CC BY
80
EQUIA versus амальгама
Ivana Miletic
Prof, DDS, PhD,
Anja Baraba
DDS
Кафедра Эндодонтии и Реставрационной Стоматологии, Факультет Стоматологии, Университет Загреба, Хорватия
Оперативное вмешательство неизбежно, когда деминерализация твердых тканей зуба перешла в необратимую стадию и предотвратить появление полости невозможно, равно как и в том случае, когда полость уже образовалась, давая бактериям доступ к более глубоким слоям тканей зуба (1). Однако даже если было принято решение об оперативном вмешательстве, нельзя забывать о профилактической составляющей лечения. Как при препарировании полости, так и при выборе реставрационного материала следует руководствоваться принципами минимально инвазивного лечения. Выбирая материал для реконструкции утраченных твердых тканей зуба, следует в первую очередь обращать внимание на характеристики реставрационного материала. Согласно принципам минимально инвазивной стоматологии, предпочтение отдается биосовместимым и биоактивным материалам с хорошими прочностными свойствами, способностью к химической адгезии и высокой ретенцией к структурам зубов
- то есть материалам, которые способствуют максимальному сохранению твердых тканей зуба.
Один из материалов, который с 19 века традиционно использовался для реставрации зубов жевательной группы,
- амальгама. Амальгама также рекомендуется для использования в качестве пломбировочного материала согласно классическим макроретенционным принципам Блэка (В1аск). Однако реставрации, изготовленные из амальгамы, имеют следующие недостатки и слабые стороны (2):
♦ Необходимость препарирования ретенционных полостей за счет здоровых тканей зуба;
♦ Снижение прочности зуба из-за нарушения целостности гребней коронковой части зуба;
♦ Повышение риска растрескивания оставшейся части зуба (в основном с щечной и язычной стороны), вызванное конфигурацией подготовленных полостей;
♦ Недостаточная адгезия амальгамы к тканям зуба;
♦ Низкие эстетические качества.
Кроме того, амальгамовые реставрации могут оказывать как местное, так и системное отрицательное воздействие на организм (3). Местно амальгама может вызвать эритема-тозное поражение прилежащих мягких тканей полости рта; воздействие же свободной ртути, входящей в состав амальгамы, может проявиться системно в виде возникновения реакции гиперчувствительности (3). Хотя амальгама показывает хорошую долговечность при выполнении несущих большую нагрузку обширных реставраций, многие реставрации из амальгамы спустя некоторое время нуждаются в замене из-за физического и химического воздействия среды
полости рта, которому они подвергаются (4). Основной причиной потери реставрациями из амальгамы функциональности является вторичный кариес (5). Именно по этой причине пломба из амальгамы (Рис. 1) требует замены, которую мы произведем с помощью новых материалов, доступных на рынке на сегодняшний день.
Значительное улучшение свойств стеклоиономерных материалов обуславливает их растущую популярность как материалов для изготовления постоянных реставраций в области коронковой части зуба. Система EQUIA (GC, Япония) включает два компонента - цемент Fuji IX GP Extra и защитное покрытие G-Coat Plus; согласно спецификациям производителя, это первый стеклоиономерный материал, который можно использовать для выполнения постоянных реставраций в области жевательной группы зубов, включая их окклюзионные поверхности, несущие максимальную нагрузку. Система EQUIA выпускается в восьми оттенках, что позволяет подобрать максимально подходящий по цвету материал для каждого конкретного случая (Рис. 2). Этот реставрационный материал нечувствителен к влажной среде и обладает химической адгезией к тканям зуба, что значительно облегчает выполнение реставрации. Замешанный материал вносится из капсулы в полость единой порцией, благодаря чему его применение является также простым и быстрым. В состав Fuji GP IX Extra входят особые частицы стеклянного наполнителя, которые обеспечивают высокую эстетичность конечного результата. При этом материал обладает всеми преимуществами стеклоиономеров, относящимися к биоактивности и химической адгезии к тканям зуба. Подготовка полости для реставрации с помощью EQUIA не требует удаления здоровых твердых тканей зуба (Рис. 3). Перед внесением реставрационного материала в полость можно произвести ее кондиционирование с помощью Dentin Conditioner (10% раствор полиакриловой кислоты, на 20 сек) (Рис. 4) или с
Рис. 1.
