CC BY
309
из истории МЕДИЦИНЫ
© Ю. В. Цвелев 1, П. В. Лятошинская 2, В. Ф. Беженарь 3
1 Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии
им. А. Я. Крассовского, Санкт-Петербург, Россия;
2 Госпиталь Донау: отделение акушерства и гинекологии, Вена, Австрия;
3 НИИ акушерства и гинекологии
им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург, Россия
ERNST WERTHEIM (1864-1920) «БОРЕЦ ПО ПРИРОДЕ, И В БОРЬБЕ ОН ПРЕДПОЧИТАЛ НАПАДЕНИЕ...»
■ Статья посвящена жизни и деятельности корифея онкогинекологии Эрнста Вертгейма (1864-1920), его вкладу в оперативную гинекологию.
■ Ключевые слова: Эрнст Вертгейм; оперативная гинекология; онкогинекология; история медицины
«Дорогой Вертгейм, Вы — историческая личность, но Вашу операцию никогда больше делать не будут», — сказал Эрнсту Вертгейму Альберт Додерлейн после третьего дня заседания на конгрессе немецких гинекологов, проходившем в Галле в 1913 году [8, 37]. Оба находились под впечатлением обстоятельных сообщений об эффективном лечении рака ме-зоторием и радием, после чего Э. Вертгейм снял заявленный им доклад. Очевидно, что А. Додерлейн оказался прав, говоря об «исторической личности» Вертгейма, но время показало, что его высказывание по поводу бесперспективности операции не имело на то никаких оснований. Сохранилось также и высказывание Э. Вертгейма, отражавшее его настроение: «Я должен принять как трагическую судьбу то, что работа всей моей жизни — радикальная операция по поводу карциномы матки — устарела и стала ненужной в тот момент, когда я вознес ее на вершину образования путем большого труда и очень болезненных потерь» [36].
Эрнст Вертгейм, родившийся 21 февраля 1864 года в Граце, был младшим из четырех детей Теодора Вертгейма (18201864) и Марии Вертгейм. Эрнст Вертгейм появился на свет в год смерти отца. Эрнст Вертгейм был не первым медиком в семье. Его дедушка Захариас Вертгейм являлся главным врачом Венской больницы для евреев; в 1810 году вышла в свет его книга «Попытка медицинской топографии Вены» [59]. Его сын, Теодор Вертгейм, отец Эрнста Вертгейма, сменив вероисповедание, стал католиком. Теодор Вертгейм, родившийся в 1820 году, с 1848 года был членом-корреспондентом императорской академии наук (еще до вступления в католицизм в 1854 году), в 1861 он стал профессором, заведующим кафедрой в Граце. Теодор Вертгейм умер в 1864 году в возрасте 44 лет [61].
Во время обучения в медицинском университете Карла Франца в Граце Эрнст Вертгейм был слушателем Карла Риттера фон Хелли (1826-1891), первого профессора университетской кафедры акушерства и гинекологии [10]. С марта 1888 года по май 1889 года он был ассистентом на кафедре общей и экспериментальной патологии в Граце под руководством Рудольфа Клеменсивича и хирургом во Второй клинике женских болезней под руководством Рудольфа Хробака. С рекомендацией Р. Хробака Э. Вертгейм в сентябре 1890 года поступил в клинику женских болезней немецкого университета в Праге, ко-
торую с 1887 года возглавлял профессор Фридрих Шаута. Вместе с Ф. Шаутой, в качестве его ассистента, Э. Вертгейм переехал в 1892 году в Вену и стал работать в Первой клинике акушерства и гинекологии. Ф. Шаута, по воспоминаниям Л. Адлера, «по природе своей ... был сдержанным и замкнутым человеком и лишь немногим он позволил приблизиться к нему». А Йозеф Хальбан писал так: «Он был чувствителен, как мимоза, недоверчив и легко раним. Нельзя не упомянуть о еще одном его качестве, которое многое объясняет, — он боялся молодежи... Он, как никто другой, поддерживал молодежь, но становился ревнивым по отношению к ней, когда она достигала самостоятельности. И это приводило к непониманию и конфликтам, от которых прежде всего страдал он сам» [5, 15, 29, 32-34, 38].
Докторскую диссертацию Э. Вертгейм защитил в возрасте 28 лет в 1892 году. Она называлась «Восходящая гонорея у женщин. Бактериологическое и клиническое исследование биологии гонококка Нейссера» [49]. В 33 года он становится главным врачом и председателем правления приюта Беттина, а в возрасте 35 лет — профессором Венского университета [6]. Павильон приюта Беттина при больнице императрицы Елизаветы был открыт 2 декабря 1897 года в Вене. Воздвигнуть «достойный монумент» своей жене Беттине, баронессе фон Ротшильд, который
бы носил ее имя — Беттина умерла в 1892 году от рака крови — и который бы служил на благо «страдающих женщин», было решением барона Альберта фон Ротшильда [17, 18]. Э. Вертгейм был первым главным врачом этого гинекологического отделения, рассчитанного на 60 пациенток. На мраморной доске, сохранившейся до сих пор, написано: «Павильон Беттина был воздвигнут с 1894 по 1897 год, поддерживался в дальнейшем на средства приюта Беттина, который барон Альберт посвятил в 1894 году своей супруге, баронессе Беттине фон Ротшильд, в память о ее благотворительной деятельности в счет Венского больничного фонда, в целях размещения отделения для больных женщин, без национальных и религиозных различий» (рис. 1).
