 19 раз ниже, чем у детей в возрасте до 1 года. В возрастных группах 11-14 лет и 15 лет и старше регистрировались единичные случаи заболевания не каждый год (рис. 5).

0-12 мес 1 год 2 года 3-6 лет 7-10 лет 11-14 лет 15 и

стар.

Рисунок 4 - Среднемноголетняя заболеваемость сальмонеллезом Enteritidis в возрастных группах (1990-2009)

0-12 1 год 2 года 3-6 7-10 11-14 15 и мес лет лет лет стар.

Рисунок 5 - Среднемноголетняя заболеваемость

сальмонеллезом ТурЫтипит в возрастных группах (1990-2009)

У дошкольников, не посещающих ДУ, ОР заболеть сальмонеллезом Enteгitidis в 5,2 раза выше, чем у детей, посещающих ДУ (418,8±23,22 и 79,79±6,94 на 100000), а сальмонеллёзом ТурЫтигшт - в 9,2 раза (55,58±8,47 и 6,05±1,91 на 100000). Можно предположить, что заболеваемость у неорганизованных дошкольников выше, в связи с тем, что она формируется в основном за счет детей 0-12 мес., а в этой группе отсутствуют дети, посещающие ДУ. В возрасте 0-2 года у неорганизованных детей ОР заболеть сальмонеллезом Enteгitidis в 3,3 раза выше, чем у детей, посещающих ДУ (580,6±31,72 и 174,1±28,99 на 100000), сальмонеллезом ТурЫтигшт - в 3,1 раза выше (75,0±11,43 и 24,2±10,8 на 100000). В возрасте 3-6 лет у неорганизованных детей ОР заболеть сальмонеллезом Enteгitidis в 1,4 раза выше, чем у детей, посещающих ДУ (100,2±19,65 и 74,16±7,0 на 100000), а сальмонеллезом ТурЫтигшт - в 4,7 раза выше (15,4±7,71 и 3,3±1,48 на 100000).

Многолетняя динамика заболеваемости сальмонел-лезами различалась в возрастных группах. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом Enteгitidis детей в группе 0-2 года характеризовалась умеренной, в группе 3-6 лет - выраженной тенденцией к росту (Тпр=4,6% и 11,0%, соответственно, р<0,001), а в группе детей 7-14 лет - умеренной, взрослых - выраженной тенденцией к снижению заболеваемости (Тпр=-3,9% и -6,3% соответственно, р<0,001). Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом ТурЫтигшт детей до 2-х лет характеризовалась умеренной тенденцией к снижению (Тпр=- 3,1%). Во всех остальных возрастных группах регистрировались единичные случаи заболеваний сальмо-неллезом ТурЫтигшт не каждый год.

Заключение

В Первомайском районе г. Минска в 1990-2009 гг. преобладал сальмонеллез Enteritidis (83,4±0,80%), среднемно-голетний уровень заболеваемости сальмонеллезом Enteгitidis в 12,5 раз превышал среднемноголетний уровень заболеваемости сальмонеллёзом ТурЫтигшт. Постоянно действующие факторы в многолетней динамике формировали умеренные тенденции к снижению заболеваемости сальмонеллезами Enteгitidis и ТурЫтигшт (Тпр=-2,0% и -4,7%). Периодические факторы определяли цикличность эпидемического процесса сальмонелле-зов, причем для эпидемического процесса сальмонелле-

0

за Enteritidis была характерна малая периодичность (2-4 года) с большой амплитудой колебаний заболеваемости (16,6±2,82 на 100 000), а для сальмонеллеза ТурЫтипит -периодичность 6-8 лет с амплитудой 5,0±1,54 на 100 000.

Можно предположить, что группами высокого риска заражения сальмонеллезом Enteritidis являлись дети в возрасте 0-12 месяцев, 1 и 2 года, так как среди них регистрировались самые высокие показатели заболеваемости (485,2±165,1, 316,4±128,5 и 283,6±117,6 на 100000, соответственно). Высокий риск распространения возбудителя сальмонеллеза Enteritidis наблюдался среди лиц 15 лет и старше, так как они доминировали в структуре заболевших сальмонеллезом Enteritidis (59,8±0,11%).

