CC BY
75
© ЗАХАРИНСКАЯ О. Н., ТЕРЕЩЕНКО Ю. А., ДЕМКО И. В. УДК 616.233-002-02-057(571.51)
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БРОНХИТОВ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
О. Н. Захаринская 12, Ю. А. Терещенко2, И. В. Демко1 ТБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра внутренних болезней № 2 с курсом ПО, зав. - д. м. н., проф. И. В. Демко, 2КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск,
гл. врач - Е. Е. Корчагин.
Цель исследования. Изучение этиологической структуры и особенностей клинического течения профессиональных бронхитов в Красноярском крае.
Материалы и методы. Проведён клинико-статистический анализ 172 историй болезни больных с профессиональными бронхитами.
Результаты. Профессиональные бронхиты имеют пылевую (24,4%) и токсико-пылевую (75,6%) этиологию. У больных с токсико-пылевым бронхитом значимо чаще ф < 0,001) наблюдался тяжелый вариант течения заболевания. Профессиональные бронхиты наиболее часто сочетались с сердечно-сосудистой патологией. В 72,7 % случаев имело место стабильное течение заболевания.
Заключение. Токсико-пылевые бронхиты диагностируются в 3 раза чаще, нежели пылевые, и характеризуются более агрессивным течением.
Ключевые слова: профессиональные бронхиты, этиология, клиническое течение.
ETIOLOGICAL STRUCTURE AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF PROFESSIONAL BRONCHITIS IN KRASNOYARSK REGION
O. N. Zakharinskaya 1,2 , Yu. A. Tereschenko 2, I. V. Demko1 'Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voyno-Yasenetsky, 2Krasnoyarsk Regional hospital.
The aim of the research. To study etiological structure and features of the clinical course of professional bronchitis in Krasnoyarsk Region.
Materials and methods. Was conducted clinical-statistical analysis of 172 case histories of patients with professional bronchitis. Results. Professional bronchitis have dust (24.4%) and toxic-dust (75.6%) etiology. Patients with toxic-dust bronchitis significantly more often (p <0,001) was severe variant of the disease. Professional bronchitis most often combined with cardio - vascular pathology. In 72.7% of cases the disease has a steady course.
Conclusion.Toxic-dustbronchitis are diagnosed 3 times more often thanthe dust, and are characterized bythe more aggressive course. Key words: professional bronchitis, etiology, clinical course.
Введение
В условиях современного промышленного и сельскохозяйственного производства все еще сохраняются серьезные риски возникновения профессиональных заболеваний органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей.
В последнее время в производственной среде все большее распространение получают промышленные аэрозоли сложного состава, содержащие, кроме диоксида кремния, различные полимерные смолы, химические вещества, обладающие раздражающим, токсическим, сенсибилизирующим действием [6,7]. Многокомпонентное состава промышленных аэрозолей, включающих аллергенные, фиброгенные и токсичные вещества, а отсюда
и комплексное воздействие такого сложного аэрозоля на органы дыхания создает патогенетическую основу патомор-фоза современных профессиональных заболеваний органов дыхания [2].
В такой ситуации с учетом значительного уменьшения в последние десятилетия количества работников, подвергающихся воздействию высоких уровней пылей с преимущественным фиброгенным эффектом, кардинально изменилась и структура пылевой патологии легких. Если раньше в структуре последней лидирующие позиции занимали пневмокониозы, то сегодня их место прочно заняли профессиональные бронхиты. Так, в Российской Федерации в структуре зарегистрированных
в 2011 году. профессиональных заболеваний органов дыхания от воздействия производственной пыли, удельный вес пневмокониозов (силикоза) составил лишь 21%, а в подавляющем большинстве случаев диагностировался профессиональный бронхит. В Красноярском крае за этот же период времени профессиональные заболевания от воздействия промышленных аэрозолей были представлены, в основном, бронхитами, в то время как пневмокониозы регистрировались лишь в единичных случаях [4,5].
