CC BY
51
2016, том 18 [12]
УДК 616.831.31-009.24
ЭПИЛЕПСИЯ:
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Н.Г. Токарева1, Е.В. Железнова2
1ФГБОУ ВО НИ «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Медицинский институт Саранск, Россия
2Московский НИИ психиатрии — филиал «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России Москва, Россия
Аннотация. Проведено клинико-психологическое исследование особенностей эмоциональных расстройств, показателей алекситимии, ценностных систем, уровня субъективного контроля у больных эпилепсией с использованием метода клинического наблюдения, психодиагностических методик: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HANDS); шкала депрессии Бека (BDI), шкала самооценки тревоги Цунга (ZARS), м. «Торонтская шкала алекситимии» (TAS), психодиагностическая методика М. Рокича «Ценностные ориентации», психодиагностическая методика «Уровень субъективного контроля» (УСК). Проанализированы: диагностические и клинические показатели тревоги, выраженность депрессивного синдрома и отдельных его компонентов, показатели алекситимии, ценностные ориентации, уровень субьективного контроля личности больных эпилепсией. Установлено, что собственно эпилептический процесс оказывает неблагоприятное влияние на личность больного, внося существенные изменения в формы когнитивно-аффективного, личностного реагирования, что важно учитывать при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: эпилепсия, тревога, депрессия, алекситимия, ценностные ориентации, уровень субьективного контроля личности.
В данной статье обобщен многолетний опыт нашей научно-исследовательской работы по изучению клинико-психологических закономерностей протекания болезни у больных эпилепсией.
Эпилепсия является областью обширных междисциплинарных исследований, что обуславливает значимость клинико-психологических исследований при этом заболевании.
Целью настоящей работы явился комплексный анализ изучения особенностей эмоциональной сферы, показателей алекситимии, ценностных систем, уровня субъективного контроля личности у больных эпилепсией.
Материал и методы. В настоящее исследование были включены 200 больных (90 мужчин и 110 женщин) в возрасте от 18 до 55 лет с различными формами эпилепсии, в структуре болезни которых преобладали простые, сложные парциальные приступы, с длительностью заболевания до 30 лет. Из исследования исключены пациенты с выраженными нарушениями когнитивной сферы. Верификация диагноза у обследованных больных осуществлялась на основе результатов кли-нико-неврологического, психопатологического, социально-психологического, электороэнцефало-графического обследования и данных компьютер-
~ 128 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999
e-ISSN 2226-7417
Токарева Н.Г., Железнова Е.В. Эпилепсия: клинико-психологический аспект ----—
ной томографии головного мозга. В работе использован метод клинического наблюдения, психодиагностические методики: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HANDS), шкала депрессии Бека (BDI), шкала самооценки тревоги Цунга (ZARS); Торонтская шкала алекситимии (TAS); «Ценностные ориентации»; «Уровень субъективного контроля». Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программы Statis-tica 6.0.
Исследуемую выборку составили трудоспособные — 110 чел. (55%) и нетрудоспособные — 90 чел. (45%), из них III группа инвалидности отмечалась у 50 чел. (56%), II группа инвалидности — у 40 чел. (44%); средне специальное и среднее образование — 120 чел. (60%) и 50 чел. (25%) соответственно, не окончили обучение в связи с болезнью 30 чел. (15%).
Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HANDS) разработана A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги [1]. Шкала депрессии Бека (BDI) предложена А.Т. Беком в 1961 г. (пункты 1— 13 — когнитивно-аффективная субшкала; пункты 14—21 — субшкала соматических проявлений депрессии [2]. Шкала самооценки тревоги, разработанная Цунгом в 1971 году (ZARS), является инструментом для измерения тревоги. Измеряемые переменные: 5 пунктов оценивают аффективные симптомы, остальные 15 — соматические [3]. В работе проведена оценка системы ценностных ориентаций с использованием методики М. Рокича «Ценностные ориентации». М. Рокич различает два класса ценностей: терминальные — убеждения в том, что конечная цель индивидуального существования стоит того, чтобы к ней стремиться; инструментальные — убеждения в том, что какой-то образ действий или свойство личности является предпочтительным в любой ситуации. Это деление соответствует традиционному делению на ценности-цели и ценности-средства. В методике испытуемый присваивает каждой ценности ранговый номер [4]. Также в работе с использованием личностно-ориентированной методики оценки уровня субъективного контроля (УСК) оценивались реакции на внешние и внутренние ситуации, измерялся локус-контроль с выделением двух вариантов — экстернального и ин-тернального. Опросник (УСК) состоит из 44 пунк-
тов и включает оценку производственных, межличностных, семейных отношений, а также уровень субъективного контроля в отношении болезни и здоровья, достижений и неудач [5].
