CC BY
28КЛИНИЧЕСКАЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.34-008.314.4-053.2:616.9 ББК Р733.514.1
В.П. АКИМОВА, Л.В. АНДРЕЕВА, Т.А. АНИСИМОВА, М.В. КРАСНОВ
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ДИАРЕЙ
У ДЕТЕЙ г. ЧЕБОКСАРЫ В 2017 ГОДУ
Ключевые слова: диарея, дети, заболеваемость, возраст, острые кишечные инфекции.
Несмотря на внедрение в медицинскую практику современных клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также на строгий надзор за соблюдением санитарных правил и норм профилактики в детских дошкольных и школьных учреждениях, заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) среди детей остается высокой. По данным Роспотребнадзора Чувашии, показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии на 100 тыс. детского населения в возрасте до 17 лет в 2015 г. составлял 768,2 случая, а в 2017 г. - уже 811,2, неустановленной этиологии - 1741,0 и 2025,3, соответственно. Цель данного исследования - изучить вклад различных возбудителей в общую структуру спорадической заболеваемости ОКИ среди детей г. Чебоксары, а также оценить различия в распространенности возбудителей в зависимости от возраста заболевших и сезона года. В исследование были включены 2272 больных ребенка с диарейным синдромом, поступивших на лечение в инфекционный стационар Городской детской больницы № 2 г. Чебоксары в 20152017 гг. Диагноз был уточнен у 1181 пациента, что составило 52%. Эти пациенты были распределены по группам следующим образом: в 1-ю группу включен 331 ребенок в возрасте до 1 года, во 2-ю - 536 детей в возрасте от 1 года до 3 лет, в 3-ю - 234 ребенка в возрасте от 3 до 7 лет, в 4-ю - 80 детей школьного возраста. Стандартный алгоритм обследования включал в себя бактериологические исследования кала на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, кампило-бактерии, иммуноферментный анализ кала для выявления антигена рота-, норо-, астровирусов, энтеровирусов, полимеразной цепной реакции для обнаружения РНК вирусов в кале, серологические тесты для выявления специфических антител к возбудителям в сыворотке крови и копроскопию. Во всех возрастных группах преобладали диареи вирусной этиологии. Среди верифицированных бактериальных возбудителей чаще других были обнаружены сальманеллы, эшерихии и условно-патогенные микроорганизмы. Установлено, что частота встречаемости вирусных диарей выше в зимне-весенний период, а бактериальных - в летний.
Проблемы диагностики и лечения острых кишечных инфекций, являясь одними из самых обсуждаемых в медицинской науке, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев детской диареи, при этом от данного заболевания ежегодно умирают более 1 млн детей [1, 2, 8].
В нашей стране ежегодно регистрируется около 800 тыс. случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями, из них около 500 тыс. - у детей в возрасте до 17 лет [3, 4, 6, 7].
По данным Роспотребнадзора Чувашии, в 2015 г. показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной этиологии на 100 тыс. населения составлял 194,6, а среди детского населения в возрасте до 17 лет - 768,2 [2, 5]. В 2017 г. этот показатель составил 203,9 на 100 тыс. населения, а среди детей - 811,2. Если в 2015 г. заболеваемость населения
Чувашии ОКИ неустановленной этиологии в 2015 г. составляла 532,7 на 100 тыс., а среди детей этот показатель достигал 1741,0, то в 2017 г. эти значения увеличились - на 9,5% у взрослого (583,2) и на 16,3% у детского (2025,3) населения (табл. 1) [2, 5].
Таблица 1
Заболеваемости ОКИ среди детей в возрасте до 17 лет в Чувашской Республике (на 100 тыс. детского населения)
Годы ОКИ
неустановленной этиологии установленной этиологии
бактериальной вирусной всего
2015 1741,0 125,4 642,8 768,2
2016 2113,4 138,2 678,8 817,0
2017 2025,3 185,7 625,5 811,2
В последние годы изменилась этиологическая значимость патогенов, вызывающих ОКИ у детей. В настоящее время превалируют вирусные возбудители над бактериальными. Так, в 2017 г. показатель заболеваемости среди детского населения ОКИ вирусной этиологии почти в 3,5 раза был выше аналогичного бактериальной этиологии (см. табл. 1).
Среди вирусных агентов у детей преобладает ротавирус (табл. 2), несмотря на то, что показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией на 100 тыс. детского населения в 2017 г. снизился на 26% по сравнению с аналогичным показателем в 2015 г. (466,2 против 630,0). При этом наблюдается рост показателей заболеваемости норовирусной инфекцией. С 2015 г. по 2017 г. этот показатель вырос в 15 раз, что связано, с одной стороны, с улучшением качества диагностики, а с другой - с распространением норовирусной инфекции.
