CC BY
277Review article
J Health Dev 2018;1 (26):12-16
STAGES OF DEVELOPMENT OF HEALTHCARE IN KAZAKHSTAN
Erik Baizhunussov
Managing Director for Planning and Purchasing Medical Services of JSC Social Health
Insurance Fund, Astana, Kazakhstan
Abstract
The article represents stages of development of Healthcare in Kazakhstan during the Independence period. Also in the article an author gives characteristics to each released state program during the specified period. As follows from the preliminary result of reforms in healthcare system of Kazakhstan in can be concluded that they were carried out with definite periodicity and there was no specific sequence.
Keywords: system of healthcare, stages of development, reforms of healthcare, Kazakhstan
Цазацстанньщ денсаулыц сацтау саласыньщ даму Ke3e^depi Е.9. Байжунюов
Элеуметт1к медициналыц сацтандыру цорыныц медициналыц цызметтерд1 жоспарлау жэне сатып алу жвн1ндег1 атцарушы директоры, Астана, Казацстан
Тужырымдама
¥сынылган мацалада тэуелаз Казацстан Республикасыныц денсаулыц сацтау саласыныц даму кезецдерi сипатталган. Автор мацалада аталган кезецде денсаулыц саласында енгiзiлген барлыц мемлекеттiк багдарламалардыц мнездемесн бердi. Казацстандагы денсаулыц сацтау реформаларын талцылаудыц нэтижеснде олардын белгл бiр кезендшкпен ЖYргiзiлгендiгi аныцталганмен, реттiлiк байцалмады.
Krnmmi сездер: денсаулыц сацтау ЖYйесi, даму кезецдерi, денсаулыц реформалары, Казацстан
Этапы развития здравоохранения Казахстана Э.А. Байжунусов
Управляющий директор по планированию и закупу медицинских услуг Фонда социального медицинского страхования, Астана, Казахстан
Резюме
В данной статье представлены этапы развития здравоохранения Казахстана в период независимости. Также в статье автор дал характеристику каждой внедренной государственной программе за указанный период. В результате предварительного анализа реформ в системе здравоохранения Казахстана, можно заключить что они проходили с определенной периодичностью и не прослеживается определенная последовательность.
Ключевые слова: система здравоохранения, этапы развития, реформы здравоохранения, Казахстан
УДК61:001.12/.18
Recieved: 28-12-2017 Accepted: 18-01-2018
(Stages of Development of Healthcare in Kazakhstan)
Corresponding author: Erik Baizhunussov, Managing Director for Planning and Purchasing Medical Services of JSC Social Health Insurance Fund, Astana, Kazakhstan Postal code: 010000
Address: Kunayeva Street 14/3, 11th floor, Astana, Kazakhstan
Phone: 8 7172 647 050
E-mail: [email protected], [email protected]
(Erik Baizhunussov)
Введение
Система здравоохранения, получившая позже название «Модель Семашко», была наиболее прогрессивной для своего времени и апогеем международного признания стала Конференция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посвященная развитию первичной медико-санитарной помощи в г. Алма-Ате в 1978 году. Это был один из эффективных примеров полностью централизованной и контролируемой государственной модели.
Авторы, изучающие историю развития здравоохранения, различают следующие этапы советского здравоохранения:
• 1918-1930 гг. - становление службы охраны здоровья и создание наркомздрава;
• 1930-1940 гг. - дальнейшее развитие здравоохранения;
• 941-1953 гг. - здравоохранение в годы Великой отечественной войны и период восстановления страны;
• 1954-1965 гг. - повышение роли науки в здравоохранении;
• 1965-1985 гг. - здравоохранение и научно-технический прогресс;
• 1985-1991 гг. - необходимость реконструкции здравоохранения [1-4]. В начале 90 годов распался Союз. И на этапе своего становления как суверенного государства Казахстан уже столкнулся с экономическим кризисом системного характера.
