CC BY
8
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.119.5.029
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Научная статья
Прокофьев Д.А.1' *, Кулаев М.Т.2, Альмяшев А.З.3, Сорокина О.А.4, Бузакова Т.Н.5, Горохова М.А.6, Чивичкин Р.А.7, Аников И.Е.8, Сычева В.С.9, Батяйкина О.С.10, Коршунов И.Н.11, Меджидов К.Н.12, Гройсман П.С.13
1-13 Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва,
Саранск, Россия
* Корреспондирующий автор (doctor[at]mail.ru)
Аннотация
На сегодняшний день рак поджелудочной железы (РПЖ), пожалуй, по-прежнему одна из наиболее болезненных проблем современной онкологии, в структуре общей распространенности рака в мире занимает 14 -е место и 7 место по смертности. Несмотря на постоянное совершенствование специальных методов диагностики и лечения РПЖ, 5 -летняя выживаемость в Российской Федерации (РФ) остается на уровне 1-15%, именно эти аспекты и сподвигли нас на проведение данного исследования. Цель исследования: Изучить распространенность, заболеваемость и смертность пациентов с ЗКНОПЖ на территории Республики Мордовия (РМ) и Российской Федерации. Проанализировать показатели заболеваемости, а также показатели смертности и одногодичной летальности от РПЖ на территории Республики Мордовия за период с 2017 по 2021гг. За период с 2017 по 2021 гг. нами зафиксирована тенденция роста распространенности РПЖ на территории РМ и РФ. Следует отметить, что в отношении РПЖ, как одного из лидирующих в онкологии заболеваний, принимается колоссальная система мер по выявлению, диагностике, лечению и профилактике данной патологии. Для успешной борьбы с данной патологии необходимо обеспечить каждого пациента эффективной с клинической точки зрения, а также безопасной медицинской помощью.
Ключевые слова: рак поджелудочной железы, распространенность, летальность, смертность.
EPIDEMIOLOGY OF MALIGNANT PANCREAS NEOPLASMS IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
Research article
Prokofiev D.A.1' *, Kulaev M.T.2, Almyashev A.Z.3, Sorokina O.A.4, Buzakova T.N.5, Gorokhova M.A.6, Chivichkin R.A.7, Anichkov I.E.8, Sycheva V.S.9, Batyajkina O.S.10, Korshunov I.N.11, Medzhidov K.N.12, Grojsman P.S.13
1-13 N. P. Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russia
* Corresponding author (doctor[at]mail.ru)
Abstract
Today, pancreatic cancer is perhaps still one of the most painful problems of modern oncology, ranking 14th in the world's total cancer incidence and 7th in mortality. Despite the constant improvement of special diagnostics methods and treatment of pancreatic cancer, 5-year survival rate in the Russian Federation (RF) remains at the level of 1-15%, these aspects have motivated us to carry out this study. Purpose of the study: To research the incidence, morbidity and mortality of patients with pancreatic cancer in the territory of the Republic of Mordovia (RM) and the Russian Federation. To analyze the indicators of morbidity, as well as these of mortality and one-year fatality from PC in the territory of the Republic of Mordovia for the period from 2017 to 2021. For this period, we registered a trend of increase in the prevalence of PC in the territory of the RM and the RF. It should be noted that PC, as one of the leading diseases in oncology, is subject to an enormous diagnostic system, treatment and prevention. To successfully tackle this pathology, it is necessary to provide each patient with clinically effective and safe medical treatment.
Keywords: pancreatic cancer, incidence, fatality, mortality.