Таблица 2
Этиологическая структура заболеваемости ОКИ у детей в возрасте до 17 лет в Чувашской Республике (на 100 тыс. детского населения)
Годы Этиологические агенты ОКИ
сальмонеллы шигеллы эшерихии кампило-бактерии иерсинии ротавирус норовирус
2015 42,05 10,01 20,83 - - 630,0 10,01
2016 56,3 8,27 15,35 - 0,39 625,2 48,82
2017 43,12 3,5 22,92 3,5 - 466,2 151,1
Цель исследования - изучить вклад различных возбудителей в общую структуру спорадической заболеваемости ОКИ среди детей г. Чебоксары, а также оценить различия в распространенности возбудителей в зависимости от возраста заболевших и сезона года.
Материал и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ статистических данных заболеваемости 2272 детей в возрасте до 17 лет, госпитализированных с диагнозом ОКИ в кишечно-диагностическое отделение (КДО) инфекционного стационара Городской детской больницы № 2 г. Чебоксары в период с января по декабрь 2017 г.
Этиология заболевания была верифицирована у 1181 ребенка (52%). Эти пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от возраста. В 1-ю группу вошел 331 (28,1%) ребенок в возрасте до 1 года, во 2-ю - 536
(45,4%) детей в возрасте от 1 года до 3 лет, в 3-ю - 234 (19,8%) детей в возрасте от 3 до 7 лет, в 4-ю - 80 (6,7%) детей школьного возраста.
У остальных пациентов (1091 ребенок, 48%) этиологическая расшифровка диагноза не была проведена, и они были выписаны с диагнозом ОКИ неустановленной этиологии.
Стандартный алгоритм обследования включал в себя бактериологические исследования кала на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, кампилобактерии, иммуноферментный анализ (ИФА) кала для выявления антигена рота-, норо-, астровирусов, энтеровирусов, полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения РНК вирусов в кале, серологические тесты для выявления специфических антител к возбудителям в сыворотке крови (РПГА, РНГА) и копроскопию.
Результаты исследования и их обсуждения. Во всех возрастных группах преобладали болезни вирусной этиологии. Среди верифицированных бактериальных возбудителей чаще других были обнаружены сальмонеллы, эшерихии и условно-патогенная микрофлора (УПМ). Наличие контакта с больным острым кишечным заболеванием установлено только в 5% случаев.
Среди пациентов с установленной ОКИ ведущими возбудителями были вирусы - 1022 случая (86,5%). В структуре уточненных вирусных диарей преобладали ротавирусная инфекция - 717 случаев (70,2%). Кроме этого встречалась такие инфекции, как норовирусная - в 211 случаях (20,6%), астровирус-ная - в 12 случаях (1,2%), энтеровирусная - в 2 случаях (0,2%).
Ротавирусной инфекцией преимущественно болели дети раннего возраста (559 случаев, или 78%), значительно реже дети дошкольного (129, или 18%) и школьного (29, или 4%) возрастов.
Норовирусная инфекция доминировала у пациентов в возрастной группе от 1 года до 7 лет (120, или 56,8%), но в отличие от ротавирусной инфекции чаще регистрировалась у школьников (53, или 25,1%).
У 80 (7,8%) пациентов были выявлены кишечные инфекции сочетанной этиологии с обнаружением двух и более возбудителей: рота- и норовирусов - у 68 (85%), рота- и астровирусов - у 10%, а рота-, норо- и астровирусов - у 5%. У 10 пациентов была диагностирована кишечная инфекция вирусно-бакте-риальная этиологии, при этом основными ассоциантами в 70% случаев были норовирус + клебсиелла, в 20% - норовирус + сальмонелла, в остальных случаях - норовирус + эшерихии. Сочетанные вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные инфекции чаще встречались у детей в возрасте от 1 года до 3 лет (64 случая, или 80%).
Бактериальные патогены были обнаружены у 159 (13,5%) больных с установленной ОКИ. При этом наиболее часто встречающейся бактериальной инфекцией был сальмонеллез - у 45 пациентов (28,3%). Кроме того, у 5 пациентов (3,1%) была диагностирована дизентерия, у 18 (11,3%) - эшерихии, у 14 (8,8%) - кампилобактерии, у 77 (48,4%) - УПМ (протеи, клебсиеллы, эн-теробактерии и др.).