В современном «Перечне профессиональных заболеваний» (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний») бронхиты фигурируют в разделе «Заболевания (острые отравлении, их последствия, хронические интоксикации), связанные с воздействием производственных химических факторов». При этом с этиологической точки зрения в этом разделе Перечня выделены профессиональные пылевые бронхиты, когда речь идет о воздействии на органы дыхания производственных пылей, токсические бронхиты, ассоциированные с воздействием химических веществ и токсико-пылевые бронхиты, связанные с воздействием на органы дыхания промышленного аэрозоля сложного состава с наличием не только пылевых частиц, но и химических веществ, обладающих токсическим эффектом. Вполне оправданным следует считать включение в этот раздел профессиональных заболеваний хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Это связано с тем, что нередко профессиональные бронхиты приобретают осложненное и прогрессирующее течение с формированием необратимого компонента обструкции, эмфиземы легких, пневмосклероза и системных внелегочных проявлений. Не вызывает сомнения, что в такой ситуации имеются все основания для диагностики профессиональной ХОБЛ.
Целью настоящей работы явилось изучение этиологической структуры и особенностей клинического течения профессиональных бронхитов в Красноярском крае.
Материалы и методы
Проведен клинико-статистический анализ 172 историй болезни больных с профессиональным бронхитом, которые наблюдались в Краевом центре профпато-логии с 2004 по 2011гг. По этиологическому признаку пылевой бронхит был диагностирован у 42 больных (24,4 ± 3,3%), у остальных 130 больных (75,6 ± 3,3%) - токсико-пылевой бронхит, токсический бронхит не регистрировался.
Статистическая обработка результатов осуществлена с применением прикладных программ IBM SPSS v.19.0 и Microsoft Excel 9.0. Производилась оценка характера
распределения признаков по тесту Шапиро - Уилка. Для всех количественных данных производился подсчет среднего арифметического (М), среднего квадратичного отклонения (5). Описание качественных признаков производилось при помощи абсолютных значений, процентных долей и их стандартных ошибок. Статистическая значимость различий для количественных переменных определялась с помощью критерия Стьюдента для независимых выборок, для качественных признаков - при помощи критерия X2 Пирсона. Межгрупповые различия между признаками оценивали как статистически значимые при уровне р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Среди наблюдаемых в Красноярском краевом центре профпатологии в течение 2004-2011 гг. больных с профессиональными бронхитами у 1/3 работников профзаболевание было связано с воздействием производственной пыли, а бронхит токсико-пылевой этиологии регистрировался в 3 раза чаще. Следует отметить, что в 83,7 ± 2,8% случаев профзаболевание было выявлено при периодических медицинских осмотрах и только у 16,3 ± 2,8% больных - при активном обращении за медицинской помощью. Окончательный диагноз профессионального бронхита в 84,3 ± 2,8% случаев был установлен в Красноярском краевом центре профпатологии, а в 15,7 ± 2,8% случаев - в других специализированных учреждениях.
При обоих этиологических вариантах профессионального бронхита последний диагностирован преимущественно у мужчин: пылевой бронхит - 33 человека (78,6 ± 6,3%), токсико-пылевой бронхит - 122 человека (93,8 ± 2,1%).
Средний возраст больных с пылевым бронхитом был сопоставим с таковым в группе больных с токсико-пыле-вым бронхитом (56,5 ± 7,6 и 55,5 ± 6,6 лет соответственно, р > 0,05). В то же время в группе больных с токсико-
Таблица 1
Возрастная характеристика и показатели профессионального анамнеза больных с пылевым и токсико-пылевым бронхитами (М±с)
Показатель Группы сравнения р
Пылевой бронхит(n=42) Токсико-пылевой бронхит(n=130)
Возраст, лет 56,5±7,6 55,5±6,6 0,442
Стаж работы до появления первых клинических проявлений бронхита, лет 18,6±8,0 20,9±4,7 0,023
Стаж работы на момент установления диагноза, лет 22,3±9,2 27,1±6,9 <0,001
Примечание: статистическая значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Стьюдента.