Актуальность
На сегодняшний день рак поджелудочной железы (РПЖ), пожалуй, по-прежнему одна из наиболее болезненных проблем современной онкологии [1]. РПЖ в структуре общей распространенности рака в мире занимает 14-е место и 7 место по смертности [2], [3]. Так, по данным ВОЗ в 2020 году в мире зарегистрировано 495 773 случая с верифицированным диагнозом РПЖ, летальность от РПЖ, как основной причины смерти составила 466 003 случая. Распространенность злокачественных новообразований поджелудочной железы (ЗКНОПЖ) в общей структуре всех онкологических заболеваний, зарегистрированных в Российской Федерации [4], [5], составляет 3% случаев. По статистике операбельные опухоли в структуре больных ЗКНОПЖ составляют 10-20% (удельный вес больных с I-II стадией (ст.) составляет 16-20 %, а III и IV ст. - 20% и 60% соответственно) [6], [7]. Несмотря на постоянное совершенствование специальных методов диагностики и лечения РПЖ, 5-летняя выживаемость в Российской Федерации остается на уровне 1-15%. Зачастую, эта ситуация во многом может быть обусловлена тенденцией неуклонного роста заболеваемости, несвоевременной обращаемостью пациентов, следовательно, и несвоевременной диагностикой, а также крайне низкой выживаемостью пациентов (пятилетняя выживаемость не превышает 20%), именно эти аспекты и сподвигли нас на проведение данного исследования.
Цель исследования
Изучить распространенность, заболеваемость и смертность пациентов с ЗКНОПЖ на территории Республики Мордовия и Российской Федерации. Проанализировать показатели заболеваемости, а также показатели смертности и одногодичной летальности от РПЖ на территории Республики Мордовия за период с 2017 по 2021гг.
Материалы и методы
Проведен анализ данных канцер-регистра ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» за период 2017-2021гг., а также данных специализированной литературы по проблеме заболеваемости, смертности и результатов лечения ЗКНОПЖ (С25, МКБ-10) (Ежегодные издания за 2017-2020гг. «Состояние онкологической помощи населению России», под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой). Для статистической обработки данных, был применен программный комплекс «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0». Был применен параметрический t-критерий Стьюдента. Результаты представлены следующим образом, М ± m (М - среднее, m -ошибка среднего). Различия принимались за статистически значимые при p<0,05.
Результаты
Говоря о показателях заболеваемости РПЖ, стандартизированных по половому признаку: среди мужчин данный показатель в РФ составляет 9,11, у женщин - 5,45 на 100 тысяч населения. Средний возраст пациентов со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы (ЗКНОПЖ), проходивших лечение в ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» с 2017-2021 год составил 66,64±10,42 лет. С 2017 по 2021 гг. на базе ГБУЗ РМ «РОД» проходили обследование и лечение 566 пациентов со ЗКНОПЖ, из них 249 женщин и 317 мужчин. За период с 2017 по 2021 год нами выявлена тенденция роста распространенности ЗКНОПЖ, как в Республике Мордовия (РМ), так и в целом по Российской Федерации (РФ). В РФ зафиксирована статистическая значимая положительная динамика удельного роста заболеваемости РПЖ за период с 2019 по 2020 год, она составила 5,01%, (p<0,05), в РМ рост заболеваемости составил 2,81%, (p<0,05) (Рис. 1). В целом прослеживается отчетливая тенденция роста заболеваемости РПЖ на территории РФ и РМ. Прирост заболеваемости РПЖ за последние 5 лет в РМ составил-34,54%, в РФ - 14,5%, при среднегодовом приросте 5,24%.
Рис. 1 - Динамика численности больных злокачественными новообразованиями поджелудочной железы за период 2017-2020 гг. в РМ и в РФ (по данным Федеральной службы государственной статистики), абс.число (данные по годам представлены по состоянию на 31 декабря отчетного года)
Примечание: доброкачественные, предзлокачественные изменения поджелудочной железы, а также предраковые заболевания такие, как: муцинозные кистозные опухоли, панкреатические внутриэпителиальные неоплазии, внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли, в данной выборке не учитывались
Наиболее статистически значимым прирост заболеваемости на территории РМ был зафиксирован в 2018-2019гг. и составил 104,8% (за счет регистрации пациентов с впервые выявленным РПЖ), в то время как в целом по РФ прирост заболеваемости составил 2,9% ф<0,05). Статистически значимо выраженной тенденции изменения полового состава пациентов, проходивших лечение в ГБУЗ РМ «РОД» за период наблюдения не выявлено. На территории РФ и РМ по заболеваемости превалировали мужчины; доля мужчин в РМ за 2017 г. составила 54,95%, в 2018 г. — 62,9% (исключением в РМ стал 2019 г., когда процентное соотношение мужчин составило - 48,14%), в 2020г. - 53,28%, в 2021г. - 67,79% (Рис.2).
