CC BY
52
2 0 08_ VSP_OSN_1+.qxd 04.02.2008 18:55 Page Б ^ 3—
Редакционная статья
А.А. Баранов1, С.Р. Долгова2
1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
2 Российский федеральный архив древних актов, Москва
Этапы большого пути. К 245-летию Научного центра здоровья детей РАМН
Контактная информация:
Баранов Александр Александрович, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-70-01 Статья поступила 15.01.2008 г., принята к печати 28.01.2008 г.
1 сентября 1763 г. — исторический день в становлении отечественной педиатрии. Он является днем рождения Императорского Московского воспитательного дома.
Учреждение, сыгравшее исключительную роль в становлении государственной системы охраны здоровья детского населения в России. Более того, Воспитательный дом продолжает свою деятельность и сегодня, но уже в новом качестве — как Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук (НЦЗД РАМН).
В истории этого старейшего педиатрического учреждения России можно выделить несколько основных этапов его деятельности.
• Первый этап — дореволюционный, самый длительный — 1763-1918 гг.: это Императорский Московский воспитательный дом (со дня его основания до первой реорганизации).
• Второй этап — самый короткий — 1918-1922 гг.: в это время Московский воспитательный дом был реорганизован и превращен в две отдельные организации: Дом охраны младенца и Институт акушерства.
• Третий этап — 1922-1940 гг.: образован Научный институт охраны материнства и младенчества путем слияния Дома охраны младенца и Института акушерства.
• Четвертый этап — 1940-1998 гг.: преобразование Научного института охраны материнства и младенчества в Институт педиатрии Наркомата здравоохранения РСФСР. В 1945 г. Институт педиатрии входит в состав учреждений Академии медицинских наук.
• Пятый этап — с 1998 г. по настоящее время он существует в качестве Научного центра здоровья детей РАМН, образованного путем слияния Института педиатрии и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков.
Еще при Петре I предпринимались попытки по «призрению сирот и незаконнорожденных». Император в 1712 г. и 1714 г. принял указы об открытии госпиталей «для зазорных младенцев, которых жены и девки рожают беззаконно». В 1761 г. в трактате «О размножении и сохранении народа российского» М.В. Ломоносов обозначил проблему сохранения жизни незаконнорожденных детей, в том числе путем создания для них специальных богаделен и домов.
Реализация этого важнейшего государственного дела выпала на долю выдающегося деятеля екатерининской эпохи И.И. Бецкого. Согласившись с его проектом, Екатерина II 1 сентября 1763 г. подписала «Манифест с приложением высочайше утвержденного проекта генерал-поручика Бецкого о учреждении в Москве Воспитательного дома с особливым гошпиталем для неимущих родительниц», в котором есть пункты о создании при нем первого в России государственного лечебного заведения для лечения младенцев:
Б
A.A. Baranov1, S.R. Dolgova2
1 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
2 Russian Federal Archive of Ancient Acts, Moscow
Stages of a Long Way. To the 245th anniversary of the Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences
Редакционная статья
6
«Объявляем всем и каждому. Призрение бедным и попечение о умножении полезных обществу жителей, суть две верховныя должности и добродетели каждаго Боголюби-ваго владетеля. Мы, питая их в нашем сердце, восхотели конфирмовать ныне представленный нам генерал-поручиком Бецким проект с планом о построении и учреждении общим подаянием в Москве, как древней столице империи нашей, Воспитательного дома для приносимых детей с особливым гошпиталем сирым и неимущим родительницам... И тако мы сим, как оный с планом проект во всех его частях, так представленный нам об оном доклад, высочайше конфирмуя, определяем быть ему государственным учреждением...»
С самого основания Воспитательного дома большое значение придавалось медицинским аспектам деятельности учреждения. В нем предусматривался штат медицинских работников (доктора, лекари, повивальные бабки) и планировалось открытие госпиталя (больницы) для воспитанников.
Из главы I Генерального плана Воспитательного дома «О начальниках и служителях Воспитательного дома»:
«9. Доктор. Должен повивальным бабкам давать наставления, а в тяжких родах и самым действием им помогать, также и в госпитале трудиться в предписывании лекарств и в надзирании над всем прочим, что касаться может до его звания и должности.
10. Лекарь. Должность его состоит в том, чтоб приносимых в дом младенцев осматривать, и разсудя прилежно по званию своему и по совести, здоровых и чистых отсылать в залу новопринесенных младенцев, а подверженных какой-либо болезни принимать в госпиталь, где он находящихся больных питомцев должен лечить и безотлучно быть. Смотря по обстоятельствам, можно иметь и не одного лекаря.
11. Повивальные бабки. Должны всегда при доме быть и без позволения главного надзирателя отнюдь не отлучаться. Особливо надлежит им с роженицами и с новорожденными младенцами крайне бережно обходиться, и в трудных случаях следовать наставлениям медика; лекарства же, потребные им для родильниц, имеют отпускаемы быть из аптеки того дома. При определении же в сию должность, имеют оные от доктора освидетельствованы быть» [1].
Были утверждены герб Воспитательного дома — птица-пеликан, кормящая грудью своих чад, и девиз: «Себя не жалея, питает птенцов». Для управления учреждением, находящимся под Высочайшим покровительством, создавался Опекунский совет из 6 членов и вводилась должность главного попечителя.
