CC BY
26
К. С. Кабилдин
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Областной медицинский центр (Караганда)
Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Выявляемость РПЖ по сравнению с любыми другими онкологическими заболеваниями прогрессивно увеличивается с возрастом. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на II-III место после рака легких и желудка, а в США и Швеции - на I место. В США ежегодно диагностируется около 232 000 новых случаев рака простаты, в Европе -около 238 000 случаев. Увеличивающаяся в развитых странах продолжительность жизни, общемировая тенденция к резкому постарению населения обусловливают рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, в т.ч. РПЖ [1, 2]. Ранняя диагностика первичной опухоли позволяет отодвинуть летальный исход и, следовательно, улучшать качество жизни больного.
Лечение больных РПЖ - сложная и многоступенчатая задача. В онкоурологии используют все методы воздействия на злокачественную опухоль. К таким методам относят хирургическое, лучевое и лекарственное лечение. Важно, чтобы онколог-уролог использовал в лечебной практике прежде всего онкологические подходы, которые направлены на сохранение и продление полноценной жизни пациента [3, 4]. Сексуальная жизнь является одним из главных ее аспектов и важна не только в физическом или физиологическом, но и в психологическом отношениях [5, 6].
Эректильная дисфункция - это неспособность возникновения или поддержания эрекции, достаточной для полового акта. Эректильная дисфункция - одно из самых распространенных осложнений комплексного лечения РПЖ. Нарушение эректильной функции обычно больными умалчивается, хотя это не означает, что для них это менее важная проблема. Данный симптомо-комплекс находится на I месте по частоте встречаемости, что подтверждено анкетированием больных. Не менее важен вопрос, насколько нарушение эректильной функции влияет на качество жизни каждого больного и как появление эрекции в послеоперационный период повлияет на качество жизни. Однако наличие других жалоб, таких как острая задержка мочеиспускания, наличие цистостомического дренажа, болевой синдром, как правило, являются первостепенными и основополагающими в определении качества жизни больных местнораспространен-ным РПЖ.
Цель работы - оценка наличия половой дисфункции у больных раком предстательной железы в зависимости от проведенного лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование входили 62 больных РПЖ в стадии T13N01M0. Возраст больных составил от
39 до 69 лет, средний возраст - 54 г. В основу работы были положены результаты исследований уродинамики, качества жизни, данных самоопросника, составленного автором.
Больные местнораспространенным РПЖ были распределены на 3 группы. В I группу вошли 33 больных местнораспространенным РПЖ, получивших ДГТ по радикальной программе. Дистанционная лучевая терапия проводилась пациентам, которым противопоказано хирургическое лечение, и тем, кто отказался от операции. Стандартная доза облучения: РОД 2 Гр, СОД 65-70 Гр на предстательную железу и 44 Гр на таз. Чаще всего применяется облучение до СОД
40 Гр с последующим перерывом на 3 нед. и продолжением курса до достижения необходимой суммарной дозы.
Во II группе находились 21 больной местнораспространенным РПЖ, получивших гормонотерапию. Основное место в лечении дис-семинированного РПЖ принадлежит гормональной терапии. Билатеральная орхэктомия является «золотым» стандартом в лечении больных метастатическим РПЖ. С открытием агонистов LHRH-гормонов появилась возможность замены хирургической кастрации на медикаментозную.
В III группу вошли 8 больных, у которых после хирургического лечения в объеме радикальной простатэктомии по поводу локализованного РПЖ выявлен местнораспространенный процесс, по поводу чего пациентам была проведена ДГТ на малый таз. Радикальная операция включает в себя удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Обязательным является выполнение тазовой лимфо-диссекции со срочным гистологическим исследованием, которая включает в себя удаление наружных и внутренних подвздошных и запира-тельных лимфатических узлов от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия.
Рис. 1. Рак предстательной железы
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов с диагнозом РПЖ ухудшение эректильной функции отмечалось во всех 3 группах. Однако следует отметить, что в группе больных, которым было проведено лечение в объеме радикальной простатэктомии с последующей дистанционной лучевой терапией эректильная дисфункция тяжелой степени наблюдалась у всех пациентов (табл. 1).
Таблица 1.
