CC BY
67
УДК 616.12-008.331.1
Б01 10.21685/2072-3032-2019-2-2
С. А. Ермасова, Ю. Г. Шварц
ЭПИЗОДЫ СИМПТОМНОЙ ГИПОТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ФАКТОРОВ РИСКА
Аннотация.
Актуальность и цели. Цель статьи - проанализировать частоту возникновения эпизодов симптомной гипотонии у пациентов с артериальной гипертонией, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у здоровых лиц, выявить возможные взаимосвязи с кардиоваскулярными факторами риска, наличием сердечно-сосудистых заболеваний, а также с проводимой гипотензивной терапией.
Материалы и методы. Проведено пилотное исследование, в рамках которого обследованы 269 человек в возрасте от 40 до 80 лет (родственники студентов университета), а также 150 пациентов кардиологического и терапевтического стационаров, имеющих артериальную гипертонию и/или другие сердечно-сосудистые заболевания. Наличие симптомных эпизодов гипотонии определялось по данным опроса пациентов. Использовались также опросники Говарда и Роуза.
Результаты. Симптомные эпизоды гипотензии среди здоровых родственников студентов встречаются у 49,6 % лиц, среди тех, кто страдал гипертонией, - у 51,5 % (р < 0,05). В группе стационарных больных, в большинстве своем имеющих гипертензию, симптомную гипотонию отмечали у себя 60,7 % пациентов (р < 0,05). Среди всех лиц с артериальной гипертонией у перенесших инсульт у 75 % регистрировались симптомные эпизоды снижения артериального давления, у больных без нарушения мозгового кровообращения в анамнезе - только у 54,6 % (р < 0,05), у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда - в 69,7 % случаев, без инфаркта миокарда - у 54,8 % больных (р < 0,05). У лиц со стенокардией напряжения симптомная гипотония выявлялась у 66,9 %, без нее - у 41,6 % (р < 0,05). Наличие сахарного диабета не ассоциировалось со значимым увеличением вероятности эпизодов гипотензии. В ходе логистического регрессионного анализа стенокардия напряжения и перенесенный инсульт явились независимыми факторами риска возникновения симптомной гипотонии (р < 0,05). Транзиторная гипотония возникает у 57,8 % пациентов, получающих регулярную гипотензивную терапию, у 45,6 % больных, принимающий антигипертензивные препараты только при повышении артериального давления, и у 72,7 % больных, не получающих гипотензивную терапию (р < 0,05).
Выводы. Около половины лиц старше 40 лет отмечают у себя эпизоды симптомной гипотонии. Сердечно-сосудистые состояния, особенно перенесенный инсульт и стенокардия, связаны с увеличением вероятности симптом-ной транзиторной гипотензии. Появление эпизодов симптомной гипотензии не всегда может быть объяснено приемом гипотензивных препаратов.
© Ермасова С. А., Шварц Ю. Г., 2019. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
Ключевые слова: артериальная гипертония, симптомные эпизоды гипо-тензии, транзиторная гипотония, артериальная гипотония, вариабельность артериального давления.
S. A. Ermasova, Yu. G. Shvarts
EPISODES OF SYMPTOMATIC HYPOTENSION IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASE AND IN HEALTHY INDIVIDUALS, DEPENDING ON THE CLINICAL CHARACTERISTICS AND RISK FACTORS
Abstract.
Background. The goal of the paper is to analyze the frequency of episodes of symptomatic hypotension in patients with hypertension, cardiovascular disease and in healthy individuals, to identify possible relationships with cardiovascular risk factors, with the presence of cardiovascular diseases, as well as with ongoing antihypertensive therapy.
Material and Methods. The study included 269 people aged from 40 to 80 years, which included relatives of university students, according to its characteristics the sample was representative of the adult population of the city, as well as 150 patients of therapeutic and cardiological hospital with hypertension and / or other cardiovascular disease. The presence of symptomatic hypotensive episodes was determined according to a survey of patients. We also used the modified questionnaire Howard and Rose.
Results. Symptomatic hypotensive episodes in healthy relatives of the students are found in 49.6 % of individuals, in those who suffered from hypertension are found in 51.5 % (p < 0.05). In the group of hospitalized patients, most of them have hypertension, symptomatic hypotension was seen in 60.7 % of cases (p < 0.05). Among all persons with arterial hypertension in stroke patients, 75 % had symptomatic episodes of hypotension, in patients without cerebral circulation disorders in anamnesis only 54.6 %, (p < 0.05) in patients with myocardial infarction in 69.7 % of cases, without myocardial infarction - in 54.8 % of patients (p < 0.05). In persons with angina pectoris, symptomatic hypotension was detected in 66.9 %, without it-in 41.6 % (p < 0.05). The presence of diabetes was not associated with a significant increase in the likelihood of hypotension episodes. During the logistic regression analysis, angina pectoris and stroke were independent risk factors for symptomatic hypotension. Transient hypotension occurs in 57.8 % of patients receiving regular hypotensive therapy in 45.6 % of patients taking antihypertensive drugs only with increased blood pressure and 72.7 % not receiving hypotensive therapy (p < 0.05).