Разработку плана поручают знаменитому тогда архитектору Бланку, который потратил на проектирование почти год. По замыслу архитектора, предстояло соорудить целый комплекс строений, состоящий из 2 одинаковых квадратов, соединяющей их более высокой корделожи (corps de logis), и множества связанных между собой маленьких служебных зданий, образующих двор. Полностью проект Бланка так никогда и не будет реализован. Тем не менее, 21 апреля 1764 г. состоялось торжественное открытие Воспитательного дома. Первый камень в его основание заложила сама императрица Екатерина. По древней традиции в нем был спрятан клад: монеты и две медные дощечки с надписью:
«Екатерина Вторая, Императрица и самодержавица Всероссийская, для сохранения жизни и воспитания в пользу общества в бедности рожденных младенцев, а при том и в прибежище сирых и неимущих родительниц, повелела соорудить сие здание, которое заложено 1764 года Апреля двадцать первого дня».
В память закладки была выбита медаль; на одной ее стороне был изображен поясной портрет императрицы, на другой — изображение веры, а вверху — библейская цитата: «И вы живы будете». В честь заведения М.В. Ломоносов написал оду:
Блаженство общества всемерно возрастает; Монархиня труды к трудам соединяет;
Стараясь о добре великих нам отрад,
О воспитании печется малых чад...
Дабы, что в отчестве оставлено презренно, Приобрело сему сокровище бесценно,
И чтоб из тяжкого для общества числа Воздвигнуть с нравами похвальны ремесла. Рачители добра грядущему потомству!
Внемлите с радостью полезному потомству: Похвально дело есть убогих призирать,
Сугуба похвала для пользы воспитать;
Натура то гласит, повелевает вера.
Внемлите важности монаршего примера — Екатерина вас предводит к чести сей,
Спешите мудростью, как верностью, за ней.
Главным источником средств для функционирования Воспитательного дома была благотворительность — пожертвования добровольные и казенные. Так, Екатерина II пожертвовала Дому 100 тыс. рублей сразу и повелела отпускать ежегодно еще по 50 тыс. руб., давались деньги из казны и именем цесаревича Павла. Первыми и главными благотворителями были Демидовы, графы Бестужевы-Рюмины, Миних, Разумовский, княжна Анастасия Голицына. Сержант Иван Шапошников рапортовал о доставлении собранных в Архангельской губернии «от разных персон» денег для Воспитательного дома [2].
Воспитательный дом получил исключительные привилегии. Заведение освобождалось от всех пошлин и городских повинностей, могло строить собственные фабрики, заводы, мастерские и аптеки, продавать и покупать земли и дома, независимо от согласия каких-либо присутственных мест, проводить лотереи. В пользу Дома поступала четвертая часть всего сбора с «публичных позорищ», к которым относились театральные представления, балы и игры на деньги. Заведению было предоставлено право собственной юрисдикции, то есть все его служащие в делах о проступках подлежали суду только самого Учреждения.
4 декабря 1765 г. Воспитательному дому была дарована так называемая карточная привилегия. Отныне ни одна колода карт не могла продаваться в государстве без того, чтобы на ней не ставилось клеймо Воспитательного дома (герб с птицей-пеликаном на червонном тузе).
Большинство детей, попадавших в Воспитательный дом, были тяжело больны и требовали срочной медицинской помощи, о чем свидетельствует запись в бумагах историка Москвы А.Ф. Малиновского:
е
«Большая часть оных (детей) по нещастию уже полумертвы, когда их приносят, другие недоношены, которые по течению натуры надолго живыми быть не могут. Иногда и законнорожденные дети, тяжкими болезнями одержимые, присылаются от бедных родителей, когда уже к выздоровлению оных надежды не имеют, якобы только желали избавиться иждивением погребения. А затем еще получают за принос определенное награждение. С того времени, как таких безнадежных от других здоровых различать стали, из коих однако старанием определенного доктора и лекаря, также и смотрением надзирательницы, ежедневно несколько выздоравливают и к другим сообщаются... Явилось, что гораздо меньше детей умирают, нежели приносится, чего ради и число оных почти ежедневно прирастает.».
С этой целью в одном из зданий Воспитательного дома была организована больница для больных детей, «одержимых заразительными болезнями», для служителей Воспитательного дома и кормилиц в случае их болезни, а также для питомцев, возвращаемых больными из деревень. В ней размещалось 100 детских коек, работала операционная.
В 1766 г. Опекунский совет подал императрице Екатерине II доклад об обеспечении детей качественным питанием из подсобного хозяйства:
«По рассуждении надобности, чтоб младенцы хорошим и здоровым молоком питаемы были, почли мы с начала дома за неудобность покупать молока от сторонних людей,
о верности коих надежными быть невозможно. Посему хотя и держали при доме сколько требовалось собственного скота, но как число питомцев наших ежедневно больше умножается, то не можно было и о том помышлять, как бы заводить в пользу дома настоящее на правилах экономических основанное скотоводство. На сей конец выписано нами в прошедшее лето от города Архангельского довольное число коров, для содержания коего и с прежде бывшими при доме взяли мы от Государственной Коллегии экономии в наем из стоящих синодальных дач называемый Красный Луг, что за рекою Москвою против Новодевичьего монастыря, с платежа на год по двести по осьмидесят по два рубля по сорока копеек оброку.дабы Ваше Императорское величество к прежним сему дому оказанным беспримерным щедротам и милостям еще и сию присовокупить, и всемилос-тивейшим указом повелеть соизволили помянутый Красный Луг с двадцатью близ впусте лежащими десятинами, что на вышине при реке Сетуни, которая равномерно же Синодальному ведомству принадлежала и с давних лет запахана не была как и ныне совершенно лежит без пользы, пожаловать сему дому в вечное владение на строение скотного двора и для посадки огородных овощей, в чем также немалая нужда» [4].