Таблица 2
Ха0а*2%0 ( 7астота со/3тст"3>9%й /ато+о#т 3 !ол<-ь5 с /0оф%сс(о-аль-ым( !0о-х(там(, а!с.(%±т)
Заболевания Группы сравнения р
Пылевой бронхит(п=42) Токсико-пылевой бронхит(п=130)
Гипертоническая болезнь 37 (88,1±5,0) 76 (58,5±4,3) <0,001
ИБС 15 (35,7±7,4) 23 (17,7±3,3) 0,033
Остеохондроз 13 (31,0±6,6) 36 (27,8±3,9) 0,833
Дисциркуляторная энцефалопатия 10 (23,8±6,6) 21 (16,2±3,2) 0,373
Сахарный диабет 3 (7,1±4,0) 9 (6,9±2,2) 0,764
Примечание: статистическая значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия х2 Пирсона.
пылевым бронхитом средний стаж работы в контакте с промышленными аэрозолями (27,1 ± 6,9 лет) на момент установления диагноза и длительность контакта с проф-вредностями до дебюта заболевания (20,9 ± 4,7 лет) значимо превышали аналогичные показатели (22,3 ± 9,2 и 18,6 ± 7,9 лет, р < 0,001 и р < 0,05 соответственно) в группе больных с пылевым бронхитом (табл. 1). Эти показатели совпадают с данными других авторов [3].
Почти 1/3 больных с пылевым бронхитом (31,0 ± 7,0%) являлись работниками предприятий металлургического производства, в 28,6 ± 7,0% случаев больные трудились на предприятиях по производству машин, оборудования, металлических изделий, в 23,8 ± 6,6% случаях - на предприятиях по добыче полезных ископаемых, а в остальных случаях - на предприятиях энергетики и транспорта. В 88,1 ± 5,0% случаев работники имели среднее образование, у остальных было специальное и профессионально-техническое образование. По основным профессиям больные распределились следующим образом: слесари-ремонтники (23,8 ± 6,6%), проходчики (14,3 ± 5,4%), формовщики (11,9 ± 5,0%), машинисты экскаватора (9,5 ± 4,5%), шлифовщики (9,5 ± 4,5%), машинисты конвейера (7,1 ± 4,0), профессии пескоструйщика, машиниста бульдозера, машиниста мельниц имели единичные работники.
Во всех профессиях эквивалентные уровни пыли превышали нормативные показатели, и по степени вредности труда работники распределились следующим образом: класс 3.1. составил 21,4 ± 6,3%; класс 3.2. - 52,4 ± 7,7%; класс 3.3. - 23,8 ± 6,6 %; класс 3.4. - 2,4 ± 2,4%.
Более 2/3 больных с токсико-пылевым бронхитом (80,0 ± 3,5%) являлись работниками предприятий металлургического производства, в 13,1 ± 3,0% случаях - это были работники производства машин, оборудования, металлических изделий. Оставшаяся часть больных была представлена работниками предприятий энергетики и транспорта.
В 75,4 ± 3,8% случаев работники имели среднее образование, в 20,8 ± 3,6% случаев - специальное и профессионально-техническое образование, в 3,8 ± 1,7% случаев -высшее образование. По основным профессиям больные распределились следующим образом: электролизники расплавленных солей (36,2 ± 4,2%), электрогазосварщики (20,8 ± 3,6 %), анодчики (9,2 ± 2,5%), слесари-ремонтники (9,2 ± 2,5%), литейщики (7,7 ± 2,3%), немногочисленная часть работников имела профессии аппаратчика или машиниста крана и машиниста конвейера. Во всех профессиях среднесменные уровни запылёности превышали нормативные показатели, и по степени вредности труда больные распределились следующим образом: класс 3.1. составил 40,0 ± 4,3%; класс 3.2. - 46,2 ± 4,4%; класс 3.3. - 13,8 ± 3,0%. Среднесменные концентрации химических веществ в воздухе рабочей зоны также превышали нормативные показатели, и по степени вредности труда больные распределились следующим образом: класс 3.1. составил 40,0 ± 4,3%; класс 3.2.- 53,1± 4,4%; класс 3.3. - 6,9 ± 2,2%.
