CC BY
40
Микроэкологии матери и ребенка РКИБ г. Казани. Под наблюдением находилось 20 детей, в том числе: в возрасте от 3 месяцев до 1 года — 3, от 1 года до 3 лет — 11, от 3 до 10 лет — 6 детей. Лямблиоз был подтвержден у 12 детей копро-логическим исследованием, у 8 детей — обнаружением диагностических титров антител методом ИФА. Оценка состава кишечной микрофлоры проводилась в соответствие с методическими рекомендациями, разработанными Московским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского Количественное содержание выделенных микроорганизмов выражали в виде десятичного логарифма (^ КОЕ/г).
У 8 детей (40%) диагностирована гепатопанкреатическая, у 11 (55%) детей — кишечная и у 1 ребенка (5%) — латентная форма лямблиоза. Основными проявлениями гепатопанкреа-тической формы были различные варианты ДЖВП (8 детей) и диспанкреатизм (4 детей). Варианты дисфункции кишечника были различны. У 11 детей отмечались запоры атонического характера (55%), у 9 детей (45%) стул был полужидкий, у 5 детей (25%) стул был жидкий с патологическими примесями, у 1 ребенка кишечной дисфункции не было. На фоне затяжной дисфункции кишечника у 12 детей (60%) с лямблиозом развился синдром мальабсорбции, основным проявлением которого был дефицит массы тела 1-й степени. У 6 детей (30%) кишечные проявления лямблиоза сопровождались эозинофи-лией в крови (4-10%). У всех детей имелись астеновегетатив-ные нарушения различной степени выраженности.
Нарушение биоценоза кишечника (НБК) 1-й степени выявлено у 3 детей (15%), НБК 2-й степени — у 17 детей (85%). Дефицит индигенных бактерий имели 11 детей (55%). Наиболее часто отмечалось снижение популяционного уровня бифидобактерий (<9-10 ^КОЕ/г) — 9 детей (45%), у 2 детей (6,5%) было снижено количество лактобактерий (<7lg КОЕ/г) и у 2 детей (6,5%) нормальной E. оэН (<7 ^КОЕ/г). На фоне дефицита облигантных бактерий 15 детей (73%) отмечался рост различных условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). Частота выделения Кlebsiella spp. составила 46,5%, грибов рода Candida — 26,5%, Staph. aureus — 26%, Enterobacter. agglomerans — 20%, Рroteus mirabilis — 6,5%, клостридий — 6,5%. У 8 детей (40%) выделены ассоциации 2-3 видов УПМ.
Таким образом, выявлено, что у всех детей с лямблиозом кишечника имеется нарушение состава микрофлоры толстой кишки. Снижение колонизационной резистентности кишечника, как правило, связано с дефицитом бифидобактерий (45%). Дети с лямблиозом кишечника часто колонизируются различными видами УПМ, среди которых по частоте выделения доминируют Klebsiela, St. aureus, Candida. Полученные данные обосновывают необходимость исследования кишечной микрофлоры у всех детей с лямблиозом и позволяют определить стартовую эмпирическую терапию дисбиотиче-ских состояний у детей при данной кишечной инфекции.
Этиологическая структура и ошибки
V I V V
диагностики неироинфекции у детей
И. В. НИКОЛАЕВА, И. А. ГУТОР, И. В. ГИРУЦКАЯ, Н. Н. СКВОРЦОВА Казанский государственный медицинский университет, Республиканская клиническая инфекционная больница, г. Казань.
УДК 616-07
Проблема острых нейроинфекций у детей остается актуальной в cвязи с тяжестью течения, трудностью диагностики, высокой частотой летальных исходов и резидуальных явлений. Нейроинфекции относятся к ургентным инфекционным заболеваниям, требующим быстрой диагностики и проведения адекватной антимикробной и патогенетической терапии. Стартовая антибактериальная терапия гнойных менингитов и менингоэнцефалитов, как правило, носит эмпирический характер и базируется на знании этиологической структуры нейроинфекций у детей разных возрастных групп.
Целью настоящего исследования явилось изучение этиологической структуры и частоты ошибок диагностики нейроинфекций у детей разных возрастных групп.
Исследования проводились на базе клиники № 3 Республиканской клинической инфекционной больницы г. Казани. Для выяснения этиологии нейроинфекции проводилось бактериологическое исследование ликвора и латекс-тест. В период с 2003 г. по 2007 г. в реанимационное отделение данного стационара было госпитализировано 54 ребенка с подозрением на инфекционное поражение ЦНС. Различные формы нейроинфекций (менингит, энцефалит, ме-нингоэнцефалит) диагностированы у 32 больных (59,2%). Возрастная структура детей с нейроинфекциями была следующей: детей до 1 месяца — 7 (23,3%), от 1 мес. до 3
лет — 15 (50%), старше 3 лет — 7 (23,3%). Выявлена высокая частота ошибок в диагностике нейроинфекций на догоспитальном этапе (13 случаев — 40,6%). 12 детей были
направлены в стационар с диагнозом «ОРВИ» и 1 ребенок с диагнозом «Острая кишечная инфекция». Наиболее высокий процент диагностических ошибок выявлен в группе детей грудного возраста (10 случаев из 17).
По результатам клинико-лабораторных данных гнойный менингит диагностирован у 20 детей (62,5%), гнойный менин-гоэнцефалит — у 11 детей (34,4%). У 1 ребенка диагностирован вирусный энцефалит. Первичный менингит имел место в 22 случаях (68,8%), вторичный менингит выявлен у 10 детей (31,2%). В 8 случаях вторичный менингит развился как метастатический гнойный очаг при сепсисе, в 2 случаях развитию вторичного гнойного менингита предшествовал гнойный отит и гнойный конъюнктивит. В основном вторичные менингиты септического происхождения развивались у детей 1-го месяца жизни (6 случаев).
