CC BY
163
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПОЗИТНОГО МАТЕРИАЛА
Blazenko Crnojevic
dr.med.dent.
Загреб, Хорватия, cbLazenko@gmaiL.com
В настоящее время стоматологические материалы в значительной степени определяют качество оказываемых услуг. Когда речь идет о материалах, которые используются каждый день, мы в основном говорим о композитах, которые являются неотъемлемой частью повседневной практики.
Чаще всего пациенты хотят быстрого, качественного и недорогого лечения. Удовлетворить все выше перечисленные требования достаточно сложно, хотя уже имеющиеся и доступные нам технологии позволяют нам все больше приблизиться к этой цели; однако, когда речь заходит о композитных реставрациях, не следует считать их долгосрочными, в отличие от несъемных ортопедических конструкций.
Настоящая статья описывает, как провести реставрационное лечение относительно быстро, недорого и при этом удовлетворить эстетические запросы пациента, хотя изначальная ситуация была довольно сложной и казалось бы, были все основания для лечения с помощью ортопедических конструкций.
Пациентка, 35 лет, обратилась в клинику для изготовления стоматологических реставраций (рис. 1), финансово приемлемых для нее, и за достаточно короткий период времени. Пациентка курит, но гигиена полости рта была удовлетворительной. До начала реставрационного лечения были удалены твердые и мягкие зубные отложения, а основной цвет будущих реставраций был определен с помощью оттеночной шкалы GC G-aenial.
Далее был снят оттиск с небной поверхности зубов для изготовления силиконового ключа. Все кариозные поражения твердых тканей зубов во фронтальном отделе на верхней челюсти (13-23) были удалены после предварительного окрашивания кариес-детектором (рис. 2). После удаления всех старых реставраций и инфицированного дентина возникли достаточно обширные дефекты твердых тканей, требовавшие более масштабной реконструкции в орально-вестибулярном направлении.
Поэтому для изготовления реставраций была выбрана техника послойного нанесения нескольких оттенков композита, поскольку результат с использованием только основных оттенков композита был бы эстетически неприемлем и не устранил бы темного просвечивания со стороны полости рта.
Моделирование было начато с реконструкции небной части утраченных твердых тканей (использовались эмалевые оттенки композита); в процессе моделирования применялся заранее изготовленный силиконовый ключ (рис. 3).
Рис . 1 . Исходная ситуация
Рис . 2 . Зубы 13-23 после препарирования: удалены старые реставрации и инфицированные твердые ткани
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Рис . 3 . Примерка силиконового ключа реставрации и инфицированные твердые ткани
Рис . 4. Изоляция более глубоких областей препарирования с применением GC Fuji Bond LC
Рис. 5 . Кондиционирование сохранившихся твердых тканей с небной поверхности
Рис . 6 . Моделирование небной стенки реставрации с применением силиконового ключа
После изоляции более глубоких областей препарирования (GC Fuji Bond LC) (рис. 4) было произведено кондиционирование сохранившихся твердых тканей с небной поверхности (рис. 5). Для обеспечения необходимой толщины реставрации в орально-вестибулярном направлении очень важно использование предварительно изготовленного силиконового ключа (рис. 6). В процессе его изготовления воспроизводятся точные контуры небной поверхности рабочей области до удаления несостоятельных реставраций и пораженных тканей, что впоследствии позволяет воспроизвести естественную функциональную анатомию зубов, а также значительно сократить время выполнения реставрации.
Для послойного моделирования реставрации автор с удовольствием воспользовался новым современным реставрационным композитом GC G-aenial и был приятно удивлен простотой его применения (рис. 7, 8).
Сначала было необходимо выбрать основной оттенок, а затем подобрать к нему специальные оттенки (опаковые - для глубоких слоев реставрации, и светопроницаемые - для поверхностных слоев). Цель послойного моделирования (в направлении от пришеечной области к режущему краю) - добиться максимально естественного внешнего вида реставрации, которая будет сливаться с окружающими естественными зубами как верхней, так и нижней челюсти.
Уже после первого этапа лечения пациентка была вполне довольна формой и оттенком зубов (рис. 9); однако для достижения оптимального конечного результата необходимо было провести еще один этап моделирования, в процессе которого была улучшена анатомия вестибулярной поверхности реставраций, а также реставрациям был придан еще более естественный вид, глубина и трехмерность цвета за счет нанесения небольших мазков специальных оттенков композита.
После установки раббер-дама зубы были неоднократно покрыты матовым монохроматическим лаком (рис. 10), который подчеркнул все структурные и текстурные особенности вестибулярных поверхностей реставраций; после финишной обработки абразивными камнями и дисками (камни Arkansas, полировочные диски Shofu) поверхность приобрела еще более естественный вид и натуральный блеск, схожий с естественной отражательной способностью зубов (зеркальное отражение) (рис. 11 - фото сделано с применением лампы с рефлектором).
