CC BY
77
ЕСТЕСТВЕННАЯ ДИНАМИКА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ 17-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
И.В. Долгалёв1, Б.А. Троценко1, В.В. Образцов1, И.В. Цымбалюк1, В.А. Серякова1, Т.Ю. Конько1, Р.С. Карпов1- 2
1ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск
2НИИ кардиологии Со РАМН, Томск E-mail: [email protected]
NATURAL DYNAMICS OF OVERWEIGHT IN ADULTS (ACCORDING TO THE RESULTS OF A 17-YEAR PROSPECTIVE STUDY)
I.V. Dolgalev1, B.A. Trotsenko1, V.V. Obraztsov1, I.V. Tsymbalyuk1, V.A. Seryakova1, T.Yu. Konko1, R.S. Karpov1’ 2
Siberian State Medical University, Tomsk institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk
Цель: изучить естественную динамику избыточной массы тела - ИМТ (развитие новых случаев, регресс), смертность от сердечно-сосудистых и всех причин среди лиц с ИМТ в семнадцатилетнем когортном проспективном исследовании. Первичное скрининговое исследование на основе случайной поквартирной выборки проведено в 1988-1991 гг., повторное - в 2002-2005 гг. В когорту включены 1546 человек (630 мужчин и 916 женщин) в возрасте 20-59 лет. Период наблюдения составил от 1 до 17 лет, в среднем 15,47 года. ИМТ регистрировалась при индексе Кетлее>25 кг/м2. В семнадцатилетнем наблюдении выявлена высокая частота новых случаев ИМТ (12,36 случая на 1000 ЧЛН). Среди женщин показатель инцидента ИМТ был выше (13,71 на 1000 ЧЛН), чем среди мужчин (10,88 на 1000 ЧЛН). В мужской части когорты наиболее высокий уровень инцидента ИМТ выявлен в младшей возрастной группе 20-29 лет (к окончанию исследования средний возраст - 40,2±2,9 лет) - 15,71 случаев на 1000 ЧЛН. Среди женщин самые высокие значения этого показателя выявлены в более старшем возрасте 30-39 лет (18,55 случаев на 1000 ЧЛН) и 40-49 лет (21,1 на 1000 ЧЛН). Наиболее редко ИМТ развивалась среди лиц старшей возрастной группы (50-59 лет) - 5,18 на 1000 ЧЛН (к окончанию исследования средний возраст - 69,3±3,2 лет). Результаты проведенного исследования обнаружили высокую стабильность в течении ИМТ, а уровень регресса (4,7 на 1000 ЧЛН) не зависел ни от пола, ни от возраста. Установлено, что среди женщин с ИМТ смертность от ССЗ (3,16 на 1000 ЧЛН) и общая смертность (6,52 на 1000 ЧЛН) выше, чем среди женщин с исходно нормальной массой тела (0,61 и 2,82 на 1000 ЧЛН соответственно). Для мужчин ИМТ была незначимым ФР в отношении смертности от ССЗ и общей смертности.
Ключевые слова: избыточная масса тела, факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, смертность, когор-тное исследование.
The aim: to explore natural dynamics of overweight (development of new cases, regression), mortality from cardiovascular diseases and all causes among people with overweight in seventeen-year prospective cohort study. Primary screening study on the basis of random door-to-door samples was conducted in the years 1988-1991, repeated in 2002-2005.
There are 1546 people (630 men and 916 women) in a cohort at the age from 20 to 59 years. The observation was being carried out during 1 to 17 years, on the average during 15.47 years. Overweight was registered when body mass index was 25 kg/m2 or higher. In seventeen-year supervision high frequency of new cases of overweight - 12.36 cases on 1000 person-years of observation (PYO) is revealed. Among women the indicator of incidence of overweight was higher (13.71 on 1000 PYO), than among men (10,88 on 1000 PYO). In a man’s part of a cohort the highest level of incident of overweight is revealed in younger age group 20-29 years (15.71 cases on 1000 PYO). Among women the highest point of this indicator is revealed in more advanced age of 30-39 years (18.55 cases on 1000 PYO) and 40-49 years (21.1 on 1000 PYO). Less
often overweight developed among people of the senior age group - 50-59 years (5.18 on 1000 PYO). According to the results of study high stability of course of overweight was found out, and also it was found out that regression level (4.7 on 1000 PYO) does not depend neither on sex, nor on age. It is revealed that mortality from cardiovascular diseases (3.16 on 1000 PYO) and all causes (6.52 on 1000 PYO) is higher among women with overweight, than among women with initially normal weight of body (0.61 and 2.82 on 1000 PYO accordingly). For men overweight was not a significant risk factor concerning mortality from cardiovascular diseases and all causes.