Conclusions. More than half of the surveyed patients over 40 years of age with hypertension suffer from episodes of symptomatic hypotension. Cardiovascular conditions, especially stroke and angina, are associated with an increase in the probability of symptomatic hypotensive episodes. The appearance of episodes of symptomatic hypotension can not always be explained by taking antihypertensive drugs.
Keywords: arterial hypertension, blood pressure variability, arterial hypotension, symptomatic hypotensive episodes, transient hypotension.
Введение
По современным представлениям, артериальная гипертония является одним из важных модифицируемых факторов риска развития сердечнососудистых осложнений [1].
Последние рекомендации по лечению артериальной гипертонии Е8И/Е8С 2018 иллюстрируют более жесткий подход к целевым цифрам артериального давления, началу и объему гипотензивной терапии. Вопрос о допустимой нижней границе артериального давления в большинстве случаев по-прежнему остается без ответа [2].
Однако многочисленные исследования показывают неблагоприятную взаимосвязь низких средних цифр артериального давления (АД) с кардиовас-кулярными исходами, нарушением мозгового кровообращения, острым почечным повреждением и смертью от всех причин [3-6]. По результатам мета-анализа 8ащау Каи1, агрессивная тактика по достижению цифр АД ниже 130/80 мм рт.ст. демонстрирует статистически неубедительное снижение частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и инсультов [7].
Помимо средних цифр систолического и диастолического АД последнее время большое внимание уделяется вариабельности АД. Высокая вариабельность артериального давления, как суточная, так и долговременная, независимо от средних цифр АД, ассоциирована с увеличением частоты инсультов, инфарктов миокарда, прогрессированием нефропатии, деменции [8-11].
Отражением вариабельности АД у пациентов, помимо повышения артериального давления выше средних значений, также является наличие эпизодов гипотонии. Существует множество классификаций, определяющих, какие значения АД можно считать низкими [12]. Однако авторами некоторых публикаций предлагается считать гипотензией состояние с любым уровнем АД, которое ниже нормального для данного человека [13-15].
Можно сделать предположение, что эпизоды гипотонии, сопровождающиеся ухудшением самочувствия у отдельного пациента, являются проявлением значимого нарушения ауторегуляции кровотока внутренних органов и, вероятно, прогностически неблагоприятны. Уровень артериального давления и частота симптомных эпизодов гипотензии индивидуален и может зависеть от фоновых заболеваний, степени поражения органов-мишеней, состояния регуляторных механизмов и гипотензивной терапии.
В настоящее время относительно изучены природа и прогностическое значение постпрандиальной и ортостатической гипотензии [16]. Однако причины, клиническое и прогностическое значение транзиторной артериальной гипотензии, возникающей без видимых причин, не изучено. Мало исследовано возникновение гипотензивных состояний по данным самостоятельного контроля АД пациентами в течение длительного времени, частота их возникновения, возможные причины, поражения органов-мишеней.
Цели исследования - проанализировать частоту возникновения эпизодов симптомной гипотонии у пациентов с АГ, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у здоровых лиц, выявить возможные взаимосвязи с кардиовас-кулярными факторами риска, наличием сердечно-сосудистых заболеваний, а также с проводимой гипотензивной терапией.
Материалы и методы
Проводилось пилотное исследование путем формализованного опроса среди лиц от 40 до 80 лет. В исследовании приняли участие всего 269 человек. Из общего числа обследованных 119 опрошены по телефону, последние
были родственниками студентов Саратовского государственного медицинского университета, согласившимися на участие в исследовании. Согласие, способность адекватно отвечать на опрос и возраст старше 40 лет были критериями включения, в связи с чем мы условно посчитали эту выборку характеризующей взрослую популяцию города. Среди опрошенных по телефону было 45 (37,8 %) мужчин и 74 (62,2 %) женщины. Средний возраст их составлял 50,9 ± 8,9 года.
Также проводился опрос пациентов старше 40 лет, находящихся на стационарном лечении в отделении терапии и кардиологии, имеющих артериальную гипертонию и/или кардиоваскулярные заболевания. Опросник заполнялся в ходе личной беседы с врачом. Опрошено 150 пациентов, из них 51 (34 %) мужчина и 99 (66 %) женщин. Средний возраст этой группы испытуемых был 66 ± 11 лет.
Средний возраст всех опрашиваемых составил 59,2 ± 12,6 года.