Осенью 1898 года Э. Вертгейм пришел к тому, что в случае карциномы матки необходимо оперировать абдоминальным путем и удалять с маткой «принципиально и систематически» па-раметрии и регионарные лимфатические узлы. Он считал, что применявшимся вагинальным путем параметральную клетчатку можно удалить в лучшем случае только частично, а регионарные лимфатические узлы удалить вообще невозможно, даже если доступ к ним будет существенно расширен паравагинальным сечением Шухардта. В приюте Беттина Э. Вертгейм прооперировал 16 ноября 1898 года первую пациентку с раком
Рис. 1. Гравюра Павильона Беттина и фото памятника баронессе фон Ротшильд (из монографии Anton Schaller "Die WertheimKlinik", 1992)
T. fia*_
die erweiterte abdominale operation
CARCINOMA COLLI. UTERI
PROF D" E. WERTHEIM
I
| ^
p шш
Рис. 2. Монография «Расширенная абдоминальная операция по удалению рака шейки матки (на примере 500 случаев)», 1911
шейки матки, а 29 октября 1909 года — свою пятисотую пациентку. Об этом свидетельствует его монография «Расширенная абдоминальная операция по удалению рака шейки матки (на примере 500 случаев)», вышедшая в свет в 1911 году, через год после его вступления в должность руководителя Второй венской клиники женских болезней [7] (рис. 2).
Первые упоминания об операционной технике, применявшейся Э. Вертгеймом, появились в 1900 году. Об этом свидетельствует дискуссия и демонстрации, которые состоялись на заседаниях акушерско-гинекологического общества в Вене в феврале и марте 1900 года. В протоколе дискуссии [55] содержится доклад Вальдштайна о «Конечных результатах оперативного лечения рака матки с представлением больной» и демонстрация трехслучаев проведенных Э. Вертгеймом операций с лимфаденэктомией [48]. 16 ноября 1900 года на заседании общества врачей Вены Э. Вертгейм представил свой первый доклад [47, 57], вызвавший критику и резкую полемику. Он был готов к этому, ибо не сомневался в том, что тот, кто первым вступает на новый путь хирургического лечения, обычно подвергается нападкам со стороны коллег. Ему было понятно, почему они отнеслись столь негативно к его сообщению: из 33 больных 11 умерли после операции. Э. Вертгейм вынужден был защищаться и признать: «Я зашел слишком далеко в установлении показаний, и имея этот опыт на сегодняшний день, я бы избежал этих случаев». Но больше всего Э. Вертгейм был неприятно поражен, когда в ходе дискуссии выяснилось, что даже авторитетные представители специальности не поняли, не оценили и не приняли принцип разработанной им радикальной операции. Ему казалось,
что он доступно представил и подробно обосновал, что «вместе с больным органом удаляется клетчатка малого таза по возможности на большем протяжении и регионарные лимфатические узлы». Однако некоторые участники дискуссии увидели лишь в удалении регионарных лимфатических узлов единственно возможное преимущество абдоминального доступа Э. Вертгейма перед влагалищным. Так, его учитель Ф. Шаута задал вопрос: «Чего достигла расширенная операция по удалению рака матки в случае, если не было лимфатических узлов, пораженных раковым процессом?» И сам же ответил на него: «Ничего!» [31, 44, 51,52, 60].
Спустя четыре года, в июне 1904 года, доклад Э. Вертгейма о «Долгожданных успехах расширенной операции по удалению рака матки» [58], также на заседании общества врачей в Вене, вновь вызвал острую дискуссию по вопросу абдоминального и вагинального оперирования, в особенности об удалении параметрия и лимфатических узлов. Спор по поводу лимфаденэктомии побудил Ф. Шауту проводить в течение четырех лет систематические патологические исследования. У 60 пациенток, умерших от рака матки, им было выполнено тщательное гистологическое обследование 1182 лимфатических узлов. При этом выяснилось, что только в 13 % случаев в удаленных лимфатических узлах были обнаружены изменения, в то время как в 87 % поиск оказался безуспешным. Хотя, с другой стороны, в маленьких, едва увеличенных узлах часто можно было выявить наличие раковых клеток [54]. Отмечая близость полученных им и Э. Вертгеймом результатов, Ф. Шаута высказал следующее: «Я полагаю, что расширенный вагинальный метод и расширенный абдоминальный метод могут хорошо существовать рядом друг с другом». В споре по поводу удаления узлов он занял ясную позицию: «Борьба направлена не против абдоминального метода, а против бесполезного и опасного поиска лимфатических узлов» [54]. В свою очередь Э. Вертгейм должен был признать, что почти во всех случаях, когда удаленные лимфатические узлы были поражены раковым процессом, впоследствии возникал рецидив заболевания.