Key words: overweight, risk factor, cardiovascular diseases, mortality, cohort study.
Введение
Избыточная масса тела (ИМТ) и ожирение являются еще одной глобальной проблемой современного общества. По данным ВОЗ, в странах Европы около 50% населения имеет ИМТ, а 30% - ожирение. В последние десятилетия практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост распространенности ИМТ и ожирения, приобретающий характер эпидемии [18]. С ИМТ отчетливо связано значительное повышение риска и частоты артериальной гипертонии, инсулиннезависимого сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [9]. В связи с этим, одной из важных задач современного здравоохранения является проведение эффективной профилактики ИМТ, при планировании которой важно учитывать естественные колебания факторов риска - возможность появления новых, стабильность ранее выявленных [4]. Вместе с тем, вопросы естественной динамики ИМТ в длительных когортных исследованиях в мужской и женской популяциях остаются малоизученными. Данные о роли ИМТ в увеличении смертности, в том числе от ССЗ, весьма противоречивы, в большинстве проспективных исследований указывается на независимый вклад ИМТ в сердечно-сосудистую смертность [11]. Вместе с тем ряд авторов, основываясь на материалах когортных проспективных исследований, отрицают значение ИМТ как независимого предиктора смертности от ССЗ [12].
Цель исследования: изучение естественной динамики ИМТ среди взрослого населения (развитие новых случаев, регресс); смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин среди лиц с ИМТ в семнадцатилетнем когортном проспективном исследовании.
Материал и методы
В 1988-1991 гг. с целью изучения распространенности основных ФР ССЗ была обследована поквартирная выборка населения, сформированная случайным методом из списка квартир жителей Ленинского района Томска (1546 мужчин и женщин 20-59 лет). В когортное наблюдение включены все лица, прошедшие первичный скрининг Повторное исследование, проведенное в 2002-2005 гг., прошли 1082 человека (380 мужчин и 702 женщины), о 1255 (488 мужчин и 767 женщин) из участников первого обследования (81,18%) имелись дальнейшие сведения в отношении ФР ССЗ и развития “конечных точек”. Процент утери из исследования составил 2,91%. Жизненный статус определен для 1501 участника исследования (97,09%). Для выбывших определялась эпидемиологическая дата дожития. Период наблюдения, а также сбор ин-
формации о жизненном статусе осуществлялся с момента исходного обследования до наступления “конечной точки” для умерших или до мая 2005 г для живых. Период наблюдения составил от 1 до 17 лет, в среднем 15,47 года (для мужчин - 15,01 года, для женщин - 15,79). Данные о жизненном статусе представителей популяционной когорты уточняли в Областном адресном бюро УВД. Верификацию факта и причины смерти проводили по данным архива Комитета ЗАГС администрации Томской области.
Для выявления случаев ИМТ использовали критерии ВОЗ (1997) - ИМТ регистрировалась при индексе Кетле (ИК)>25 кг/м2. Измерение массы тела (МТ) проводилось на медицинских весах с точностью до 0,1 кг; рост измеряли с точностью до 0,5 см.
По результатам первичного и повторного исследований оценивался уровень инцидента и регресса ИМТ. К инциденту ИМТ отнесены: выявленные при повторном обследовании новые случаи ИМТ, при условии нормального веса при первом обследовании. К регрессу ИМТ отнесены: выявленные при повторном обследовании случаи нормального веса (ИК<25 кг/м2), при условии установленной ИМТ в первом обследовании. Новые случаи и регресс ИМТ были рассчитаны на 1000 человеко-лет наблюдения (ЧЛН), а также представлены в процентном выражении к числу наблюдений в десятилетних половозрастных группах, сформированных по результатам первого обследования.
