CC BY
142
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Киселева Е.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПОДРОСТКОВ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Распространенность и интенсивность патологии пародонта у подростков зависит от гигиенической культуры полости рта, внешних и внутренних факторов риска, микроэлементного состава питьевых источников, экологических негативных влияний, имеющих место в Кемеровской области.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: распространенность; интенсивность; стоматология; заболевания пародонта; гигиена.
Kiseleva E.A.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
EPIDEMIOLOGY OF PERIODONTAL DISEASE BY TEENAGERS IN KEMEROVO REGION
Prevalence and intensity periodontal disease depending on hygiene of a cavity of a mouth, external and internal factors, contents of mineral components in drinking water, ecological environment at the Kemerovo region.
KEY WORDS: prevalens; intensity; stomatology; periodontal disease; hygiene.
Переживаемый нами исторический период характеризуется эскалацией экологического неблагополучия, эволюционирующего под воздействием многофакторного техногенного прессинга, что неизменно отражается на распространенности и интенсивности хронических воспалительных процессов на слизистой ротовой полости у подростков [1].
Эпидемиологические исследования в стоматологии являются основой для оценки существующего статуса населения и определения его потребности в профилактической и лечебной помощи, в том числе на отдаленную перспективу в условиях стабильного экономического и политического развития страны. В 2007 году МЗ и СР РФ был издан приказ № 394 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации» и определен список регионов для проведения стоматологического обследования, в т.ч. в Кузбассе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Российская программа изучения стоматологической заболеваемости в каждом регионе включала проведение обследования в пяти ключевых возрастных группах — 6, 12, 15, 35-44, 65-74 лет, что дает возможность экстраполировать полученные данные на все население. Обследованием всего было охвачено 3000 человек, постоянно проживающих в Кемеровской области на территории следующих населенных пунктов: города Кемерово, Новокузнецк, Таштагол, Междуреченск, Мариинск, Анжеро-Судженск, Ле-нинск-Кузнецкий; поселки Промышленное, Кузеде-ево, Зеленогорск. В настоящем исследовании в дизайне поперечного, пассивного, проспективного были
Корреспонденцию адресовать:
КИСЕЛЕВА Елена Александровна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава».
Тел.: 8 (3842) 72-57-84; +7-905-074-29-29. E-mail: [email protected]
коннотативно проанализированы эпидемиологические данные стоматологического статуса, характеризующие состояние тканей пародонта и гигиеническое благополучие полости рта у 600 школьников 15 лет. Обследование проводилось в школах, на базе которых функционируют стационарные стоматологические кабинеты.
Данные осмотра вносили в карту ВОЗ (1997). Для оценки распространенности основных стоматологических заболеваний пользовались критериями, предложенными ВОЗ. Интенсивность признаков поражения пародонта определяли с помощью коммунального пародонтального индекса (CPI). Согласно рекомендациям ВОЗ, коммунальный пародонталь-ный индекс возможно применять для скрининга с 15 лет включительно, когда завершается формирование зубочелюстной системы [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Клинико-эпидемиологическая характеристика стоматологической заболеваемости 15-летних подростков является отправной точкой для определения тенденций будущего развития патологии тканей пародон-тального комплекса и слизистой оболочки полости рта в регионе.
Анализ полученных в исследовании результатов свидетельствует, что распространенность признаков заболеваний тканей пародонта у подростков Кемеровской области достигает 68,2 %. Для более детализированного изучения ситуации проводили учет сельского либо городского района проживания и половой принадлежности исследуемых (табл.).