В дискуссии в отношении удаления регионарных лимфатических узлов Вильгельм Латцко обосновал четкую позицию: «Если бы не основательные исследования Шауты и клинические наблюдения Вертгейма, во многих случаях подтверждающие необходимость поиска узлов, я бы не смог согласиться с тем, что этот поиск опасен. И поскольку в вопросе об узлах не поставлена точка, то я думаю, что не следует отказываться от этой операции, если в данном случае выбранный
абдоминальный доступ предоставляет такую возможность» [53]. Впрочем, еще в 1895 году Латцко продемонстрировал на заседании общества врачей в Вене свой первый опыт абдоминальной тотальной экстирпации пораженной раком матки после высвобождения предварительно зондированных перед операцией мочеточников и рекомендовал принципиальное использование абдоминального доступа с целью удаления лимфатических узлов [24]. В заключительном выступлении Э. Вертгейм сказал, что он долгие годы боролся со скепсисом по этому вопросу, и теперь об обратном пути и речи быть не может. «Мне даже в голову не приходит мысль выбросить за борт всю проделанную работу после полученных результатов, вселяющих уверенность». Он считал: «Причина более высокой эффективности абдоминальной расширенной операции по удалению рака заключается, по всей вероятности, в возможности полного удаления параметральной клетчатки и в возможности отделения мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки от пораженной раком матки». При этом Э. Вертгейм отметил, что исследования лимфатических желез, проведенные Ф. Шаутой с «особой тщательностью и усердием», появились только в 1904 году и поэтому они не могли повлиять на его (Вертгейма) работу, начатую в 1898 году. Результат проведенных Ф. Шаутой исследований он не считал окончательным, так как им изучались лимфатические узлы пациенток, умерших от рака матки, «и на основе этого мы не можем заключить, как вели себя на каждой стадии болезни лимфатические железы, пока еще можно было сделать операцию» [53].
В своей работе "The Radical Abdominal Opetation in Carcioma in the Cervix Uteri", опубликованной в 1907 году, Э. Вертгейм разместил 13 иллюстраций, демонстрирующих инструменты и особенности его операционной техники. С помощью «парамет-ральных зажимов Вертгейма» стало возможным предупреждать массивное кровотечение из вен тазовой фасции, часто возникавшее при удалении параметриев. Сначала использовалась только одна «оригинальная модель» этого параметрального зажима Вертгейма, позднее были предложены легкая и тяжелая модели. Легкие параметральные зажимы с лапчатым концом отличались от подобных, но более мощных вагинальных зажимов Вертгейма меньшей кривизной на конце и более нежной насечкой. Для удаления препарата из влагалища были изготовлены более изогнутые влагалищные зажимы (с косой насечкой), и, наконец, так называемые зажимные щипцы, изогнутые под прямым углом (с продольной насечкой).
Спустя несколько лет Э. Вертгейм и Ф. Шаута представили результаты своей многолетней хи-
рургической деятельности в фундаментальных монографиях. В 1908 году Ф. Шаута опубликовал «Расширенную вагинальную тотальную экстирпацию матки при раке шейки матки» [30]. Через три года, в 1911 году, появилась «Расширенная абдоминальная операция при раке шейки матки (на основе 500 случаев)» Э. Вертгейма [50]. В этой монографии Э. Вертгейм представил пятилетний отчет о первых 250 операциях с 1889 по 1904 год: 106 (42,4 %) пациенток, которым он сделал операцию, были живы и не имели рецидивов; у 78 (31,2 %) пациенток появились рецидивы, а 63 пациентки (25,2%) умерли вследствие операции или от рецидивов. 3 больные (1,2 %) были интеркур-рентными, т. е. умерли не от рака.
Возможно, одной из причин разногласий Э. Вертгейма с профессором Ф. Шаутой являлись некоторые особенности личности и характера Э. Вертгейма, о чем писали его ученики и коллеги. Так, его преемник на кафедре Второй венской клиники женских болезней Фритц Кермауер считал, что охарактеризовать Э. Вертгейма как человека крайне непростая задача. «В общении с людьми он был приветливым и любезным, но колебания в психике, от которых никто не застрахован, проявлялись у него в высшей степени. Он сам это ощущал и всякий раз пытался подавить депрессию, при этом становился резким в отношении к окружающим. В такие моменты он мог обидеть того, кто появлялся у него на пути, тут же осознавал свою неправоту и в дальнейшем искал повода искупить свою вину. И ему это удавалось благодаря честности и открытости. Что касается симпатий и антипатий, то если кому-то удавалось завоевать его доверие, то таких людей он держался в любом положении. Честен он был и по отношению к врагам. Любой вид бюрократизма был ему чужд и неприятен» [19]. Один из любимых учеников Э. Вертгейма Вильгельм Вайбель вспоминал: «Он был особенным человеком, индивидуальностью, во многом оригиналом. Окружающие охотно видели в нем, как это часто бывает, много плохого. Они не знали, что его поведение зачастую находилось в противоречии с его благородной сущностью. Но это знали те, кому он бескорыстно делал добро. Мнения по поводу его необузданного темперамента явно преувеличены. Иногда бывало трудно общаться с ним, особенно если он был подвластен настроению и не мог повлиять на это силой воли. Но никогда это не длилось долго. На следующий день все забывалось. Никто не страдал от этого больше, чем он сам. Вертгейм — борец по природе, и в борьбе он предпочитал нападение параду. Он ценил честного противника, не важно, кто становился победителем. Он был чест-
ным человеком, который признает только правду как в науке, так и в жизни» [39]. Интересно и высказывание об Эрнсте Вертгейме Изидора Амрайха: «Несмотря на свои многочисленные внешние успехи Вертгейм не был счастливым человеком по природе своей. Ему недоставало внутренней гармонии, что отличало Шауту. Его многочисленные таланты усугубляли отсутствие этой внутренней гармонии, которая делает своего владельца больше и лучше, чем просто носителя суммы ценных качеств. Из-за внутренней неуравновешенности возникали препятствия, неуверенность и комплексы, они помогали ему бороться с враждебными словами или действиями, и они же становились предметом нападок окружающих» [4, 9, 11, 13].
