CC BY
74СТОМАТОЛОГИЯ
Фото 2. После проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов.
Detartrine Z. При необходимости проводим противовоспалительную терапию (фото 2);
■ изолируем зубы коффердамом. Стекловолоконную ленту Interlig подготавливаем заранее, отмеряем необходимый по длине участок ленты;
■ определяем цвет жидкотекучего композита EsFlow для завершения шинирования;
■ проводим препарирование горизонтальной борозды глубиной и шириной 1,5 мм с язычной поверхности шинируемых зубов с помощью алмазных боров;
■ протравливаем отпрепарированные твердые ткани зубов в течение 15 секунд 37%-ной ортофосфорной кислотой, промываем
и высушиваем их;
■ наносим адгезивную систему и полимеризуем ее;
■ укладываем стекловолоконную ленту Interlig, проводим полимеризацию и наносим жидкотекучий композит EsFlow для герметизации шинирующей конструкции;
■ финишная обработка: шлифовка, полировка, удаление излишков материала (фото 3).
Фото 3. Окончательный вид шины.
После снятия коффердама проверяем гладкость поверхности шины и ее комфортность для пациента. Обучаем пациента гигиене полости рта, использованию ершиков и ирригаторов. Такая шина может носить как временный, так и постоянный характер. В случае необходимости она легко удаляется сошлифовыванием.
Контрольная явка через 6 месяцев показала стойкую ремиссию, подвижности зубов не отмечалось. Шинирование с помощью ленты Interlig не только ограничивает подвижность зубов, но и способствует положительной динамике лечения заболеваний пародонта.
Пациентка находилась под нашим наблюдением в течение двух лет, жалоб не предъявляла. Процесс стабилизировался, обострений воспалительных заболеваний пародонта не наблюдалось, целостность шинирующей конструкции не нарушена, сколов композитного материала не было.
Надеемся, что опубликованный материал заинтересует специалистов и поможет им в подобных практических ситуациях добиваться наилучшего результата.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону, e-mail: gup.ohsp@gmail.com
Садаева Анна Давидовна — заместитель главного врача, врач стоматолог-терапевт высшей квалификационной категории. Хачатурян Нелли Викторовна — врач стоматолог-терапевт второй квалификационной категории. Писаренко Дарья Ивановна — врач стоматолог-терапевт второй квалификационной категории.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ УЛЫБКИ ПРИ ПОМОЩИ
КЕРАМИЧЕСКИХ ВИНИРОВ
О. О. Когос, С. В. Сокуренко, Д. В. Никейцев
Аннотация. В статье на примере клинического случая ос- Ключевые слова: эстетическая реабилитация, микро-вещаются особенности и преимущества микропротезирова- протезирование, керамические виниры, одонтопрепариро-ния керамическими винирами. вание.
AESTHETIC REHABILITATION OF A SMILE WITH THE USE OF CERAMIC VENEERS
O. O. Kogos, S. V. Sokurenko, D. V. Nikeitsev
Annotation. The article highlights the features and benefits of microprosthetics with ceramic veneers on the example of a clinical case. Keywords: aesthetic rehabilitation, microprosthetics, ceramic veneers, odontopreparation.
В настоящее время важной частью ортопедического лечения является не только восстановление функции жевания, но и формирование красивой улыбки. В вопро-
сах эстетики центральных зубов пациенты предъявляют повышенные требования и желают добиться результата, при котором зубы будут выглядеть максимально
№3(67) • 2019
www.akvarel2002.ru
ДВРАЧ
естественно. Керамические виниры — это современный вид протезирования, который способствует сохранению максимального количества твердых тканей зуба и который относится к малоинвазивным методам лечения.
Предлагаем рассмотреть следующий клинический случай.
В ортопедическое отделение ГУП РО «ОХСП» обратилась пациентка с жалобами на наличие эстетического дефекта, обусловленного некачественными композитными реставрациями 12, 11, 21, 22 зубов, которые были деформированы и изменены в цвете. После проведения всех необходимых процедур обследования пациентке было предложено изготовить керамические виниры на фронтальную группу зубов.
Протезирование с помощью керамических виниров имеет определенные особенности, которые отличают его от традиционного протезирования с применением полных покрывных коронок. Это особенности:
• планирования лечения;
• одонтопрепарирования;
• получения рабочего оттиска;
• изготовления временных конструкций;
• постоянного цементирования.
Планирование лечения — один из важнейших этапов в протезировании. Как и большинство реставраций в центральном отделе, оно начинается с воскового моделирования (wax-up) и предварительной визуализации прототипа (mock-up). Переход к следующему этапу начинается только после того, как пациент одобрит вариант, разработанный врачом и зубным техником. Это психологический момент для пациента — ведь работа, которую мы должны выполнить, трудоемкая и недешевая. Здесь мы исходим из того, что каждый пациент предъявляет свои требования к красивой улыбке, и на этом этапе мы формируем его ожидания от конечного результата протезирования. При микропротезировании, одним из видов которого является изготовление керамических виниров, требуется особый подход к этапу одонтопрепарирования. Есть несколько основных вариантов препарирования, каждый из которых применяется в зависимости от клинической ситуации:
• минимальное препарирование — до 0,5 мм;
• консервативное препарирование — от 0,5 мм до 1 мм;
• классическое препарирование — от 1 мм до 1,5 мм.
Мы выбрали вариант классического препарирования. Для получения рабочих оттисков под керамические ви-ниры мы использовали одноэтапный двухслойный оттиск. Ретракцию мягких тканей производили ретракци-онной нитью Gingi-pak только с вестибулярной стороны по методике одной нити. После этого для пациентки были изготовлены временные конструкции прямым методом из бис-акрилового материала Structur 2 SC. Особое внимание уделяется полировке временных виниров — их поверхность должна быть гладкой, без нависающих краев, чтобы исключить травмирующий фактор на мягкие ткани.
Фиксация виниров — один из самых трудоемких этапов и требует тщательного соблюдения адгезивного протокола. Конструкция крепится на композитный цемент. Подготовка керамического винира к фиксации заключается в обработке поверхности плавиковой кислотой и силанизации. Следует обратить внимание на материал, из которого изготовлен винир, и концентрацию плавиковой кислоты, так как эти факторы влияют на время протравливания. Чрезмерное протравливание может снизить адгезию цемента к керамической поверхности. Если полевошпатную керамику протравливают 5%-ной плавиковой кислотой около одной минуты, то дисиликат лития (e.Max, Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн) — только 20 секунд. Поверхность зуба подготавливают, учитывая рекомендации производителя, а также особенности выбранного цемента и совместимой адгезивной системы. При соблюдении всех правил изготовления керамических виниров нам удалось добиться желаемого результата в виде качественной реставрации, которая прослужит пациентке 10—15 лет.
Выводы: керамические виниры — это современный высокоэстетичный способ решения проблем эстетики улыбки, основным преимуществом которого является возможность сохранения большего количества собственных твердых тканей зуба.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Государственное унитарное предприятие Ростовской области «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону, e-mail: gup.ohsp@gmail.com
Когос Олег Олегович — врач стоматолог-ортопед;
Сокуренко Сергей Викторович — врач стоматолог-ортопед, 2-я категория по специальности «Стоматология ортопедическая»; Никейцев Дмитрий Викторович — врач стоматолог-ортопед, 2-я категория по специальности «Стоматология ортопедическая».