Система здравоохранения в период становления независимого Казахстана
На фоне системного экономического кризиса и хронического дефицита бюджета произошли первые реформы здравоохранения суверенного Казахстана. Учитывая значительный дефицит республиканского бюджета, для системы здравоохранения необходимо было искать дополнительные источники финансирования. В связи с этим в 1995 году от 15 июня Указом Президента Республики Казахстан, имеющим силу закона «О медицинском страховании граждан» было внедрено обязательное и добровольное страхование на случай заболевания или травмы, а постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 сентября 1995 г. и создан Фонд обязательного медицинского страхования [3]. В соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Казахстан от 29 июля 1994 г. № 849 «О Плане действий Правительства Республики Казахстан по углублению реформ и стабилизации экономики в 1994-1995 годах», а также в целях организованного введения обязательного медицинского страхования Правительство РК постановляет:
-Акимам областей и г. Алматы совместно с Министерством образования, культуры и здравоохранения РК и Фондом обязательного медицинского страхования Министерства образования, культуры и здравоохранения Республики Казахстан
обеспечить своевременное заключение договоров на обязательное медицинское страхование и выдачу страховых полисов на обязательное медицинское страхование каждому застрахованному гражданину.
-Министерству здравоохранения РК, Фонду обязательного медицинского страхования обеспечить: пересмотр функций и структуры управления здравоохранения в соответствии с задачами обязательного медицинского страхования; обучение медицинских кадров; подготовку медицинских учреждений к выполнению программ обязательного медицинского страхования; разработку и утверждение до 15 января 1996 года системы медико-экономических стандартов медицинской помощи.
-Фонду обязательного медицинского страхования, Министерству образования, культуры и здравоохранения по согласованию с Министерством труда и Министерством финансов РК при формировании бюджета на 1996 год внести в Правительство РК предложения о порядке исчисления и размере страхового платежа при обязательном медицинском страховании, обеспечивающего выполнение базовой программы обязательного медицинского страхования
[4].
В 1996-1998 годах в условиях жесткого дефицита бюджетных средств, страховые платежи работодателей в Фонд обязательного медицинского страхования стали дополнительным источником для финансирования медицинской помощи. За три года в систему здравоохранения были привлечены - 24,5 млрд. тенге [5]. Однако, в 1998 году, Указом Президента РК обязательное медицинское страхование было упразднено, Фонд обязательного медицинского страхования ликвидирован, а на его базе создан Национальный центр анализа и оценки качества медицинских услуг.
Положительными итогами обязательного медицинского стразования стали развитие договорных отношений в системе здравоохранения, усиление контроля качества медицинской помощи, внедрение методов оплаты медицинских работы за результаты деятельности, формирование информационной базы и др.
Государственная программа «Здоровье
народа»
В 1998 году Указом Президента была утверждена «Государственная программа «Здоровье народа». Цель Программы заключалось в улучшении состояния здоровья населения Казахстана путем разработки и реализации краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных планов мероприятий, способствующих скорейшему выходу здравоохранения на качественно новый уровень предоставления медицинских услуг населению. Основными принципами Программы явились осуществление комплекса экономических, правовых, организационных мер, направленных на сохранение и поддержание
имеющегося уровня медицинского обслуживания населения и адаптацию системы здравоохранения к оптимальному функционированию в рыночных условиях, создание экономико-правовых предпосылок формирования внутреннего рынка медицинских услуг, обеспечение эффективности деятельности медицинских учреждений, повышение качества медицинской помощи и ответственность государства, участие работодателей, граждан в формировании, укреплении и сохранении здоровья народа. Основные пути реализации Программы это - совершенствование системы управления здравоохранением,
преобразование системы медицинского обслуживания в многоукладную и многоуровневую, изменение системы финансирования и экономических отношений в здравоохранении, реформирование системы подготовки медицинских кадров, укрепление материально-технической базы здравоохранения и создание конкурентной среды в оказании медицинских услуг. С этого же года (1998г.) здравоохранение Казахстана перешел к консолидированному бюджету и создал систему программно-целевого финансирования, с оформлением государственного заказа. Для реализации принципа социальной справедливости Правительство Республики Казахстан утвердило Перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в соответствии с которым оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению по направлениям организаций здравоохранения и врачей ПМСП отнесено за счет республиканского и местного бюджетов.
Однако здесь были свои недостатки: жесткая, постатейная, нормированная схема финансирования не позволяли внедрять рыночные механизмы и загоняли в теневую экономику огромные суммы средств [6].
Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005- 2010 годы
Развитие рыночных отношений расширяет финансовую базу здравоохранения, и создают условия для привлечения дополнительных инвестиции в охрану здоровья населения. В связи с чем Указом Президента от 14 сентября 2004 г. была утверждена «Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005- 2010 годы», целью которой явилось создание эффективной системы оказания медицинской помощи, направленной на улучшение здоровья населения и основанной на принципах солидарной ответственности государства, работодателя и человека за охрану здоровья, приоритетного развитии ПМСП. Предполагалось ежегодное увеличение объема финансирования отрасли с доведением его до 4% к ВВП к 2010 г.
Госпрограмма проявила себя как эффективный институт модернизации здравоохранения. Во-первых,
было достигнуто единство взглядов на политику здравоохранения по принципиальным вопросам модернизации. За этот период финансирование здравоохранения возросло в 3,5 раза [7].
Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2009-2011 годы
Параллельно с «Государственной программой реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы», был разработан «Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2009-2011 годы», направленный на формирование здоровой конкурентоспособной нации.
Одним из направлений вышеназванного плана явилось совершенствование системы лекарственного обеспечения населения с развитием отечественной фармацевтики.
Единая национальная система
здравоохранения.
В 2010 году в систему здравоохранения была внедрена «Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ)». Основными принципами ЕНСЗ являлось обеспечение свободного выбора пациентом врача и медицинской организации, формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг, работа медицинских организаций, направленной на достижение конечных результатов и оплату медицинских услуг по фактическим затратам.
Главным достижением ЕНСЗ является реализация единой тарифной политики на стационарном и на амбулаторном уровнях. Ежегодно госпитализируется по праву свободного выбора стационара более 800 тыс. чел., при этом 45 % из них составляют сельские жители. На амбулаторном уровне по республике установлен единый базовый комплексный по душевой норматив в расчете на одного жителя, на оказание амбулаторно-поликлинической помощи регионам, с учетом территориальных особенностей [8].
Государственная программа развития здравоохранения на 2011-2015 годы «Саламатты Цазацстан»
В 2011 году была разработана и внедрена, государственная программа развития здравоохранения на 2011-2015 годы «Саламатты Казахстан». Направленная на укрепление здоровья граждан Республики Казахстан и формирование эффективной системы здравоохранения для обеспечения социально-демографического развития страны. Для реализации Программы необходимо было повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан. Усиление профилактических мероприятий, скрининговых
исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний. совершенствование санитарно-эпидемиологической службы, совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения. Совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие и внедрение инновационных технологий в медицине, повышение доступности и качества лекарственных средств для населения [9].
Программа «Саламатты Казахстан», несмотря на ее масштабность и социальную ориентированность, не получила должной поддержки со стороны казахстанцев. При этом эксперты отмечают, что одним из краеугольных камней успешности реализации Программы и, в частности, достижения целевых показателей по формированию, сохранению и укреплению здоровья граждан не на цифрах, а на деле, является осознанная забота человека о собственном здоровье. Т.е. должен соблюдаться принцип обоюдной ответственности государства, работодателя и граждан за сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья. 100% экспертов говорят о том, что культура здоровья у населения продолжает оставаться на очень низком уровне. Население в большинстве своем не привыкло думать о своем здоровье [10].
Новый этап развития здравоохранения Казахстана
На 2016 - 2020 годы была разработана государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаульщ». Целью Программы является укрепление здоровья населения для планомерного достижения показателей здоровья
Литература
1. Министры здравоохранения. Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П. Щепина. М.: Изд-во НПЦ «ЭКИЗ», 1999. - 480 с.Ministry zdravoohranenija. Ocherki istorii zdravoohranenija Rossii v XX veke (Ministers of Health. Essays on the History of Public Health in Russia in the Twentieth Century) [in Russian]. Pod red. O.P. Shhepina. M.: Izd-vo NPC «JeKIZ». 1999: 480 p.