В 1906 году Э. Вертгейм совместно со своим ассистентом Т. Михоличем опубликовал книгу о влагалищных операциях брюшной полости, прекрасно иллюстрированную [52]. Она содержит описание техники большинства влагалищных операций, производимых и в настоящее время (рис. 3-5). Эрнст Вертгейм был не только одним
DIE TECHNIK
DER
VAGINALEN BAUCHHÖHLEN-OPERATIONEN
VON
E. WERTHEIM und TH. MICHOLITSCH
из популярных венских врачей-гинекологов, но и знаменитым хирургом. Его ассистенты, находясь под впечатлением проводимой им трудной операции по поводу пролапса посредством интерпозиции и суспензии матки, дали ему прозвище «маточный жонглер» [35]. Э. Вертгейм консультировал дам из высшего общества. Среди них была единственная дочь принца Рудольфа, эрцгерцогиня Елизавета-Мария. "Elisabeth-Marie Habsburg" вошла в историю австрийской социал-демократии после Первой мировой войны как «красная эрцгерцогиня» [45].
Обращает на себя внимание тот факт, что влагалищный метод чревосечения, несмотря на большие преимущества по сравнению с брюшно-стеночным, не используется широко в настоящее время за исключением пластических операций. П. Вернер и Ю. Зедерль по этому поводу высказали мнение, что «некоторые хирурги считают технику влагалищного чревосечения сложнее, чем та есть, или же полагают, что необязательно заново изучать технику влагалищных операций, если они могут проводить их брюшно-стеночным путем. С последним аргументом, конечно, нельзя согласиться — врач должен возможно быстрее изучить новый метод, если он имеет значительные преимущества для больных. Проведение влагалищных операций не так трудно, как полагают некоторые. В большинстве случаев трудности возникают при неправильной технике. При правильной же технике — это типичные операции, которые вполне могут быть освоены каждым хирургом» [1, 23, 26, 27]. По мнению Л. С. Персианинова, «несомненным является то, что влагалищные операции легче переносятся больными. Однако невозможность удаления лимфатических узлов, особенно по ходу крупных сосудов таза и из запирательной ямки, а главное, победное шествие методов асептики и антисептики привели к тому, что брюшно-
Рис. 3. Монография «Техника влагалищных операций брюшной полости», 1906
Рис. 4, 5. Иллюстрации этапов влагалищной гистерэктомии из монографии Э. Вертгейма и Т. Михолича «Техника влагалищных операций брюшной полости»
стеночные операции, будучи технически более радикальными, сделались безопасными и влагалищный метод стал применяться редко» [3].
Э. Вертгейму было 46 лет, когда он возглавил Вторую венскую клинику женских болезней. 9 мая 1910 года он читал вступительную лекцию. В рубрике «коротких сообщений» еженедельного журнала практикующих врачей «Медицинская клиника» в общих чертах передано содержание этой лекции [3]. Э. Вертгейм говорил о выпадении половых органов, внутренней секреции, об оперативном лечении рака шейки матки: «...При лечении рака шейки матки вагинальный метод не оправдал себя в должной мере, большего успеха достигла абдоминальная операция. Поскольку лучшего средства против карциномы не найдено, то абдоминальную операцию, проведенную на начальных стадиях развития процесса, можно считать наиболее эффективным методом лечения. Расширенная вагинальная операция Ф. Шауты также считается более эффективной по сравнению с простой гистерэктомией, выполняемой тем же доступом». Однако большая часть лекции была посвящена акушерству, где Э. Вертгейм выступил не только как приверженец консервативного направления, «естественного акушерства» по Boers, но и высказался о перспективности кесарского сечения. «То, что он (Вертгейм) уже в 1892 году занимался вопросом кесарева сечения при эклампсии, наверное, можно расценивать как первый шаг к широкому рассмотрению акушерских вопросов в хирургическом направлении, которое только много позже стало ведущим. Впрочем, в своей вступительной лекции в 1910 году он высказался в этом отношении довольно прагматично» [19]. Почему темой вступительной лекции Э. Вертгейм избрал не основное направление своей деятельности — радикальную операцию по поводу рака шейки матки, а в значительной мере посвятил вопросам акушерства? Ведь будучи главным врачом «Беттины», Э. Вертгейм не приобрел собственного акушерского опыта и, возможно, полагал, что отсутствие в лекции проблем акушерства может вызвать сомнения по поводу его профессионализма.
