CC BY
62
МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 616.831.9-002.3
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ
М. В. Никольская1, Д. Ю. Курмаева2, М. А. Айтматова3, Т. А. Акимжанова4
1> 2, 3 4Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
2Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Пенза, Россия
1т]55таппа195б@уа^ех.ш
2meidpgumi@yandex.ru 3aitmatovaooo@gmail.com 4tinatin.akimzhanova@bk.ru
Аннотация. С целью изучения этиологической структуры и особенностей эпидемиологии менингитов проведено ретроспективное изучение историй болезней 123 пациентов детского возраста, госпитализированных с клинической картиной нейроинфекций.
Ключевые слова: гнойные менингиты, серозные менингиты, этиология
Для цитирования: Никольская М. В., Курмаева Д. Ю., Айтматова М. А. [и др.]. Этиологическая структура и эпидемиологические особенности менингитов у детей // Вестник Пензенского государственного университета. 2021. № 1. С. 50-53.
Введение
Менингиты представляют собой очень опасные, часто протекающие в тяжелой форме и непредсказуемые по последствиям заболевания нервной системы. Несмотря на то, что заболеваемость менингитами спорадическая, проблема этих инфекционных болезней остается актуальной, поскольку достаточно часто развиваются фульминантные формы, приводящие к летальным исходам [1]. Возбудителями менингитов могут быть различные микробы. В зависимости от этиологии различают бактериальные и вирусные менингиты, реже среди возбудителей менингитов встречаются грибы и микобактерии [2]. Основным возбудителем бактериальных менингитов являются менингококки (60 %), пневмококки (30 %) и гемо-фильная палочка (10 %) [3]. Возбудителями серозных менингитов могут быть герпетические вирусы, энтеровирусы, возбудители паротита, кори, краснухи; серозные менингиты иногда осложняют течение туберкулеза, гриппа, сифилиса, бруцеллеза [4]. Актуальность проблемы, кроме тяжелого течения, определяется еще и тем, что течение менингитов может сопровождаться формированием стойких остаточных явлений [5]. Медицинская помощь больным с менингитами в начале заболевания оказывается участковыми врачами и специалистами «Скорой медицинской помощи», которые должные хорошо знать клинические проявления нейроинфекций и владеть алгоритмами диагностики и лечения [6].
© Никольская М. В., Курмаева Д. Ю., Айтматова М. А., Акимжанова Т. А., 2021
Цель исследования: изучить этиологическую структуру и эпидемиологические особенности менингитов различной этиологии у госпитализированных детей.
Материалы и методы
Прoведено ретрocпективное изучение историй болезней 123 детей с менингитами различной этиологии, находившихся на стационарном лечении в боксированном инфекционном отделении Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ГБУЗ «ПОКЦСВМП»). Проведены ретроспективный анализ и обработка данных историй болезней (форма № 003/у). В исследовании анализировали пол, возраст, данные эпидемиологического анамнеза, этиологическую структуру патологии. Диагноз «менингит» был поставлен с учетом клинических, лабораторных исследований (клинические анализы, иммуноферментный анализ крови и спинномозговой жидкости (СМЖ), бактериологическое исследование крови, мазка из зева, СМЖ; полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови и СМЖ с целью обнаружения РНК и ДНК enterovirus, HSV 1- и 2-го типов, N. meningitidis, H. influenza, S. pneumonia, Toxoplazma gondii, Citomegalovirus). Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы «BioStat» с определением средних значений.
Результаты и обсуждение
Среди детей, включенных в исследование, в городах области проживало 79 (64,2 %) человек, в сельской местности - 44 (35,8 %) ребенка. Девочек было 68 (55,2 %), мальчиков -55 (44,8 %). Средний возраст больных составил 4,4 ± 3,1 года. В группе детей школьников было 8 (6,5 %), посещали ДДУ 72 (58,5 %) ребенка, неорганизованные дети - 43 (35 %).
Среди менингитов гнойные процессы преобладали над серозными (75-60,9 % и 48-39,1 %); структура заболеваний в группе изучения представлена на рис. 1.
Рис. 1. Структура менингитов
Проанализированы сроки обращения больных с нейроинфекциями за медицинской помощью (табл. 1).
