CC BY
17
УДК 616.986.7(471.328)
И.С.Казина
ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЛЕПТОСПИРОЗАМ НА территории республики мордовия за 2002-2008 гг.
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия», Саранск
В сообщении представлены результаты ретроспективного анализа заболеваемости лептоспирозами в Республике Мордовия за 2002-2008 гг. и основные направления эпидемиологического надзора за природными очагами этой инфекции.
Ключевые слова: лептоспирозы, природный очаг, мониторинг.
Медицинская значимость природно-очаговых инфекций определяется тяжестью клинического течения, высокой летальностью, большой стоимостью лечения и затрат на проведение противоэпидемических мероприятий. Исключительная стойкость микроорганизмов, а также циклическое возрастание их активности в природных очагах обуславливают постоянный риск инфицирования большого количества людей.
Лептоспирозы характеризуются наиболее широким распространением по сравнению с другими зоонозами. В последние годы во многих регионах Российской Федерации (РФ) отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по лептоспирозам, особенно в Южном, Приволжском, Центральном федеральным округах.
Республика Мордовия (РМ) входит в состав Приволжского Федерального округа, располагается в лесостепной зоне. Случаи заболевания лептоспи-розами среди людей на протяжении ряда лет отмечены на всей территории республики, характерно наличие районов с относительно стабильной и высокой заболеваемостью: Большеберезниковский -26,1; Инсарский - 21,6; Чамзинский - 15,9; Ковыл-кинский - 8,3; Краснослободский - 9,2; Рузаевский и Кочкуровский - 6,2; Дубенский - 6,4; Торбеевский -5,2; г. Саранск - 11,5 на 100 тыс. населения.
К настоящему времени доказано существование на территории Мордовии сочетанных природных очагов лептоспирозов, ГЛПС и туляремии [6]. Долевое соотношение заболеваний в сочетанных природных очагах различно: преобладают сочетания лептоспи-розов и ГЛПС (51,6 %) в восточном районе и ассоциации вышеназванных трех инфекций (25,8 %) в центральном районе.
Лептоспирозы на территории республики регистрируются с 1956 г., к эпидемиологическим особенностям следует отнести разную интенсивность эпидемического процесса. Результаты анализа заболеваемости лептоспирозами свидетельствуют о напряженной эпидемиологической ситуации по данной инфекции в 2002-2008 гг. За предыдущие 6 лет до анализируемого периода эпидемиологическая обстановка по лептоспирозам была стабильна, среднегодовой показатель составил 3,7 с колебаниями от 2,4 до
5,4 на 100 тыс. населения. В 2002 г. заболеваемость лептоспирозами на территории Мордовии резко возросла до 22,2 на 100 тыс. населения. Среднегодовой показатель в 2002-2008 гг. по сравнению с предыдущим периодом вырос в 4,1 раза, до уровня 15,3 на 100 тыс. населения. Более высокие показатели зарегистрированы в 2002 и 2004 гг., когда показатели заболеваемости равнялись 22,2 и 38,3 на 100 тыс. населения соответственно, среднегодовой показатель составил 20,8 на 100 тыс. населения. На фоне снижения показателей заболеваемости в 2005 г., по сравнению со среднегодовым показателем за 2002-2004 гг.. в последующие три года (2006-2008 гг.) в динамике эпидемического процесса отмечается тенденция к росту заболеваемости.
Внутригодовая динамика заболеваемости леп-тоспирозами характеризуется выраженной летнеосенней сезонностью с активацией эпидемического процесса в июле - октябре, с пиком заболеваемости в августе. При этом сумма заболеваний в месяцы сезонного подъема составляет 85 % от годовой [2].
На территории Мордовии выявлены постоянно функционирующие природные очаги лептоспироза, играющие основную роль в инфицировании населения лептоспирозами. Заражение людей в природных очагах происходит в летне-осенний период при повышении эпидемической активности очагов. В целях обеспечения их мониторинга обследованы различные виды стаций (ометы, лесокустарниковые, лугополевые, околоводные) во все периоды года. На территории республики обитает 7 видов мелких млекопитающих: рыжая, обыкновенная полевки, полевая, лесная, желтогорлая и домовая мыши, бурозубка [1, 2, 3]. С 1999 г. доминирует в отловах рыжая полевка, ее доля колеблется от 8 до 90 %. В 2008 г. в лесокустарниковых стациях доминировала лесная мышь (в 2007 г. - рыжая полевка), в лугополевых - полевая мышь (в 2007 г. - рыжая полевка), в околоводных - бурозубка (аналогично в 2007 г.). В населенных пунктах продолжает размножаться домовая мышь [4, 5].
