CC BY
44
ОФИЦИАЛЬНОЕ
Дроздова О.М., Брусина Е.Б.
Кемеровская государственнаямедицинская академия, г. Кемерово
ЭПИДЕМИЯ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ИНФЕКЦИЙ, КАК БИОЛОГИЧЕСКАЯ УГРОЗА НАСЕЛЕНИЮ
Обсуждается эпидемическая ситуация в России и Сибирском регионе, неблагоприятные тенденции которой определяется вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Заболеваемость этими инфекциями в Кемеровской области в 1.5- 4 раза превышает показатели в европейской части страны. Зарегистрировано свыше 5000 ВИЧ-инфицированных, а показатели заболеваемости на отдельных территориях достигают 800 на 100 тысяч населения. Хроническое течение этих заболеваний приводит к прогрессивному накоплению значительного числа источников инфекции, интенсификации эпидемического процесса и вовлечению в него все большего количества людей. Таким образом, эти заболевания несут биологическую угрозу населению региона и страны в целом. Достижение эффекта управления эпидемической ситуацией требует разработки методологии эпидемиологического надзора, регионально ориентированной стратегии профилактики, стандартов эпидемиологической диагностики, противоэпидемической тактики, антиинфекционной безопасности медицинских технологий.
Ключевые слова: эпидемия, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, туберкулез, эпидемиологический надзор, профилактика.
The epidemic situation in Russia and Siberian region is discussed, viral hepatitis B and C, AIDs and TB determine the negative tendencies of which. Morbidity of these infections in the Kemerovo is 1.5- 4 times exceed parameters in the European part of the country. More than 5000 HIV-infected patients have been registered and the morbidity in separate territories achieves 800 per 100 thousand of population. The chronic course of these diseases results in progressive accumulation of significant number of infection sources, progress of epidemic process and involving of the increasing number of people in it. Thus, these diseases carry biological threat to the population of the region and country as a whole. The achievement of management effect of an epidemic situation requires development of methodology surveillance and infection control, the regional strategy of prevention, standards of epidemiological diagnostics, control measures, antiinfectious safety of medical technologies.
Key words: epidemic of socially significant infections, viral hepatitis B and C, AIDs, tuberculosis, surveillance, prevention.
По современным прогнозам ведущих экспертов, XXI век оценивается как век инфекционных заболеваний, когда ожидается появление новых, неизвестных к настоящему времени, а также активизация старых, хорошо изученных, бактериальных и вирусных заболеваний и интенсивное распространение инфекций [14]. Такой прогноз базируется на изменении социальных условий, интенсификации процессов миграции населения, качественном изменении структуры питания, глобальном распространении иммунодефицитов и тенденциях интенсивного формирования микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. Для предупреждения неконтролируемого процесса распространения инфекций, первостепенной задачей является адекватный эпидемиологический надзор, как основа региональной стратегии профилактики.
Современная эпидемическая конъюнктура в России и в Сибирском регионе, в основном, определяется вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Заболеваемость этими инфекциями в Кемеровской области в 1.5-4 раза превышает показатели в европейской части страны.
Вирусный гепатит В является одной из самых распространенных болезней человека. По оценкам ВОЗ, из 5,4 миллиардов человек, проживающих в мире, более 2 миллиардов имеют маркеры, свидетельствующие о текущей или перенесенной в прошлом инфекции, обусловленной вирусом гепатита В. Более 350 миллионов человек являются носителями этой инфекции. Вирус гепатита В вызывает широкий спектр заболеваний печени, включая острый и хронический гепатиты, цирроз и первичный рак печени. Этот вирус занимает второе место (после курения) в
(^¿Эищш № i 2т3
в Кузбассе № 1 2003
Эпидемия социально-значимых инфекций, как биологическая угроза населению
ряду известных причин смертельных исходов от раковых заболеваний [1, 3, 7, 8].
Ежегодно вирусом гепатита В заражаются около 50 млн. человек, а от патологии, связанной с ним, умирают 2,5 млн. человек [3]. Заболеваемость гепатитом В в Кузбассе, по данным 2002 г., составляет 55 на 100 тыс. населения. Параллельно отмечается увеличение хронических и бессимптомных форм гепатита В. Количество так называемых «носителей» достигло 105,3 на 100 тыс. населения в год [11, 12].
Другая сторона проблемы - проблема профессионального заражения. Известно, что показатели заболеваемости гепатитом В выше у медицинских работников, чем среди обычного населения, не имеющего профессиональных контактов с больными или их кровью. В целом, один из 180 сотрудников медицинских учреждений ежегодно инфицируется вирусом гепатита В. Гепатит В является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений [3].
Еще более коварной инфекцией, которую не случайно называют «ласковый убийца», является вирусный гепатит С.