Как уже упоминалось, в 1913 году в Галле заседало Немецкое общество гинекологии. Там E. Bumm из Берлина сделал доклад об «Успехах лечения рака матки рентгеновскими лучами и ме-зоторием», B. Krönig и K. Gauss из Фрайбурга — доклад о «Безоперационном лечении рака» [9, 22], A. Döderlein из Мюнхена—о «Лечении рентгеновскими лучами и мезоторием миомы и рака матки» [12, 14, 16, 21]. А Э. Вертгейм же снял заявленный им для выступления доклад об оперативном лечении рака матки, но в том же году, 6 июня, на
заседании Общества врачей в Вене Э. Вертгейм сообщил о двух больных раком шейки матки, которые лечились в его клинике лучевым методом [46]. В первом случае аденокарциома оказалась не чувствительной к облучению, а во втором — полностью расплавилась. Однако в последнем случае после радикальной операции, которую выполнил Вертгейм, руководитель лаборатории Julius Schottländer обнаружил в препаратах «еще сохранившиеся структуры раковых клеток». В том же году в Венском клиническом еженедельнике появились «дискуссионные замечания по поводу демонстрации проф. Э. Вертгейма» под заголовком «К лучевой терапии рака», написанные В. Латцко и Г. Шуллером [25]. Во вступлении говорилось: «Пока мы не сможем констатировать отсутствие рецидивов после лучевой терапии на основе наблюдения в течение нескольких лет, мы не имеем права придавать большое значение методу с неизвестными конечными результатами наряду с имеющимися достижениями в области высокоразвитой оперативной терапии злокачественных новообразований». Вильгельм Латцко, преемник Э. Вертгейма, возглавив в 1910 году приют Беттина при больнице императрицы Елизаветы, получил возможность проводить лучевое лечение благодаря «великодушному пожертвованию господина барона Ротшильда» [25].
В 1910 году, сразу же после вступления на пост руководителя клиники, Э. Вертгейм приобрел несколько современных для того времени аппаратов, «.в обход властей или энергично рассеивая фискальные сомнения на пути», — вспоминал Вильгельм Вайбель [39, 41]. В 1916 году на 85-м собрании немецких естествоиспытателей и врачей в Вене он читал доклад под названием «Лучевое лечение карциномы» [56], рискнув операбельные случаи лечить лучевым методом. Существенно большего результата Э. Вертгейм ожидал получить от глубокой рентгенотерапии.
Последний из непосредственных учеников Э. Вертгейма П. Вернер (P. Werner) в 1960 году писал: «Встречается очень мало обширных оперативных вмешательств, которые сохраняли бы так долго свое ведущее положение, получая признание среди все более увеличивающегося круга врачей, как расширенная абдоминальная экстирпация матки при раке шейки. Первую подобную операцию Вертгейм сделал 16 ноября 1898 года. 16 августа 1899 года он впервые применил ныне ставшую обычной перевязку маточных сосудов под контролем указательного пальца (туннельный метод), а 12 октября 1900 года он ввел в технику операции изогнутые клеммы, чтобы отгородить влагалище и тем помешать загрязнению брюшной полости крошащимся раковым матери-
алом, что, как он надеялся, устранит опасность возникновения послеоперационного перитонита. Наконец, с 21 октября 1904 года, по предложению Бумма (Bumm) и Кренига (Krönig), он стал выделять мочеточник из клетчатки после перевязки lig. infundibulo-pelvicum и круглой связки, тогда как первое время он расщеплял брюшину над просвечивающим под ней мочеточником и обнажал его от окружающих тканей. Новый способ выделения мочеточника давал возможность получать более длинный лоскут заднего листка брюшины, что облегчало его перитонизацию. С того момента и до самой своей смерти Вертгейм больше не изменял своей техники операции. Если и до него отдельные хирурги случайно выделяли мочеточник и удаляли регионарные железы, то все же бессмертной заслугой Вертгейма является систематическая разработка этой операции, которая по праву носит его имя» [2].
Разработанная Э. Вертгеймом операция, включая ее основные этапы, применяется в различных модификациях. Л. С. Персианинов (1960) писал: «Расширенная абдоминальная экстирпация матки, называемая большинством врачей операцией Вертгейма, является одной из наиболее сложных в хирургии. Из всех гинекологических операций это оперативное вмешательство является самым трудным и травматичным. Радикальность этой операции зависит от техники ее выполнения. Если хирург не владеет соответствующей техникой, то он сводит оперативное вмешательство по существу к простой экстирпации матки с бесполезной при этом методе оперирования отсепаровкой и травматизацией мочеточников. Вся клетчатка и лимфатические узлы, окружающие матку, остаются неудаленными, что нередко и приводит к рецидиву заболевания... Основными задачами при расширенной экстирпации матки по поводу рака ее шейки являются: 1) строгая плановость при производстве операции; 2) максимальное удаление тазовой клетчатки вместе с лимфатическими узлами независимо от их поражения; 3) удаление вместе с маткой верхней трети влагалища; 4) наименьшая травматизация мочеточника; 5) тщательный гемостаз; 6) предупреждение попадания инфекции из влагалища в брюшную полость». Л. С. Персианинов [3] приводит слова Э. Вертгейма: «Если операция Вертгейма и не всегда продлевает жизнь больным, то зато всегда укорачивает жизнь хирурга». Методика разработанной и предложенной в 1904 году Э. Вертгеймом расширенной экстирпации матки в дальнейшем совершенствовалась гинекологами различных стран, в том числе и отечественными (Л. Л. Окинчиц, И. Н. Никольский, И. Л. Брауде, А. И. Серебров, А. Ю. Лурье, С. С. Добротин и др.).