Таким образом, профессиональный состав работников и неблагоприятные санитарно-гигиенические условия труда являлись необходимыми предикторами развития как пылевых, так и токсико-пылевых бронхитов.
С клинико-функциональной точки зрения и темпов прогрессии заболевания имели место два варианта течения профессионального бронхита. У больных с первым вариантом течения регистрировались умеренно выраженные клинические и функциональные нарушения: кашель и продукция мокроты лёгкой и средней интенсивности, одышка при физических нагрузках, превышающих привычные, редкие обострения; умеренно-выраженный и обратимый обструктивный синдром, как правило, при обострениях, умеренные признаки эмфиземы и пневмосклероза и начальные проявления дыхательной недостаточности. Вторую группу составляли больные с тяжёлым, осложнённым вариантом течения профессионального бронхита. Профессиональный бронхит тяжёлого течения характеризовался стабильным и выраженным бронхитическим синдромом (кашель, продукция мокроты), одышкой различной степени выраженности, стойкими и прогрессирующими нарушениями функции внешнего дыхания. Регистрировался перманентный обструктивный синдром с наличием необратимого компонента обструкции. У части больных развивалась вторичная бронхиальная астма. Имели место выраженная эмфизема, пневмосклероз, дыхательная недостаточность, в ряде случаев диагностировалось лёгочное сердце, в том числе и декомпенсированное. В такой клинической ситуации можно говорить о наличии у больных ХОБЛ различной степени тяжести. Вместе с тем пересматривать диагноз
профзаболевания не рекомендуется, так как ХОБЛ была включена в Перечень профессиональных заболеваний только в 2012 году.
Среди наблюдаемых нами больных (п =172) профессиональный бронхит с умеренными проявлениями диагностирован в 32,0 ± 3,6% случаев (55 человек), в то время как бронхит тяжёлого течения регистрировался почти в 2 раза чаще - в 68,0 ± 3,6% случаев (117 человек).
Представляет интерес оценка частоты встречаемости различных вариантов течения профессионального бронхита в зависимости от его этиологии. Установлено, что в группе работников с пылевым бронхитом (п = 42) удельный вес больных с умеренными клиническими проявлениями заболевания значимо превышал аналогичный показатель среди больных с токсико-пылевым бронхитом (57,1 ± 7,6% против 23,8 ± 3,7%, р < 0,001). С другой стороны, у больных с токсико-пылевым бронхитом (п=130) частота тяжелого течения заболевания значимо превышала таковую в группе больных с пылевой этиологией бронхита (76,2 ± 3,7% против 42,9 ± 7,6%, р < 0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что токсико-пылевой бронхит обладает более агрессивным течением, нежели бронхит пылевой этиологии.
К осложненному течению профзаболевания следует отнести и случаи сочетания профессионального бронхита с другими профессиональными заболеваниями. Среди наблюдаемых нами больных речь идет преимущественно о сочетании бронхита с вибрационной болезнью и нейросенсорной тугоухостью. Такое сочетание в 21,4 ± 6,3% случаев зарегистрировано среди больных с пылевым бронхитом, в то время как в группе больных с бронхитом токсико-пылевой этиологии - лишь в 5,4 ± 2,0% случаев (р < 0,05). Указанное различие связано с тем, что больные с пылевым бронхитом чаще, нежели с бронхитом токсико-пылевой этиологии, подвергались параллельному воздействию не только пыли, но и вибрации и производственного шума.