Этиология гнойного менингита и менингоэнцефалита установлена у 20 детей (62,5%). Менингококковый менингит и менингоэнцефалит диагностирован у 12 детей (37,5%), ге-мофильный менингит — у 4 детей (28,6%). Staph. aureus из ликвора выделен у 2 новорожденных детей (14,3%) и Strept. pnevmoniae — у 2 новорожденных детей (14,3%). Всего у де-
тей с нейроинфекциями зарегистрировано 2 летальных исхода (6,6%). Причиной смерти явились гнойные менигоэнце-фалиты у детей 1-го месяца жизни.
Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Нейроинфекции наиболее часто развиваются у детей раннего возраста (73,3%) и в основном протекают в форме гнойных менингитов и менингоэнцефалитов.
2. У новорожденных детей гнойные менингиты, как правило, имеют вторичное происхождение и являются метастати-
ческим очагом при стафилококковом или стрептококковом сепсисе.
3. У детей старше 1 месяца доминируют первичные менингиты менингококковой (37,5%) и гемофильной этиологии (28,6%).
4. Частота ошибок диагностики нейроинфекций у детей на догоспитальном этапе составляет 40,6%. Наиболее часто ошибки в диагностике менингитов и менингоэнцефалитов допускаются у детей 1-го года жизни.
Изучение качества жизни детей дошкольного возраста
Т. Н. ПАВЛЕНКО, Ю. М. МУРЗИНА ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», г. Оренбург.
УДК 614.2-053.2
В настоящее время исследование качества жизни является одним из актуальных научных направлений в отечественной медицине, в том числе и в педиатрии.
Целью исследования явилось изучение основных компонентов качества жизни и состояния здоровья детей дошкольного возраста, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга.
При изучении качества жизни проводилось анкетирование родителей и интервьюирование детей с использованием опросника оценки качества жизни в педиатрии PedsQL ^гп J. et al., USA., 2001), его адаптированной русской версии (адаптирована Новиком А. А.). Опросник обладает удовлетворительными показателями приемлемости, надежности, валидности и чувствительности. Перед началом анкетирования родителями подписывалось информированное согласие на участие в нем. Качество жизни было изучено у 299 детей дошкольного возраста (3-4 года — 93 ребенка, 5-7 лет — 206 детей), посещающих детские дошкольные учреждения г. Оренбурга. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста проводилась по общепринятым критериям. Перекодировка данных опросника выполнялась на базе лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения Научного центра здоровья детей РАМН (г. Москва).
По критериям комплексной оценки состояния здоровья 8,3% детей, посещающих детские дошкольные учреждения, были отнесены в 1-ю группу, 73,7% — во вторую группу, 18% детей имели хронические заболевания и были отнесены в 3-ю группу здоровья.
В ходе исследования качества жизни детей трех- и четырехлетнего возраста (по результатам опроса родителей) было выявлено, что общий балл оценки качества жизни составляет 78,47 балла. Оценка качества жизни детей 5-7 лет проводилась путем анкетирования родителей и интервьюирования детей. Общий балл качества жизни детей 5-7 лет по оценке родителей составил 77,59 балла. Наиболее низкие результаты у детей 5-7 лет были отмечены в аспекте функционирования в яслях/детском саду (68,86 балла соответственно), у детей 3-4 лет — в аспекте эмоционального функционирования (68,92 балла). Более высоко оценено физическое функционирование (82,54 балла у детей 5-7 лет и 85,68 баллов — 3-4 лет). По
данным, полученным в ходе интервьюирования детей 5-7 лет, были выявлены более высокие оценки в аспектах социального (75,58 балла) и физического (71,74 балла) функционирования, низкая оценка эмоционального функционирования (68,39 балла) и функционирования в детском саду (69,68 балла).
Выявлены различия в ответах при интервьюировании детей разного пола и их родителей. По результатам опроса родителей детей 3-4 лет установлено, что мальчики и девочки более благополучны в аспектах физического и социального функционирования (86,67 балла и 81,79 балла), а более низкие результаты у девочек в сфере эмоционального функционирования (страх, тревога, грусть), у мальчиков — в аспекте функционирования в детском саду/яслях. Результаты интервьюирования детей 5-7 лет указывали на то, что девочки и мальчики наибольшие трудности испытывали в аспектах эмоционального функционирования (68,58 балла и 68,16 балла соответственно) и в период пребывания в детском саду (69,75 балла и 69,60 балла соответственно). Аналогичные данные были получены в ходе анкетирования родителей девочек 5-7 лет. В сравнении с детьми родители мальчиков ниже оценивали функционирование ребенка в детском саду (66,67 балла).
По результатам опроса родителей детей с возрастом наблюдаются постепенные изменения в сторону ухудшения качества жизни детей дошкольного возраста, как у девочек, так и у мальчиков в равной степени. Наиболее сильные изменения, по мнению родителей, наблюдаются в аспекте физического, а также социального функционирования детей. Положительная динамика отмечена в отношении эмоционального функционирования.
Показатели качества жизни детей соответствовали группам здоровья. По результатам опроса родителей детей 3-4 лет, 5-7 лет и интервьюирования детей, у обследуемых с первой группой здоровья общий балл оценки качества жизни составил 80,5 балла и 74,13 балла, со второй — 78,5 балла и 66,88 балла и с третьей — 72,5 балла и 63,3 балла соответственно.
Таким образом, качество жизни находится в определенной зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и может рассматриваться как информативный критерий интегральной оценки здоровья детей дошкольного возраста.