Исходя из того, что в течение 17 лет какое-либо воздействие на когорту со стороны исследователей отсутствовало, можно предполагать, что все процессы в когорте происходили естественным образом и подчинялись законам популяции. Анализируемая база данных сформирована в программе Microsoft Excel 2003. Статистическая обработка проводилась в среде пакета программ STATISTICA 6.0. Для проверки гипотезы значимости связи между категоризованными переменными использовали критерий - хи-квадрат Пирсона (%2). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
По результатам первичного скринингового исследования (1988-1991 гг.) выявлена высокая распространенность ИМТ в обследованной группе населения - 60,28% (среди мужчин - 51,9%, среди женщин - 66,05%; р<0,001). Распространенность ИМТ как среди мужчин, так и среди женщин увеличивалась с возрастом. В мужской части популяции за период 20-49 лет частота ИМТ возросла в 2,3 раза. Различия в распространенности ИМТ среди мужчин двух старших возрастных групп были статистически незначимыми (p>0,05), таблица 1.
Среди женщин частота ИМТ неуклонно увеличивалась в каждом возрастном десятилетии. Наибольший рост распространенности этого ФР в 2,6 раза отмечен между группами 20—29 и 30-39 лет, в последующее десятилетие 4049 лет частота ИМТ увеличивалась в 1,1 раза, такой же прирост наблюдался и в 50-59 лет. Всего в интервале 2059 лет отмечено возрастание распространенности ИМТ среди женщин в 3,4 раза (р< 0,001).
При сравнении частоты ИМТ среди мужчин и женщин только в самой младшей группе (20-29 лет) не выявлено значимых различий. В остальных возрастных группах распространенность ИМТ оказалась значительно выше среди женщин.
В семнадцатилетнем когортном проспективном исследовании изучен показатель инцидента ИМТ. В наблюдаемой когорте новые случаи ИМТ были выявлены у 19,1% лиц, не имевших ИМТ при первом исследовании, что составило 12,36 случая на 1000 ЧЛН (табл. 2). В первых трех возрастных группах значительных межгрупповых различий не выявлено, показатель колебался в пределах 11,50-
Таблица 1
Распространенность ИМТ среди мужчин и женщин 20-59 лет (первичное исследование)
Возрастные группы, лет Мужчины Женщины Оба пола
п % п % п %
20-29 128 28,91 190 26,32 318 27,36
30-39 203 46,31** 322 68,63'"л„ 525 60***
40-49 191 67,54 254 78,74* „„ 445 73,93***
50-59 108 62,04 150 89,33***л„ 258 77,91*
20-59 630 51,9 916 66,05 1546 60,28
Примечание: * - р <0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 (сравнение в столбцах); АА - р <0,01; ААА - р<0,001 (сравнение в строках).
15,59 на 1000 ЧЛН, но в самой старшей группе отмечено значительное его снижение до 5,18 на 1000 ЧЛН (р<0,01). Гендерный анализ выявил существенные возрастные меж-групповые различия. Так, среди мужчин самый высокий инцидент ИМТ отмечен в младшей возрастной группе (к окончанию исследования средний возраст - 40,2+2,9 лет)
- 15,71 случаев на 1000 ЧЛН (24,2%; р<0,05), в последующих возрастных интервалах этот показатель снизился, а межгрупповые различия отсутствовали (р>0,05).
Среди женщин младшей группы инцидент ИМТ был сравнительно невысоким 8,88 на 1000 ЧЛН (14,3%), но в последующее десятилетие этот показатель возрос до 18,55 на 1000 ЧЛН (29,7%; р<0,01) и значительно не изменяется в группе 40-49 лет - 21,10 на 1000 ЧЛН (33,3%). В самой старшей группе новых случаев ИМТ не выявлено. В целом среди мужчин инцидент ИМТ составил 10,88 случая на 1000 ЧЛН (16,17%), среди женщин он был несколько выше - 13,71 случая на 1000 ЧЛН (21,86%; р=0,07). В младшей возрастной группе новые случаи ИМТ чаще регистрировались среди мужчин (р=0,05), в последующие два возрастных десятилетия - среди женщин (р<0,05).