Как и в Голицынской больнице, в Доме вскоре появилась своя портретная галерея [5]. С самого начала госпиталь помещался в одном из флигелей Воспитательного дома. В первый же год (1764) в этом госпитале родилось 14 детей, но уже в 1765 г. их было 75, и число больных женщин, лечившихся в госпитале, увеличивалась; к 1795 г. в госпитале родилось 303 ребенка [6].
Первым врачом в госпитале был Мартенс. Из архивных документов о нем известно, что он заботился о своих лекарях и подавал прошение о прибавке им жалования [7]. В 1768 г. больных лечил доктор Матграф [8].
В конце XVIII века в одном из зданий Воспитательного дома, так называемом окружном строении, была организована Окружная больница для служителей и питомцев. В ней размещалось 100 детских коек, была операционная. В 1799 г. в окружном строении стала работать инфекционная больница. За этот год сохранился штат Воспитательного дома, где указаны медицинские чины: доктор, акушер, штаб-лекарь, подлекарь, писарь при лазаретах и докторах; при аптеке — аптекарь, гезель, ученик, работник [9].
В архивах сохранилась Инструкция 1818 г. об обязанностях главного доктора в связи с появлением в Московском воспитательном доме детей, заболевших холерой [10].
В 1853 г. Воспитательный дом реконструировался; из строительных ведомостей видно, что подверглись ремонту докторский флигель, Окружное строение (сюда были перемещены родильный госпиталь и Повивальный институт).
В каждом лазарете предусматривались должности старшего и младшего врача. В обязанности старшего входили организация работы и ведение тяжелых больных, младший врач наблюдал остальных детей, производил манипуляции. Было предусмотрено круглосуточное дежурство одного из врачей. По данным 1871 г., в штате Московского воспитательного дома находился 31 врач. В 1797 г. император Павел I вверил высшее управление воспитательными домами со всеми принадлежавшими к ним заведениями своей супруге императрице Марии Федоровне. Именно в этом указе, данном Правительствующему сенату 2 мая 1797 г., сказано, что императрица принимает на себя главное начальство над воспитательными домами в Москве и Петербурге. С этого времени начинается для Московского дома новый период развития.
В 1873 г. больница для служителей и питомцев обоего пола Московского воспитательного дома помещается в особом здании, общем с родильным госпиталем. С одной стороны палатами она обращена на запад, с другой — коридором на восток; длина ее — 70 саженей, и, если представить ее в виде пространства, огражденного лишь наружными стенами, то она будет заключать в себе 1350 кубических саженей, но каждая палата в ней отделена от соседней капитальными стенами.
Прежде при больнице помещалась и поликлиника для приходящих детей, но в 1873 г. для увеличения вместительности больницы она была переведена в бывшую анатомическую комнату, для анатомической же комнаты было отведено особое помещение.
Больница имела ватерклозеты и проведенную внутрь здания воду; для медицинских надобностей имелись в достаточном количестве ванны; для приготовления различных препаратов и лекарств — чугунные плиты; на них же грели воду для больных и для других потребностей. Вентилировалась больница с помощью каминов и форточек в окнах коридоров и палат; при проветривании палат больных временно выводили в коридор [11].
Со временем в Воспитательном доме врачами накапливается богатый материал о течении заболеваний у детей, методах их лечения. Сотрудниками учреждения активно изучались некоторые направления клинической и социальной педиатрии. Много внимания, например, уделялось вопросам вскармливания грудных детей, в частности искусственного, — из-за нехватки кормилиц. Проводилось изучение болезней периода новорож-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 1
Редакционная статья
8
денности. Была организована отдельная палата для недоношенных детей. С целью их выхаживания использовались металлические люльки с двойными стенками, между которыми наливали теплую воду. Все эти меры были, прежде всего, направлены на борьбу с высокой детской смертностью, уровень которой даже во второй половине XIX века колебался в пределах 20-25%. Причиной тому были нерациональное вскармливание, скученность, плохая вентиляция, инфекции. Работавшие перед революцией 1917 г. в Московском воспитательном доме выдающиеся деятели отечественной педиатрии Н.Ф. Альтгаузен и Г.Н. Сперанский говорили о важности преобразований в учреждении с целью снижения детской заболеваемости и смертности.
После Октябрьской революции был образован Наркомат государственного призрения, в составе которого с
1 января 1918 г. функционирует отдел охраны материнства и младенчества. В Москве этот отдел начал работать 15 апреля 1918 г., его возглавила В.П. Лебедева. Свою деятельность отдел начинает с реорганизации Московского воспитательного дома, который был преобразован в Дом охраны младенца и Институт акушерства. Были закрыты мастерские, ликвидированы подмосковные дома, куда отдавали детей на воспитание. Лечебная часть также была подвергнута реформированию, большинство медицинского персонала уволено. Вот распоряжение народного комиссара А. Винокурова от 13 мая 1918 г.:
«Ввиду того, что существующие воспитательные дома с их питомническим промыслом не отвечают задачам социального обеспечения младенчества, являясь «морилками» грудных детей, так называемыми «фабриками ангелов», поручаю Отделу охраны материнства и младенчества при Народном Комиссариате социального обеспечения немедленно приступить к реорганизации воспитательных домов и питомнического промысла, и в первую голову Московского воспитательного дома, на началах действительной охраны младенчества» [12].