Распределение больных с ухудшением эректильной функции вследствие отдельных видов лечения
Вид лечения Количество больных с эректильной дисфункцией
абс. %
ДГТ 33 46,55±8,3*/***
Гормонотерапия 21 33,3±10,3**
РПЭ + ДГТ 8 100±0
* - разница между больными с эректильной дисфункцией, получавших ДГТ и РПЭ+ДГТ (р<0,05); ** - разница между больными с эректильной дисфункцией, получавших гормоно-терапию и РПЭ+ДГТ (р<0,05); *** - разница между больными с эректильной дисфункцией, получавших ДГТ и гормонотерапию (р>0,05)
Причем, разница между больными с эрек-тильной дисфункцией, получавшими ДГТ и РПЭ+ДГТ, и между больными, получавшими гормонотерапию и РПЭ+ДГТ, является достоверно значимой (р<0,05). А разница между больными с нарушениями эрекции, получавших ДГТ и гормонотерапию, оказалась недостоверной (р>0,05).
Половое бессилие, состоящее в том, что мужчина лишается способности к эрекции, является чрезвычайно мучительным для больного и может сказаться после лечения. Многие мужчины, независимо от возраста, считают, что очень трудно обсуждать такие сугубо личные вопросы с кем-либо, в частности, с врачом или с другим медицинским персоналом. В штате некоторых больниц предусмотрены специально обученные консультанты или терапевты-сексологи, которые могут дать полезные советы и оказать необходимую помощь. Некоторые мужчины находят также затруднительным говорить на эту тему со своими
партнерами без страха быть отвергнутыми, хотя эти страхи обычно являются необоснованными. В основе сексуальных отношений лежат многие обстоятельства: любовь, доверие, общие переживания. Также существуют практические способы преодоления импотенции. Иногда в этом случае может принести пользу инъекция, можно также прибегнуть к вживлению имплантата в половой член или к применению вакуум-насосов.
Возможность сохранения сексуальных отношений в дальнейшей жизни имеет немаловажное психологическое и социальное значение для пациентов. Решение данной проблемы и улучшение качества жизни, независимо от возраста и стадий заболевания, должно включаться в план общей терапевтической стратегии и быть согласовано с больным изначально.
Таким образом, у пациентов с диагнозом РПЖ, получивших ДГТ, ухудшение эректильной функции отмечалось в 46,55% случаев, гормонотерапию - в 33,3% наблюдений. А в группе больных, которым было проведено лечение в объеме радикальной простатэктомии с последующей дистанционной лучевой терапией, эректильная дисфункция тяжелой степени наблюдалась у 100% пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эпидемиология злокачественных новообразований в Беларуси. Минск: Зорны верасень; 2006: 207.
2. Поляков С.М. Злокачественные новообразования в Беларуси, 1996-2005. Минск: БЕЛЦМТ; 2006: 194.
3. Brawley O.W. Prostate cancer screening: clinical applications and challenges. Urol. Oncol. 2004; 22: 353-357.
4. Gretzer M.B., Partin A.W. PSA markers in prostate cancer detection. Urol. Clin. N. Am. 2003; 30: 677-686.
5. Thompson I., Thrasher J.B., Aus G. and Prostate Cancer Clinical Guideline Update Panel. Guideline for the Management of Clinically Localized Prostate Cancer: 2007 Update. J. Urol. 2007; 177: 21062131.
6. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer Statistics, 2005. CA Cancer J. Clin. 2005; 55: 10-30.
Поступила 07.09.2011
K. S. Kabildin
ERECTILE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH PROSTATE CANCER
It was analyzed cases of sexual dysfunction in 62 patients with prostate cancer, depending on the treatment of KROD. It was studied the results of the studies of urodynamics, quality of life questionnaires and data.
K- C. Ka6brnflMH
KyblK ACTbl EE3I KATEPfll ICiriMEH AYblPATblH HAYKACTAPflA ЭРЕКTMflbflI OyH^HflflAPblHblK E¥3bmybl
KOOfl 6TKi3rnreH eMgeyre 6aM^aHbic™ 62 KybiK ac™ 6e3i KaTep™ iciriMeH aybipaTbiH HayKacTapga wbiHbiCTbiK $yH^MflCbiHbiK 6v3brnybi wapflaM^apbi capanTa^flbi. ypoAMHaMMKaHbi 3eprrey HSTMwe^epi, eMip canacbi waHe aHKeTa^apabirç Ma^iMerrepi 3epge^eHfli.
Медицина и экология, 2011, 3
71