В структуре индекса CPI преобладают начальные патологические изменения, сопровождающиеся кровоточивостью десен и отложением назубного камня. Здоровый пародонт определялся у 37,1 % городских 15-летних мальчиков, 42,3 % городских девочек, 19,4 % сельских мальчиков и 28,9 % сельских девочек. При этом статистически высокозначимые отличия (р < 0,01) обнаружены между группами городских и сельских мальчиков (р = 0,00738). Различия групп город-
с/^иь и^Ъя всу^узбассе №1(44) 2011
■ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПОДРОСТКОВ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Таблица
Эпидемиологические показатели состояния пародонта у подростков в Кемеровской области
Количество Всего (n) = 600 человек
Характеристика обследуемых Район Городское население Сельское население
% 75 % 25 %
Абс. 450 150
Пол м = 52 % ж = 48 % м = 54 % ж = 46 %
Здоровый пародонт, % 37,1 ± 0,4 P1 < 0,05 42,3 ± 0,8 P1 < 0,05 19,4 ± 0,6 P1 < 0,05 P2 < 0,05 28,9 ± 0,7 P1 < 0,05 P2 < 0,05
Кровоточивость Распространенность (%) 33,1 ± 0,6 31,4 ± 0,9 36,9 ± 0,5 34,2 ± 0,8
Интенсивность 2,2 ± 0,11 1,8 ± 0,05 2,6 ± 0,14 2,1 ± 0,13
Зубной камень Распространенность (%) 19,7 ± 0,7 P1 < 0,05 21,2 ± 0,4 P1 < 0,05 25,7 ± 0,9 P1 < 0,05 22,8 ± 0,6 P1 < 0,05
Интенсивность 1,9 ± 0,12 P1 < 0,05 1,4 ± 0,09 P1 < 0,05 2,4 ± 0,11 P1 < 0,05 2,6 ± 0,14 P1 < 0,05
Примечание: р-| - статистическая значимость различий между однополыми группами городских и сельских подростков; Р2 - статистическая значимость различий
между группами мальчиков и девочек одного района проживания.
ских и сельских девочек (р = 0,04119), а также разнополых групп сельских подростков (р = 0,04882), имели статистическую значимость (р < 0,05). Частота и интенсивность кровоточивости десен в срав-
ниваемых группах статистически достоверно не различалась (р > 0,05). Изучение зубного камня среди обследуемого контингента выявило статистически значимые (р < 0,05) при сравнении наблюдаемых групп различия между однополыми группами городских и сельских подростков, как при оценке распространенности (р = 0,04668), так и интенсивности (р = 0,04602) признака зубного камня индекса CPI. При этом следует отметить, что распространенность и интенсивность зубного камня была достоверно выше у 15-летних жителей сельских районов Кемеровской области. Известно, что воспалительные процессы в пародонте развиваются в определенных условиях: патогенные микроорганизмы мягких и твердых назубных отложений способны колонизировать эпителий, когда нарушаются его защитные и метаболические характеристики. Поэтому важнейшее значение имеет определение уровня гигиены полости рта у подростков (рис.).
Оценка гигиенического ухода за зубами с применением индекса гигиены (IG Green-Vermillion) пока-
Рисунок
Диаграмма распространенности (в %) различных уровней гигиены полости рта (Ю Green-Vermillion) у 15-летних жителей Кемеровской области
Щ город мальчики И город девочки □ село мальчики [г] село девочки
ПЛОХОЙ
удовлетворительный
хороший
Сведения об авторах:
КИСЕЛЕВА Елена Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
KISELEVA Elena Aleksandrovna, candidate of medical sciences, docent, department of therapeutic stomatology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
№1(44) 2011 с/^иь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
зала, что хороший уровень гигиены имеют 17,8 ± 0,6 % городских мальчиков, 38,8 ± 0,2 % городских девочек, 6,4 ± 0,5 % сельских мальчиков и 7,8 ± 0,4 % сельских девочек. Расчет достоверности различий показал, что однополые группы городских и сельских детей статистически высокозначимо отличаются друг от друга (р < 0,01). Так, группы мальчиков различны в три раза (р = 0,00368), а у девочек городского проживания в пять раз (р = 0,00125) чаще встречается хорошая гигиена полости рта. Между уровнями гигиены городских подростков мужского и женского пола имеются статистически значимые различия (р < 0,05; точное значение коэффициента р = 0,03997).
