CC BY
64
лось. На роль высокогорья в развитии зоба указывают и другие исследователи и объясняют этот факт меньшей способностью к удержанию йода горными почвами [4].
Анализ полученных результатов показал, что у жительниц йододефицитных регионов беременность является одним из факторов риска развития зоба. Среди неоднократно беременевших женщин частота эндемического зоба составляет 57,5%, что значительно выше в сравнении с ни разу не беременевшими — 11,4% (р=0,0000). Увеличение ЩЖ, помимо йододефицита, происходит вследствие дополнительных механизмов (стимуляции щитовидной железы хорионическим гонадотропином и др.) и может персистировать и после окончания беременности [1].
Этнический фактор, напротив, не имел большого значения для развития зоба у взрослого населения. Среди жителей русской национальности патология ЩЖ выявлена у 25,9%, среди жителей других национальностей зоб зарегистрирован у 27,6% (р=0,6254).
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы эндемического зоба и йоддефицитных состояний // Проблемы эндокринологии. — 2005. — Т 51, № 4. — С.31-37.
2. Дедов И.И. Иододефицитные заболевания: пути профилактики // Медицинская газета. — 2005. — № 27. —
Также невелика была и роль курения в развитии эндемического зоба: патология ЩЖ встречалась одинаково часто среди курящих — 24,1% и некурящих жителей - 21,0% (р=0,091).
Таким образом, значительная распространенность среди жителей Тисульского района патологии щитовидной железы, высокий удельный вес больших диффузных и узловых зобов, аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза, пониженная медиана экскреции йода с мочой свидетельствуют о наличии в регионе зобной эндемии. Факторами риска развития зоба у населения Ти-сульского района следует считать пониженное содержание йода в окружающей среде, отягощенную наследственность, условия проживания, несбалансированное питание. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости внедрения системы мероприятий, направленных на профилактику йододефицита и лечение зоба у населения Тисульского района.
3. Дедов И.И., Свириденко И.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. — 2001. — Т. 47, № 6. —
4. Шилина Н.М., Поздняков А.Л. Пищевая коррекция кальциевой и йодной недостаточности у детей // Вопросы питания. — 2007. — Т. 76, № 2. — С.63-66.
5. Brix T, Hegeduus L. // Ann.Med. — 2000. — Vol. 32, № 3. — P.153-156
Адрес для переписки:
652210, Кемеровская область, Тисульский район, п. Тисуль, ул. Мичурина, д. 19, кв. 8, Затолокиной Екатерине Николаевне, e-mail: [email protected]
© МАКЕЕВ С.М., НОСКОВ А.К., МАРАМОВИЧ А.С. - 2009
ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ И ПРОФИЛАКТИКА ЛЕПТОСПИРОЗОВ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
С.М. Макеев, А.К. Носков, А.С. Марамович
(Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока, директор — д.м.н., проф. С.В. Балахонов; Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, Чита, руководитель — В.И. Пинкусов)
Резюме. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости людей лептоспирозами за последние 25 лет, определены место данной нозологической формы в инфекционной патологии населения, особенности многолетней динамики, тенденции эпидемического и эпизоотического процессов, их медико-социальная значимость. Выявлены территории риска заражения, время риска, группа населения, подвергающиеся повышенному риску заражения и заболевания, этиологическая структура заболевших и иммунологическая структура среди различных групп населения, причины и факторы их обуславливающие, а также сочлены паразитарной системы, способствующие формированию этихрисков. Рекомендованы приоритетные направления и оптимальный объем противолептоспирозных мероприятий для каждой из трех выявленных ландшафтных зон, позволяющий оказать существенное влияние на течение эпидемического процесса лептоспирозов, ограничить действие ведущих путей, факторов передачи инфекции и риск заражения людей. Ключевые слова: лептоспирозы, эпидемиологические и эпизоотологические особенности, эпидемиологический надзор, профилактика.
