CC BY
276
УДК 615.8(075.8)+796.011
ЭТАПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
А.Н. Куприянов
ГУВ ГУС Набережные Челны
PHYSICAL REHABILITATION STAGES OF PERSONS WITH ACUTE
MYOCARDIAL INFARCTION
A.N. Kupriyanov
GUV GUS Naberezhnye Chelny
Ключевые слова: инфаркт миокарда, физическая реабилитация, человеческий организм.
Аннотация. Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение - инфаркт миокарда (ИМ). ИБС поражает чаще лиц мужского пола в расцвете жизни и трудоспособности. По данным Всемирной Организации здравоохранения в результате ишемической болезни сердца ежегодно человечество теряет 2,5 млн. жителей, причём более 1/3 из них приходится на лиц трудоспособного возраста. Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. Последующий год также характеризуется повышенным риском смерти и осложнениями: умирает 6-10 % больных, а у 4-12 % ИМ повторяется.
Key words: myocardial infarction, physical rehabilitation, the human body.
Summary. Modern life is characterized by high mental stress, and submits to the cardiovascular system considerable demands due to excessive loads. Despite significant advances in modern medicine, the cardiovascular system diseases occur very often and are most severe. Coronary heart disease (CHD) and its complication - myocardial infarction (MI) have a significant place among these diseases. Male persons in the prime of life and labour ability suffer from CHD more often. According to the World Health Organization data as a result of the coronary heart disease each year mankind loses 2.5 million inhabitants, with more than 1/3 of them being persons of working age. Myocardial infarction is a greater life and health hazard. During the month since the beginning of MI, including the pre-hospital period, 40-50 % of patients die. The subsequent year is also characterized by the increased risk of death and complications: 6-10 % of patients die, while 4-12 % of patients have recurrent MI.
Острый инфаркт миокарда стадии ишемической болезни сердца, выражающийся в некрозе (омертвлении частичном или полном) миокарда вследствие закупорки или спазма коронарной артерии. Остановимся на этапе реабилитации больных в период после выписки из стационара.
Лечебное действие физических упражнений основано на положительной мышечной деятельности на функцию сердца и сосудов. При работе мышц сердечнососудистая система (ССС) усиливает их кровоснабжение, совершенствует адаптационные процессы ССС, заключающиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих нарушенные функции и структуры:
- Улучшение трофических процессов за счет усиления коронарного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей (окольного кровообращения). Все это стимулирует восстановительные процессы, повышает его сократимость.
- Улучшение общего обмена в организме, снижение холестерина в крови, что способствует задержке развития атеросклероза.
При тяжелом состоянии больного используются физические упражнения, действующие через экстракардиальные внесердечные факторы кровообращения. Например, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос, снижая периферическое сопротивление артериальному кровотоку.
Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление грудной полости оказывает присасывающее действие, повышающее при этом внутрибрюшное давление, как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную полость. Во время выдоха внутрибрюшное давление снижается, благодаря чему облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей.
Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые оказывают действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы - снижают АД. Так, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и урежением дыхания снижают ЧСС (частоту сердечных сокращений). Таким образом, физические нагрузки для людей, перенесших инфаркт миокарда, являются в полном смысле этого слова лекарством и, как всякое лекарство, их необходимо строго дозировать. ЛФК назначается через 4-10 недель после перенесенного инфаркта и проводится в 4-х двигательных режимах.
1. Щадящий режим включает утреннюю гимнастику (ежедневно), лечебную гимнастику в зале ЛФК; дозированную ходьбу - больные занимаются ежедневно самостоятельно, маршрут 1 км, темп ходьбы 60-90 шагов в минуту в зависимости от тяжести перенесенного инфаркта на усмотрение врача ЛФК. Продолжительность щадящего режима от 2-х недель до 3-х месяцев.
2. Щадяще-тренирующий режим - общая физическая нагрузка возрастает за счет включения кратковременного 05-1,5 мин бега (120 шагов в мин.).