Опрос проводился для выявления основных факторов риска сердечнососудистых событий при помощи модифицированного авторами опросника Говарда. К данному опроснику были добавлены вопросы, касающиеся наличия эпизодов гипотонии, их частоты. Для выявления у пациентов симптомов стенокардии напряжения использовался опросник Роуза. Под симптомной гипотонией подразумевались эпизоды снижения АД, зафиксированные пациентом ранее при самостоятельном измерении в домашних условиях и сопровождавшиеся существенным ухудшением самочувствия.
Для обработки материала использовались программы Excel (пакет программ Microsoft Office 2003-2016) и пакет программ Statist^ 8.0 (Statsoft Inc., США). Применялись статистические методы одномерного анализа, а также логистический регрессионный анализ.
Результаты
Сравнительная характеристика выделенных групп пациентов по основным клинико-анамнестическим показателям представлена в табл. 1.
Таблица 1
Основные клинические характеристики групп обследованных
Характеристики Родственники студентов, M ± SD, n (%) Пациенты стационара, M ± SD, n (%)
Средний возраст (лет) 50,9 ± 8,9 66 ± 11
Мужчины 45 (37) 51 (34)
Женщины 74 (62,2) 99 (66)
Артериальная гипертония 66 (55,5) 137 (91,3)
Стенокардия напряжения 29 (24,4) 110 (73,3)
Инфаркт миокарда в анамнезе 6 (5) 30 (20)
Транзиторная ишемическая атака в анамнезе 3 (2,5) 14 (9,3)
Ишемический инсульт в анамнезе 11 (9,2) 22 (14,7)
Сахарный диабет 12 (10,1) 43 (28,7)
Ожирение 32 (26,9) 70 (46,7)
По понятным причинам, пациенты клиники были старше опрошенных амбулаторно и чаще имели сердечно-сосудистую патологию.
Анализ регулярности гипотензивной терапии в группах испытуемых показал, что, несмотря на наличие гипертензии, вообще не принимали препараты, снижающие давление, 30,3 % из группы родственников студентов и 26,3 % больных до госпитализации в стационар, регулярно придерживались лечения 39,4 % человек из первой группы и 46,7 % из группы пациентов больницы; принимали гипотензивные препараты эпизодически 30,3 и 27 % опрашиваемых соответственно.
При анализе наличия эпизодов симптомной гипотонии в обеих группах выяснено что среди родственников студентов данные эпизоды отмечают 49,6 %, а у тех, кто страдал артериальной гипертонией, - в 51,5 % случаев (р < 0,05). В выборке пациентов стационара, в которой практически все имели артериальную гипертонию, 60,7 % отмечали у себя эпизоды снижения АД, сопровождающиеся плохим самочувствием (р < 0,05).
При выявлении возможных предрасполагающих факторов симптомных эпизодов снижения АД для большей статистической достоверности все испытуемые были объединены в одну группу.
В результате статистического одномерного анализа была выявлена значимая (р < 0,05) взаимосвязь наличия эпизодов гипотонии и некоторых учитываемых состояний (табл. 2). В исследуемой выборке среди пациентов с артериальной гипертонией симптомная гипотония достоверно чаще регистрировались у лиц, перенесших инсульт и инфаркт миокарда. Подобной закономерности не выявлено в случае наличия транзиторной ишемической атаки в анамнезе. Установлено также, что среди пациентов со стенокардией напряжения симптомная гипотензия встречалась чаще, чем у испытуемых без стенокардии. При наличии сахарного диабета эпизоды гипотензии возникали чаще, чем при его отсутствии, однако межгрупповые различия оказались статистически незначимыми (р = 0,1).
Таблица 2
Частота встречаемости эпизодов симптомной гипотензии у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от клинических характеристик и факторов риска
Количество пациентов (%),
Диагноз отмечающих симптомную гипотонию
Пациенты Пациенты
с указанным диагнозом без указанного диагноза
Инсульт в анамнезе 75* 54,6
Стенокардия напряжения 66,9* 41,6
Инфаркт миокарда в анамнезе 69,7* 54,8
Сахарный диабет 64** 55,6
Примечание. * p < 0,05, *p = 0,1.
Поскольку выявленные взаимосвязи могли быть опосредованными, для определения независимого «влияния» изучаемых факторов на наличие симп-
томной гипотонии проводился пошаговый логистический регрессионный анализ в группе пациентов с АГ. В качестве предикторов исследовались все учитываемые характеристики пациентов. Оказалось, что лишь стенокардия напряжения и перенесенный инсульт являются независимыми факторами, повышающими вероятность наличия у больного транзиторной симптомной гипотонии.
В ходе исследования изучалась взаимосвязь наличия эпизодов гипотонии с регулярностью гипотензивной терапии. Так, было выяснено, что тран-зиторная гипотония возникает у 57,8 % пациентов, получающих регулярную гипотензивную терапию, у 45,6 % больных, принимающих антигипертензив-ные препараты только при повышении АД, и у 72,7 % пациентов, не получающих гипотензивную терапию. Различия встречаемости СЭГ в этих выделенных группах были значимыми (p < 0,05).