Наиболее распространенными считаются модификации операции, описанные А. И. Серебровым («Рак матки», 1957, «Оперативная гинекология», 1965) и Я. В. Бохманом («Клиника и лечение рака шейки матки», 1976).
Эрнст Вертгейм довольно рано стал всемирно признанным гинекологом-хирургом — «one of Austrian most renowned gynecologists» [28], которого в 1905 году приглашали в Лондон, а в 1906 году — в Соединенные Штаты Америки. Но он был больше чем хирург и ученый. Он был яркой личностью, очень любил жизнь, считался одним из лучших фигуристов Вены, занимался альпинизмом, умел плавать, играть в теннис, ездить верхом на лошади и фехтовать, совершил полет на воздушном шаре над Альпами [20]. Когда ему было уже за 50 лет, его любимым видом спорта стали лыжи, которыми он увлекся с таким рвением и усердием, что стал уверенным и элегантным лыжником. Э. Вертгейм был страстным автомобилистом, одним из первых автомобилистов Вены, когда езда на автомобиле была еще видом спорта. Во время автомобильной катастрофы в 1913 году он получил перелом основания черепа, от которого полностью вылечился, исключая легкую степень глухоты [39-42]. Известно также, что Э. Вертгейм хорошо разбирался в искусстве. Во Второй университетской клинике Вены находится картина австрийского портретиста, пейзажиста и мастера жанровых сцен, John Quincey Adams, написанная им в 1907 году. На ней Э. Вертгейм изображен во время гинекологической операции [43] (рис. 6).
Рис. 6. Картина John Quincey Adams «Э. Вертгейм выполняет гинекологическую операцию», 1917
Умер Эрнст Вертгейм 15 февраля 1920 года от гриппозной инфекции в возрасте 56 лет. Он всего на один год пережил Фридриха Шауту — своего учителя и конкурента в области хирургической онкогинекологии, который умер 10 января 1919 года. Ф. Шаута и Э. Вертгейм похоронены на центральном кладбище Вены. Только одна могила профессора Г. Лефлера, художника в стиле модерн, графика и декоратора разделяет могилы Ф. Шауты и Э. Вертгейма.
Своей единственной дочери, Марии Эрнестине Вертгейм, родившейся в 1919 году, и которой было всего 9 месяцев, когда он умер, Э. Вертгейм завещал полтора миллиона золотых крон [20]. Но в 1924 году эти деньги в результате стремительной инфляции, возросшей до 3000 %, превратились в ничто...
Истинным же и бесценным богатством является оставшееся в истории медицины имя Э. Вертгейма — выдающегося гинеколога-хирурга, одного из корифеев онкогинекологии.
Литература
1. Вернер П. Влагалищные брюшно-стеночные операции: пер. с нем. / Вернер П., Зедерль Ю. — М.: Медгиз, 1960. — 180 с.
2. Вернер П. Радикальная операция Вертгейма при раке шейки матки: пер. с нем. / Вернер П., Зедерль Ю. — М.: Медгиз, 1960. — 75 с.
3. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология / Персиани-нов Л. С. — М.: Медицина, 1971. — 252 с.
4. Amreich I. Zwei große Gynäkologen der Wiener Schule / Amreich I. // Ciba-Symposium. — 1958. — Bd. 6, N 1. — P. 2-8.
5. Antoine T. Friedrich Schauta (1849-1919) und Ernst Wertheim (1864-1920) zum Gedenken / Antoine T. // Wien. Klin. Wschr. — 1969. — Bd. 81, N 42/43. — P. 734-736.
6. Archiv Universität Wien, Med. Fakultät: Personalakt Ernst Wertheim.
7. Averette H. E. Radikale Hysterektomie. Die Methode der Universitätsklinik Miami / Averette H. E., Penalver M. A., Sevin B.-U. // Der Gynäkologe. — 1986. — Bd. 19. — P. 70-78.
8. Bruhat M. Laparoscopic Wertheim and lymphadenectomy / Bruhat M. // V International Symposium on Laser Surgery. — Brusseles, 1990.
9. Bumm E. Vorwort zum 100. Band / Bumm E., Wertheim E. // Arch. Gynäk. — 1913. — Bd. 100, N 1. — P. I-IX.
10. Burghart E. 125 Jahre Lehrstuhl für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Medizinschen Fakultät der Karl-FranzensUniversität in Graz / Burghart E. — Graz, 1988. — (Festschrifft am Institut für Geschiche der Medizin der Universität Wien hinterlegt).
11. Dexinger F. Persönliche Mitteilung. — Wien.: Institut für Judaistik der Universität, 1990.
12. Döderlein A. Röntgen- und Mesothoriumbehandlung bei Myom und Karzinom des Uterus / Döderlein A. // Münch. Med. Wschr. — 1913. — Bd. 60, N 25. — P. 1403-1404.
13. Fuchs H. Eröffnungsansprache. 26. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie / Fuchs H. // Arch. Gynäk. — 1942. — Bd. 173. — P. 1-5.
14. Gesellschaft der Ärzte in Wien. Offizielles Protokoll der Sitzung vom // Wien. Klin. Wschr. — 1904. — Bd. 25. — P. 719-722.