160
140
120
100 46 70 64
80 5 0
60 1 9
40 6 1 78 65 73
20 4 0
0
2017г. 2018г. 2019г. 2020г. 2021г.
■ Женщины 50 46 70 64 19
■ Мужчины 61 78 65 73 40
Рис. 2 - Половой состав пациентов с диагнозом РПЖ, проходивших лечение в ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» за 2017-2021гг, абс. число
Примечание: предраковые заболевания такие, как: муцинозные кистозные опухоли, панкреатические внутриэпителиальные неоплазии, внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли,
в данной выборке не учитывались
При анализе половозрастного состава пациентов со ЗКНОПЖ за последние 5 лет, установлено, что достоверно чаще подвержены ЗКНОПЖ мужчины в возрастной группе старше 60 лет, но нами, также отмечен ежегодный рост заболеваемости и среди пациентов трудоспособного возраста.
Степень распространенности опухолевого процесса на этапе диагностики позволяет определить прогноз онкологического заболевания, на рис. 3-6 представлен удельный вес больных с ЗКНОПЖ 1-ГУ ст. на территории РМ за период 2017-2021 гг.
2021г. 0 1
2020г. 2 2
3 3
2019г.
0 3
2018г.
2017г. 3
2
0 0,5 1 1,5 2 ■ Женщины ■ Мужчины 2,5 3
Рис. 3 - Удельный вес больных с РПЖ I ст. 2017-2021 гг., абс. число
6 8 10 12 Женщины ■ Мужчины
Рис. 4 - Удельный вес больных с РПЖ II ст. 2017-2021 гг., абс. число
2021г.
2020г.
2019г.
2018г.
2017г.
7 7
15
0
2
02
4
16
12 14 16
6 8 10 ■ Женщины ■ Мужчины
Рис. 5 - Удельный вес больных с РПЖ III ст. 2017-2021 гг., абс. число
Рис. 6 - Удельный вес больных с РПЖ IV стадии 2017-2021 гг., абс. число
По данным статистики заболеваемости ЗКНОПЖ за период с 2017 по 2021 год в РМ с III - ст. обратились за помощью лишь 18,55% пациентов, с IV ст. - 62,72%, в целом данная тенденция сохраняется и в РФ: с III ст. за помощью в медицинские организации обратились лишь 22,5% больных, а с IV ст. — 58,9%, только у 3,35% по республике и 2,56% по РФ выявлен РПЖ I ст. Можно сделать крайне печальный вывод, что практически каждый 2-ой больной РПЖ обратился в медицинскую организацию уже с IV ст..
Главная и первостепенная задача в борьбе с РПЖ - необходимость обеспечения каждого пациента эффективной с клинической точки зрения, а также безопасной медицинской помощью [8,9]. В случаях, когда у пациента резектабельный РПЖ I—III ст. на 1-ом этапе рекомендуется проведение хирургического лечения и/или предоперационная и индукционная химиотерапия (если опухоль поджелудочной железы нерезектабельная, а также если погранично резектабельная) [10], данные методы лечения статистически значимо позволяют повысить показатель пятилетней выживаемости до 24,5%.
На сегодняшний день отдаленные результаты лечения ЗКНОПЖ, по-прежнему, крайне неудовлетворительные. Говоря о приросте показателей смертности за последние 5-лет в РФ данный показатель составляет 19,98%, при среднегодовом темпе прироста в 3,39%. Смертность населения от ЗКНОПЖ в 2021 г. на территории республики составила 0,01206 на 100 тыс. населения (рис.7).
0,014
0,012 0,012 0,01 0,01088
0,008 0,006 0,004 0,002
0 -
2017г. 2018г. 2019г. 2020г. 2021г.
Смертность от РПЖ
Рис. 7 - Смертность от РПЖ в Республике Мордовия, на 100 тыс. населения, период с 2017 г. по 2021 г.
Говоря об одногодичной летальности в РМ (рис. 8), наименьший показатель был зафиксирован в 2017г. - 26,7%, в 2018г. - 27,1%, в 2019 года зафиксировано статистически значимое увеличение одногодичной летальности на 119,9% (р<0,05).