Вместе с тем, в Доме охраны младенца создаются новые отделения различных типов: карантинное — для приема вновь поступающих детей, отделение для недоношенных — единственное в Республике, отделения для грудных детей до 3 мес с кормилицами, для детей 3-6 мес на искусственном вскармливании, для детей 1-2 лет и 2-3 лет, где проводились педагогическая работа и психологические исследования, отделение для подготовки кормилиц, единственное в Республике отделение для детей с врожденным сифилисом, молочная кухня, лаборатория клинических исследований, клиническое отделение, рентгеновский кабинет и прозекторская. Уже через год после реорганизации указом «Об установлении новых ставок служащим Московского воспитательного дома» от 5 февраля 1919 г. в действие были введены новые тарифные ставки помощников врачей и сестер милосердия [13].
В том же фонде в деле с перепиской о мероприятиях по борьбе с детской смертностью в Доме охраны младенца за 1919 г. имеется обращение к гражданам, в котором сказано:
«Дом охраны младенца (бывший Московский воспитательный дом) в стремлении оградить здоровье и жизнь детей, приносимых ежедневно для помещения на вре-
менное и постоянное воспитание, обращается ко всем гражданам, матерям и отцам с горячим призывом вдуматься в нижеследующее и помочь Дому охраны младенца спасать детей» [14].
Большую роль в сохранении лечебного заведения бывшего Воспитательного дома сыграли врачи Б.С. Вейс-брод, Г.Л. Грауэрман, Г.Н. Сперанский, А.С. Лянд, А.О. Бландер [15]. В эти годы разрухи им пришлось бороться с детской смертностью. В связи с эпидемией тифа «в больницу принималось большое количество детей» [16].
Дом охраны младенца стал единственным в Советской России центром, где изучались проблемы здоровья ребенка раннего возраста и где практические врачи могли найти ответы на те или иные наболевшие вопросы, с которыми они встречались в повседневной практике. В Доме был проведен ряд научных работ, о практической ценности которых говорят уже их названия: «Уход за недоносками», «Результаты применения новейших питательных и лечебных смесей» (Т.Н. Чеботаревская), «Особые условия воспитания детей с врожденным сифилисом» (М.М. Райц), «Режим кормилиц и методы увеличения лактации» (Е.А. Ивенская), «Применение физических методов лечения у физически отсталых детей» (М.Я. Пуковская, М.М. Райц). Коллективные разработки касались методов исследования психологии ребенка раннего возраста; изучались роль рентгеноскопии и рентгенографии у детей грудного возраста применительно к ранней диагностике туберкулеза, костный сифилис у грудных детей. О результатах работы Дома можно судить по следующему показателю: детская смертность, достигавшаяся в Воспитательном доме в 1916 г. 56,5%, к 1921 г. снизилась до 34,8%.
В 1920 г. Дом охраны младенца стал называться Домом младенца им. А.И. Герцена. Из приказа по Народному комиссариату здравоохранения от 20 декабря 1935 г. известно, что за 15 лет Дом младенца «сумел стать базой для подготовки не только среднего медперсонала, но и врачей». В последние 3 года Дом младенца им. А.И. Герцена является пропедевтической клиникой 2 МГМИ, руководимой профессором Р.О. Лунц. Дом младенца им. А.И. Герцена завоевал большой авторитет среди врачей-педиатров и работников ОММ не только Москвы, но и периферии. Заимствовать методы примерной работы Дома младенца приезжают врачи со всего Союза. Советские и иностранные делегации дали ряд прекрасных отзывов о работе Дома [17]. Заведовала Домом в это время доктор Рудник Анна Григорьевна.
Родовспомогательное заведение Московского воспитательного дома было под руководством А.Н. Рахманова реформировано в том же 1920 г. в Институт акушерства, который тоже осуществлял научно-практическую работу. Возникла благодатная почва для реализации давнишней идеи Г.Н. Сперанского о создании специального учреждения, комплексно решающего проблемы охраны здоровья матери и ребенка. В 1925 г. Народный комиссариат здравоохранения обратился в Совет народных депутатов с просьбой о переименовании Дома охраны младенца и Института акушерства в Государственный научный институт охраны материнства и младенчества (ОММ). К письму была приложена записка «Государственный научный институт охраны материнства и младенчества НКЗ» за подписью Г.Н. Сперанского о деятельности института. Излагаем ее вкратце:
е
«Широко развернувшаяся с начала революции деятельность Отдела охраны материнства и младенчества требует большого количества квалифицированного медицинского персонала: врачей, сестер и акушерок. Специализация в области раннего детского возраста для врачей в данное время с громадным развитием научных достижений в этой области является невозможной в университетах, да и после окончания врачами курса в стране нет для них таких учреждений, которые могли бы дать систематическую подготовку в области микропедиатрии. Научные работы по изучению ребенка раннего возраста необходимы для разрешения целого ряда проблем, которые ставит жизнь в вопросах по вскармливанию и питанию ребенка, по уходу за матерью в период беременности, родов и послеродовом.
Все эти требования заставили Отдел охраны материнства и младенчества выступить с проектом учреждения специального Института охраны материнства и младенчества; проект был рассмотрен и одобрен Ученым медицинским советом Наркомздрава 7-го октября 1921 г., а 10-го ноября 1922 г. постановлением Коллегии Наркомздрава было утверждено положение об Институте. Для Института был использован Дом охраны младенца, который обладал всеми данными для того, чтобы стать таким научно-учебным учреждением, так как уже обладал почти всеми необходимыми для этого клиническими отделениями и лабораториями и достаточно высоко квалифицированным постоянным персоналом. Требовалось только учреждение и переустройство некоторых отделений и лабораторий для научных работ Института, что и было выполнено за последнее время.