Таблица 1
Сроки обращения больных
Сроки поступления больных в стационар
Нозология 1-й день 2-3-й день 4-5-й день
Гнойный менингит 45 (60 %) 27 (36 %) 3 (4,0 %)
Серозный менингит 27 (56,2 %) 19 (39,6 %) 2 (4,2 %)
Вестник Пензенского государственного университета. 2021. № 1
Таким образом, наиболее короткий догоспитальный этап наблюдался при гнойных менингитах. На догоспитальном этапе диагноз «менингит неуточненной этиологии», «менингококковая инфекция», «вирусный менингит» был выставлен 70 (56,9 %) пациентам, у остальных больных (53 ребенка - 43,1 %) в качестве направительных диагнозов фигурировали «ОРВИ» (31 ребенок - 25,2 %), «острый гастроэнтерит» (17 детей - 13,8 %), а также «пневмония» (4 ребенка - 3,3 %), «ветряная оспа» (один ребенок - 0,8 %). Таким образом, несмотря на настороженность врачей первичного звена в отношении менингитов, ошибки встречаются на этапе оказания первичной медицинской помощи в связи с разнообразием клинической симптоматики нейроинфекций, не всегда ранним появлением патогномоничных симптомов заболевания.
Изучена этиологическая структура гнойных менингитов. Наиболее часто у детей диагностирован менингококковый менингит (43 ребенка); менингиты гемофильной этиологии выявлены у четырех детей, пневмококковый менингит - у 12, стрептококковый - у одного ребенка. У 15 детей этиология гнойных менингитов не была уточнена (рис. 2).
20 % 1,30 %
16 % 57,30 %
5,30%
■ Менингококковый
■ Гемофильный Пневмококковый
■ Стрептококковый Неустановленной этиологии
Рис. 2. Этиологическая структура гнойных менингитов
Серозные менингиты (48 случаев) у детей представлены энтеровирусными (21 ребенок - 43,7 %), герпетическими менингитами - два (4,2 %) пациента, у 25 (52,1 %) детей этиология менингита не была установлена (рис. 3).
4,20 %
■ Энтеровирусные
■ Герпетические
■ Неустановленной этиологии
Рис. 3. Этиологическая структура серозных менингитов
Выводы
1. Среди детей, госпитализированных с клиникой менингита, преобладали пациенты женского пола (55,2 %), живущие в городах области (64,2 %), посещавшие ДДУ (58,5 %)•
2. При поступлении в стационар направительный диагноз «Менингит» был выставлен только у 56,9 % детей.
3. В структуре менингитов у детей ведущее значение имеют гнойные (бактериальные) менингиты (60,9 %).
4. Среди бактериальных менингитов преобладают менингиты менингококковой этиологии (57,3 %).
5. В группе детей с верифицированными серозными (вирусными) менингитами наиболее часто диагностированы процессы энтеровирусной этиологии (43,7 %).
6. Несмотря на применение современных методов исследования, у 40 (32,5 %) детей этиология менингита не была установлена.
Список литературы
1. Скрипченко Н. В., Иванова В. В. Актуальные вопросы инфекционных заболеваний нервной системы у детей / / Детские инфекции. 2003. № 2. С. 3-9.
2. Галицкая М. Г., Намазова Л. С., Гайворонская А. Г. Менингиты у детей: особенности пневмококковых менингитов и возможности их вакцинопрофилактики // Педиатрическая фармакология. 2008. Т. 5, № 3. С. 36-38.
3. Лобзин Ю. В., Пилипенко В. В., Громыко Ю. Н. Менингиты и энцефалиты. СПб. : ФОЛИАНТ, 2003. 128 с.
4. Валишин Д. А., Мурзабаева Р. Т., Мамон А. П. [и др.]. Менингиты и энцефалиты : учеб. пособие для врачей. Уфа : Изд-во БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. 72 с.
5. Иванова М. В., Вильниц А. А., Скрипченко Н. В. [и др.]. Современные подходы к реабилитации больных бактериальными менингитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 3. С. 61-64.
6. Александрова И. А., Белобородов В. Б., Лобзин Ю. В. [и др.]. Практические подходы к лечению бактериальных менингитов // Антибиотики и химиотерапия. 2007. № 3. С. 3-20.
Информация об авторах
Марина Викторовна Никольская, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет.
Джамиля Юсуповна Курмаева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет; заместитель главного врача по медицинской части, Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи.
Миргул Атабековна Айтматова, студентка, Пензенский государственный университет. Тинатин Алманбетовна Акимжанова, студентка, Пензенский государственный университет.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