В ранее проведенных исследованиях было установлено, что у мужчин показатель ИК возрастает до 50 лет, а затем достигает плато, у женщин отмечено увеличение значений ИК с возрастом до седьмого десятилетия жизни. [13]. Преобладание инцидента ИМТ среди мужчин в младшей группе может быть обусловлено более ранним по сравнению с женщинами началом снижения уровня половых гормонов. Известно, что после 30-40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год, а частота клинически выраженного возрастного андрогенного дефицита у мужчин старше 30 лет варьирует от 7 до 30% [1]. Значительное возрастание частоты ИМТ среди женщин в возрасте старше 40 лет выявлено во многих исследованиях и является характерным для российской
популяции [10]. Наиболее важной причиной развития ИМТ и ожирения среди женщин этого возраста следует считать гипоэстрогенемию, обусловленную наступлением постменопаузы [6], которая является важным фактором, влияющим на обменные процессы, лежащие в основе пищевого поведения и регуляции МТ [16]. Увеличение частоты ИМТ с возрастом также связывают со снижением функции щитовидной железы, уровня соматотропного гормона, уменьшением физической активности и увеличением потребления пищи [17]. В развитии этого ФР у женщин могут иметь значение и некоторые социальные причины - наличие стабильной работы, замужество, рождение и воспитание нескольких детей [2].
Таблица 2
Инцидент ИМТ в зависимости от гендерного признака и исходного возраста по результатам 17-летнего наблюдения
Возрастные Мужчины Женщины Оба пола
группы, лет п 1000 ЧЛН % п 1000 ЧЛН % п 1000 ЧЛН %
20-29 91 15,71 24,2 140 8 ,8 8, ,3 14, 231 11,5 18,2
30-39 109 7,99* 11,9* 101 18,55**„ 29,7**„ 210 13,26 20,5
40-49 62 10,61 16,1 54 21,1 „ „ ,3 3, 3 116 15,59 24,1
50-59 41 7,46 9,8 16 0„ 0 57 5,18 7,0**
20-59 303 10,88 16,2 311 13,71 21,9 614 12,36 19,1
Примечание: п - число лиц в возрастной группе без ИМТ при первичном исследовании; * - р<0,05; ** - р<0,01 (сравнение в столбцах); А - р<0,05 (сравнение в строках).
Таблица 3
Регресс ИМТ в зависимости от гендерного признака и исходного возраста по результатам 17-летнего наблюдения
Возрастные Мужчины Женщины Оба пола
группы, лет п 1000 ЧЛН % п 1000 ЧЛН % п 1000 ЧЛН %
20-29 37 5,1 8,1 0 5 6,2 10 87 5,73 9,2
30-39 94 5,63 ,5 8, 221 3,68 ,9 5, 15 3 4,24 6,7
40-49 129 7 ,0 5, 7,8 200 3,45 ,5 5, 329 4,07 6,4
50-59 67 7,23 10,5 4 13 5 ,5 5, 8,2 201 6,1 9,0
20-59 327 5,65 8,6 5 0 6 4,21 6,6 932 4,7 7,3
Примечание: п - число лиц в возрастной группе с ИМТ при первичном исследовании.
Таблица 4
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин с нормальной и избыточной массой тела по результатам 17-летнего наблюдения
Пол обследованных МТ п Смертность от ССЗ х2 Р ОШ 95% ДИ
1000 ЧЛН %
Мужчины НМТ 303 4,22 6,3 0,28 0,595 0,845 0,453-1,575
ИМТ 327 4,85 7,3
Женщины НМТ 311 0,61 1,0 9,44 0,002 0,187 0,057-0,617
ИМТ 5 0 1-0 3,16 5,0
Оба пола НМТ 614 2,32 3,6 3,87 0,049 0,604 0,364-0,998
ИМТ 932 3,73 5,8
Примечание: НМТ - группа лиц, у которых при первичном обследовании ИК<25 кг/м2; п - количество человек в группе НМТ/ ИМТ; х2 - хи-квадрат Пирсона, значение; р - уровень значимости; ОШ - отношение шансов; 95% ДИ - 95% доверительный интервал, здесь и далее.