Научная деятельность института
Научная работа Института ведется согласно плану, вырабатываемому Советом института под руководством директора и научной комиссии. Работа за эти 2 года касалась различных вопросов физиологии и патологии раннего детского возраста, гигиены родов и послеродового периода.
Педагогическая деятельность Института
1. В 1923-1924 учебном году были открыты курсы специализации врачей по раннему детскому возрасту, которые продолжаются и в текущем, 1924-1925 учебном году. Эти курсы согласно плану 1924-1925 учебного года читаются теперь по несколько измененной программе.
2. В течение каждого учебного года в Институте работали различные группы врачей, кроме постоянных:
а) ординаторы в течение 3 лет, являющиеся по окончании стажа высококвалифицированными врачами, направляемыми в провинции в учреждения Отдела;
б) врачи-стажеры, командированные на 1 год Наркомздравом для изучения раннего детского возраста и охраны материнства и младенчества. Большая часть врачей, окончивших стаж в прошлом году, отправлена уже в провинции на работы» [18].
10 ноября 1922 г. на заседании коллегии Наркомздрава утвердили положение о Государственном научном институте охраны материнства и младенчества (ОММ). Институт создавался на базе Дома охраны младенца. Постановлением Совнаркома от 15 апреля 1925 г. Институт
причислялся к высшим научно-исследовательским и педагогическим учреждениям с 5 кафедрами.
Директором Института ОММ был назначен профессор (в дальнейшем член-корреспондент АН СССР, действительный член АМН СССР, Герой Социалистического Труда) Г.Н. Сперанский. Здесь следует особо подчеркнуть его выдающуюся роль в истории учреждения. Это был подлинный гуманист, буквально живший интересами детей, человек, воплотивший в себе лучшие черты русского интеллигента, — образованность, душевную деликатность, чистую совесть, подлинный демократизм. Еще будучи ординатором, он в летнее время посещал Родовспомогательное заведение Воспитательного дома. В 1921-1922 гг. Г.Н. Сперанский работал старшим врачом Дома охраны младенца, с 1923 по 1934 г. он — первый директор Института ОММ, с 1948 по 1951 г. — директор Института педиатрии АМН СССР.
Г.Н. Сперанский по праву считается классиком советской педиатрии, лидером отечественной педиатрической науки 20-50-х годов XX века. Его без преувеличения можно назвать великим русским педиатром XX века. Он — видный теоретик и один из организаторов советской (государственной) системы охраны материнства и младенчества. Созданный им еще в 1910-е годы в Москве «Дом грудного ребенка» в составе стационара для грудных детей, детской консультации, молочной кухни, яслей, постоянной выставки по воспитанию грудного ребенка явился прообразом системы организации медицинской помощи здоровым и больным детям раннего возраста в Советской России.
Г.Н. Сперанский является основоположником отечественной неонатологии. Он первым в педиатрической науке высказал тезис о целесообразности наблюдения педиатра за новорожденным непосредственно в родильном доме совместно с акушером и первым в России стал работать врачом-педиатром в акушерском стационаре. Под его руководством и при активном его участии были проведены фундаментальные исследования по физиологии и патологии новорожденных детей, создано первое в России отделение для недоношенных детей, обоснованы принципы антенатальной профилактики.
В начале своей деятельности Институт занимался различными вопросами физиологии и патологии детей раннего возраста. В основу работы всех отделений, включая отделение новорожденных, было положено изучение возрастных особенностей детского организма и его реактивности. Большое внимание Институт уделял сохранению жизни и вынашиванию недоношенных детей. К числу первых достижений Института можно отнести организованное Г.Н. Сперанским комплексное изучение физиологии пищеварения и особенностей обмена веществ у детей раннего возраста, что позволило научно обосновать потребность в пищевых ингредиентах, витаминах и разработать диететику здоровых и больных детей первых 3 лет жизни. Эти работы явились основой борьбы с острыми и хроническими расстройствами пищеварения и позволили снизить детскую смертность в стране. В 30-е годы прошлого века в Институте начали исследовать хронические заболевания органов дыхания, была разработана классификация и апробированы схемы эффективного лечения различных форм пневмонии; здесь одними из первых стали применять сульфаниламиды для лечения пневмонии.
В 1940 г. Институт единый ОММ был преобразован в Институт педиатрии Наркомздрава РСФСР, а акушерско-ги-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 1
Редакционная статья
10
некологическая помощь передана самостоятельному Институту акушерства и гинекологии. В 1945 г. Институт педиатрии вошел в число учреждений Академии медицинских наук СССР. Его возглавляли Ф.И. Зборовская (1934-1945), Г.Н. Сперанский (1948-1951 гг.), М.Н. Казанцева (1951-1954 гг.), О.Д. Соколова-Пономарева (1954-1960 гг.) и на протяжении 45 лет академик РАМН, профессор М. Я. Студеникин (1960-2005 гг.), с 2005 г. институт возглавляет академик РАМН, профессор А.А. Баранов.
В послевоенные годы институт продолжает развиваться как многопрофильное научно-исследовательское клиническое педиатрическое учреждение. Еще в Доме охраны младенца было обращено внимание на психическое развитие и воспитание ребенка раннего возраста. В Институте создается специальный отдел по изучению этой проблемы. Написанная руководителем отдела Н.М. Ще-ловановым и Н.М. Аксариной монография «Воспитание детей раннего возраста в детских учреждениях» неоднократно переиздавалась и переведена на несколько иностранных языков.