В современной клинической медицине коморбидность имеет широкое распространение, особенно среди больных среднего и пожилого возраста [1]. В такой ситуации изучение коморбидности при профзаболеваниях заслуживает серьезного внимания. В табл. 2 приведены характер и частота сопутствующей патологии при профессиональных бронхитах. Как видно из табл. 2, при бронхитах пылевой и токсико-пылевой этиологии наиболее часто регистрировались гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), остеохондроз, реже встречались дисциркуляторная энцефалопатия, сахарный диабет и другие заболевания. Исследования других авторов также свидетельствуют о высоком уровне ассоциации профессионального бронхита с сердечно-сосудистой патологией [3]. Сравнительная оценка частоты ГБ и ИБС в группах больных с пылевым и токсико-пылевым бронхитом показал, что при пылевом бронхите удельный вес как ГБ (88,1 ± 5,8%),
так и ИБС (35,7 ± 7,4%) значимо (р < 0,001 и р < 0,05) превышал аналогичный показатель при бронхите токсико-пылевой этиологии (58,5 ± 4,3 и 17,7 ± 3,3% соответственно). По-видимому, в группе больных с пылевым бронхитом воздействие производственного шума и вибрации способствовало формированию сердечно - сосудистой патологии. Что же касается других сопутствующих заболеваний, то их частота в сравниваемых группах не достигала значимого уровня.
Медико-социальная экспертиза среди всех больных с профессиональными бронхитами (п=172) установила в 14,5 ± 2,7% и в 41,9 ± 3,8% случаев 2-ю и 3-ю группу инвалидности соответственно и процент утраты профессиональной трудоспособности, а в 43,6 ± 3,8% случаев - только проценты утраты профессиональной трудоспособности. Таким образом, у всех больных частичная или полная утрата профессиональной трудоспособности явилась следствием профзаболевания.
Всем работникам с профессиональными бронхитами проводились реабилитационные мероприятия и оценивалась динамика течения заболевания. В 72,7 ± 3,4% случаев имела место стабилизация процесса, в то время как прогрессирующее течение наблюдалось в 2,7 раза реже -27,3 ± 3,4% случаев. Следует отметить, что прогрессия заболевания чаще регистрировалась при токсико-пылевом бронхите, нежели при бронхите пылевой этиологии (31,5 ± 4,1% против 14,3 ± 4,5%), в то время как при последнем превалировала частота стабильного течения заболевания (85,7 ± 5,4% против 68,5 ± 4,1%). Однако при сравнении указанные показатели не достигали значимого уровня (р > 0,05).
Заключение
В Красноярском крае профессиональные бронхиты имеют пылевую и токсико-пылевую этиологию. Токсико-пылевые бронхиты диагностируются в 3 раза чаще, нежели пылевые (75,6 и 24,4% соответственно). В большинстве случаев профзаболевание выявлялось при периодических медосмотрах. Более чем у половины больных с бронхитом пылевой этиологии (57,1%) заболевание протекало с умеренными клиническим проявлениями, в то время как при токсико-пылевом бронхите более чем у 2/3 больных (76,2%) имел место тяжелый, осложненный вариант течения с формированием обструктивного синдрома с необратимым компонентом обструкции, развитием эмфиземы, пневмо-склероза, дыхательной недостаточности, а в ряде случаев и легочного сердца. Такое течение профессионального бронхита, по сути дела, соответствовало клинико-функци-ональным критериям хронической обструктивной болезни легких. В группе больных с токсико-пылевым бронхитом удельный вес случаев с тяжелым вариантом течения заболевания значимо превышал таковой у больных с пылевым бронхитом, что свидетельствовало о более агрессивном течении профессионального бронхита токсико-пыле-вой этиологии. На фоне проведения реабилитационных
мероприятий у большинства больных (72,7%) имело место стабильное течение заболевания. В то же время у 1/4 больных (27,3%) наблюдалась прогрессия профессионального бронхита. Коморбидные состояния регистрировались практически у всех больных. При этом профессиональный бронхит наиболее часто сочетался с сердечно-сосудистой патологией. Указанное обстоятельство диктует необходимость мультидисциплинарного подхода к такой категории больных с целью разработки и реализации персонифицированных диагностических и лечебных программ.
Литература
1. Верткин А.Л., Ховасова Н.О. Коморбидность - новая патология. Технологии ее профилактики и лечения // Архивъ внутренней медицины. - 2013. - № 4 (12). -С. 68-72.
2. Кузьмина Л.П., Измерова Н.И., Бурмистрова Т.Б., Дружинин В.Н., Дуева Л.А., Иванова Л.А., Лагутина Г.Н., Липенецкая Т.Д., Лощилов Ю.А., Плюхин А.Е., Свиридов Г.П., Соркина Н.С. Патоморфоз современных форм профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С. 18-24.