10
2017г. 2018г. 2019г. 2020г. 2021г.
Рис. 8 - Одногодичная летальность в Республике Мордовия за период 2017-2021 гг.
0
В 2020 году темпы одногодичной летальности сохранились на уровне предшествующего года. В 2021 году показатель одногодичной летальности составил 53, 1%.
Заключение
За период с 2017 по 2021 гг. нами зафиксирована тенденция роста распространенности РПЖ на территории РМ и РФ, установлено, что достоверно чаще подвержены ЗКНОПЖ мужчины в возрастной группе старше 60 лет, но нами, также зафиксировано статистически значимое увеличение заболеваемости и среди пациентов трудоспособного возраста. Несмотря на совершенствование диагностических возможностей, а также оснащенность медицинских организаций высокотехнологичным оборудованием, внедрение инновационных методов лечения, доля пациентов с РПЖ, у которых данное заболевание выявлено на ранней стадии, статистически значимо остается низкой (за период с 2017 по 2021 год в РМ с III - ст. обратились за помощью лишь 18,55% пациентов, с IV ст. - 62,72%, в целом данная тенденция сохраняется и в РФ: с III ст. за помощью в медицинские организации обратились лишь 22,5% больных, а с IV ст. — 58,9%, только у 3,35% по республике и 2,56% по РФ выявлен РПЖ I ст.). Следует отметить, что в отношении ЗКНОПЖ, как одного из лидирующих в онкологии заболеваний, принимается колоссальная система мер по выявлению, диагностике, лечению и профилактике данной патологии. Для успешной борьбы с данной патологии необходимо обеспечить каждого пациента эффективной с клинической точки зрения, а также безопасной медицинской помощью.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Shi H. Pancreas Cancer-Associated Pain Management / H.Shi, Z. Su, Н. Su et al. // Brain and Behavior.-2021.- V.11.-№1. DOI: 10.1002/brb3.1947.
2. Pandit S. Incidental liver metastasis in pancreatic adenocarcinoma / S. Pandit // Journal of Surgical Case Reports. -2019. -V. 2019. - № 3.
3. Li J. Endoscopic Ultrasonography for Tumor Node Staging and Vascular Invasion in Pancreatic Cancer: A Meta-Analysis / J. Li // Digestive Surgery. -2014. -V. 31.- № 4-5. -P. 297- 305.
4. Aleynov V.I. Effect of neuroendocrine component in pancreatic adenocarcinoma on blood levels of steroid hormones / V.I. Aleynov, E.M.Frantsiyants, V.A. Bandovkina et al. // Journal of clinical oncology. -2020.-№38. -Р.16695.
5. Boldes T. R269C variant of ESR1: High prevalence and differential function in a subset of pancreatic cancers / P.Apostolou, I. Papasotiriou // BMC Cancer. - 2020.-№20. -Р.1-15. DOI: 10.1186/s12885-020-07005-x
6. Capozzi M. Antiangiogenic therapy in pancreatic neuroendocrine tumors / М. Capozzi, C.Von Arx, С. De Divitiis // Anticancer Res. - 2016.-№36.-Р.5025-5030.
7. Chai S.M. Gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms: selected pathology review and molecular updates / S.M. Chai, I.S. Brown, М.Р. Kumarasinghe // Histopathology. -2018.-№72.-Р.153-167.
8. Conemans E.B. DNA methylation profiling in MEN1-related pancreatic neuroendocrine tumors reveals a potential epigenetic target for treatment / E.B.Conemans, L. Lodewijk, С.М. Moelans // Eur J Endo-crinol. -2018.-№179.-Р.153-160.
9. Di Domenico A. Genetic and epigenetic drivers of neuroendocrine tumours (NET) / А. Di Domenico, T.Wiedmer, I. Marinoni et al. // Endocr Relat Cancer.- 2017. -№24.- Р.315-334.
10. Gillam M.P. MEN1 tumorigenesis in the pituitary and pancreatic islet requires Cdk4 but not Cdk2 / M.P. Gillam, D. Nimbalkar, L. Sun et al. // Oncogene. -2015.-№34(7). -Р. 932-938. DOI: 10.1038/onc.2014.3.