Удовлетворительный уровень гигиены определен у 34,8 ± 0,3 % городских мальчиков, 39,7 ± 0,8 % городских школьниц, 18,9 ± 0,7 % сельских мальчиков и 42,3 ± 0,5 % сельских девочек. Показатели мальчиков имели статистически значимые отличия (р < 0,05) при сравнении города и села (р = 0,03365), данные у девочек не различались (р > 0,05). Дети одного района проживания имели достоверную разницу показателей распространенности удовлетворительной гигиены среди школьников мужского и женского пола (р < 0,05; р = 0,03078) сельского района.
Плохая гигиена чаще определялась у сельских мальчиков — 72,9 ± 0,5 %; у сельских девочек она составила 48,8 ± 0,3 %, у городских мальчиков — 37,9 ± 0,7%; наименьшая распространенность плохого гигиенического ухода выявленв среди городских девочек — 20,5 ± 0,9 %. Группы одного пола разных районов проживания имеют статистически высокозначимые различия (р < 0,01) по этому показателю (сравнение мальчиков — р = 0,00558, сравнение девочек — р = 0,00783). Математическая вариационная статистика также выявила различия (р < 0,05) и между разнополыми группами одинакового местожительства в регионе (сравнение город — р = 0,04152, сравнение сельского района — р = 0,02811).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что уже в 15-летнем возрасте распространенность заболеваний пародонта в Кемеровской области приближается к высокому уровню, при этом очевидны различия городских и сельских детей по частоте здорового пародонта, распространенности и интенсивности зубного камня и, особенно, уровням гигиенического
ухода за полостью рта — худшие показатели зарегистрированы у подростков в сельской местности.
В подростковом возрасте ткани десны высокочувствительны к эндогенным и экзогенным влияниям [2].
Для улучшения сложившейся в Кузбассе ситуации высокой пародонтальной патологии рекомендуется увеличить долю просветительской и профилактической работы детских стоматологических кабинетов, регулярно проводить у подростков профессиональную гигиену полости рта в совокупности с контролируемой индивидуальной гигиеной.
Этиотропная профилактика заболеваний пародон-та у подростков группы риска должна включать, кроме гигиенического режима ротовой полости, местные иммунокоррегирующие мероприятия, восстанавливающие биоценоз и неспецифическую резистентность ротовой полости.
Являясь начальным отделом пищеварительного тракта, ротовая полость может отражать в своем состоянии негативное влияние патологии желудочно-кишечного тракта. Включение стоматологического компонента в программу «Школы здоровья для подростков с патологией желудочно-кишечного тракта» на базе Детской городской клинической больницы № 2 города Кемерово позволило положительно оценить роль обучения индивидуальной гигиене полости рта в реабилитации детей с патологией пищеварительной системы [3].
ВЫВОДЫ:
Таким образом, картина высокой распространенности хронической воспалительной стоматологической патологии с очевидной тенденцией к прогрессированию у подростков требует усовершенствования профилактической системы стоматологической помощи детскому населению Кемеровской области.
Оценка и стратегический прогноз состояния стоматологического здоровья разных возрастных групп населения необходимы для создания информационной базы для концептуального планирования в здравоохранительной сфере [4]. Это возможно плодотворно реализовать в интегрированных профилактических мероприятиях, основанных на результатах региональных аналитических эпидемиологических исследований, учитывающих индивидуализированные и популяционные особенности стоматологического статуса населения конкретного субъекта Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний /Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. - М., 2006. - С. 69.
2. Леус, П.А. Профилактическая коммунальная стоматология /Леус П.А. - М., 2008. - С. 84.
3. Роль проблемно-целевого обучения в реабилитации гастроэнтерологических заболеваний /Анфиногенова О.Б., Киселева Е.А., Шмакова О.В., Иванов В.В. //Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XIII Конгр. дет. гастроэнтерол. России. Все-рос. совещ. - М., 2006. - С. 41-42.
4. Barmes, D.E. A global view of oral diseases: Today and tomorrow /Barmes D.E. /Com. Dent. Oral Epidemiol. - 2009. - V. 27, N 1. -P. 2-7.
с^яъ11^пяъ(У^з6зссе №1(44) 2011