Результаты и обсуждение. Изучение особенностей эмоциональной сферы больных эпилепсией свидетельствуют о значимой (р < 0,01) связи между высокими показателями шкал тревоги и депрессии и неблагоприятными вариантами течения болезни. По данным исследования Mendez et al., в 50% случаев у пациентов с эпилепсией депрессия проявляется атипично [6]. Kanner et al. использует термин «расстройство, подобное дис-тимии, при эпилепсии» и говорит о наличии данного нарушения у 70% пациентов с эпилепсией, нуждающихся в лечении [7]. В нашем исследовании при благоприятном течении болезни с длительностью заболевания менее 10 лет у 56% больных отмечалось преобладание тревоги на фоне астенического компонента депрессивных переживаний в сочетании с субдепрессивной симптоматикой. Анализ частотного распределения группы больных показал, что 18% больных имели низкие показатели тревожности, 58% больных демонстрировали средний ее уровень, у 24% обследованных выявлялся высокий уровень тревожности. У 48% больных зафиксированы соматические проявления депрессии в виде снижения работоспособности, нарушений сна, аппетита, изменения массы тела, чувства общего дискомфорта. При неблагоприятном длительном течении болезни свыше 10 лет, высокой частотой приступов, наличием нетрудоспособности у 87% больных в преобладающем большинстве выявлены высокие показатели тревоги и депрессии в когнитивно-аффективной сфере: наличие ощущений безнадежности и беспомощности, чувства вины, самоуничижения, приступов плаксивости, раздражительности, приступов дисфории; а также выраженная депрессивно-ипохондрическая симптоматика в виде упорных алгических расстройств в форме длительных головных болей, болевых ощущений в теле (76% больных) [8].
С помощью методики «Торонтская шкала алекситимии» оценивалась совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов: способность к вербализации эмоциональных состояний, к символизации, особенности реакций на внешние и внутренние ситуации (алек-
~ 129 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 e-ISSN 2226-7417
On line scientific @ educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 12
---g»c«o»9-
ситимический—неалекситимический типы личности). У большинства обследуемых пациентов выявлена алекситимия (60%), проявляющаяся ограниченной способностью к анализу собственных чувств и переживаний. Совокупность перечисленных качеств приводит к чрезмерному прагматизму, невозможности целостного представления собственной жизни, дефициту творческого отношения к ней, а также трудностям и конфликтам в межличностных отношениях [9].
Результаты изучения системы ценностных ориентаций свидетельствуют о значимой (р < 0,01) связи между вариантами течения болезни и классами ценностей. Был проведён содержательный анализ ценностных ориентаций. Высокое положение ценности «здоровье» в ряду других ценностей во многом определяет личностный смысл «здоровья» и обусловливает характер всей инт-рапсихической активности в ситуации заболевания. При неблагоприятном типе течения эпилепсии ценность «здоровье» у больных отрицательно коррелировала с двумя взаимосвязанными ценностями-целями — «свободой» и «самостоятельностью». Из списка ценностей-средств со «здоровьем» были связаны положительно «самоконтроль», а отрицательно — «эффективность в делах». Вместе с тем, в качестве условий, обеспечивающих реализацию основных жизненных целей, выдвигаются на первый план «терпимость», «исполнительность» и «ответственность» [10].
Исследование уровня субъективного контроля (локус-контроля) выявило преобладание у больных эпилепсией экстернальности (88%) и низкие показатели интернальности (12%). Экстернальный локус-контроль коррелирует с длительным течением эпилепсии от 5 до 10 лет и прослеживается во всех сферах жизнедеятельности больных: область физического состояния, достижений, личных отношений, в том числе и производственных отношений. По шкале интернальности в области здоровья в 61,5% случаев отмечен экстернальный тип локус-контроля, что указывает на акцент ведущей роли внешних обстоятельств в качестве причины возникновения болезни. Данные показатели подтверждают социальную незрелость личности таких больных, как один из показателей их дезадаптации в обществе.
Результаты изучения локуса социального контроля свидетельствуют о значимой (р < 0,01)
связи между низкими показателями шкал общей интернальности, субшкал в области достижений, производственных и межличностных отношений и неблагоприятными вариантами течения болезни [11].
Заключение. Проведенное нами исследование показывает значимость комплексного клини-ко-психологического изучения при эпилепсии. Выявленные особенности изменения ряда клини-ко-психологических показателей при разных типах течения болезни показывают необходимость оценивать их совокупности и их разнонаправленные результаты позволяют с большей точность выстраивать терапевтический процесс. Таким образом, собственно эпилептический процесс оказывает неблагоприятное влияние на формирование и варианты проявлений психопатологической патологии, внося существенные изменения в ответные формы реагирования, что важно учитывать при проведении психотерапевтических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. 1983. Vol. 67, P. 361—370.