В России показатели заболеваемости гепатитом С за последние 7 лет выросли в 8 раз: с 3,2 до 25,1 на 100 тыс. населения. Истинное же распространение этой инфекции намного больше [14]. О широте распространения инфекции свидетельствует частота выявления антител к вирусу гепатита С среди населения [9, 12]. В Сибири и на Дальнем Востоке частота выявления антител к вирусу гепатита С составляет 1,5-5,6 %. В Кемерове антитела к вирусу гепатита С выявляются у 3,4-4,1 % доноров. Антитела обнаруживаются в 2-3,2 раза чаще среди лиц молодого возраста (15-19 и 20-29 лет).
В настоящее время размах всемирной широкомасштабной эпидемии приобрела ВИЧ-инфекция. В мире насчитывается более 40 млн. ВИЧ-инфицированных, свыше 20 млн. человек уже умерли от СПИДа [4, 5, 6, 10, 15].
Сложившуюся в настоящее время в Российской Федерации ситуацию с ВИЧ-инфекцией нельзя рассматривать изолированно от ситуации в мире. Развитие эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции имеет свои закономерности, которые прослеживаются в различных странах мира, куда была занесена эта инфекция, и его можно разделить на три основных фазы [15]:
- начальная фаза, когда распространение ВИЧ идет, в основном, в среде лиц гомосексуальной ориентации;
- вторая фаза, когда вирус попадает в среду лиц, использующих наркотики внутривенно, и распространяется парентеральным путем;
- третья фаза, когда в эпидемический процесс вовлекается все население и распространение ВИЧ осуществляется преимущественно половым путем.
С середины 1996 г. Россия перешла во 2-ю стадию эпидемии ВИЧ-инфекции. Именно тогда бы-
ли отмечены первые признаки быстрого ухудшения эпидобстановки по ВИЧ-инфекции в стране. К концу 2002 г. зарегистрировано 226 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них около 800 больных СПИДом.
Ситуация в Кузбассе оценивается как чрезвычайно тревожная, так как к 01.01.2003г. зарегистрировано свыше 5000 ВИЧ-инфицированных, а показатели заболеваемости на отдельных территориях достигают 800 на 100 тыс. населения. За последние три года заболеваемость ВИЧ инфекцией выросла в 100 раз. В основном, в эпидемический процесс вовлекаются лица молодого возраста, 1525 лет.
Проведенный эпидемиологический анализ позволил определить, что быстрое распространение ВИЧ происходит в среде лиц, употребляющих наркотики. Причинами заражения являются использование общих шприцов и игл при внутривенном введении наркотиков, а также использование наркотиков, зараженных ВИЧ в процессе их приготовления.
В отличие от государств Западной Европы и Америки, где, в основном, используются синтетические наркотики в ампулах или в виде порошка, который растворяется перед употреблением, в России потребители наркотиков чаще используют кустарно изготовленные препараты в виде растворов.
Распространение вируса среди больных наркоманией является неблагоприятным прогностическим признаком дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России, так как низкий культурный и образовательный уровень основной части потребителей наркотиков, а также частое состояние абстиненции у них, приводят к постоянному нарушению инфекционной безопасности при приготовлении и введении наркотиков. Зависимость от наркотика и необходимость получения средств для его приобретения заставляет наркоманов заниматься проституцией, что способствует распространению ВИЧ-инфекции уже половым путем.
По мнению экспертов [10], за последние 5 лет количество лиц, употребляющих наркотики, возросло в 3,5 раза и, при сохраняющейся тенденции, их число может превысить 3 млн. человек.
Активизация эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции произошла в результате глобальных преобразований в обществе. Два основных фактора определили интенсивное распространение эпидемии этих заболеваний: изменение сексуальных стереотипов поведения у населения и широкое распространение наркотиков.
Эпидемия этих инфекций повлекла за собой ряд других проблем. С одной стороны, она привела к риску заражения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, где в условиях несовершенства лабораторной диагностики, проблем стерилизации медицинской аппаратуры трудно гарантировать безопасное применение для диагностики и лечения пациентов сложных медицинских технологий.
№ 1 2тз (^¿дищш
|Ч- I 2003 в Кузбассе
ОФИЦИАЛЬНОЕ
С другой стороны, привела к широкому распространению иммунодефицитных состояний среди населения, способствуя развитию таких инфекций, как туберкулез.
Проблема туберкулеза с каждым годом привлекает все большее внимание [2, 13]. Это связано с ростом заболеваемости, появлением тяжелых форм со смертельными исходами, тогда как еще совсем недавно туберкулез рассматривали как исчезающую болезнь.