В 1952 г. открывается кардиологическое отделение, которое возглавляли сначала М.Н. Казанцева, а затем академик АМН СССР, профессор О.Д. Соколова-Понаморева. В отделении большое внимание уделялось детской ревматологии; в дальнейшем на первый план вышло изучение таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как пороки сердца, аритмии, а также артериальной гипертонии у детей — под руководством М.Я. Студеникина и X.М. Маркова.
Инфекционная клиника под руководством члена-коррес-пондента АМН СССР, профессора А.М. Доброхотовой посвятила свои исследования актуальным в те годы инфекциям — дифтерии, кори, коклюшу, скарлатине — и внесла немалый вклад в значительное снижение заболеваемости и смертности от инфекционных болезней. Позже, в 60-70-е годы клиника, уже руководимая чле-ном-корреспондентом АМН СССР, профессором С.Д. Носовым, успешно изучала респираторные вирусные инфекций, а также влияние профилактических прививок на организм ребенка.
В 1962 г. Институт переехал в новое здание на Ломоносовском проспекте, произошла структурная перестройка института, изменились его научные приоритеты и основные направления практической деятельности. Впервые в стране были созданы детские нефрологическое, гематологическое, аллергологическое, артрологическое, хирургическое отделения, гастроэнтерологическая группа, отделение функциональной диагностики, лаборатория клинической вирусологии, цитохимическая лаборатория, отделение лечебной физкультуры и спортивной медицины.
В 1962 г. в институте под руководством профессора Л.С. Лозовской создана лаборатория вирусологии, в которой были получены новые данные о становлении противовирусного иммунитета у детей в онтогенезе, участии иммунных реакций в патогенезе острых вирусных заболеваний. С 1963 г. под руководством профессора С.В. Рачинского началось всестороннее изучение затяжных, рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей, а позднее и муковисцидоза. С 1976 г. в отделении острых респираторных инфекций, возглавляемом профессором В.К. Таточенко, продолжалось изучение респираторной заболеваемости у детей, разработаны диагностические критерии и схемы лечения
различных форм бронхита, предложена новая классификация острой пневмонии. С 1963 г. в институте под руководством профессоров Т.С. Соколовой и З.М. Михайловой развернулось изучение бронхиальной астмы, медикаментозной, вакцинальной и пищевой аллергии у детей. С 1983 г. работу по изучению аллергических болезней у детей продолжает член-корреспондент РАМН, профессор И.И. Балаболкин.
В 1965 г. в институте под руководством профессора М.Я. Ратнер было организовано нефрологическое отделение, которое в дальнейшем стало методическим центром по изучению различных проблем детской нефрологии. С 1969 г. нефрологическую клинику возглавляла профессор В.И. Наумова, с 1996 г. — профессор Т.В. Сергеева.
Еще в годы становления института в отделе общей патологии, руководимом Н.М. Николаевым, изучались вопросы возрастной физиологии и патологии кроветворения. Продолжила эти исследования профессор Е.Н. Мосяги-на, возглавившая клинико-гематологическую лабораторию. С 1968 г. в гематологической клинике под руководством профессора И.В. Кошеля изучались основные заболевания крови — лейкоз, гемолитическая и гипо-пластическая анемия, геморрагический диатез. В 70-е годы сложилась научная школа профессора Е.Ч. Новиковой. Последователи Т.Н. Чеботаревской, Е.А. Ивенской,
Э.М. Кравец изучали функциональное состояние отдельных органов и систем, системные нарушения у недоношенных детей с различными патологическими процессами. Под руководством профессора Г.В. Яцык продолжились исследования в этом направлении с акцентом на онтогенетические, системно-физиологические аспекты.
В 1970 г. в созданной в институте (на базе гематологической лаборатории) цитохимической лаборатории, под руководством профессора Р.П. Нарциссова была установлена информативность цитохимических тестов в прогнозировании ремиссий острого лейкоза, течения сепсиса, исхода гипоксических состояний у новорожденных. По инициативе основоположника отечественной детской хирургии члена-корреспондента АМН С.Д. Тернов-ского в институте было создано хирургическое отделение, первым руководителем которого стал профессор А.Г. Пугачев, а с 1983 г. — профессор А.И. Лёнюшкин. В детской хирургической клинике проводились оперативные вмешательства практически на всех органах и системах организма: дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной.
21 января 1998 г. решением Президиума РАМН образовано государственное научно-клиническое учреждение нового типа — Научный центр здоровья детей (НЦЗД) РАМН путем слияния НИИ педиатрии РАМН и Научного центра НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН. В настоящее время в состав НЦЗД РАМН входят: НИИ педиатрии (директор — академик РАМН А.А. Баранов); НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения (директор — проф. Л.С. Нама-зова); НИИ гигиены и охраны здоровья детей (директор — проф. В.Р. Кучма), Свердловский филиал НЦЗД РАМН (директор — О.П. Ковтун). Центр является федеральным педиатрическим учреждением, осуществляет высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь детям, фундаментальные научные исследования по приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники в Российской Федерации, использует научно-технологический потенциал для
е
реализации приоритетных национальных проектов «Здоровье» и «Демография». Для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи населению России под редакцией главного специалиста-экспер-та педиатра Минздравсоцразвития РФ академика А.А. Баранова подготовлены и изданы массовым тиражом «Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии» (2006) и «Руководство по первичной медико-санитарной помощи» (2006). Эти руководства отмечены первой премией Ежегодного конкурса издателей России «Книга года».
Центр имеет мощный кадровый потенциал — в его институтах работают 1028 сотрудников, в том числе 2 академика РАМН, 1 член-корреспондент РАМН, 41 профессор, 91 доктор наук и 135 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных деятелей науки РФ, 10 заслуженных врачей РФ, более 100 аспирантов, докторантов и ординаторов.