2. Давыдова Т.В. Реформирование советского здравоохранения в послевоенные годы: исторический анализ // Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. - 2015. - №.8 (148).-С.164-170. Davydova T.V. Reformirovanie sovetskogo zdravoohranenija v poslevoennye gody: istoricheskij analiz (The reform of Soviet health in the postwar years: a historical analysis) [in Russian]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Serija: Gumanitarnye nauki. 2015; 8 (148):164-170.
3. Указ Президента Республики Казахстан. О медицинском страховании граждан: утв. 15 июня 1995 г, № 2329, имеющий силу Закона. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. O medicinskom strahovanii grazhdan (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On health insurance of citizens) [in Russian]: utv. 15 ijunja 1995 g. № 2329 imejushhij silu Zakona.
4. Постановление Кабинета Министров Республики Казахстан. О Плане действий Правительства
уровня 30 наиболее развитых стран мира путем модернизации национального здравоохранения, задачи Укрепление здоровья населения на основе обеспечения санитарного благополучия, профилактики факторов риска, пропаганды здорового питания и стимулирования здорового образа жизни; Обеспечение доступности и всеобщего охвата населения качественными медицинскими услугами на основе интегрированной системы здравоохранения; Создание эффективной системы здравоохранения, основанной на солидарной ответственности государства, работодателя и граждан. [11].
С 2020 года ожидается внедрение в систему здравоохранения Обязательного социального медицинского страхования, с внесением существенных изменении в систему финансирования [12].
Таким образом, по данным предварительного анализа проводимых реформ в системе здравоохранения Казахстана можно заключить, что они проходили с определенной периодичностью и недостаточной последовательностью. За этот период принципы финансирования системы здравоохранения менялись несколько раз. Неустойчивая политика в финансировании системы здравоохранения, в целом не располагает устойчивому развитию самой системы.
Выводы
В результате предварительного анализа реформ в системе здравоохранения Казахстана, можно заключить, что они проходили с определенной периодичностью и не прослеживается определенная последовательность.
К Обязательному медицинскому страхованию постепенно переходят многие страны и республики постсоветского пространства как альтернативу в финансировании системы здравоохранения.
Республики Казахстан по углублению реформ и стабилизации экономики в 1994-1995 годах: утв. 29 июля 1994 г., № 849. Postanovlenie Kabineta Ministrov Respubliki Kazahstan. O Plane dejstvij Pravitel'stva Respubliki Kazahstan po uglubleniju reform i stabilizacii jekonomiki v 1994-1995 godah (Resolution of the Cabinet of Ministers of the Republic of Kazakhstan. On the Action Plan of the Government of the Republic of Kazakhstan on Deepening the Reforms and Stabilizing the Economy in 1994-1995) [in Russian]: utv. 29 ijulja 1994 g. № 849.
5. Указ Президента Республики Казахстан. О государственной программе «Здоровье народа»: утв. 16 ноября 1998 года, № 4153. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. O gosudarstvennoj programme «Zdorov'e naroda» (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. About the state program "People's health") [in Russian]: utv. 16 nojabrja 1998 goda, № 4153.
6. Аканов А.А. Общественное здравоохранение в Казахстане: концепции, проблемы и перспективы / А.А. Аканов, В.Н. Девятко, М.К. Кульжанов - Алматы, 2001. - 101 с. Akanov, A.A. Obshhestvennoe zdravoohranenie v Kazahstane: koncepcii, problemy i perspektivy (Public health in Kazakhstan: concepts, problems and prospects) [in Russian] / A.A. Akanov, V.N. Devjatko, M.K. Kul'zhanov. Almaty. 2001:101 р.
7. Девятко, В.Н. Здоровье народа и здравоохранение
Ka3axcmaHa b nepexodHou nepuod: onbim, ypoKU, npoSneMbi / B.H. ¡QeBflmKo, A.A. AKaHoB. AnMamb,1999.-140 c. Devjatko, V.N. Zdorov'e naroda i zdravoohranenie Kazahstana v perehodnoj period: opyt, uroki, problemy (Health of the people and health of Kazakhstan in the transition period: experience, lessons, problems) [in Russian]/V.N. Devjatko, A.A. Akanov. Almaty, 1999:140 p.