Роль сельскохозяйственных животных в эпидемическом процессе лептоспирозов неоднозначна. Так, в 2008 г., по сравнению с предыдущим годом, наблюдается снижение количества положительно
реагирующих животных в РМА: у лошадей - с 40 % в 2007 г. до 6,8 % в 2008 г., крупного рогатого скота - с 19 % до 3 %, свиней - с 3 % до 0,04 %. При изучении структуры лептоспир, циркулирующих у животных, при обследовании крупного рогатого скота выделены лептоспиры группы Pomona, Grippotyphosa, Icterhaemorrhagiae, Tarassovi, Sejroe, Hebdomadis, лошадей - Pomona, Grippotyphosа, свиней - Grippotyphosа. Преобладали серогруппы Pomona и Hebdomadis, по данным 2007-2008 гг. [3].
Согласно полученным нами результатам этиологическая структура лептоспирозов среди населения отличается от таковой у сельскохозяйственных животных. Серопейзаж лептоспир у больных, выявленных за период 2005-2008 гг., представлен серогруппами Australis, Grippotyphosа, Pomona, Icterhaemorrhagiae, Canicola, Tarassovi [ 2 ]. Из общего числа лабораторно подтвержденных случаев лептоспирозов при первичном обследовании доминировала доля лептоспир серогруппы Australis (антитела к Leptospira australis, по всей вероятности, относятся к межгрупповым и синтезируются на ранних стадиях инфекции, вызываемой возбудителями других серогрупп): 2008 г. - 76 %, 2007 г. - 36,4 %,
2006 г. - 41,3 %, 2005 г. - 18,9 %; удельный вес серогруппы Grippotyphosа составил в 2008 г. - 4 %,
2007 г. - 33,3 %, 2006 г. - 23,9 %, 2005 г. - 40,5 %; Icterhaemorrhagiae: 2008 г. - 4 %, 2007 г. - 12,1 %, 2006 г. - 10,8 %, 2005 г. - 1,8 %; Canicola: 2008 г. -4 %, 2007 г. - 3,0 %, 2006 г. - 17,4 %, 2005 г. - 0 %; Pomona: 2008 г. - 4 %, 2007 г. - 6,1 %.
Диагноз «лептоспироз» у основной части больных выставляется на основании клиникоэпидемиологических данных, в 2008 г. подобные случаи составили 65,8 % от общего числа случаев лептоспирозов за год, в 2007 г. - 62,1 %, в 2006 г. -38,7 %, в 2005 г. - 27,8 %.
Для лабораторной диагностики лептоспирозов в настоящее время используют иммунологический (РМА) и бактериологический методы. Высокий удельный вес серопозитивных лиц (до 26- 27 % от числа обследованных) свидетельствует о постоянно протекающем процессе инфицирования населения [3]. Нередко заболевание лептоспироз подтверждается у пациентов с предварительным диагнозом, не исключающим лептоспироз: ГЛПС, ОРЗ, ЛНЭ, острый пиелонефрит, вирусный гепатит, ЭВИ, пневмония.
Наибольшие показатели заболеваемости отмечены у лиц от 20 до 49 лет (52 %). Заслуживает внимания тот факт, что в годы эпидемического подъема дети до 14 лет активнее участвуют в эпидемическом процессе лептоспирозов. Среди заболевших преобладают мужчины (72 %), имея больший риск заражения. Городское население болеет чаще сельского [1, 2].
При изучении профессионального состава выявлено, что наибольшую долю среди заболевших составляют служащие - 24,3 %, рабочие - 28,3 %, уча-
щиеся - 15,0 %, неработающие - 14,1 % [1 ].
Анализ структуры заболеваемости лептоспиро-зом по условиям заражения показал, что преобладают заражения, связанные с купанием в открытых водоемах - 37,9 %, связанные с работами в бытовых условиях (работы с сеном, соломой, фуражом) составляют 10,8 %, при уходе за с/х животными - 6,2 % и 16,5 % больных связывали свое заболевание с выездом и посещением дачных участков [1, 2, 3].