Поскольку процесс полировки занимает значительное время, пациентке был назначен еще один
Рис . 9. Завершен первый этап лечения
Рис . 7. Выбор основного оттенка материала GC G-aenial
Рис . 10 . Матовый монохроматический лак подчеркивает все структурные и текстурные особенности вестибулярных поверхностей реставраций
.ft
/г
II
® Vу/'
Рис. 8 . Реставрационный композит GC G-aenial и оттеночная шкала
прием, во время которого под 12,5-кратным увеличением была проанализирована каждая деталь поверхности, после чего определены и исправлены все недочеты реставраций.
Для полировки была выбрана паста (GC Diap-olisher Paste); она может применяться для полировки как композитов, так и керамики, и при правильном использовании (мягкие резиновые диски, невысокое давление на область полировки, среднее количество оборотов) гарантирует великолепные результаты. Наночастицы распределяются в пасте исключительно равномерно (мелкодисперсный керамический наполнитель, ксилитол и мятная вкусовая добавка), что позволяет полировать композиты и керамику с высокой степенью эффективности.
Рис . 11 . Поверхность реставраций 1 .3-2.3 зубов после финишной обработки приобрела еще более естественный вид и натуральный блеск, схожий с естественной отражательной способностью зубов (зеркальное отражение)
При дневном свете результат работы выглядел еще более впечатляюще, чем под искусственным освещением (рис. 12), и пациентка осталась очень довольна окончательным видом своей новой улыбки (рис. 13).
Отражение света от глубоких слоев композита называется рассеянным отражением - оно определяет светопроницаемость, тон и насыщенность цвета; уровень же блеска (т.н. жемчужный эффект), достигаемый за счет полировки поверхности, называется зеркальным отражением. Цвет реставрации зависит от трех параметров: собственно цвета (тона), насыщенности цвета (chroma) и светлоты цвета (яркости), однако не менее важна светопроницаемость (способность материала пропускать свет - но только рассеянный). Внутренние структуры зуба (например, эмалевые призмы, области границы дентин-эмаль и дентинные канальцы) рассеивают и отражают свет. Некоторые длины
ММ ,
Рис. 12 . Внешний вид зубов при дневном освещении -впечатляющий результат
Рис . 13 . До начала лечения и после
световых волн поглощаются, в то время как оставшаяся часть светового потока, несущая информацию о тоне, насыщенности и яркости цвета, рассеянно отражается. Например, эмаль, состоящая в основном из кристаллов апатита, пропускает световой поток практически без рассеивания, в то время как дентин, имеющий более сложную структуру, включающую кристаллы гидроксиа-патита и волокна коллагена, рассеивает световой поток во всех направлениях - диффузно.
Для того чтобы композитные материалы идеально сливались с прилежащими структурами зубов, они должны обладать такими же или максимально похожими свойствами. GC G-aenial содержит предварительно полимеризованные наполнители, которые обеспечивают исключительно высокую эстетичность работ, а также придают материалу рентгеноконтрастность. Эти предварительно полимеризованные наполнители (фториды стронция и лантаноида) также обуславливают низкую степень полимеризационной усадки материала. G-aenial Anterior (есть также и posterior-версия материала для выполнения
реставраций жевательной группы зубов) обладает максимальной рассеивающей способностью среди конкурирующих аналогов, за счет чего при его использовании достигается исключительно высокий «эффект хамелеона», и реставрации максимально естественного вида можно выполнять, используя всего один оттенок материала.
Модуль упругости и устойчивости к растрескиванию (мера жесткости материала, он же модуль Юнга) композитного материала не должен быть слишком высоким, чтобы сам материал имел способность поглощать жевательную нагрузку на реставрацию. Согласно данным исследований и тестирований, GC G-aenial Anterior является одним из самых «гибких» материалов среди стоматологических композитов, при этом его способность сопротивляться растрескиванию сравнима с параметрами конкурирующих композитов.
Доказано также, что GC G-aenial обладает одной из самых низких степеней усадочного напряжения при полимеризации среди конкурирующих материалов. Истираемость же материала аналогична данному показателю у наногибридных композитов.
Выводы
На основании вышеприведенных данных и описании клинического случая можно сделать вывод (который также является моей личной рекомендацией), что рассеивающая способность материала GC G-aenial настолько близка к аналогичному параметру у естественных зубов, что позволяет создать натуральную эстетику с помощью прямых композитных реставраций быстрее и проще, чем используя более сложные в работе материалы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Light diffusion property of newly developed composite resin GC G-aenial, K.HiRANo, F.FusEJiMA,T.KuMAGAi, T.sAKuMA, GC Corporation, Tokyo, Japan, Abstract 3019, General session iADR 2010, Barcelona.
(^kraflvuay
" medical
Официальный импортер и дистрибьютор продукции компании ДЖИ СИ в России:
ООО «Крафтвэй Медикал»
Новый номер: 8-800-100-100-9 (бесплатные звонки по всей России) Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, E-mail: dental@kraftway.ru www.kraftwaydental.ru
Проблемы стоматологии / Actual момш of stoiitoloci
2013. № Е