Старая реставрация из амальгамы, зуб 16, нарушение краевого прилегания
Рис. 2.
Подбор оттенка Fuji IX GP Extra с помощью самодельной оттеночной шкалы (оттенок A3)
actual РШШМ ОШОІЛАТОІООІ WWW.DENTAL-PRESS.COM
17
\
.
Рис. 3.
Подготовленная полость после удаления амальгамовой пломбы и пораженных кариесом тканей
Рис. 4.
Кондиционирование полости с помощью Dentin Conditioner (10% раствор полиакриловой кислоты) в течение 20 секунд
Рис. 5.
Окончательный вид реставрации, выполненной с помощью системы Б0и1Л, после оконтуривания и нанесения G-Coat
18.09.2009
помощью Cavity Conditioner (20% раствор полиакриловой кислоты, на 10 сек), чтобы удалить «смазанный» слой и активировать ионы твердых тканей зуба, которые будут задействованы в химической адгезии; однако этот этап можно и пропустить, поскольку в состав стеклоиономера также входит полиакриловая кислота. Уже через 2 минуты 30 секунд после замешивания Fuji IX GP Extra в капсуле можно произвести окончательную обработку пломбы с помощью боров и полировочного диска. В конце работы реставрация покрывается слоем G-Coat Plus, нанонапол-ненного самоадгезивного светоотверждаемого защитного покрытия (Рис. 5). Дисперсия и инфильтрация наночастиц наполнителя этого покрытия защитят саму реставрацию и область ее границы в течение длительного периода времени; это позволит материалу всего за несколько месяцев достичь прочности поверхности, схожей с прочностью композитных материалов для жевательной группы зубов (Рис. 6). Покрытие также улучшает эстетические характеристики реставрации, выполненной с помощью EQUIA. После выполнения реставрации пациенту рекомендуется не есть в течение часа, который требуется для начального отверждения поверхности реставрации. По сравнению с реставрациями из амальгамы, система EQUIA обладает целым рядом преимуществ:
♦ сохранение здоровых твердых тканей зуба;
♦ более быстрое и простое выполнение реставрации;
♦ химическая адгезия к структурам зуба;
♦ выделение и поглощение ионов фтора;
♦ выполнение реставрации всего за один прием у стоматолога;
♦ эстетичность результата.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Mount GJ, Ngo H. Minimal intervention: a new concept for operative dentistry. Quintessence Int. 2000;31:527-33.
2. De Moor R, Delme K. Black or white-Which choice for the molars? Part 2. Which does one choose for the restoration of posterior teeth: amalgam or composite? Rev Belge Med Dent 2008;63:135-46.
3. McCullough MJ, Tyas MJ. Local Adverse effects of amalgam restorations. Int Dent J 2008;58:3-9.
4. Mjor IA, Gordan VV. Failure, repair, refurbishing and longevity of restorations. Operative Dentistry 2002;27:528-34.
5. Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, Leitao J, DeRouen TA. Survival and reasons for failure of amalgam versus composite posterioe restorations placed in a randomized clinical tria. J Am Dent Assoc 2007;138:775-83.
11.12.2009 3.06.2010
Рис. 6. Замена старой композитной пломбы на пломбу, выполненную с помощью системы EQUIA, и результаты повторных осмотров в течение одного года
Официальный импортер и дистрибьютер продукции компании ДЖИ СИ в России: ООО «Крафтвэй Медикал» 129626, г. Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, тел.: /495/ 232-69-33, факс: /495/ 737-78-88 E-mail: dental@kraftway.ru www.kraftwaydental.ru
(Tftkraflway
' medical
18
ПРОЕЛЕМЕ! стоматологии. 2010. № Е