Бактериальные моноинфекции чаще регистрировались у детей в возрасте до 7 лет (56 случаев): у 38 (67,8%) из них был обнаружен сальмонеллез, у 14 (25,0%) - эшерихиоз, у 4 (7,1%) - шигеллез. Среди детей старше 7 лет наблюдали 1 случай шигеллеза (8,3%), 7 (58,3%) - сальманеллеза и 4 (33,3%) -эшерихиоз. Частота заболеваемости кампилобактериозом была выше среди
детей раннего возраста (до 3 лет) (10 случаев, или 71,4%) и дошкольного возраста (3-7 лет) (4 случая, или 28,6%). В ранней возрастной группе (до 1 года) преобладали диареи (47 случаев, или 61%), обусловленные УПМ - протей, клебсиелла и др.
Рост заболеваемости ОКИ вирусной этиологии наблюдался с октября по декабрь, достигая максимального значения (54,3%) в декабре. С января по март уровень заболеваемости несколько снижалась - до 45,5%. Затем имела место вторая волна подъема заболеваемости ОКИ вирусной этиологии (до 53,4%) с апреля по май. В летнее время вирусными диареями дети болели реже (30,3%).
Ротавирусная инфекция регистрировалась в течение всего года, но чаще в зимне-весеннее время. При смешанных вирусных диареях максимальный уровень заболеваемости отмечался в январе и марте.
Большее количество бактериальных ОКИ (69,7%) регистрировалось в летнее время. Сальмонеллезом дети болели в течение всего года с одинаковой частотой с незначительным подъемом заболевания до 15 случаев с апреля по июнь. Кампилобактериоз регистрировался с марта по сентябрь, единичные случаи заболевания шигеллезом наблюдались с апреля по сентябрь.
Острые кишечные инфекции, обусловленные УПМ, не имели четко выраженной сезонности и регистрировались на протяжении всех сезонов.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о многообразии циркулирующих бактериальных и вирусных агентов, вызывающих острую диарею у детей. Но, тем не менее, ОКИ с неустановленной этиологией имели достаточно высокий удельный вес среди всех зарегистрированных случаев. Этиология заболевания установлена только у 52% больных острыми кишечными инфекциями.
Анализ этиологической структуры заболевания у обследованных детей выявил, что доля ОКИ вирусной этиологии превалировала в основном за счет ротавирусного гастроэнтерита. Из инфекций бактериальной этиологии ведущую роль занимал сальмонеллез.
Литература
1. Диарея. Основные факты. 02.05.2017 г. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения: офиц. сайт. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease.
2. Информационный бюллетень о состоянии инфекционной заболеваемости по Чувашской Республике за январь-декабрь 2017 г. [Электронный ресурс] // Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии: офиц. сайт. URL http://21.rospotrebnadzor.ru/content/get_file.php?id=12940.
3. Ковалев О.Б., Новокшонов А.А., Россина А.Л., Чуелов С.Б., Молочкова О.В., Корсун-ский А.А., Кащенко О.А., Галева Е.В., Крылатова Н.И., Пылаева Е.Ю., Караулова В.Е., Тесо-ва С.А., Журавлев Г.Ю. Характеристика острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в стационар г. Москвы // Детские инфекции. 2017. Т. 16, № 3. С. 59-63.
4. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Ротавирусная инфекция: эпидемиология и профилактика // Здоровье ребенка. 2011. Т. 1(28). С. 53-57.
5. Краснов М.В., Акимова В.П., Стекольщикова И.А., Андреева Л.В. Клинико-эпидемио-логические особенности ротавирусной инфекции у детей // Медицинский альманах. 2016. № 5. С. 229-231.
6. Лукьянова А.М., Бехтерева М.К., Птичникова Н.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных диарей у детей // Журнал инфектологии. 2014. Т. 6, № 1.С. 60-66.
7. Эралиев У.Э. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей г. Ташкента // Детские инфекции. 2016. Т. 15, № 4. С. 63-65.
8. Casburn-Jones A.C., Farthing M.J.G. Management of infectious diarrhea. Gut., 2004, vol. 53(2), pp. 296-305.
АКИМОВА ВЕНЕРА ПЕТРОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (akimova.venera@gmail.com).
АНДРЕЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА - ассистент кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (zykina.58@mail.ru).
АНИСИМОВА ТАТЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (anis2106@yandex.ru).
КРАСНОВ МИХАИЛ ВАСИЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (mvkrasnov@rambler.ru).
V. AKIMOVA, L. ANDREEVA, T. ANISIMOVA, M. KRASNOV
ETIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF INFECTIOUS DIARRHEA IN CHILDREN
IN CHEBOKSARY IN 2017
Key words: diarrhea, children, incidence, age, acute enteric infections.