8. yKa3 npe3udeHma PecnySnuKu Ka3axcmaH. 0 rocydapcmBeHHOu пpoгpaммe petyopMupoBaHun u pa3Bumun 3dpaBooxpaHeHun PecnySnuKu Ka3axcmaH Ha 2005-2010 гoдbl: ymB. 13 ceHmnSpn 2004гoдa, №1438.0 Gosudarstvennoj programme reformirovanija i razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan na 2005-2010 gody (About the State program of reforming and development of public health services of the Republic of Kazakhstan for 20052010) [in Russian]. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 13 sentjabrja 2004 goda No.1438.
9. yKa3 npe3udeHma PecnySnuKu Ka3axcmaH. OSymBepxdeHuu rocydapcmBeHHou пpoгpaммb pa3Bumun 3dpaBooxpaHeHun PecnySnuKu Ka3axcmaH «CanaMammb %a3aqcmaH» Ha 2011-2015 гoдb: ymB. 29 HonSpn 2010 гoдa, №1113. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty ^azaqstan» na 2011-2015 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Program for Health Development of the Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 20112015) [in Russian]: utv. 29 nojabrja 2010 goda, №1113.
10. CSopHuK MamepuanoB npoeKma «OueHKa эtytyeкmuвнocmu peanu3auuu rocydapcmBeHHou пpoгpaммb pa3Bumun 3dpaBooxpaHeHun PecnySnuKu Ka3axcmaH «CanaMammb %a3aqcmaH» Ha nepBoM эmaпe (2011-2013 гг.)». AnMamb: MUO0nnM «Mнmepnuгan», 2014. - 76 c. Sbornikmaterialov proekta «Ocenka jeffektivnosti realizacii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty ^azaqstan» na pervom jetape (2011-2013 gg.)» (Collection of materials of the project "Evaluation of the
effectiveness of the implementation of the State Program for Health Development of the Republic of Kazakhstan" Salamatty Kazakhstan "at the first stage (2011-2013)) [in Russian]. Almaty: IC.OFPPI «Interligal». 2014: 76 p.
11. yKa3 npe3udeHma PecnySnuKuKa3axcmaH. OSymBepxdeHuu rocydapcmBeHHou пpoгpaммb pa3Bumun 3dpaBooxpaHeHun PecnySnuKu Ka3axcmaH «fieHcaynbiq» Ha 2016-2019 гodb: ymB. 15 nHBapn 2016 гoda, № 176. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «DensaulyK» na 2016-2019 gody (Decree of the President of the Republic of Kazakhstan. On approval of the State Health Development Program of the Republic of Kazakhstan "Densaulyk" for2016-2019) [in Russian]: utv. 15 janvarja 2016 goda, № 176.
12. 3aKoH PecnySnuKu Ka3axcmaH. OS oSn3amenbHoM couuanbHoM MeduuuHcKoM cmpaxoBaHuu: ymB. 16 HonSpn 2015 гoda, № 405-V (c u3MeHeHunMu u dononHeHunMu no cocmomum Ha 01.01.2018 г.). Zakon Respubliki Kazahstan. Ob objazatel'nom social'nom medicinskom strahovanii (Law of the Republic of Kazakhstan. On compulsory social health insurance) [in Russian]: utv. 16 nojabrja 2015 goda, № 405-V (s izmenenijami i dopolnenijami po sostojaniju na 01.01.2018 g.).
13. 3aKoH PecnySnuKu Ka3axcmaH. O BHeceHuu u3MeHeHuu u dononHeHuu b HeKomopbie 3aKoHodamenbHbe aKmbi PecnySnuKu Ka3axcmaH no BonpocaM 3dpaBooxpaHeHun: ymB. 30 umHn 2017 гoda, № 80-VI (c u3MeHeHunMu u dononHeHunMu om 25.12.2017 г.) Zakon Respubliki Kazahstan. O vnesenii izmenenij i dopolnenij v nekotorye zakonodatel'nye akty Respubliki Kazahstan po voprosam zdravoohranenija (Law of the Republic of Kazakhstan. On introducing amendments and additions to some legislative acts of the Republic of Kazakhstan on health issues) [in Russian]: utv. 30 ijunja 2017 goda, № 80-VI (s izmenenijami i dopolnenijami ot 25.12.2017 g.)