В 1991 г. Генеральная Ассамблея ВОЗ была вынуждена констатировать, что туберкулез все еще является международной и национальной проблемой здравоохранения, не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах. В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 9 млн. человек, 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулеза. По мнению экспертов ВОЗ, если ситуация не изменится, то в ближайшие 30 лет туберкулезом заболеют не менее 90 млн. человек и 30 млн. умрут от этой инфекции. Сложившаяся ситуация охарактеризована в ВОЗ, как кризис глобальной политики в области туберкулеза [2, 13].
В России уровень заболеваемости туберкулезом в 10 раз выше, чем в странах Западной Европы [14]. Ежегодно выявляется около 60 тыс. больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Не все больные выявляются на ранних этапах заболевания, поэтому в течение определенного времени они заражают окружающих. Еще около 60 тыс. больных хроническими формами туберкулеза в течение длительного времени выделяют микобактерии. При таком большом резервуаре туберкулезной инфекции существует высокий риск заражения туберкулезом, особенно если иметь в виду, что один больной может заразить в течение года от 5 до 50 человек. При благоприятных условиях распространения микобактерий могут формироваться вспышки, с количеством зараженных более 100 человек.
Заболеваемость туберкулезом в Кемеровской области за последние пять лет выросла в 2 раза и достигла к 2002 г. 105,5 на 100 тыс. населения. Проблему осложняет рост полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза, высокие уровни распространенности этой инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Группами высокого риска заболеваемости туберкулезом являются контактные лица в очагах, безработные, люди, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией, мигранты и медицинские работники. Известно, что уровень заболеваемости среди медицинских работников в 8 раз выше, чем в основной популяции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Особенностью рассмотренной группы инфекций является хроническое течение заболеваний, что приводит к прогрессивному накоплению значительного
числа источников инфекции, интенсификации эпидемического процесса и вовлечению в него все большего количества людей. Таким образом, эти заболевания несут биологическую угрозу населению региона и страны в целом.
Достижение эффекта управления эпидемической ситуацией невозможно без разработки методологии эпидемиологического надзора, регионально ориентированной стратегии профилактики, стандартов эпидемиологической диагностики, противоэпидемической тактики, антиинфекционной безопасности медицинских технологий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаян, М.С. Энциклопедический словарь - вирусные гепатиты / Балаян М.С., Михайлов М.И. - М., 1994. - 207 с.
2. Вивель, А.А. Туберкулез / Вивель А.А., Гурылева М.Э. - М., 1999. - 280 с.
3. Вирусные гепатиты. Издание Комитета по профилактике вирусных гепатитов. - Антверпен, 1995. - Т. 4. - 32 с.
4. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания / А.Я. Лысенко, М.Х. Турьянов, М.В. Лавдовская, В.М. Подольский. - М., 1996. - 624 с.
5. Доклад о развитии глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. - Июнь 2000 г. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. ЮНЭЙДС- ЮНИСЕФ-ПРООН-ЮНФПА-ЮНДКЛ-ЮНЕСКО-ВОЗ -Всемирный банк, 2000. - 131 с.
6. Змушко, Е.И. ВИЧ-инфекция: руководство для врачей / Змуш-ко Е.И., Белозеров Е.С.. - С-Пб., 2000. - 320 с.
7. Львов, Д.К. Вирусные гепатиты / Львов Д.К. // Вестник РАМН. -
1996. - № 6. - С. 25-31.
8. Львов, Д.К. Многоликий гепатит / Львов Д.К. // Медицина для всех. - 1996. - № 1. - С. 2-3.
9. Онищенко, Г.Г. Гепатиты В и С - актуальная медицинская и социальная проблема России / Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. // Гепатиты В, С, Д и G - проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. М-й Рос. науч.-практ. конф. -М., 2001. - С. 263-267.
10. Покровский, В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД / Покровский В.В. - М., 1996. - 246 с.
11. Соринсон, С.Н. Вирусные гепатиты / Соринсон С.Н. - С-Пб.,
1997. - 325 с.
12. Шляхтенко, Л.И. Эпидемиология вирусного гепатита В накануне третьего тысячелетия / Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Кры-га Л.Н. // Гепатит В, С, D и G - проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. 11-й Рос. науч.-практ. конф. - М., 1997. - С. 252-253.
13. Хоменко, А.Г. Туберкулез как глобальная национальная проблема здравоохранения / Хоменко А.Г. // Большой Целевой Журнал о туберкулезе. - 1998. - № 1. - С. 8-11.
14. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации. Мат-лы к докл. Г.Г. Онищенко на VIII Всерос. съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2002. - 56 с.
15. Эпиднадзор второго поколения за ВИЧ-инфекцией: следующая декада. Всемирная организация здравоохранения и объединенная программа ООН по СПИДу. - С-Пб., 2000. -48 с.
(^¿Эицииа № 1 7ПП3
в Кузбассе № 1 2003