Обсуждение
Анализируемые выборки в определенной мере можно рассматривать как представительные. Так, известно, что среди взрослого населения артериальная гипертония встречается у 39,5 %, ИБС - у 11-20 %, инсульт в анамнезе - 0,2-5,5 %, перенесенная транзиторная ишемическая атака - 1-5,9 %, сахарный диабет - 5,4 %, ожирение - у 24,1 % [17-20]. Среди лиц, опрошенных по телефону, встречаемость этих же заболеваний была почти такой же (см. табл. 1). Пациенты, обследованные в клинике, также были сопоставимы с контингентом подобных исследований.
Оказалось, что в обеих выделенных нами группах эпизоды снижения артериального давления, сопровождающиеся плохим самочувствием, встречаются у половины опрашиваемых, т. е. являются весьма частым явлением. При наличии артериальной гипертонии доля таких пациентов возрастает. Такая распространенность данного явления подчеркивает актуальность изучаемого вопроса, которая также связана очевидным риском более неблагоприятных последствий СЭГ как для здоровья, так и для приверженности к лечению [21].
Обращает на себя внимание то, что наличие в анамнезе кардиоваску-лярного события (инфаркта миокарда или инсульта), а также стенокардия достоверно повышает вероятность симптомной гипотензии. У больных с АГ, по данным логистического анализа, независимыми факторами, повышающими вероятность наличия у человека эпизодов гипотонии, оказались стенокардия напряжения и перенесенный инсульт. Несмотря на очевидную неточность и субъективность результатов опроса наших пациентов, в целом можно говорить, что полученные данные демонстрируют существенную роль проявлений атеросклероза как предикторов наличия у больного эпизодов симптом-ной гипотензии.
До настоящего времени преходящая артериальная гипотония у больных с гипертонической болезнью изучалась по данным суточного мониторирова-ния АД. Так, К. В. Протасов и В. Б. Боронова в своей работе пытались выявить обстоятельства и причины подобных эпизодов, некоторая их часть была связана с физической нагрузкой, возникали как ортостатическая или пост-прандиальная гипотензия. В большинстве же случаев причина и механизм
развития гипотензивного эпизода не выяснены. Авторами выявлено, что в группе больных с транзиторными эпизодами гипотонии среди прочих преобладали пациенты с перенесенным инфарктом миокарда [22], что подтверждено и в нашем исследовании. При этом работ, иллюстрирующих причины и прогностическое значение эпизодов гипотонии, зафиксированных в ходе самостоятельного контроля пациентом АД, нет.
Нам представляется возможным рассмотреть возникновение эпизодов гипотензии при фиксации пациентом самостоятельно домашним тонометром в рамках долгосрочной вариабельности АД. Долгосрочная вариабельность АД к настоящему времени достаточно хорошо изучена и рассматривается как независимый маркер кардиального и сосудистого повреждения, прогрессиро-вания гипертрофии левого желудочка [23]. В этой связи целесообразно рассмотреть наиболее вероятные механизмы развития симптомной гипотонии у обследованных нами лиц.
Роль атеросклеротического процесса наиболее очевидна. В связи с тем, что инфаркт миокарда, стенокардия и нарушения мозгового кровообращения в большинстве случаев являются проявлением атеросклероза соответствующих сосудистых бассейнов, представляет интерес изучение взаимосвязи колебаний артериального давления и выраженности атеросклеротического поражения. Так, в исследовании European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) было показано, что среднесуточная вариабельность САД ассоциирована с более выраженным атеросклеротическим поражением сонных артерий и увеличением толщины комплекса интима-медиа [24]. При этом роль баро-рецепторной системы в регуляции артериального давления хорошо известна, а также то, что большое скопление барорецепторов имеется в каротидном синусе.
Так, в работе Д. В. Серовой выявлена взаимосвязь между повышением сосудистой жесткости и частоты эпизодов артериальной гипотензии, зафиксированных при суточном мониторировании АД [25]. Наше исследование показало, что и симптомная гипотония, зафиксированная пациентом в ходе самостоятельных измерений, ассоциирована с признаками выраженного атеро-склеротического процесса.
Также возникновение эпизодов снижения АД может объясняться активацией депрессорных физиологических систем. Одной из гуморальных систем, обладающей свойством снижать артериальное давление, является кал-лекриин-кининовая. Влияние кининов на тонус сосудов среди прочего определяется и реологическими свойствами крови. Так, повышенная вязкость крови при ишемической болезни сердца может потенцировать вазодепрес-сорную активность каллекреин-кининовой системы [26], что в значительной мере перекликается с результатами, полученными у наших пациентов.