EPIDEMIOLOGY-EPIZOOTOLOGIC DIVISION INTO DISTRICTS OF TERRITORY AND PREVENTIVE MAINTENANCE LEPTOSPIROSES IN TRANSBAIKALIAN TERRITORY
S.M. Makeev, A.K. Noskov, A.S. Maramovich (Irkutsk Research Anti-Plaque Institute of Siberia and the Far East; Department of Rospotrebnadzor on
Zabaikalian territory, Chita)
Summary. The retrospective analysis of mobidity of people with leptospiroses for last 25 years is carried out, are determined a place of nosological forms in an infectious pathology of the population, feature of long-term dynamics, the tendency of epidemic and epizootic processes, their medico-social importance. Territories of risk of infection, time of risk, group ofthe population, infections exposed to increased risk and diseases, etiologic structure of sick and immunologic structure among various groups of the population, the reason and factors their causing, and also the fellow members of parasitic system promoting formation of these to risk are revealed. Priority directions and optimum volume anti-leptospirotic actions for each of three revealed landscape zones are recommended, allowing to render essential influence on current of epidemic process leptospirosis to limit action of conducting ways, factors of transfer of an infecting and risk of infection of people.
Key words: leptospiroses, epidemiological and epizootologic features, epidemiological supervision, preventive maintenance.
При организации эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями существенное значение имеет эпидемиологическое районирование, являющееся универсальной формой накопления необходимой информации, анализа и синтеза различных эпидемиологических и эпизоотологических данных, позволяющих подразделить территорию субъекта Федерации в зависимости от характерных признаков. В результате определяются предпосылки для разработки научно-обоснованных мер по снижению и профилактике заболеваний отдельными нозологическими формами с учетом выявленной дифференциацией территорий [1,2].
Многолетнее изучение зоонозных инфекций показало, что в Забайкальском крае лептоспирозы занимают значительное место среди болезней с природной очаговостью. Рост заболеваемости населения, изменение этиологической структуры, возросшая тяжесть клинического течения привлекают внимание к этой инфекции специалистов различного профиля [3,4].
Цель исследования — изучение региональных особенностей эпидемиологии и эпизоотологии лептоспи-розов, позволяющее повысить эффективность мониторинга за природными и антропургическими очагами. Принципиальное значение приобретает эпидемиолого-эпизоотологическое районирование территории и совершенствование мероприятий по борьбе и профилактике этой инфекции в современных условиях [5].
Материалы и методы
Фоновый уровень заболеваемости лептоспирозами изучен в трех ландшафтных зонах с 1984 по 2004 гг. Детальная ретроспективная характеристика проявлений этой зоонозной инфекции представлена по ведущим признакам эпидемического процесса за 2000-2008 гг. по городам и районам края. Материал включает сведения о 64 больных, 262 человек с подозрением на заболевание лептоспирозами, 82
— находившихся с больными в одинаковых условиях по риску заражения, 1297 животноводов, оленеводов, охотников, школьников, студентов, работников торговли, не работающих и лиц прочих групп населения.
Результаты и обсуждение
Анализ заболеваемости лептоспирозами за последние 25 лет позволил выявить характерные особенности эпидемиологии и клиники этой инфекции в Забайкальском крае. Ежегодно среди людей регистрируется от 2 до 7 случаев заболеваний, интенсивный показатель достигает 0,17-0,61% .
Лептоспирозы отличает выраженная территориальная неравномерность. Наибольшее количество заболевших отмечено в Краснокаменском, Читинском, Калар-ском, Улетовском, Балейском, Оловянинском районах и в г. Чите.
Заболеваемость сельского населения (7,2% ) суще' ’ ооо7 ^
ственно превалировала над заболеваемостью жителей городов (1,2% ). Основное количество заболевших
(52,0%) диагностировалось в июне-сентябре. Заражение людей происходило в природных и антропургичес-ких очагах во время купания в открытых водоемах, выполнения сезонных сельскохозяйственных и геологоразведочных работ, ухода за больными животными, оказания им ветеринарной помощи, убоя и переработки на мясокомбинатах, охоты и рыбалки.
