CC BY
12
126-127
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Стресс-тесты
126 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭРГОСПИРОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия
lnivanovava@gmail.com
Хирургическое лечение ИБС не устраняет патогенетических причин заболевания и не останавливает развитие атеросклероза. Рецидив стенокардии в отдаленном периоде после АКШ обусловлен неполной реваскуляризацией миокарда, прогрессированием коронаросклероза, болезнью аутовеноз-ных шунтов, ведущих к стенозированию или облитерации их просвета Золотым стандартом в определении состояния коронарного русла у пациентов ИБС является коронароангио-графия (КАГ), проведение которой возможно только в условиях специализированного стационара. В этой связи поиск неинвазивных информативных критериев в объективной оценке оперированных больных ИБС представляет большое клиническое значение.
Цель. Анализ и определение диагностических критериев нагрузочных тестов с газоанализом (эргоспирометрии) в объективной оценке состояния коронарных шунтов и уровня физической работоспособности пациентов ИБС с множественным поражением коронарного русла в отдаленном периоде после АКШ.
Материал и методы. В исследование включены данные обследования 95 больных ИБС с распространенным коронаро-склерозом, которым было выполнено АКШ в отделе хирургии сердца РНЦХ РАМН. Средний индекс реваскуляризации составил 3.7. Все пациенты мужчины в возрасте от 31 до 72 лет (средний возраст 52±3,05). Сопоставлялись данные эрго-спирометрии и проходимости шунтов с определением индекса относительной реваскуляризации миокарда по результатам КАГ в сроки от 3 до 142 месяцев (в среднем 27,9) после АКШ. Проводился анализ линейных (корреляционных) связей. Построение и анализ нелинейных многофакторных логистических регрессионных моделей.
Результаты. Получены достоверные (р<0,001) корреляционные связи относительной реваскуляризации миокарда (в %) по данным повторной КАГ с параметрами эргоспиро-метрии: максимальной депрессией сегмента ВТ на нагрузку г=-0,93: объема выполненной работы на кг массы тела г=0,59; максимального потребления кислорода на кг массы тела г=0,63 величине процентного соотношения кислородного долга к потребности кислорода; г=-0,68% . Кроме того, определялась достоверная (р<0,001) отрицательная взаимосвязь процента относительной реваскуляризации миокарда с количеством непроходимых шунтов (г=-0,82) и межкоронарным кровотоком после операции (г=-0,20), а также положительная — с величиной фракции изгнания до операции (г=0,39) и величиной фракции изгнания после операции (г=0,41). Это позволило вывести уравнения линейной регрессии, дающие возможность врачу количественно определить состояние коронарного резерва сердца.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что параметры эргоспирометрии могут служить надежными критериями объективной оценки позволяют судить о степени нарушения коронарного и миокардиального резервов сердца, и могут быть использованы для оценки уровня физической работоспособности и прогноза.
127 ЭРГОСПИРОМЕТРИЯ И СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г., Иванов В. А., Евсеев Е. П., Айдамиров Я. А., Иванова Е. В.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия
lnivanovava@gmail.com
Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики расширило возможности оценки состояния пациентов после операций на сердце. Это особенно актуально на этапе современного развития кардиохирургии с внедрением новых методов реконструктивной клапанной хирургии. Так у 20-35% случаев пациентов с аортальными пороками при протезировании аортального клапана существует проблема "узкого" фиброзного кольца, а у пациентов с выраженной митральной недостаточностью (МН) при протезировании митрального клапана актуальным является сравнительное изучение функционального состояния пациентов и миокарда перед традиционным протезированием без сохранения или с частичным сохранением хордального аппарата.
Цель. Изучение состояния кардиореспираторной системы и гемодинамики при кардиопульмональном тестировании и стресс-эхокардиографии в отдаленные сроки после имплантации механических аортальных и митральных протезов у пациентов с клапанной патологией.
Материал и методы. В исследование включены 26 пациентов, которым выполнено изолированное протезирование аортального клапана. Кроме того, обследовано 87 пациентов с ревматическим митральным пороком и выраженной МН после протезирования митрального клапана. Средний возраст составил 48,6±10,9 (от 6,0 до 59,0 лет). Площадь поверхности тела в среднем составила 1,8 (от 1,3 до 2,2). Все пациенты относились к III-IV функциональному классу по NYHA. Комплексное клинико-инструментальное исследование в отдаленном периоде после хирургической коррекции, в среднем через 5,9±3,3 лет (от 9,0 месяцев до 11,0 лет) включало ЭКГ, эргоспирометрию, стресс-эхокардиографию (стресс-ЭхоКГ).
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде на ЭКГ отмечалась достоверная положительная динамика регресса гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца. По данным эргоспирометрии отмечалось достоверное увеличение толерантности к нагрузке (более 100 ВТ), а максимального потребления кислорода более 20 мл/мин/кг. При этом отмечалось более раннее наступление анаэробного порога у пациентов после протезирования митрального клапана без сохранения подклапанных структур, а после протезирования аортального клапана — при повышенном транспротезном градиенте. А при проведении стресс-Эхо-КГ на пике нагрузки регистрировались улучшение глобальной систолической функции ЛЖ (ФВлж), достоверное увеличение насосной функции и производительности сердца (УО, СВ, СИ), улучшение индекса миокардиальной работы (Tei-индекс), сохранение нормального давления в стволе легочной артерии. Максимальный и средний градиенты давления на стандартных моделях протезов (Карбоникс, МИКС, Carbomedics, Medtronic Hall, Трикардикс) составили 27,6±8,3 (от 14,0 до 51,0) и 14,9±4,3 (от 8,8 до 25,0) мм рт.ст., на современных моделях с увеличенной площадью эффективного отверстия (ATS-18 AP, ATS-20 AP, On-X Valves) 24,1±9,0 (от 11,0 до 35,0) и 12,4±5,1 мм рт.ст. (от 7,1 до 20,0) (p<0,05).
Заключение. Оценка результатов внедрения сочетанного использования методов эргоспирометрии и стресс-ЭхоКГ показала, что хорошие клинические результаты протезирования аортального клапана получены при имплантации современных моделей с увеличенной площадью эффективного отверстия, а при протезирования митрального клапана важным является сохранение подклапанных структур сердца.
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
63