Встречаемость диабета у обследованных была типичной, и некоторая тенденция к увеличению риска СЭГ у больных диабетом отмечалась, однако распространенность нарушения чувствительности к инсулину нами не изучалась, при том что и она могла быть одним из механизмов гипотонии. Так, ин-сулинорезистентность в той или иной степени ведет к компенсаторной гипе-ринсулинемии, избыточное содержание гормона в крови может возникнуть и при заместительной терапии инсулинами. Вазодилатирующий эффект инсу-
лина за счет влияния на адренорецепторы давно известен [27]. Не исключено, что именно таков механизм симптомной гипотензии у части наших больных. В то же время инсулин стимулирует ядра симпатической нервной системы, т.е. вызывает вазопрессорной эффект. Таким образом, механизм развития ги-потензии у пациентов с нарушением углеводного обмена весьма сложен и требует дальнейшего изучения.
Интересен вопрос о причинно-следственной связи нарушений мозгового кровообращения и эпизодов системной гипотензии. Имеются данные о первичности эпизодов артериальной гипотонии, вариабельности АД в целом по отношению к развитию инсульта и транзиторной ишемической атаки. Так, было выявлено, что ортостатическая гипотензия является независимым фактором риска инсульта [28]. Также D. J. Ryan, R. A. Kenny в своем исследовании показали, что низкое артериальное давление при отсутствии гемодина-мически значимого атеросклеротического поражения мозговых сосудов может привести к возникновению инсульта. Особо уязвимой в этом отношении является пограничная зона артериальных бассейнов, для которой характерно отсутствие анастомозов [29].
В то же время перенесенный инфаркт мозга существенно меняет его структуру, что не может не отразиться на функциях. Так, согласно результатам работы Ю. В. Овчинникова, у 21 % пациентов с артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, отмечается снижение АД в резидуальном периоде инсульта. Подобное изменение профиля АД ассоциировано с большим объемом поражения, а также локализацией очагов в лобных долях [30].
Необходимо также отметить, что среди пациентов с артериальной гипертонией эпизоды снижения АД чаще возникают у тех, кто не принимает гипотензивные препараты, и реже у больных, использующих антигипертен-зивные средства только при повышении АД. Данное наблюдение, во-первых, ставит под сомнение гипотезу о том, что симптомная гипотония, как правило, является следствием избыточного медикаментозного воздействия, и, во-вторых, заставляет задуматься о назначении приема гипотензивных препаратов с учетом индивидуальных особенностей вариабельности АД пациента. Здесь необходимо отметить, что роль некоторых гипотензивных препаратов, в частности амлодипина, в отношении положительного влияния на вариабельность АД известна [31, 32]. Вопрос о том, может ли данный препарат, оказывающий положительное влияние на вариабельность давления, вместе с тем предотвращать эпизоды симптомной гипотензии, интересен и требует изучения.
Заключение
Около половины лиц старше 40 лет отмечают у себя эпизоды симптом-ной гипотонии, среди пациентов с артериальной гипертоний данное явление встречается еще чаще.
Наличие в анамнезе инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, стенокардии напряжения у пациентов с артериальной гипертонией повышает вероятность возникновения гипотонии. Из перечисленных факторов при многомерном анализе «независимыми» предикторами оказались стенокардия и перенесенный мозговой инсульт.
Появление эпизодов симптомной гипотензии зачастую не может быть
объяснено приемом гипотензивных препаратов.
Библиографический список
1. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Lewington, R. Clarke, N. Qizilbash, R. Peto, R. Collins // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 19031913.
2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. - 2018. - Vol. 39 (33). - P. 3021-3104.
3. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials / M. Böhm, H. Schumacher, K. K. Teo,
E. M. Lonn, F. Mahfoud // Lancet. - 2017. - Vol. 389 (10085). - P. 2226-2237.
4. Time in Therapeutic Range, as a Determinant of All Cause Mortality in Patients with Hypertension / M. Doumas, C. Tsioufis, R. Fletcher, R. Amdur, C. Faselis, V. Pa-pademetriou // Journal of the American Heart Association. - 2017. - Vol. 6. -P. e007131.
5. Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial study / P. Sleight, J. Redon, Р. Verdecchia, G. Mancia, P. Gao, R. Fagard, Н. Schumacher, M. Weber, M. Böhm, В. Williams, J. Pogue, Т. Koon, S. Yusuf // J. Hypertens. - 2009. -Vol. 27 (7). - P. 1360-1369.
6. Impact of achieved blood pressure on cardiovascular outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial / L. G. Hunsicker, R. C. Atkins, J. B. Lewis, G. Braden, P. J. de Crespigny, G. DeFerrari, P. Drury, F. Locatelli, T. B. Wiegmann, E. J. Lewis // Kidney Int. Suppl. - 2004. - Vol. 92. - P. 99-101.