3. Махонько М.Н., Шелехова Т.В., Зайцева М.Р., Шкро-бова Н.В., Королёв В.В., Жиляков А.Н. Хронический бронхит у рабочих промышленных предприятий // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях». - Шахты, 2010. -С. 213-214.
4. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. -М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспо-требнадзора, 2012. - 48 с.
5. О состоянии профессиональной заболеваемости по Красноярскому краю за 2011г.: Информационный бюллетень. - Красноярск: Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, 2012. - 18 с.
6. Плюхин А.Е. К вопросу о профессиональном бронхите // Материалы 3 Всероссийского съезда врачей-профпато-логов. - Новосибирск, 2008. - С. 297-299.
7. Профессиональная патология: национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - С. 411-425.
References
1. Vertkin A.L., Hovasova N.O. Comorbidity - new pathology. Technology for its prevention and treatment // Arhiv Internal Medicine. - 2013. - № 4 (12). - P. 68-72.
2. Kuz'mina L.P., Izmerova N.I., Burmistrova T.B., Druzhinin V.N., Dueva L.A., Ivanova L.A., Lagutina G.N., Lipenetskaya T.D.,
Loshchilov Yu.A., Plyukhin A.E., Sviridov G.P., Sorkina N.S. Pathomorphosis modern forms of professioal diseases // Occupational Medicine and Industrial Ecology. - 2008. -№ 6. - P. 18-24.
3. Makhon'ko M.N., Shelekhova T.V., Zaitseva M.R., Shkrobova N.V., Korolyov V.V., Zhilyakov A.N. Chronic bronchitis in workers of industrial enterprises // Bulletin of the All-Russian Scientific-Practical Conference «Work-related health disorders in workers in modern conditions». - Shakhty, 2010. - P.213-214.
4. The state of professional diseases in the Russian Federation in 2011: Information collection of statistical and analytical data. - M .: Federal Center of Hygiene and Epidemiology Rospotrebnadzor, 2012. - 48 p.
5. The state of professional diseases in the Krasnoyarsk Region for 2011: Informative Bulletin. - Krasnoyarsk: Administration of Rospotrebnadzor in the Krasnoyarsk Region, 2012. - 18 p.
6. Plyukhin A.E. On the question of professional bronchitis // Proceedings of 3 All-Russian Congress of Physician-Profpathologists. - Novosibirsk, 2008. - P. 297-299.
7. Professional pathology: national guide / Ed. N. F. Izmerova. - M.: GEOTAR - Media, 2011. -P. 411-425.
Сведения об авторах
Захаринская Ольга Николаевна - ассистент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, заведующая Краевым центром профпатологии, главный внештатный специалист-профпатологМинистерства здравоохранения Красноярского края.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка д. 3а; тел. 8(391) 2201510; e-mail: [email protected].
Терещенко Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, консультант терапевтической клиники КГБУЗ «Краевая клиническая больница».
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка д. 3а; тел. 8(391) 2201608; e-mail: [email protected].
Демко Ирина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел. 8(391) 2200628; e-mail: [email protected].
Authors
Zaharinskaya Olga Nikolaevna - Assistant of the Department of Internal Diseases №2 with post graduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-Yasenetsky, the main free-lancer expert in occupational pathology of Ministry of Health of Krasnoyarsk Region.
Address: 3 a, PartizanZheleznyakStr., Krasnoyarsk, Russia, 660022; Phone:8(391) 2201510; e-mail: [email protected].
Tereschenko Yuriy Anatolevich - Dr. Med. Sc, Professor, consultant of therapeutic clinics of Regional clinical hospital.
Address: 3 a, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russia, 660022; Phone: 8(391) 2201510; e-mail: [email protected].
Demko Irina Vladimirovna - Dr.Med.Sc., Professor, the Head of the Department of Internal Disease №2, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voino-Yasenetsky.
Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russia, 660022; Phone: 8(391) 2200628; e-mail: [email protected].