15. Halban J. Friedrich Schauta / Halban J. // Zbl. Gynäk. — 1919. — Bd. 43, N 7. — P. 129-133.
16. Hubensdorf M. Persönliche Mitteilung / Hubensdorf M. — Berlin.: Institut für Geschichte der Medizin der Freien Universität, 1990
17. Jahrbuch der Wiener Kranken-Anstalten III / Hrsg. N.-Ö. Statthalterei. — Wien, Leipzig: Wilhelm Braumüller, 1896.
18. Janisch H. Gefäßschonende Ureterpräparation bei der WertheimschenRadikaloperation /Janisch H., Palmrich A. H. // Neue Gesichtspunkte: Geburts. Frauenheilk. — 1962. — P. 1147-1152.
19. Kermauner F. Ernst Wertheim / Kermauner F. // Wien. Klin. Wschr. — 1920. — Bd. XXXIII, N 9. — P. 183-185.
20. Kinzel-Wertheim. Mia // Persönliche Mitteilung — 1989.
21. Knaus H. Zur operativen Behandlung des Carcinoma colli uteri / Knaus H. // Zbl. Gynäk. — 1941. — Bd. 65, N 42. — P.1838-1851.
22. Krönig B. Die operationslose Behandlung des Krebses / Krönig B., Gauss C. // Münch. Med. Wschr. — 1913. — Bd. 60, N 25. — P. 1403.
23. Latzko W. Postoperative vesicovaginal fistulas / Latzko W. // Amer. J. Surg. — 1942. — Bd. 58. — P. 211.
24. Latzko W. Vorstellung einer Patientin und des zu ihr gehörenden Hysterektomie-Präparates. Mit einer Diskussionsbemerkung Wertneims / Latzko W. // Wien. Klin. Wschr. — 1895. — Vol. 8. — P. 904-905.
25. Latzko W. Zur Radiumbehandlung des Krebses / Latzko W., Schüller H. // Wien. Klin. Wschr. — 1913. — Bd. XXVI, N 39. — P. 1541-1546.
26. Mayer A. Kombination von Strahlenbehandlung und Operation beim Collumcarcinom / Mayer A. // Arch. Gynäk. — 1942. — Bd. 173. — P. 88-92.
27. Medicinisches Warenhaus: Haupt-Katalog Nr. 33: [Reprint]. — Berlin : Selbstverlag des Medicinischen Warenhauses AG, 1910. — P. 290.
28. Morley G. W. On Their Shoulders We Stand / Morley G. W. // Gynaecologic oncology. — 1977. — Vol. 5. — P. 325-330.
29. Schauta F. Die Berechtigung der vaginalen Totalextirpation bei Gebärmutterkrebs / Schauta F. // Mschr. Geburtsh. Gynäk. — 1904. — Bd. XIX, N 4. — P. 512.
30. Schauta F. Die erweiterte vaginale Totalextirpation des Uterus bei Kollumkarzinom / Schauta F. — Leipzig, Wien: Franz Deuticke, 1908.
31. Schauta F. Discussion über den Vortrag des Prof. E. Wertheim: "Zur Frage der Radikaloperation beim Uteruskrebs" / Schauta F. // Wien. Klin. Wschr. — 1900. — Bd. XIII, N 48. — P. 1119.
32. Schauta F. Lehrbuch der gesamten Gynäkologie: II. Teil: Frauenkrankheiten / Schauta F. — Leipzig, Wien: Franz Deuticke, 1907. — 162 p.
33. Schipperges H. Dank den alten Meistern. Zur Entwicklung der Chirurgie / Schipperges H. — München, 1968.
34. Schrader H. Oldtime Lexicon. 3. Auflage. BLV. Verlagsgesellschaft. — München., 1981.
35. Thorwald J. Die Frauenärzte (5), Zwei Ärzte operieren um die Wette. // Illustrierte Stern. — 1977. — N 46/47. — P. 193-205.
36. VoltzF. Strahlenbehandlung der weiblichen Genitalcarcinome, Methoden und Ergebnisse / Voltz F. // Solnderbänder zur Strahlentherapie. Bd. XIII / Hrsg. H. Meyer.: Berlin, Wien: Urban Schwarzenberg, 1930. — P. 6-7.
37. Von E. Wertheim. Anonym: Die operative Behandlung des Prolapses mittels Interposition und Suspension des Uterus: referat / Von E. Wertheim. // Wien. Klin. Wschr. — 1919. — Bd. XXXII, N 50. — P. 1209.
38. Wagner G. A. Billroth und die Chirurgie des weiblichen Genitales / Wagner G. A. // Wien. Klin. Wschr. — 1944. — Bd. 57, N 21/22. — P. 261-263.
39. Weibel W. Ernst Wertheim / Weibel W. // Zbl. Gynäk. — 1920. — Bd. 44, N 12. — P. 281-285.
40. Weibel W. Ernst Wertheim / Weibel W. // Mschr. Geburtsh. Gynäk. — 1920. — Bd. LI, N 4. — P. 271-279.
41. Weibel W. Ernst Wertheim / Weibel W. // Arch. Gynäk. — 1920. — Bd. 113. — P. III-XVI.
42. Weibel W. Ernst Wertheim / Weibel W. // Bericht über das Studienjahr 1919/20. — Wien: Selbstverlag der Universität, 1920. — P. 58-59.