7. Kaul, S. How Strong Is the Evidence to Support Blood Pressure Treatment Goal of 130/80mm Hg? / S. Kaul // Circulation. - 2018. - Vol. 138. - P. 2594-2596.
8. Long-term prognostic value of blood pressure variability in the general population: results of the PAMELA / G. Mancia, M. Bombelli, R. Facchetti, F. Madotto, G. Corrao,
F. Q. Trevano, G. Grassi, R. Sega // Hypertension. - 2007. - Vol. 49. - P. 1265-1270.
9. Relationship between carotid artery sclerosis and blood pressure variability in essential hypertension patients / X. Chi, M. Li, Х. Zhan, H. Man, S. Xu, D. Zheng, J. Bi, Y. Wang, С. Liu // Computers in Biology and Medicine. - 2018. - Vol. 92 (1). -Р. 73-77. - URL: http://dx.doi.org/10.1016/j.compbiomed.2017.03.012
10. Rothwell, P. M. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure and episodic hypertension / P. M. Rothwell, S. C. Howard, E. Do-lan, E. O'Brien, J. E. Dobson, B. Dahlof, P. S. Sever, N. R. Poulter // Lancet. - 2010. -Vol. 375. - P. 895-905.
11. Factors affecting variability in home blood pressure in patients with type 2 diabetes: post hoc analysis of a cross-sectional multicenter study / E. Ushigome, М. Fukui, М. Hamaguchi, T. Tanaka, Н. Atsuta, S. Mogami, Y. Oda, M. Yamazaki, G. Hasegawa, N. Nakamura // Journal of human hypertension. - 2014. - Feb.
12. Owens, P. E. Arterial hypotension: prevalence of low blood pressure in the general population using ambulatory blood pressure monitoring / P. E. Owens, S. P. Lyons, E. T. O'Brien // J. Hum. Hypertension. - 2000. - Vol. 14, № 4. - P. 243-247.
13. Cruickshank, J. M. Benefits and potential harm of lowering high blood pressure / J. M. Cruickshank, J. M. Thorp, F. J. Zacharias // Lancet. - 1987. - Vol. 1 (8533). -P. 581-584.
14. Subgroup and Per-Protocol Analysis of the Randomized European Trial on Isolated Systolic Hypertension in the Elderly / J. A. Staessen, R. Fagard, L. Thijs, H. Celis, W. Birkenhäger, C. Bulpitt, P. de Leeuw, A. Flecher, M. R. Babarskiene, F. Forette,
J. Kocemba, T. Laks, G. Leonetti, C. Nachev, J. Petrie, J. Tuomilehto, H. Vanhanen, J. Webster, Y. Yodfat, A. Zancetti // Arch. Intern. Med. - 1998. - Vol. 158. - P. 16811691.
15. Initial diagnostic strategy in the case of transient loss of consciousness: the importance of the medical history / W. Wieling, K. Ganzeboom, C. Krediet, H. G. Grundmeijer, A. A. Wilde, J. G Dijk. // Ned Tijdscher Geneesk. - 2003. - Vol. 147. - P. 849-854.
16. Orthostatic Hypotension and Risk of Clinical and Subclinical Cardiovascular Disease in Middle-Aged Adults / S. Juraschek, N. Daya, L. Appel, E. Miller, J. W. McEvoy, K. Matsushita, C. Ballantyne, E. Selvin // Journal of the American Heart Association. -2018. - Vol. 7 (10). - P. e008884.
17. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антиги-пертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шальнова, Ю. А. Баланова, В. В. Константинов, Т. Н. Тимофеева, В. М. Иванов, А. В. Капустина, А. Д. Деев // Российский кардиологический журнал. - 2006. - Т. 4 (60). - С. 45-50.
18. Основные результаты применения скрининговой методики для выявления кар-дио- и цереброваскулярных заболеваний у пациентов, находящихся под наблюдением участкового терапевта / И. В. Ким, Е. В. Бочкарева, Ю. Я. Варакин, Е. В. Кокурина, Е. Б. Александрова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - № 13 (3). - C. 25-31.
19. Дедов, И. И. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Г. Р. Гал-стян // Сахарный диабет. - 2016. - №. 19 (2). - С. 104-112.
20. Недогода, С. В. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы / С. В. Недогода, И. Н. Барыкина, А. С. Саласюк // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2017. -№ 1 (61). - С. 134-140.
21. Jadelson, P. Epidemiological aspects of adherence to the treatment of hypertension / P. Jadelson // Arg. Bras. Cardiol. - 2002. - Vol. 79 (4). - P. 380-384.