В различных возрастных и профессиональных группах заболеваемость отличалась. Она зависела от влияния ведущих факторов передачи и отражала формы и степень общения с источниками инфекции. Наибольшему риску заражения подвергались лица в возрасте 1549 лет (83,3%), мужчины (69,0%) — животноводы, охотники, рыболовы, учащиеся и преподаватели учебных учреждений, привлекаемые к сельскохозяйственным работам. Ведущим фактором передачи являлась вода открытых водоемов, на что указывает большинство заболевших. Заражение людей происходило также при употреблении пищевых продуктов, инфицированных серыми крысами, разделке туш диких животных, снятии и обработке шкур. В эти годы групповая заболеваемость практически не оказывала существенного влияния
на динамику и тенденции эпидемического процесса.
Этиологическая структура лептоспирозов представлена лептоспирами 10 серологических групп. Основное количество заболеваний обусловлено лептоспирами Hebdomadis (20,1%), Icterohaemorrhagiae (16,7%), титры антител достигали 1:100-1:1600.
Иммунологический мониторинг показал более широкое распространение лептоспирозной инфекции среди различных групп населения. Специфические агглютинины к лептоспирам 13 серологических групп в титрах 1:20-1:800 обнаружены у 357 (27,8%) из 1297 обследованных лиц населения Каларского, Читинского, Тун-гокочинского, Борзинского, Краснокаменского, Оло-вянинского, Кыринского, Карымского районов и г Читы. Спектр и величина иммунной прослойки колебались по административным территориям и годам исследования. Наиболее высокие показатели установлены у населения горно-тундрово-таежной (22,3%) и степной (17,2%) зон, где сосредоточено наибольшее количество открытых водоемов, переувлажненных биотопов, сельскохозяйственных и домашних животных. Величина иммунной прослойки среди городского и сельского населения существенно не отличалась. Соотношение между этими группами составило 27,2% и 28,6% соответственно.
Профессиональный состав серологически положительных лиц довольно разнообразен. В городах и поселках городского типа они выявлены преимущественно среди работников субпродуктовых, убойных и пре-дубойных цехов мясокомбинатов, в сельской местности — среди животноводов, штатных охотников коопз-веропромхозов, рыболовов, ветеринарных работников и лиц, проживающих на территории природных и ант-ропургических очагов.
В иммунологической структуре обследованного населения области преобладали лептоспиры серологических групп Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae, Pomona и Canicola. Однако спектр выявленных антител у жителей городов и сел различен. У городского населения превалировали агглютинины к лептоспирам Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae и Canicola, у сельского Pomona, Hebdomadis и Icterohaemorrhagiae.
Заболевания протекали преимущественно в тяжелой (45,6%) и среднетяжелой (42,1%) формах. Летальность составила 22,8%, а при иктерогеморрагическом лептос-пирозе достигала 46,1%. В связи с многообразием клинических проявлений диагностировались главным образом тяжелые и среднетяжелые формы болезни. Клинический диагноз подтвержден лабораторными методами у 74,1% заболевших, в остальных случаях диагноз был установлен на основании клинико-эпидемиологических данных.
В процессе эпидемиологического обследования очагов заболеваний и эпизоотологического обследования энзоотичных территорий в 15 районах трех ландшафтно-географических зон края выявлены различные по степени активности и эпидемическим проявлениям природные и антропургические очаги лептоспирозов. В большинстве выявленных природных очагов доминирующими видами и основными носителями лептос-пир Grippotyphosa и mujae являются красная, унгурская полевки и полевка-экономка, второстепенными красно-серая, муйская полевки и ондатра. Серая крыса, обитающая в природных биотопах, основной носитель леп-тоспир Icterohaemorrhagiae и Grippotyphosa. В эпизоотический процесс, кроме указанных, вовлекаются грызуны еще 9 видов. В этиологической структуре мелких млекопитающих, представленной лептоспирами 13 серологических групп, превалировали Grippotyphosa (22,3%), Icterohaemorrhagiae (19,8%), Canicola (14,0%), Tarassovi (13,2%) и Sejroe (5,8%), величина титров антител у обследованных зверьков достигала 1:20 — 1:160. Инфицированные лептоспирами грызуны выявлены в биотопах с повышенной влажностью почв, заболоченностью равнинных участков и с высоким стоянием
грунтовых вод. В результате изучения значения синан-тропных грызунов в качестве резервуара и источников патогенных лептоспир установлена взаимосвязь между инфицированием крупного рогатого скота в неблагополучных животноводческих хозяйствах и эпизоотиями лептоспироза Sejroe в популяциях домовой мыши. От зверьков данного вида изолировано 6 штаммов лептоспир серологического варианта sa^oeM^. У серой крысы выявлена связь с лептоспирами серологической группы Icterohaemorrhagiae. При исследовании водоплавающих, воробьиных, хищных и других видов птиц получены отрицательные результаты.