2. Beck A.T. et al. An Inventory for Measuring Depression // Archives of general psychiatry. 1961. Vol. 4. P. 561—571.
3. Zung W.W. A self-rating depression scale // Archives of General Psychiatry. 1965. Vol. 12. P. 63—70.
4. Гребень Н.Ф. Психологические тесты для профессионалов. Минск, 2007.
5. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. 1984. N 5. № 3. С. 15—28.
6. Dudra-Jastrzebska M. et al. Mood disorders in patients with epilepsy // Pharmacological reports. 2007. Vol. 59. P. 369—378.
7. Kanner A.M. Depression and Epilepsy: A New Perspective on Two Closely Related Disorders // Epilepsy Currents. 2006. Vol. 6. P. 141—146.
8. Токарева Н.Г., Железнова Е.В. Клинико-пси-хологическая оценка эмоциональных расстройств у больных эпилепсией // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18. № 2. С. 214—217.
9. Токарева Н.Г. Показатели алекситимии при эпилепсии // Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции «Междисциплинарный подход к психическим расстройствам и их лечению: миф или реальность?». СПб., 2014. С. 348—349.
~ 130 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999
e-ISSN 2226-7417
Токарева Н.Г., Железнова Е.В. Эпилепсия: клинико-психологический аспект ----—-
10. Токарева Н.Г. Клинико-психологическое изучение ценностных систем у больных эпилепсией // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18. № 2. С. 30—33.
11. Токарева Н.Г., Железнова Е.В. Особенности локус-контроля больных эпилепсией // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2014. Т. 3 (49). С. 60—62.
EPILEPCY:
CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS N.G. Tokareva1, E. V. Zheleznova2
1Mordovia Ogarev State University, Medical Institute Saransk, Russia
2Moscow Research Institute of Psychiatry, Moscow, Russia
Annotation. Clinical and psychological research of peculiarities of emotional disorders of epilepsy patients, clinical indicators of alexithymia of epilepsy patients, study of the valuable orientation system of epilepsy patients, study of the level of subjective control has been carried out using the methods of clinical observation, and psychodiagnostic methods: Hospital Anxiety and Depression Scale (HANDS); Beck's depression scale (BDI), Tsung's scale of anxiety self-assessment (ZARS),Toronto Alexithymia Scale (TAS), method M. Rokich's psychodiagnostics methods "Valuable Orientations", psychodiagnostic method «Level of Subjective Control». Diagnostic and clinical indicators of anxiety, expressiveness of the syndrome and its separate components, clinical indicators of alexithymia, valuable orientation system, level of subjective control have been analysed. It was established that the epileptic process itself unfavourably influences a patient's personality that is to be taken into consideration while carrying out psychotherapeutic and rehabilitation measures.
Key words: epilepsy, anxiety, depression, alexithymia, valuable orientations, level of subjective control.
REFERENCES
1. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr. Scand, 1983, vol. 67, pp. 361—370.
2. Beck A.T. et al. An Inventory for Measuring Depression. Archives of general psychiatry, 1961, vol. 4, pp. 561—571.
3. Zung W.W. A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry, 1965, vol. 12, pp. 63—70.
4. Greben' N.F. Psychological tests for professionals. Minsk, 2007.
5. Bazhin E.F., Golynkina E.A., Etkind A.M. Method of study level of subjective control. Psychological journal, 1984, vol. 5, no. 3, pp. 15—158.
6. Dudra-Jastrzebska M. et al. Mood disorders in patients with epilepsy. Pharmacological reports, 2007, vol. 59, pp. 369—378.
7. Kanner A.M. Depression and Epilepsy: A New Perspective on Two Closely Related Disorders. Epilepsy Currents, 2006, vol. 6, pp. 141—146.
8. Tokareva N.G., Zheleznova E.V. Clinical and psychological assesment of emotional disorders of epilepsy patients. The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016, vol.18. no. 2, pp. 214—217.
9. Tokareva N.G. Indicators of alexithymia in epilepsy. Collected scientific works of the All-Russian scientific-practical conference "Interdisciplinary approach to mental disorders and their treatment: myth or reality?" St.Petersburg, 2014. Pp. 348—349 (in Russian).
10. Tokareva N.G., Zheleznova E.V. Clinical and psychological study of valuable systems of epilepsy patients. The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016, vol. 18, no. 2, pp. 30—33.
11. Tokareva N.G., Zheleznova E.V. Peculiarities of Locus-Control in Epileptic Patients. Bulletin of Ural Medical Academic Science, 2014, vol. 3, pp. 60—62.
~ 131 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