В Центре на функциональной основе работают Федеральный научно-практический центр иммунопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и 4 Федеральных научно-методических центра: центр реабилитации маловесных детей, центр медико-социальных проблем подросткового возраста, центр детской гепатологии, центр «Дети Севера», а также межведомственный Научный совет по педиатрии РАМН и Минздравсоцразвития РФ.
В последние годы Центр переоснащен технологически уникальным научным и медицинским оборудованием: в составе научно-технического комплекса есть особо значимые элементы инновационной технологической, клинической и научной инфраструктуры мирового уровня, которые обеспечивают приоритетные условия для эффективной интеграции научной, лечебной и образовательной деятельности, а также восстановительного лечения и реабилитации детей.
В Центре функционирует уникальный комплекс современных технологий диагностической визуализации, сочетающий магнитно-резонансную томографию, спиральную компьютерную томографию, цифровую рентгенографию и специализированную ангиографию, рентгеновскую денситометрию, радионуклидные исследования с использованием оригинальной гамма-камеры, а также высокоэффективные ультразвуковые и эндоскопические диагностические системы. При этом реализуются технологии внутрипросветной эндоскопии с технологией Р1СЕ — прижизненной хроноскопии измененных участков слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и эндоскопической хирургии.
За вклад в диагностику и лечение заболеваний, ассоциированных с инфекцией Н. pylori, профессор П.Л. Щербаков награжден премией Правительства РФ в области науки и техники 2006 г.
Наиболее значимыми для детского здравоохранения являются современные высокотехнологические методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, эффективно использующиеся в Центре.
В Федеральном центре выхаживания маловесных детей создана система этапной реабилитации детей с различными формами перинатальной патологии, внедрены молекулярные методы защиты мозга (нейропротекции) с хорошим прогнозом; в 4 раза удалось уменьшить число инвалидизирующих поражений мозга у новорожденных детей. Совершенствование составов заменителей грудного молока, создание новых лечебных смесей для детей с разными формами наследственной патологии (фенил-
кетонурия, галактоземия, лактазная недостаточность, пищевая аллергия и др.) позволило в 2,5 раза повысить эффективность лечения детей раннего возраста.
В Центре иммунопрофилактики НЦЗД РАМН внедрены новые виды вакцин и расширен национальный календарь прививок с включением вакцинации против гепатита А, ветряной оспы, гемофилюсной инфекции, краснухи и гриппа, используются новые генно-инженерные комбинированные вакцины для защиты от 4, 5 и 6 детских инфекций с минимальным риском осложнений на амбулаторном этапе, что в 3,5 раза увеличило эффективность профилактики детских инфекционных болезней.
Приоритетным непрерывно развивающимся направлением деятельности Центра, получившим широкое международное признание, является детская хирургическая гастроэнтерология (хирургия пороков развития и болезней кишечника, печени и портальной системы). Хирургическая активность только в 2007 г. увеличилась в 2,5 раза. Положительные ближайшие (94%) и отдаленные (98%) результаты операций у детей свидетельствуют о перспективности уникальных методов диагностики и хирургической коррекции этих форм патологии. С разработкой методов радикального оперативного вмешательства при полипозе кишечника стало возможным добиться выздоровления 99% больных. Уникальная реконструктивная брюшно-промежностная проктоплас-тика позволила уменьшить число послеоперационных осложнений в 3 раза и получить положительные отдаленные результаты у 96% детей. В хирургическом отделении выполняются операции высшей категории сложности, включая уникальные авторские методики, защищенные патентами Российской Федерации. Внедрение в урологической клинике Центра оперативной коррекции двустороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей обеспечило выраженный эффект в 98% случаев при отсутствии рецидивов в течение 5 лет. Выполняются уникальные операции у детей с пороками развития органов мочеполового тракта (гидронефроз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гипо-спадия и др.). Уникальность таких оперативных пособий преимущественно у детей грудного возраста с использованием эндоскопических методов в 3,6 раза повышает его эффективность. В отделении эффективно используется система экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии — единственный уникальный аппарат в детских лечебных учреждениях России для дистанционного чрескожного разрушения камней в органах мочевой системы у детей.
В Центре сформулированы и представлены Президиуму РАМН основные мероприятия Федеральной целевой программы «Ревматические болезни у детей». Использование генно-инженерных технологий и современных антицитокиновых биологических агентов, иммунодепрессантов новых поколений и иммуносупрессоров позволило в 3 раза повысить эффективность лечения ревматических заболеваний у детей.
Детям с различными формами патологии печени проводятся уникальные исследования геномов 26 видов вирусов, применяются ультразвуковые методы с допплерографией сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, радионуклидные и эндоскопические исследования. Неинвазивные эндоскопические и лапароскопические технологии позволили в 2,5 раза повысить эффективность лечения этих форм патологии у детей.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 1
Редакционная статья
12
В Федеральном центре детской гепатологии определены показания к трансплантации печени у детей, накоплен положительный опыт применения ортотопической трансплантации печени (100% выживаемость), когда других альтернатив для сохранения жизни детей нет.
НЦЗД РАМН по существу является единственным научным центром по контролю за болезнью Гоше у детей в России и странах СНГ. Впервые проведенное в Центре патогенетическое заместительное лечение болезни Гоше очищенным ферментным препаратом альглицеразой (цередазой) обеспечивает эффект терапии в 99,6% случаев.