22. Протасов, К. В. Преходящая артериальная гипотензия у больных гипертонической болезнью: взаимосвязи с факторами риска и состоянием органов-мишеней / К. В. Протасов, В. Б. Боронова // Артериальная гипертензия. - 2011. - Т. 17, № 6. -С. 531-536.
23. Mancia, G. Short- and long-term blood pressure variability: present and future / G. Mancia // Hypertension. - 2012. - Vol. 60. - P. 512-517.
24. Relation between blood pressure variability and carotid artery damage in hypertension: baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) / G. Mancia, G. Parati, M. Hennig, B. Flatau, S. Omboni, F. Glavina // J. Hypertens. -2001. - Vol. 9 (11). - P. 1981-1989.
25. Серова, Д. В. Клиническое и прогностическое значение транзиторной артериальной гипотонии у больных c хронической сердечной недостаточностью : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук / Серова Д. В. - Ульяновск, 2018.
26. Аникеева, Т. В. Изменение реологических свойств крови при ишемической болезни сердца / Т. В. Аникеева // Международный медицинский журнал. - 2010. -Т. 2. - С. 35-37.
27. Masuo, K. Mechanisms mediating postprandial blood pressure reduction in young and elderly subjects / K. Masuo, H. Mikami, Т. Ogihara, M. L. Tuck // Am. J. Hyper-tens. - 1996. - Vol. 9 (6). - P. 536-544.
28. Kim, H. Orthostatic hypotension in acute cerebellar infarction / H. Kim, H. Lee // Journal of Neurology. - 2016. - Vol. 263 (1). - P. 120-126.
29. Ischaemic stroke or TIA in older subjects associated with impaired dynamic blood pressure control in the absence of severe large artery stenosis / D. J. Ryan, R. A. Kenny,
S. Christensen, J. F. Meaney, A. J. Fagan, J. Harbison // Age and Ageing. - 2015. -Vol. 44. - P. 655-661.
30. Овчинников, Ю. В. Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Овчинников Ю. В. - Москва, 2008. -45 с.
31. Zhang, Y. Effect of Antihypertensive agents on blood pressure variability. The Natrilix SR versus Candesartan and Amlodipine in the Reduction of Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients (X-CELLENT) Study / Y. Zhang, D. Agnoletti, M. E. Safar, J. Blacher // Hypertension. - 2011. - Vol. 58. - P. 155-160.
32. Rothwell, P. M. Effect of Dose and Combination of Antihypertensives on Interindividual Blood Pressure Variability: A Systematic Review / P. M. Rothwell, A. J. S. Webb // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 2860-2865.
References
1. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., Peto R., Collins R. Lancet. 2002, vol. 360, pp. 1903-1913.
2. European Heart Journal. 2018, vol. 39 (33), pp. 3021-3104.
3. Böhm M., Schumacher H., Teo K. K., Lonn E. M., Mahfoud F. Lancet. 2017, vol. 389 (10085), pp. 2226-2237.
4. Doumas M., Tsioufis C., Fletcher R., Amdur R., Faselis C., Papademetriou V. Journal of the American Heart Association. 2017, vol. 6, p. e007131.
5. Sleight P., Redon J., Verdecchia R., Mancia G., Gao P., Fagard R., Schumacher N., Weber M., Böhm M., Williams V., Pogue J., Koon T., Yusuf S. J. Hypertens. 2009, vol. 27 (7), pp. 1360-1369.
6. Hunsicker L. G., Atkins R. C., Lewis J. B., Braden G., de Crespigny P. J., DeFerrari G., Drury P., Locatelli F., Wiegmann T. B., Lewis E. J. Kidney Int. Suppl. 2004, vol. 92, pp. 99-101.
7. Kaul S. Circulation. 2018, vol. 138, pp. 2594-2596.
8. Mancia G., Bombelli M., Facchetti R., Madotto F., Corrao G., Trevano F. Q., Grassi G., Sega R. Hypertension. 2007, vol. 49, pp. 1265-1270.
9. Chi X., Li M., Zhan Kh., Man H., Xu S., Zheng D., Bi J., Wang Y., Liu S. Computers in Biology and Medicine. 2018, vol. 92 (1), pp. 73-77. Available at: http ://dx.doi.org/10.1016/j.compbiomed.2017.03.012
10. Rothwell P. M., Howard S. C., Dolan E., O'Brien E., Dobson J. E., Dahlof B., Sever P. S., Poulter N. R. Lancet. 2010, vol. 375, pp. 895-905.
11. Ushigome E., Fukui M., Hamaguchi M., Tanaka T., Atsuta N., Mogami S., Oda Y., Yamazaki M., Hasegawa G., Nakamura N. Journal of human hypertension. 2014, Feb.