На территории Мордовии заболеваемость проявляется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек - «купальные» вспышки [4]. Так, наиболее сложная эпидемиологическая и эпизоо-тологическая ситуация по лептоспирозу сложилась на территории республики в 2004 г., было зарегистрировано 337 случаев, показатель заболеваемости составил 38,5 на 100 тыс. населения. Высокие показатели заболеваемости отмечены в Саранске, Зубово-Полянском, Большеберезниковском, Ковыл-кинском, Торбеевском, Чамзинском районах. В этиологической структуре преобладали лептоспиры се-рогруппы Grippotyphosа. Заражения были связаны в основном с купанием и употреблением воды из открытых водоемов (85 % случаев). Пик заболеваемости пришелся на август - 46 % (155 случаев) и сентябрь - 35 % (118 случаев). Причем за этот период 89 больных лептоспирозом выявлены в Зубово-Полянском районе, в основном они имеют общие условия и место заражения (купание в р. Парца в черте пос. Зубова-Поляна), 36 % больных - это дети до 14 лет. При проведении лабораторных исследований выявлены антитела к лептоспирам серогруп-пы Grippotyphosа. За аналогичный период времени в Саранске выявлено 83 случая лептоспироза, в 70 % заболевание протекало как безжелтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз лабораторно подтвержден в 86,5 % случаев, в 60 % заболевание вызвано моноинфекцией L. grippotyphosа, в 32 % - микстинфекцией L. grippotyphosа + L. australis. Подъем заболеваемости был обусловлен высокой численностью мышевидных млекопитающих и эпизоотией среди них, не исключалось участие в эпидемическом процессе инфицированного лепто-спирами крупного рогатого скота.
Одним из основных моментов в эпидемиологии лептоспироза на территории Республики Мордовия продолжает оставаться сохранение и активное функционирование очагов лептоспироза, что требует постоянного внимания со стороны работников лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологической службы: обеспечение своевременной дифференциальной диагностики лептоспирозов у людей, проведение мониторинга природных очагов лептоспироза и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий для предотвращения вспышечной заболеваемости среди населения [3, 4].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. БондаренкоА.Л., УтенковаЕ.О., РусскихГ.А., Хмелевская Н.С. Эпидемиология лептоспироза в Кировской области. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2002; 3:27-30.
2. Волкова Е.Г., Меркулов А.В., Нафеев А.А. Эпидемиологический анализ некоторых инфекций с природной очаговостью в Ульяновской области. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2002; 3:112-4.
3. Макеев С.М., Марамович А.С., Носков А.К., Чернявский В.Ф., Кондаков А.А., Краснощеков В.Н. и др. Эпидемиолго-эпизоотологическое районирование территории и профилактика лептоспирозов в Дальневосточном Федеральном округе. Пробл. особо опасных инф. 2007; 2(94):24-7.
4. Нафеев А.А. Групповая заболеваемость лептоспирозом на неэндемичной территории. Эпидемиол. и инф. бол. 2006; 2:54-5.
5. Родина Л.В., Тимошков В.В., Цвиль Л.А., Маненкова Г.М, Салова Н.Я., Голованова В.П. и др. Состояние природных очагов лептоспирозов на территории Москвы в 1995-2004 годах. Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2006; 2:78-81.
6. Чумаков М.Э. Сочетанные природные очаги некоторых инфекционных заболеваний в Республике Мордовия. РЭТ-инфо. 2004; 5:24-7.
I.S.Kazina
The Epidemiological and Epizootiological Situation on Leptospirosis in the Territory of the Republic of Mordovia for 2002-2008
Center of Hygiene and Epidemiology in the Republic of Mordovia, Saransk
Presented are the results of retrospective analysis of leptospirosis morbidity in the Rrepublic of Mordovia for 2002-2008. Main directions of the epidemiologic surveillance in natural foci of this infection were shown.
Key words: leptospirosis, natural focus, monitoring.
Об авторах:
Казина И.С. Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия. 430030, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Дальняя, д. 1 а. E-mail: cgie@moris.ru
Authors:
Kazina I.S. Center of Hygiene and Epidemiology in the Republic of Mordovia. 430030, Republic of Mordovia, Saransk, Dalnaia St., B. 1 a. E-mail: cgie@moris.ru
Поступила 13.04.09.