Лептоспирозы животных в Забайкалье распространены повсеместно и проявляются в виде спорадических случаев и эпизоотических вспышек. Их ареал охватывает все ландшафтно-географические зоны. Немаловажное эпидемиологическое значение имеют распространенные повсеместно антропургические очаги, формирующиеся в животноводческих хозяйствах, где основным резервуаром патогенных лептоспир серологических групп Pomona, Tarassovi, Hebdomadis, Grippotyphosa и Sejroe являются свиньи и крупный рогатый скот.
Инфицированность крупного рогатого скота достигает 14,9-22,9%, свиней — 18,9-26,1%, лошадей — 2,64,1%, овец — 2,2-2,6%, коз — 3,8-4,5%, северных оленей
- 17,1-19,2%, собак — 22,3-25,6%. Низкая инфициро-ванность лептоспирами лошадей, овец, коз, песцов, серебристо-черных лисиц и норок свидетельствует об ограниченном вовлечении животных этих видов в эпизоотический процесс.
Заболевания крупного рогатого скота начинаются остро, температура тела повышается до 40,3-41,00С, отмечается вялость, отказ от корма, желтушность видимых слизистых оболочек, некрозы кожи в области спины, холки, ушных раковин, тимпония рубца, гемогло-бинурия, метеоризм. У дойных коров нарушается лактация, количество отдаваемого молока сокращается до 200300 мл, оно приобретает желтый цвет, слизистую консистенцию и становится тягучим. Наиболее часто клинические проявления болезни наблюдаются у телят, у взрослых животных клиническая картина менее выражена.
Заболевания свиней сопровождаются отказом от корма, залеживанием, повышением температуры тела до 41-42,50С, геморрагическими высыпаниями на коже с последующей некротизацией, абортами, рождением мертвых и нежизнеспособных поросят с выраженной желтухой. Нередко у взрослых особей заболевания протекают бессимптомно и заканчиваются лептоспироно-сительством.
В сыворотках крови сельскохозяйственных, домашних и диких животных обнаружены специфические агглютинины к лептоспирам 15 серологических групп. В этиологической структуре крупного рогатого скота доминируют Hebdomadis, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae и Sejroe, свиней — Pomona, Tarassovi, Icterohaemorrhagiae, овец — Tarassovi, Hebdomadis,Grippotyphosa и Sejroe, собак — Bataviae, Cynopteri, Ballum и Canicola, северных оленей — Grippotyphosa и Bataviae. Титры антител достигают 1:100 — 1:6400.
Наличие у животных антител к лептоспирам Ballum, Bataviae, Cynopteri и Pyrogenes потребовало уточнения их диагностического значения. В реакции иммуноадсорбции сывороток этих животных, имеющих антитела к лептоспирам указанных серологических групп, установлено, что данные антитела являются гетерологичными и вырабатываются у оленей вследствие инфицирован-ности их лептоспирами Grippotyphosa. Результаты изучения этиологической структуры лептоспирозов животных в Забайкалье позволяет нам рассматривать положительные реакции с лептоспирами серологических групп Ballum, Pyrogenes и Cynopteri у обследованных животных, как гетерологичные, не имеющие диагностического значения в связи с тем, что специфичность их не подтверждена бактериологическими методами
исследования, и они не занимают значительный удельный вес в этиологической структуре.