Таблица 5
Смертность от всех причин среди мужчин и женщин с нормальной и избыточной массой тела по результатам 17-летнего наблюдения
Пол обследованных МТ п Смертность от всех причин х2 Р ОШ 95% ДИ
1000 ЧЛН %
Мужчины НМТ 303 14,65 21,8 5 ,3 0, 0,556 1,122 0,764-1,650
ИМТ 327 13,13 19,9
Женщины НМТ 311 2,82 4,5 8,92 0,003 0,413 0,227-0,750
ИМТ 5 0 6 6,52 10,2
Оба пола НМТ, ИМТ 614, 932 8,45, 8,78 13,0, 13,6 0,11 0,736 0,950 0,703-1,282
Самый низкий уровень инцидента ИМТ был выявлен среди лиц старшей возрастной группы, средний возраст которых на момент окончания исследования составил 69,3±3,2 лет.
Значительное снижение инцидента обусловлено характерным для этого периода жизни снижением мышечной, соединительнотканной, костной, жировой массы тела [5], что связывают с возрастным снижением уровней анаболических гормонов - половых, соматомединов, гормона роста, механо-ростового фактора [14]; сдвигом метаболического баланса в сторону катаболизма; возрастным изменением иннервации, снижением потребления пищи, особенно белковой, возрастным снижением физической активности [8].
С целью исследования вопроса стабильности ИМТ, нами изучен показатель регресса этого ФР, таблица 3.
По прошествии семнадцатилетнего периода наблюдения, индекс Кетле менее 25 кг/м2 был зарегистрирован у 7,3% лиц с установленной при первом исследовании ИМТ, что составило 4,70 случаев на 1000 ЧЛН. Среди мужчин регресс ИМТ составил 5,65 случая на 1000 ЧЛН (8,6%), среди женщин - 4,21 случая на 1000 ЧЛН (6,6%, р>0,05). При межгрупповых сравнениях по возрасту и полу не получено значимых различий. Можно заключить, что ИМТ
- это ФР ССЗ с высокой стабильностью течения, а уровень регресса не зависит ни от пола, ни от возраста. В ранее проведенном когортном исследовании среди мужской популяции Москвы (6,5-летнее наблюдение) получены результаты, близкие нашим, ИМТ не подтвердилась при повторном обследовании у 5,2% мужчин [4].
Мы изучили смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и от всех причин у мужчин и женщин с нормальной и избыточной массой тела. Среди мужчин с исходно нормальной массой тела ССЗ обусловили 4,22 случая смерти на 1000 ЧЛН (6,3%), с ИмТ - 6,55 случая на 1000 ЧЛН (7,3%; р>0,05), таблица 4.
В возрастных группах так же не выявлено значимых различий. Однако женщины, с установленной ИМТ, умирали от ССЗ значительно чаще - 5,45 случая на 1000 ЧЛН (5,0%, р<0,01) по сравнению с женщинами, имевшими исходно нормальную массу тела - 0,61 случая на 1000
ЧЛН (1,0%). Таким образом, полученные нами данные подтверждают результаты ранее проведенных длительных когортных исследований, в которых установлена прямая связь между ИМТ и смертностью от ССЗ у женщин [15].
Смертность от всех причин (табл. 5) среди мужчин с исходно нормальной массой тела составила 14,65 случая на 1000 ЧЛН (21,8%), с ИМТ - 13,13 случая на 1000 ЧЛН (19,9%; р>0,05), в возрастных группах различия также был не значимы.
Общая смертность среди женщин с ИМТ - 6,52 случая на 1000 ЧЛН (10,2%) - оказалась значительно выше, чем среди женщин с нормальной массой тела - 2,82 на 1000 ЧЛН (4,5%), р<0,001. В возрастных группах различия были не значимы. В 19-летнем проспективном ко-гортном исследовании, проведенном среди мужчин Томска, также не выявлено значимого вклада ИМТ в смертность от ССЗ и общую смертность [7]. Можно полагать, что в формировании смертности у мужчин более важными детерминантами являются другие ФР - АГ, курение [7], злоупотребление алкоголем [3].