Внедрение новых методов специализированной диагностики с использованием пункционной биопсии почек и лечения различных форм хронического гломерулонеф-рита у детей позволило создать новые алгоритмы комплексной терапии и способствует достижению ремиссии у 78% пациентов. Применение аглютеновой диеты у детей с болезнью Берже позволило повысить эффективность ее лечения до 83%.
В кардиологическом отделении впервые создан единственный в стране клинический центр лечения кардиомио-патий у детей. Определены условия имплантации искусственных водителей ритма сердца при аритмиях у детей, что в 3 раза повысило эффективность предупреждения у них внезапной сердечной смерти.
Использование современных технологий контроля жизненно важных функций растущего организма обеспечило условия для совершенствования методов лечения и реабилитации при неотложных состояниях и травматических повреждениях у детей, что в 2,6 раза повысило эффективность лечения и реабилитации детей с различными травмами.
Впервые в стране в Центре создана когнитивная детская неврология. Методы этой новой научной дисциплины широко внедрены в различных неврологических центрах РФ. В психоневрологической клинике эффективно работает единственный в России и СНГ центр диагностики и поликомпонентной терапии рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний в детском и подростковом возрасте.
Учеными НЦЗД РАМН за последние 5 лет издано 70 учебников, монографий и руководств, 26 учебных пособий, 39 методических рекомендаций, 34 СанПиНа, опубликовано 1465 статей, в том числе 45 — за рубежом, получе-
но 16 патентов и подано 24 заявки на изобретения, подготовлено 39 нормативных документов федерального уровня.
В рамках приоритетного Национального проекта «Здравоохранение» на сертификационных циклах, циклах общего и тематического усовершенствования специалистов, сотрудниками кафедр, организованного впервые в стране на базе НЦЗД РАМН и ММА им. И.М. Сеченова факультета послевузовского профессионального образования педиатров (декан — профессор Е.И. Алексеева), прошли обучение сотни участковых педиатров из различных регионов России, проведено более 60 выездных консультативных приемов в детских домах, школах, интернатах.
Центр обеспечивает реализацию научных принципов здоровьесберегающих технологий в организации воспитательного и образовательного процессов, в гигиене различных видов жизнедеятельности детей и подростков, имеет базу данных, содержащую сведения о динамике здоровья московских школьников за последние 45 лет, проводит нормирование и гигиеническую регламентацию большого ассортимента различных товаров для детей.
Деятельность специалистов Центра обеспечивает общественно-значимые дополнительные научные, образовательные и кадровые программы (участие в законотворческой работе в Государственной Думе, Совете Федерации, Минздравсоцразвития, подготовку докторантов и аспирантов, экспертное обеспечение деятельности ВАК Минобразования России).
Резюмируя вышеизложенное, подчеркну, что приведенные выше исторические факты свидетельствуют о том, что Императорский Московский воспитательный дом, как государственное учреждение, не прекратил своего существования после Октябрьской революции, а пережив ряд реорганизаций, продолжил свою деятельность в новом качестве. Образование Научного центра здоровья детей РАМН является конечным результатом этих реорганизаций. Днем рождения НЦЗД РАМН по праву следует считать 1 сентября 1763 г. В новых исторических условиях, в новом качестве НЦЗД РАМН сохраняет и преумножает замечательные традиции отечественной научной и практической педиатрии — активно участвует в деятельности по сохранению и укреплению здоровья детей России.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. РГАДА (Российский государственный архив древних актов). Ф. 154. Жалованные грамоты. Оп. 2. Кн. 2. С. 11-12. Копия; Полное собрание законов Российской империи. — Спб., 1830. — Т. 16, № 11908. — С. 353-354.
2. РГАДА. Ф. 196. Ф.Ф. Мазурин. Оп. 1. — 1675. — Л. 125.
3. РГАДА. Ф. 197. Малиновский. Оп. 1. Д. 28. — Л. 168-168 об.
4. РГАДА. Ф. 16. Внутреннее управление. Д. 355. — 1763г. — Л. 24-25.
5. ЦИАМ (Центральный исторический архив Москвы). Ф. 108. Воспитательный дом. Оп. 1. — 1812 г. — Д. 473.
6. Майков П.М. Иван Иванович Бецкой. — СПб., 1904. — С. 203.
7. РГАДА. Ф. 196. Бумаги Воспитательного дома. Д. 1674. — Л. 29.
8. РГАДА. Ф. 196. Оп. 1. Д. 1512. — Л. 217.
9. ЦИАМ. Ф. 108. Оп. 1. Д. 77.
10. РГАДА. Ф. 1263. Голицыны. Оп. 10. Д. 62. — Л. 28-28 об.
11. См.: Красуский В. Краткий исторический очерк императорского Московского воспитательного дома. — М., 1878. — С. 78-80.
12. ЦИАМ. Ф. 108. Оп. 2. Д. 1160. — Л. 2.
13. ЦИАМ. Ф. 108. Оп. 2. Д. 1159. — Л. 104.
14. ЦИАМ. Ф. 108. Оп. 2. Д. 1160. — Л. 2, 240; Д. 159. — Л. 104; Д. 163. — Л.7.
15. ЦИАМ. Ф. 108. Оп. 2. Д. 1155.
16. ЦИАМ. Ф. 108. Оп. 2. Д. 1163. — Л. 7.
17. ГАРФ (Государственный архив Российской федерации). Ф. А-482. Оп. 1. Д. 712. — Л. 152.
18. ГАРФ. Ф. А-259. Оп. 9-б. Д. 643. — Л. 6, 7, 9.
19. ГАРФ. Ф. А-259. Оп. 9-б. Д. 643. — Л. 1.
О