Эпидемиологическое районирование территории проведено на основании показателей заболеваемости населения и величины иммунной прослойки. Для оценки эпизоотологической ситуации использованы данные о видовом составе источников патогенных лептоспир, численности значимых видов животных и степени их инфицированности, эпидемиологическом проявлении очагов, ведущих сероварах возбудителей и ландшафтной характеристики территорий.
Забайкальский край представляет различное сочетание взаимодействующих между собой природных условий (рельеф, климат, почва, растительность и влияние человека), что в свою очередь создает неоднородность географической среды, естественных природных ресурсов и условий хозяйственного освоения. По природно-географическим, природно-сельскохозяйственным особенностям и распределению земельного фонда его юго-восточная часть относится к Восточно-Сибирской степной провинции степной зоны, вся остальная территория — к Южно-Забайкальской горно-таежной лесостепной и Витимо-Алданской горно-тундрово-таежной провинциям Южно-Сибирской горной области. В соответствии с этими факторами проведено дифференцированное районирование территории на три ландшафтные зоны: горно-тундрово-таежную, горно-таежно-лесостепную и степную.
Горно-тундрово-таежная зона. В ее состав входят территории 4 (Kаларского, Тунгокоченского, Тунгиро-Олекминского и Могочинского) районов. По площади она занимает 1/3 территории области, вместе с тем численность населения в ней (52350) довольно низкая. Основное занятие коренного населения оленеводство и охотничий промысел диких (изюбрь, сибирская косуля) и пушных (соболь, белка, колонок, хорек, горностай, лисица, песец) животных. В двух ^аларском и Тунгокоченском) районах этой зоны среди людей зарегистрировано 7 случаев заболеваний лептоспирозами, интенсивный показатель достигает 0,8-1,9%ооо. Заболевания отмечались в течение всего года средиоомо ужчин в возрасте 19-49 лет охотников, рыбаков, чабана, шахтера и работника свинофермы, во время длительного пребывания в тайге и употребления воды открытых водоемов, мяса диких животных, хлеба, объеденного серой крысой, снятии шкур, выпаса и ухода за сельскохозяйственными животными. Болезнь, протекавшая преимущественно в тяжелой форме (5 случаев), в одном закончилась летальным исходом. В этиологической структуре заболевших преобладали лептоспиры серологических групп Icterohaemorrhagiae, значительно реже были выявлены специфические агглютинины к лептоспирам Javanica и Hebdomadis в титрах, достигающих 1:1001:3200 в динамике. В результате эпизоотолого-эпиде-миологического обследования очагов установлено, что основными источниками лептоспир в этой зоне являются северные олени, крупный рогатый скот, серая крыса и ондатра.