Заключение
В семнадцатилетнем наблюдении выявлена высокая частота новых случаев ИМТ (12,36 случая на 1000 ЧЛН). Среди мужчин наиболее часто ИМТ развивалась в возрастной группе 20-29 (к окончанию исследования средний возраст - 40,2±2,9 лет) - 15,71 случаев на 1000 ЧЛН. Среди женщин самые высокие значения инцидента этого ФР выявлены в более старшем возрасте - 30-39 лет (18,55 случаев на 1000 ЧЛН) и 40-49 лет (21,10 на 1000 ЧЛН). В
целом среди женщин новые случаи ИМТ выявлялись чаще, чем среди мужчин. Наиболее редко ИМТ развивалась среди лиц старшей возрастной группы - 50-59 лет (к окончанию периода наблюдения средний возраст - 69,3±3,2 лет).
Результаты проведенного исследования обнаружили высокую стабильность течения ИМТ, а уровень регресса не зависел ни от пола, ни от возраста.
Установлено, что среди женщин с ИМТ смертность от ССЗ и общая смертность выше, чем среди женщин с исходно нормальной массой тела. Для мужчин ИМТ была не значимым ФР в отношении смертности от ССЗ и общей смертности.
Литература
1. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. - М. : Практическая медицина, 2006. -240 с.
2. Долгалёв И.В., Троценко Б.А., Цимбалюк И.В. и др. Зависимость массы тела от семейного статуса и числа детей в семье // Кардиоваскулярная тер. и проф. - 2010. - № 5. -С. 24-27.
3. Кладов С.Ю., Конобеевская И.Н. Алкоголь и его роль в смертности населения г. Томска // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2008. - № 2. - С. 114-115.
4. Метелица В.И., Кокурина Е.В., Островская Т.П. и др. Основные результаты многолетнего проспективного наблюдения за мужской популяцией // Кардиология. - 1983. - № 6. -С. 85-91.
5. Парфенова И.А., Свешников А.А. Минеральная плотность костей скелета, масса мышечной, соединительной и жировой тканей у людей разных соматотипов в возрастном аспекте // Современные проблемы науки и образования. -2007. - № 6. - С. 33-37.
6. Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечнососудистую систему // СошШиш шеШсиш. - 2002. - Экстравыпуск. - С. 3-6.
7. Трубачева И.А. Популяционные закономерности сердечнососудистого риска у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Томск, 2008. - 48 с.
8. Ундрицов В.М., Ундрицов И.М., Серова Л.Д. Саркопения -новая медицинская нозология // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2009. - № 4(31). - C. 716.
9. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная тер. и проф. - 2005.
- № 1. - C. 4-9.
10. Шальнова С.А., Деев А.Д. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской национальной представительной выборки населения) // Кардиоваскулярная тер. и проф. - 2008. - № 7. - C. 60-63.
11. Aronne L.J. Classification of Obesity and Assessment of Obesity-Related Health Risks // Obesity Research. - 2002. - Vol. 10. -P. 105S-115S.
12. Dagenais G.R., Man J.F., Bosch J. et al. Prognostic impact of body weight and abdominal obesity in women and men with cardiovascular disease // Am. Heart J. - 2005. - Vol. 149. - P 54-60.
13. Gofin J., Abramson J.H., Kark J.D., Epstein L. Prevalence of obesity and its changes over time in middle-aged and elderly men and women in Jerusalem // Int. J. Obesity. - 1996. - No. 20. - P. 260266.
14. Lee C.E., McArdle A., Griffiths R.D. The role of hormones, cytokines and heat shock proteins during age-related muscle loss // Clin. Nutr. - 2007. - No. 26(5). - P. 524-534.
15. Lindsted K.D., Singh P.N. Body mass and 26-year risk of mortality among women who never smoked: findings from the Adventist Mortality Study // Am. J. Epidemiol. - 1997. - No. 146. - P. 1-
11.
16. Milewicz A., Mikulsky E., Bidzinska B. Endogenous/exogenous estrogens and satiety plus appetite stimulating peptides in women / In Aso T, Yanaihara T., Taketani Y., et al. eds. The 9-th International Menopause Society World Congress on the Menopause. - Yokohama (Japan), Bolonga : Monduzzi Editore, 1999. - P 147-151.
17. Poehlman E.T. Menopause, energy expenditure and body composition // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2002. - №. 81(7).
- P. 603-611.
18. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic: Report on a WHO Consultation (WHO Technical Report Series 894). -Geneva : World Health Organization, 2000. - 252 p.
Поступила 15.12.2010