43. Wiener Gesellschaft im Portrait. Der Maler John Quincy Adams / Eisenburger Sylvia. — Künste: Akademie der bildenden Künste, Gesellschaft der Freunde der bildenden.
44. Wiener Medizinische Fakultät. Die Zentenarfeier des Operateur-Institutes der Wiener Medizinischen Fakultät. Wilhelm Braumüller, Wien-Leipzig. — 1907. — P. 83-85.
45. Weissensteiner F. Die rote Erzherzogin / Weissensteiner F. // Das ungewöhnliche Leben der Tochter des Kronprinzen Rudolf. — Wien 1987. — P. 100.
46. Wertheim E. Als auf dem Gynäkologenkongreß in Halle... (im Nachfolgenden Text als Demonstration des Prof. Dr. Wertheim angeführt) / Wertheim E. // Wie. Klin.Wschr. — 24. — 1913. — P. 1000.
47. Wertheim E. Beirag zur Frage der Radikaloperation beim Uteruskrebs (Vortrag in der Sitzung der k. u. k. Gesellschaft der Ärzte in Wien am 16.11.1900). / Wertheim E. // Wien. Klin. Wschr. — 13/48. — 1900. — P. 1101-1105.
48. Wertheim E. Demonstration: 3 Fälle von beginnendem Carcinom der Portio, resp. der Zervix, in welchen die regionären Drüsen bereits krebsig infiltriert waren und bei der Operation mitentfernt wurden. Geburtsh.-Gyn. Gesellschaft in Wien, Sitzung am 27. III. 1900. / Wertheim E. // Zbl. Gynäk. 24. — 1900. — P. 767-770.
49. Wertheim E. Die aszedierende Gonorrhoe beim Weibe. Bakteriologische und klinische Studien zur Biologie des Gonococcus Neisser / Wertheim E. // Arch. Gynäk. — 1892. — Vol. 42. — P. 1-86.
50. Wertheim E. Die erweiterte abdominale Operation bei Carcinoma colli uteri (auf Grund von 500 Fällen) / Wertheim E. — Berlin-Wien, 1911.
51. Wertheim E. Die operative Behandlung des Prolapses mittels Interposition und Suspension des Uterus. / Wertheim E. Verlag von Julius Springer, Berlin, 1919.
52. Wertheim E. Die technik der vaginalen BauchhöhlenOperationen / Wertheim E., Micholitsch Th. / Verlag von S. Hirzel. — Leipzig, 1906.
53. Wertheim E. Diskussion (Herzfeld, Latzko, Wertheim mit Schlußwort I, Schauta, Wertheim mit Schlußwort II) zum Vortrage des Professors Dr. Wertheim: „Bericht über die mit der erweiterten Uteruskrebsoperation zu erwartenten Dauererfolge".Offizielles Protokoll der k.k. Gesellschaft der Aerzte in Wien, Sitzung vom 21. Oktober 1904. / Wertheim E. // Wien. Klin. Wschr. — 43. — 1904. — P. 1153-1159.
54. Wertheim E. Diskussion (Schauta, Chrobak) zum Vortrage des Prof. Dr. Wertheim: „Bericht über die mit der erweiteren Uteruskrebsoperation zu erwartenden Dauerheilungen". Offizielles Protokoll der k.k. Gesellschaft der Ärzte Wien, Sitzung vom 14.10.1904 / Wertheim E. // Wien. Klin. Wschr. — 42. — 1904. — P. 1128-1131.
55. Wertheim E. Diskussion zu E.Waldstein: Endresultate der operativen Behandlung des Gebärmutterkrebses mit Krankenvorstellung. Geburtsh.-Gyn. Gesellschaft in Wien, Sitzung am 20. II.1900 / Wertheim E. // Zbl. Gynäk. 24. — 1900. — P. 674-679.
56. Wertheim E. Radiumbehandlung des Gebärmutterkrebses. (Referat, estattet für die 85. Versammlung Deutscher Naturforscher und Ärzte in Wien am 25. September 1913) / Wertheim E. // Wie. Klin. Wschr. — 41. — 1913. — P. 1648-1650.
57. Wertheim E. Schlußwort der Diskussion zum Vortrag: Ein Beitrag zur Frage der Radikaloperation beim Uteruskrebs (Nachtrag zum Protokoll der Sitzung der k.u.k. Gesellschaft der Ärzte in Wien vom 23.XI.1900) / Wertheim E. // Wien. Klin. Wschr. — 13/50. — 1900. — P. 1178-1180.
58. Wertheim E. The extended abdominal Operation for Carcinoma uteri (Based on 500 operative cases) / Wertheim E. // The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children. — Vol. LXVI/2. — 1912. — P. 169-232.
59. Wertheim Z. Versuch einer medicinischen Topographie von Wien. Singer und Göring, Wien, 1810.
60. Winter G. Über die Recidive des Uteruskrebses insbesondere über Impfrecedive. Ferdinant Enke. — Stuttgart, 1893. — P. 12-18.
61. Wurzbach C. v.: Biographisches Lexicon des Kaiserthums Österreich. 55. Teil, Wien, k. k. Hof- und Staatsdruckerei, 1887.
