CC BY
15
Ибрагимов Д. Н. ассистент кафедра ИКП
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Аннoтацuя: Статья посвящена эректилъной дисфункции, которая рассматривается как междисциплинарная проблема. Приводятся данные о связи нарушений половой функции и артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, андрогенного дефицита, хронического простатита.
Ключевые слова: эректилъная дисфункция, заболевания внутренних органов, сахарный диабет, артериальная гипертензия, андрогенный дефицит.
Ibragimov D.N. assistant department of ICP
ERECTILE DYSFUNCTION IN DISEASES OF INTERNAL ORGANS
Abstract: The article is devoted to erectile dysfunction, which is considered as an interdisciplinary problem. Data are presented on the relationship between sexual dysfunction and arterial hypertension, cardiovascular diseases, androgen deficiency, and chronic prostatitis.
Key words: erectile dysfunction, diseases of internal organs, diabetes mellitus, arterial hypertension, androgen deficiency.
ВВЕДЕНИЕ
Известны многочисленные факторы риска, создающие благоприятные условия для развития эректильной дисфункции (ЭД): атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, почечная и печеночная недостаточность, нервные (неврозы, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, невропатии различного генеза), психические (депрессии, астено-депрессивные и ипохондрические состояния), эндокринные (сахарный диабет, гипо-и гипертиреоз, андрогенный дефицит, гиперпролактинемия, ожирение, метаболический синдром) и урологические (например, хронический простатит) заболевания. К наиболее частым состояниям, для которых ЭД становится одним из характерных и устойчивых проявлений, относятся возрастной дефицит тестостерона (18,3%), сахарный диабет (35%), артериальная
гипертензия (31%), дислипидемия как предшественник атеросклероза (21%).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Не вызывает сомнений, что в основе органической ЭД лежит нарушение функции эндотелия сосудов (эндотелиальная дисфункция), которое усугубляется в результате артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета. Данные нарушения становятся причиной окислительного стресса с нарушением баланса про- и антиоксидантных систем эндотелия и дальнейшим развитием стойкойвазоконстрикции,ведущей к прогрессированию артериальной гипертензии,атеросклероза с развитием ишемической болезни сердца, их осложнениям в результате тромбозов с мозговыми инсультами и инфарктами миокарда и, что существенно, ранним пре- диктором в виде ЭД52. По данным одного из исследований, 57% мужчин, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование, задолго до операции уже страдали ЭД, а 64% мужчин, госпитализированных по поводу первого острого инфаркта миокарда, отмечали существенные расстройства эрекции. Косвенно это подтверждается общими факторами риска ЭД и ишемической болезни сердца, к которым относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, депрессия, курение, гиподинамия, ожирение53. Таким образом, ЭД следует считать одним из ранних симптомов сердечно-сосудистых заболеваний.Иногда пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями больше обеспокоены ЭД, нежели риском инфаркта миокарда на фоне ишемической болезни сердца или мозгового инсульта на фоне артериальной гипертензии. Вызывая психологический стресс у мужчины, ЭД может не только усугубить течение артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, но и существенно нарушить отношения между половыми партнерами, замыкая патологический круг патогенеза заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ И OБСУЖДЕНИЕ
Эректилъная дисфункция и артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия у больных ЭД отмечается более чем в 50% наблюдений и требует обязательной коррекции. Восстановление сексуальной функции при артериальной гипертензии может также иметь неблагоприятные последствия, поскольку во время полового акта систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращениймогут повышаться на 50-70%. Показано, что фоновая гипотензивная терапия не только не снижает эффективности силденафила, но и уменьшает вероятность развития нежелательных побочных эффектов
52 Hatzimouratidis K., Giuliano F., Moncada I. et al. European association of urology guideline of male sexual dysfunction guidelines // www.uroweb.org/guideline/male-sexual-dys- function.