3. Тренирующий режим - продолжительность бега увеличивается до 3-х минут (темп до 140 шагов в минуту). Дозированная ходьба 5-10 км в день в зависимости от тяжести ОИМ. В этой стадии разрешаются спортивные игры (волейбол, баскетбол, теннис) тем, кто занимался ранее, так как эти спортивные игры характерны ацикличностью движения. Более полезны плаванье, лыжи, езда на велосипеде.
Человек, находящийся на тренирующем режиме, как правило, способен вернуться к своей прежней трудовой деятельности, если это не был тяжелый физический труд.
4. Интенсивно-тренирующий режим - это фактически двигательный режим здорового человека, возможен для людей не старше 55 лет, перенесших мелкоочаговый инфаркт, не ранее чем через 6 месяцев после инфаркта, Включает в себя интервальный бег, когда вся дистанция разделяется на отрезки по 200 метров, по 400 метров, по 800 метров и т.д.
Очень важно чтобы физические упражнения не приводили к развитию приступов стенокардии, то есть приступообразных загрудинных болей характерных для ИБС (ишемической болезни сердца). Частота пульса на высоте физической нагрузки не должна превышать субмагсимальную.
Субмакс ЧСС = 75% от максимальной для данного возраста (который рассчитывается по формуле пульс 220 минус возраст)
Занятия ЛФК после инфаркта имеют важный психологический аспект, так как человек перенесший инфаркт, нередко впадает в самую настоящую депрессию, чувствуя себя так, как будто его «остановили на полном скаку» и опасаясь, что уже никогда не сможет «быть в форме». Например, с 80-х годов XX века стали использовать бег для лечения депрессии за счет выработки эндорфинов (гормона удовольствия) и сератонина (медиатора хорошего настроения) во время тренировок.
Двигательный режим зависит от функционального класса больного.
1. ФК I - больные с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо компенсированным кровообращением, с толерантностью к физической нагрузке более 100 ватт. Они занимаются по программе тренирующего режима, в который, также включается 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивности (ускорение на подъеме 10-15 градусов).
2. ФК II - больные с резкими приступами стенокардии напряжения при подъеме в гору, по лестнице, с одышкой при быстрой ходьбе, с толерантностью к физической нагрузке 50-100 ватт. Занимаются по программе щядяще-тренирующего режима с нагрузками умеренной интенсивности. Дозированная ходьба до 5-6 км со скоростью 3-4 км. В час. Ходьба на лыжах в медленном темпе, бассейн не более 45 мин.
3. ФК III - частые приступы стенокардии напряжения, возникающие при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), с непостоянными периферическими отеками на нижних конечностях, нарушениями сердечного ритма. Толерантность к физическим нагрузкам ниже 50 ватт. Занятия по программе щадящего режима. Начальная дистанция 55 метров, ежедневно увеличивается на 200-500 метров и доводится до 3 км в день, со скоростью 2-3 км в час, бассейн не более 30 мин.
4. ФК VI - часты приступы стенокардии напряжения и покоя постоянными некупируемыми периферическими отеками. Больные реабилитации в санатории и в поликлинике не подлежат.
Физическая культура имеет также большое значение для профилактики ССС, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Повышает общие адаптационные возможности организма, его сопротивляемость к стрессовым воздействиям. Активизация двигательного режима совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию и гипоксемию, то есть предупреждает и устраняет проявление большинства факторов риска основных болезней ССС. Таким образом, физическая культура показана всем людям не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима тем, кто здоров, но имеет какие-то факторы риска сердечнососудистых заболеваний.
К факторам риска относятся: избыточная масса тела, нарушение липидного обмена, курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, гиподинамия, возраст старше 55 лет.
По утверждению анонимного автора (Большая книга афоризмов, 2004 год), «медицинская наука добавляет годы жизни, но не добавляет жизни годам» Поэтому в наших силах добавить жизни своим годам, идя рука об руку с физкультурой и здоровым образом жизни.