12. Owens P. E., Lyons S. P., O'Brien E. T. J. Hum. Hypertension. 2000, vol. 14, no. 4, pp. 243-247.
13. Cruickshank J. M., Thorp J. M., Zacharias F. J. Lancet. 1987, vol. 1 (8533), pp. 581-584.
14. Staessen J. A., Fagard R., Thijs L., Celis H., Birkenhäger W., Bulpitt C., de Leeuw P., Flecher A., Babarskiene M. R., Forette F., Kocemba J., Laks T., Leonetti G., Nachev C., Petrie J., Tuomilehto J., Vanhanen H., Webster J., Yodfat Y., Zancetti A. Arch. Intern. Med. 1998, vol. 158, pp. 1681-1691.
15. Wieling W., Ganzeboom K., Krediet C., Grundmeijer H. G., Wilde A. A., Dijk J. G. Ned Tijdscher Geneesk [Dutch Journal of Medicine]. 2003, vol. 147, pp. 849-854.
16. Juraschek S., Daya N., Appel L., Miller E., McEvoy J. W., Matsushita K., Ballantyne C., Selvin E. Journal of the American Heart Association. 2018, vol. 7 (10), p. e008884.
17. Shal'nova S. A., Balanova Yu. A., Konstantinov V. V., Timofeeva T. N., Ivanov V. M., Kapustina A. V., Deev A. D. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian cardiological journal]. 2006, vol. 4 (60), pp. 45-50. [In Russian]
18. Kim I. V., Bochkareva E. V., Varakin Yu. Ya., Kokurina E. V., Aleksandrova E. B. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular therapy and prophylaxis]. 2014, no. 13 (3), pp. 25-31. [In Russian]
19. Dedov I. I., Shestakova M. V., Galstyan G. R. Sakharnyy diabet [Diabetes mellitus].
2016, no. 19 (2), pp. 104-112. [In Russian]
20. Nedogoda S. V., Barykina I. N., Salasyuk A. S. Vestnik Volgogradskogo gosudarstven-nogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of Volgograd State Medical University].
2017, no. 1 (61), pp. 134-140. [In Russian]
21. Jadelson P. Arg. Bras. Cardiol. 2002, vol. 79 (4), pp. 380-384.
22. Protasov K. V., Boronova V. B. Arterial'naya gipertenziya [Arterial hypertension]. 2011, vol. 17, no. 6, pp. 531-536. [In Russian]
23. Mancia G. Hypertension. 2012, vol. 60, pp. 512-517.
24. Mancia G., Parati G., Hennig M., Flatau B., Omboni S., Glavina F. J. Hypertens. 2001, vol. 9 (11), pp. 1981-1989.
25. Serova D. V. Klinicheskoe i prognosticheskoe znachenie tranzitornoy arterial'noy gi-potonii u bol'nykh c khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu: avtoref dis. kand. med. nauk [Clinical and prognostic significance of transient arterial hypotension in patients with chronic heart failure: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Ulyanovsk, 2018. [In Russian]
26. Anikeeva T. V. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal [International medical journal]. 2010, vol. 2, pp. 35-37. [In Russian]
27. Masuo K., Mikami H., Ogihara T., Tuck M. L. Am. J. Hypertens. 1996, vol. 9 (6), pp. 536-544.
28. Kim H., Lee H. Journal of Neurology. 2016, vol. 263 (1), pp. 120-126.
29. Ryan D. J., Kenny R. A., Christensen S., Meaney J. F., Fagan A. J., Harbison J. Age and Ageing. 2015, vol. 44, pp. 655-661.
30. Ovchinnikov Yu. V. Arterial'naya gipertoniya do i posle ishemicheskogo insul'ta: avtoref. dis. d-ra med. nauk [Arterial hypertension befor and after ischemic stroke: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Moscow, 2008, 45 p. [In Russian]
31. Zhang Y., Agnoletti D., Safar M. E., Blacher J. Hypertension. 2011, vol. 58, pp. 155-160.
32. Rothwell P. M., Webb A. J. S. Stroke. 2011, vol. 42, pp. 2860-2865.
Ермасова Светлана Александровна ассистент, кафедра факультетской терапии, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Садовая, 137)
E-mail: sver4@yandex.ru
Шварц Юрий Григорьевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Садовая, 137)
E-mail: shwartz58@yandex.ru
Ermasova Svetlana Aleksandrovna Assistant, sub-department of faculty therapy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumosky (137 Bolshaya Sadovaya street, Saratov, Russia)
Shvarts Yuriy Grigor'evich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of faculty therapy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumosky (137 Bolshaya Sadovaya street, Saratov, Russia)
Образец цитирования:
Ермасова, С. А. Эпизоды симптомной гипотонии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у здоровых лиц в зависимости от клинических характеристик и факторов риска / С. А. Ермасова, Ю. Г. Шварц // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2019. - № 2 (50). - С. 15-27. - БОТ 10.21685/2072-3032-2019-2-2.