Горно-таежная-лесостепная зона. В состав этой зоны входят 18 (Читинский, ^рымск™, Шилкинский, Уле-товский, Петровск-Забайкальский, Хилокский, ^ас-но-Чикойский, Сретенский, Шелопугинский, Kалгин-ский, Чернышевский, Акшийский, Балейский, Дуль-дургинский, Нерченский, Н. Цасучейский, Алёк-За-водской) наиболее заселенных районов области. В этой зоне зарегистрировано 40 случаев заболеваний людей лептоспирозами, интенсивный показатель варьирует от
0,1 до 0,8%ооо. Заболевания протекали преимущественно в форме средней тяжести (19 случаев) и тяжелой (15 случаев). Этиологическая структура заболевших представлена лептоспирами 10 серологических групп преимущественно Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Pomona, Javanica и Canicola. Инфицирование людей происходило в течение всего года в различных по интенсивности и эпидемическим проявлениям природных и антропур-
гических очагах. Основное количество заболевших отмечалось в летне-осенний период года. Эпидемиологическое обследование очагов показало, что помесячная динамика заболеваемости изменялась в зависимости от ситуации, при которой происходило заражение. Если оно происходило во время купания людей в открытых водоемах, выполнения сельскохозяйственных работ и профессиональной деятельности на территории природных очагов лептоспирозов, наблюдалась характерная для этой инфекции летняя сезонность. В тех случаях, когда инфицирование было связано с уходом за больными сельскохозяйственными, домашними животными и одомашненными животными, оказания им ветеринарной помощи, убоя и переработки их на мясокомбинатах, охотой и рыбной ловлей отмечался более равномерный сезонный характер распределения заболеваний. Наибольшему риску заражения подвергались лица в возрасте 14-59 лет (79,8%), мужчины (58,8%) — животноводы, владельцы сельскохозяйственных, домашних и одомашненных животных, охотников, рыболовов, учащиеся и преподаватели различных учебных заведений. Ведущим фактором передачи служила вода открытых водоемов. Кроме этого, заражение людей происходило при употреблении пищевых продуктов, инфицированных грызунами, разделке туш диких, сельскохозяйственных и домашних животных, снятии и обработке шкур. Основными источниками возбудителей лептоспирозов в горно-таежно-лесостепной зоне служат дикие (лось, изюбрь, сибирская косуля, кабан), пушные (соболь, куница, горностай, ондатра, хорёк, лисица), сельскохозяйственные и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, собаки, реже лошади и козы), а также мелкие млекопитающие — красная, красно-серая, муйская полевки, полевка-экономка и ондатра.
В состав степной зоны — зоны развитого сельского хозяйства и животноводства входят 9 административных районов (Агинский, Моготуйский, Оловянинский,
H. Чалучейский, Борзинский, Забайкальский, Красно-
каменский, Приаргунский, Ононский). На этой территории располагается большая часть сельскохозяйственных угодий, пастбищ, сенокосов и содержится основное поголовье скота. Незначительный снежный покров позволяет содержать животных в зимний период на пастбищах и исключает необходимость заготовки кормов. В районах этой зоны зарегистрировано 17 случаев заболеваний людей лептоспирозами, интенсивный показатель составляет 0,3-1,0 % . Заболевания протекали в
тяжелой (6 случаев) форме, форме средней тяжести (4 случая) и лёгкой (3 случая). Этиологическая структура лептоспирозов у заболевших представлена возбудителями 5 серологических групп, основными из которых являются лептоспиры Icterohaemorrhagiae — 23,7% и Bataviae — 7,7%. Заболевания отмечались в апреле-августе среди мужчин, реже женщин, в возрасте 15-49 лет, чабанов, охотников и рыбаков, работников торговли и потребкооперации, учащихся СПТУ и не работающих. Заражение людей происходило во время пребывания на стоянках чабанов, где отмечалась высокая численность серой крысы, использования воды из р. Турга для купания и хозяйственно-бытовых нужд, охоты, снятии шкур и употребления в пищу недостаточно подвергнутого термической обработки мяса тарбаганов. Основными источниками патогенных лептоспир в этой зоне являются серая крыса, полевка-экономка, унгурская полевка и ондатра.
Мероприятия по профилактике лептоспирозов целесообразно проводить дифференцированно, с учетом особенностей данной инфекции в каждой из ландшаф-
ЛИТЕРАТУРА
I. Ананьина Ю.В. Особенности эпидемиологического проявления очагов лептоспирозов в современных условиях // Актуальные аспекты природно-очаговых болезней: Матер. межрегион. науч.-практ. конф. — Омск, 2001. — С.Г78-179.
тных зон.
В горно-тундрово-таежной зоне основные санитарно-ветеринарные мероприятия по профилактике леп-тоспирозов следует направить на:
— поиск природных очагов лептоспирозов в сырых, заболоченных биотопах, трассах перегона оленей, пастбищах и вновь осваиваемых территориях;
— оздоровление выявленных природных очагов путем дератизационных работ в местах концентрации серой крысы и влаголюбивых видов грызунов в весенний период;
— запрещение использования воды из водоисточников, прогона и выпаса оленей на территориях установленных природных очагов лептоспирозов;
— вакцинацию лиц, относящихся к категории групп повышенного риска заражения (оленеводы, работники звероводческих хозяйств, специалисты ветеринарной службы, индивидуальные владельцы собачьих питомников и т.д.).