Группой высокого риска заражения сальмонеллезом ТурЫтипит являлись дети 0-12 мес. Среди них наблюдалась самая высокая интенсивность эпидемического процесса (81,8±67,9 на 100000). Риск заражения в возрасте 1 и 2 года был в 2,2 и 4,8 раза ниже, чем среди детей 0-12-месячного возраста. Возбудитель S.Typhimurium преимущественно распространялся в группе 0-14 лет, так как именно дети в возрасте 0-14 лет формировали 52,0±0,11% всех случаев сальмонеллеза ТурЫтипит, причем среди них наибольшее значение имели дети 0-6 лет (43,6±0,11%).

Дети 0-12 месяцев вносили больший вклад в структуру заболевших сальмонеллёзом Enteritidis, чем сальмонеллезом ТурЫтипит. Школьники и взрослые, видимо, являлись источниками инфекции для дошкольников, так как в этом возрасте чаще возникают субклинические формы заболевания и носительство сальмонелл (как S. Enteritidis, так и S.Typhimurium ) [8].

У детей дошкольного возраста, не посещающих ДУ, риск заражения сальмонеллезом Enteritidis в 5,2 раза, а сальмонеллезом ТурЫтшшт - в 9,2 раза выше, чем у детей, посещающих ДУ (418,8±23,22 и 79,79±6,94 на 100000).

Литература

1. Богуцкий, М. И. Сальмонеллезная инфекция в современный период / М. И. Богуцкий, А. В. Васильев, В. М. Цыркунов // Медицинская панорама. - Минск. - 2009. - № 7. - С. 3-4.

2. Воротынцова, Н. В. Влияние биологических свойств возбудителя на клинические проявления сальмонеллеза у детей / Н.В. Воротынцова, А.В. Горелов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - №1. -С. 41-44.

3. Лапач, С.Н. Стистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. - Киев: МОРИОН, 2000. - 320 с.

4. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В.И. Покровский [и др.]; под общ. ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико

- М: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 400с.

5. Пак, С.Г. Сальмонеллез / С.Г. Пак, М.Х. Турьянов, М.А. Пальцев. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.

6. Рожнова, С. Ш. Этапы совершенствования системы эпидемиологического надзора за сальмонеллезами / С. Ш. Рожнова, Е. Г. Симонова// Эпидемиология и инфекционные болезни - 2009.

- № 2. - С.26-29.

7. Табаева, А.А. Вопросы таксономии и номенклатуры бактерий рода Salmonella / А.А. Табаева, А.Л. Котова // Журн. микро-биол. - 2001. - № 6. - С. 110-113.

8. Тапальский, Д.В. Клинические и эпидемиологические особенности сальмонеллезов у детей раннего возраста / Д.В. Тапальский // Проблемы здоровья и экологии. - 2005. - №2. - С. 35-43.

9. Эпидемиологическая диагностика: учеб. пособие / Г.Н. Чистенко [и др.]; под ред. Г.Н. Чистенко. - Минск, 2007. - 148 с.

1 0 . Эпидемиология. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней: учеб. пособие / Г.Н. Чистенко [и др.]; под ред. Г.Н. Чистенко. - Минск: Новое знание, 2007. - 365 с.

11. Antimicrobial drug resistance in isolates of Salmonella enteric from cases of salmonellosis in humans in Europe in 2000: results of international multi-center surveillance /.J.Threlfall [et al.] // Eurosurveillance. - 2003. - Vol. 8. - P. 41-45.

12. National Antimicrobial Resistance Monitoring System (NARMS): Enteric bacteria/. - Atlanta: Centers for Disease Control and Prevation. - 2001. - P. 121.

Поступила 22.02.10