53 Холодный В.А. Мeждиcциплинaрный подход к диaгноcтикe и лeчeнию ceкcуaльных дисфункций у боль- ных хроничecким проcтaтитом // Экcпeримeнтaльнaя и KmHH4ecKaa урология. 2013. № 1. С. 52-59.
от приема этого ингибитора ФДЭ-5. Так, ощущение приливов без гипотензивной те рапии наблюдалось с частотой 15,1%, на фоне приема одного гипотензивного препарата - 12,6%, двух - 10,4%, головокружение без терапии - 2,8%, а при приеме трех гипотензивныхпрепаратов и более -всего 1,7%.
Эректилъная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания
Многочисленные исследования за последние годы убедительно доказали взаимосвязь ЭД и сердечно-сосудистых заболеваний. Их часто вызывает атеросклероз, которому предшествует дислипидемия. Атеросклероз артерий полового члена, проявляющийся ЭД, - нередко первичный симптом системного атеросклероза. Поэтому обнаружение атеросклероза в сосудах одной локализации повышает шанс найти его и в сосудах другой локализации54. Таким образом, подобно лихорадке в продроме гриппа, ЭД может служить достоверным предиктором сердечнососудистых заболеваний вообще и атеросклероза в частности.
Эректильная дисфункция и дефицит андрогенов
ЭД при соматических заболеваниях мужчин зрелого и пожилого возраста тесно связана с проблемой возрастного дефицита андрогенов, которой в последнее время стало уделяться большое внимание. Частота андрогенодефицита в популяции составляет 7% среди пациентов в возрасте 40-60 лет, 21% -ввозрасте 60-80 лет и 35% - в возрасте старше 80 лет. Клинические проявления возрастного андрогенодефицита многочисленны и многообразны. Они включают, кроме прогрессирующей потери полового влечения и ЭД, ухудшение общего состояния, потерю жизненного тонуса, интереса к жизни и способности к познанию, депрессивное настроение, сонливость, прогрессирующее абдоминальное ожирение, миодистрофию, остеопороз, нарушения углевод- ного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет второго типа).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Особенности этиологии и патогенеза ЭД при соматических заболеваниях мужчин зрелого и пожилого возраста определяют необходимость рассмотрения этого симптомокомплекса с мультидисциплинарных позиций. Урологу необходимо совершенс- твовать знания соматической медицины. Кроме того, пациент с ЭД нуждается в консультации терапевтов, кардиологов, эндокринологов. Только совместными усилиями можно добиться повышения качества жизни, а также профилактики нарушений половой функции у мужчин работоспособного, активного зрелого и пожилого возраста.
54 Колмацуй И.А., Барабаш Л.В., Алайцева С.В. и др. Комп- лексная физиотерапия больных хроническим проста- титом с эректильной дисфункцией // Бюллетень сибир- ской медицины. 2012. Т. 11. № 2. С. 1923.
Использованные источники:
1. Hatzimouratidis K., Giuliano F., Moncada I. et al. European association of urology guideline of male sexual dysfunction guidelines // www.uroweb.org/guideline/male-sexual-dys- function.
2. Холодный В.А. Мeждиcциплинaрный подход к диaгноcтикe и лeчeнию ceKcyanbHbix дисфункций у больных хроничecким проcтaтитом // Экcпeримeнтaльнaя и клиничecкaя урология. 2013. № 1. С. 52-59.
3. Колмaцyй И.А., Бaрaбaш Л.В., Алaйцeвa С.В. и др. Комплeкcнaя физиотeрaпия больных хроничecким проcтaтитом с эрeктильной дисфункций // Бюллeтeнь сибирской мeдицины. 2012. Т. 11. № 2. С. 1923.
4. Рудницкий Р.И. Хроничecкий проcтaтит кaк причинa нaрyшeния ceкcyaльного здоровья супругов // Мeждyнaродный мeдицинcкий жyрнaл. 2005. № 1. С. 50-52.