Despite introduction of modern clinical recommendations for diagnosing and treating diseases of the gastrointestinal tract into medical practice, as well as strict monitoring of compliance with sanitary rules and norms of prevention at preschool and school institutions, the incidence of acute enteric infections (AEI) among children remains high. According to the Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-being Surveillance of the Chuvash Republic, the incidence rate of AEI of diagnosed etiology per 100 thousand children under the age of 17 years in 2015 was 768,2 cases, and in 2017 it was already 811,2, that of unknown etiology - 1741,0 and 2025,3 cases, respectively. The purpose of this study is to examine the contribution of various pathogens into the overall structure of sporadic aEi incidence among children of Cheboksary, as well as to assess differences in the prevalence of pathogens depending on the age of the sick and the season. The study included 2272 children with diarrhea syndrome who were admitted for treatment to the infectious in-patient department of Cheboksary Municipal Children's Hospital № 2 in 2015-2017. The diagnosis was confirmed in 1181 patients, which made 52%. These patients were divided into four groups: the 1s group included 331 children under the age of 1 year, the 2nd - 536 children aged from 1 to 3 years, the 3rd - 234 children aged from 3 up to 7 years, the 4th - 80 children of school age. The standard examination algorithm included bacteriological studies of feces for pathogenic and opportunistic microorganisms, campylobacteriae, enzyme-linked immunoassay of the feces for detecting Rota-, Nora-, Astrovirus antigens, enteroviruses, polymerase chain reaction for detecting RNA viruses in feces, serological tests for the detection of specific antibodies to pathogens in the serum and scatoscopy. In all age groups, diarrhea of viral etiology prevailed. Among verified bacterial pathogens, Salmanellae, Escherichiae and opportunistic microorganisms were found more often than others. It was established that the incidence of viral diarrhea was higher in winter-spring period, and bacterial - in summer period.
References
1. Diareya. Osnovnye fakty. 02.05.2017 g. [Diarrhea. The basic facts. 2017, May 2]. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/diarrhoeal-disease.
2. Informatsionnyi byulleten' o sostoyanii infektsionnoi zabolevaemosti po Chuvashskoi Respublike za yanvar'-dekabr' 2017 g. [Information bulletin on the status of infectious morbidity in the Chuvash Republic for January-December, 2017]. Available at: http://21.rospotrebnadzor.ru/content/ get_file.php?id=12940.
3. Kovalev O.B., Novokshonov A.A., Rossina A.L.,Chuelov S.B., Molochkova O.V., Korsun-skii A.A., Kashchenko O.A., Galeva E.V., Krylatova N.I., Pylaeva E.Yu., Karaulova V.E., Tesova S.A., Zhuravlev G.Yu. Kharakteristika ostrykh kishechnykh infektsii u detei, gospitalizirovannykh v statsionar
g. Moskvy [Characteristics of Acute Intestinal Infections in Children Hospitalized in the Clinic in Moscow]. Detskie infektsii, 2017, vol. 16, no. 3, pp. 59-63.
4. Kramarev S.A., Zakordonets L.V. Rotavirusnaya infektsiya: epidemiologiya i profilaktika [Rotavirus infection: epidemiology and prevention]. Zdorov'e rebenka, 2011, vol. 1(28), pp. 53-57.
5. Krasnov M.V., Akimova V.P., Stekol'shchikova I.A., Andreeva L.V. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti rotavirusnoi infektsii u detei [Clinical and epidemiological peculiaritie sof rotaviral infection in the case of children]. Meditsinskii al'manakh, 2016, no. 5, pp. 229-231.
6. Luk'yanova A.M., Bekhtereva M.K., Ptichnikova N.N. Kliniko-epidemiologicheskaya kharakte-ristika virusnykh diarei u detei [Clinical and epidemiological characteristic viral diarrhea in children]. Zhurnalinfektologii, 2014, vol. 6, no. 1, pp. 60-66.
7. Eraliev U.E. Etiologicheskaya struktura ostrykh kishechnykh infektsii u detei g. Tashkenta [The Etiological Structure of Acute Intestinal Infections in Children from Tashkent]. Detskie infektsii, 2016, vol. 15, no. 4, pp. 63-65.
8. Casburn-Jones A.C., Farthing M.J.G. Management of infectious diarrhea. Gut., 2004, vol. 53(2), pp. 296-305.
AKIMOVA VENERA - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Children's Diseases Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary (akimova.venera@gmail.com).
ANDREEVA LYUDMILA - Assistant Lecturer of Children's Diseases Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary (zykina.58@mail.ru).
ANISIMOVA TATYANA - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Children's Diseases Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary (anis2106@yandex.ru).
KRASNOV MIKHAIL - Doctor of Medical Sciences, Head of the of Children's Diseases Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary (mvkrasnov@rambler.ru).