В горно-таежно-лесостепной зоне наиболее эффективен комплекс мероприятий, способствующий:
— поиску антропургических очагов лептоспирозов в городах и сельской местности;
— в установленных антропургических очагах основные усилия необходимо сосредоточить на выявлении и лечении животных-лептоспироносителей, безусловном соблюдении ветеринарно-санитарных правил в животноводческих и звероводческих хозяйствах, фермах, собачьих питомниках, обеззараживании продуктов животноводства и звероводства, соблюдении персоналом мер личной профилактики;
— как и в горно-тундрово-таежной зоне, постоянное внимание следует уделить охране водоисточников от загрязнения экскрементами больных животных и лептоспироносителей, обеспечению объектов животноводства и звероводства гарантированной питьевой водой, запрещению строительства животноводческих помещений и лагерного содержания крупного рогатого скота и свиней на берегах рек и водоемов, а также организации среди поголовья этих животных лабораторной диагностики лептоспирозов;
— вакцинация оленеводов, животноводов, скотников, доярок, специалистов ветеринарной службы, рабочих мясоперерабатывающих предприятий и санитарных боен, рыболовов и индивидуальных владельцев домашних животных — одно из мероприятий, направленных на создание резистентности к лептоспирозной инфекции у населения.
В степной зоне регламентируются мероприятия, направленные на:
— учет и предупреждение ввоза инфицированных животных и лептоспироносителей из-за рубежа, сопредельных краев и областей;
— снижение численности бродячих собак и других бездомных животных;
— своевременное проведение агротехнических мероприятий на пахотных землях с целью снижения численности мелких млекопитающих;
— дератизацию в эпидемиологически значимых объектах (животноводческие, звероводческие хозяйства и фермы, продовольственные склады, собачьи питомники, объекты общественного питания и мясоперерабатывающие предприятия).
Кроме этого, во всех трех ландшафтных зонах необходимо целенаправленно проводить информационноразъяснительную работу среди населения по профилактике лептоспирозов с использованием различных ее форм (беседы, лекции, телевидение, газеты).
2. Кузьмин В.Г. и др. Эпизоотологическая и клинико-эпидемиологическая характеристика лептоспирозов в Забайкалье // Зоонозные болезни человека. — Орджоникидзе, 1983. - С.57-61.
3. Лептоспирозы // Актуальные пробл. эпидемиол. ин-фекц. болезней в Сибири / Под ред. Г.Г. Онищенко. — М., 1999. — С.142-155.
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 73 от 24.09.2007 г. «Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов».
5. Юзвик Л.Н., Носков А.К. Проблемы эпидемиологии и
Адрес для переписки:
664047, г. Иркутск, ул. Трилиссера, 78, Макеев Сергей демиологии Иркутского НИПЧИ, тел. (3952) 22-01-43.
эпизоотологии лептоспирозов Забайкалья // Региональные особенности йоддефицитных состояний в Читинской области: Матер. регион. конф. — Чита, 2001.
— С.59-60.
— старший научный сотрудник отдела эпи-
© ШКЛЯР А.П., МАКАРОВ О.А., ИЛЬИНА Л.И., КАЛЯГИН А.Н. - 2009
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДОНСОДЕРЖАЩИХ ТЕРМАЛЬНЫХ ВОД КУРОРТА «НИЛОВА ПУСТЫНЬ» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
А.П. Шкляр, О.А. Макаров, Л.И. Ильина, А.Н. Калягин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. — д.м.н., акад. РАМН, проф. М.Ф. Савченков, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав.
— д.м.н., проф. Ю.А. Горяев)
Резюме. С целью изучения возможностей использования радонсодержащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» для лечения и профилактики обострений болезней костно-мышечной системы обследовано 64 больных с остеоартрозом коленных суставов. Всем больным назначен курс из 10 ванн, оценку эффективности производили по индексу М. Ьег£ие8не на 0, 2, 25 неделях. Установлено, что через 25 недель положительный эффект от применения бальнеотерапии сохраняется у 55,5% больных.
Ключевые слова: курорт «Нилова Пустынь», радоновые воды, радонотерапия, остеоартроз, вторичная профилактика.
USE OF RADON-CONTAINING THERMAL WATERS OF A RESORT «NILOVA DESERT» FOR TREATMENT AND PREVENTIVE MAINTENANCE OF AGGRAVATIONS OF ILLNESSES OF OSTEO-MUSCULAR SYSTEM
A.P. Shkljar, O.A. Makarov, L.I. Il’ina, A.N. Kalyagin (Irkutsk State Medical University)
Summary. With the purpose of studying opportunities of use radon-containing thermal waters of a resort of «Nilova Desert» for treatment and preventive maintenance of aggravations of illnesses of osteo-muscular system it was surveyed 64 patients with osteoarthrosis of knee joints. All patient received 10 bathes, the estimation of efficiency was made on index M. Leguesne in 0, 2, 25 weeks. It is established, that in 25 weeks the positive effect of balneotherapy is kept at 55,5 % of patients. Key words: a resort of «Nilova Desert», radonic waters, radon-therapy, osteoarthrosis, secondary preventive maintenance.
Наиболее распространенной болезнью костно-мышечной системы (БКМС) является остеоартроз (ОА) или остеоартрит по международной терминологии. ОА
— это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондраль-ной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц [5]. Современное понимание проблемы позволило отметить этиопатогенетическую неоднородность данного патологического состояния, что демонстрирует неоднозначность оценок и сложности интерпретации.
По широко цитируемым данным D.T Felson (1988), заболеваемость ОА составляет 8,2 на 100 тыс. населения, а распространШность по данным эпидемиологических исследований — 20% взрослого населения мира. Наиболее часто встречается данная патология у лиц 4060 лет [11]. За последние 20 лет распространенность ОА в России возросла в 2,4 раза. Темп прироста ежегодно растет. Только за последние 5 лет численность больных ОА возросла более чем на 0,5 млн. человек, почти 50% женщин старше 50 лет страдают ОА. ОА молодеет с каждым годом. У 10-30% больных ОА развивается разной степени стойкая утрата трудоспособности [1].
Программа лечения при ОА включает две группы методов: 1) нефармакологические: снижение массы тела, физические упражнения при разгруженных суставах (в положении сидя, лежа, в бассейне), санаторно-курортное и физиолечение (грязи, бальнеотерапия,
бишофит, озокерит и т.д.), применение средств ортопедической коррекции (трости, костыли, наколенники, голеностопы, туторы и т.д.), протезирование суставов; 2) фармакологические: анальгетики, структурно-модифицирующие средства, внутрисуставные глюкокортикостероиды и миорелаксанты [3]. К сожалению, использование только медикаментозной терапии не дает устойчивого положительного эффекта [4].
В значительном числе источников обсуждается возможность применения санаторно-курортного лечения с целью профилактики обострений ОА, в частности в Рекомендациях Европейской лиги по борьбе с ревматическими заболеваниями (ЕиЬАЯ) по доказательному лечению ОА курортотерапии присвоен уровень доказательности 1Ь (по крайней мере, одно рандомизированное клиническое испытание), а степень обоснованности рекомендаций — С (основана на результатах, по меньшей мере, одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества), а выраженность терапевтического эффекта составляет 1,0, что сопоставимо с эффектом структурно-модифицирующих препаратов и лечебной физкультуры [12].
Считается, что хороший эффект для больных с ОА имеет лечение на бальнеологических курортах с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными водами и курорты Нафталан и Янган-тау. Одним из наиболее предпочтительных является использование радонсодержащих вод, т.к. они могут применяться при наличии у больного реактивного си-новита и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и репродуктивной систем
