Эпидемиология заболеваемости раком щитовидной железы детей и подростком до- и после Чернобыльской катастрофы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

М276

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОМ ДО- И ПОСЛЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ

© Романчишен Анатолий Филиппович1, Вабалайте Кристина Викторовна, 1 Гостимский Александр Вадимович1, Демидчик Юрий Евгеньевич2, Привалов Валерий Алексеевич3

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

2 Белорусская медицинская академия последипломного образования. 220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3

3 Ужно-Уральский государственный университет. 454080 г. Челябинск, просп. Ленина, 76, e-mail: [email protected]

Введение

Актуальность изучения этиопатогенеза, профилактики и лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) несомненна.

Материал и методы

Для выяснения изменений в эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях мы сравнили опыт лечения 1942 пациентов РЩЖ детского и подросткового возраста в различных клиниках России, Белоруссии и Украины (Санкт-Петербург, Челябинск, Архангельска, Минск и Киев) до и после Чернобыльской катастрофы.

Результаты

Заболеваемость РЩЖ у детей до 14 лет в Беларуси выросла с 0,3 на миллион детского населения (МДН) в период 1981-1985 гг. до 30,6 в 1991-1994 гг. В Гомельской области она увеличилась в 200 раз. Наибольшая заболеваемость детей выявлена в возрасте до 4 лет (1982-1986 гг.). Заболеваемость РЩЖ детей на Украине выросла с 0,4 до 4 МДН (в 10 раз). В 5 северных областях Украины, наиболее загрязненных радиоактивным йодом, в 1992-1994 гг. заболеваемость достигала 11,5 на МДН (в 28 раз выше исходной). Этот показатель заболеваемости в Санкт-Петербурге в период до 1985 г. составлял 0,2, но в 1994-1995 гг. он вырос до 0,7 для мальчиков и 1,0 для девочек. То есть почти достиг того же уровня, что и в радиозагрязнённых регионах Украины. В 2000-х этот показатель постепенно уменьшился до исходного уровня. Однако начала расти заболеваемость РЩЖ подростков, а в дальнейшем — молодых людей в возрасте до 35 лет. Изучение 1942 наблюдений показало, что РЩЖ у детей протекал очень агрессивно, особенно радиоиндуцированный и «спорадический» (в 62,2% выявлены регионарные метастазы, в 18,2% — экстратиреоидное распространение, в 19,9% — многофокусный рост, в 19,9%, 12,2% выявлялись до- и послеоперационные отдаленные метастазы, в 1,3% наступила смерть от прогресси-рования опухоли. В конце 90-х годов сроки верификации рака ЩЖ у детей колебались между 6 и 12 ме -сяцами. К 2010-м годам этот период снизился до 4-7 месяцам. Довольно длительные сроки диагностики РЩЖ у детей можно объяснить тем, что около четверти детей получали консервативное лечение тироксином, йодидами, противовоспалительную физиотерапию на шею, вплоть до противотуберкулёзных препаратов в связи с «милиарным туберкулёзом лёгких». Средний срок диагностики РЩЖ у больных, не получавших лечение, за 8 лет сократился с 8 до 2,4 месяца, благодаря просветительской работе.

Реализовалась необходимость в тиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией для профилактики рецидивов опухоли, контроля тиреоглобулина крови и обоснованной терапии радиойодом. У детей (3-15 лет) в сравнении с подростками (16-18 лет) карцинома значимо чаще распространялась за пределы капсулы ЩЖ. Отдалённые метастазы в первой группе (3-14 лет) выявлялись значительно чаще, чем во второй (13,7 % против 5,3 %). Эти особенности РЩЖ у детей определяли факторы риска возврата болезни, такие как органосберегательные операции, плюрифокальный ин-вазивный рост карцином.

Показатели 10- и 20-летней выживаемости превысили 95%. Органосберегательные операции выполнены в 54,2 % наблюдений в Санкт-Петербурге; 87,2% больных — в Челябинске, 93,3% — в Архан-

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

М277

гельске; 35,0% — в Минске, 13,9% — в Киеве. В остальных предпринята тиреоидэктомия. Повторные операции предпринимались ввиду: послеоперационных метастазов — в 9,2%, рецидивов опухоли — в 3,1%. Повторно оперированы в Санкт-Петербурге 8,4%, в Челябинске — 4,3 %, в Архангельске — 3,0%, в Минске — 14,7%, в Киеве — 13,0%. Операцией выбора при РЩЖ у детей является тиреоидэктомия и центральная лимфаденэктомия. Исключением может быть T1NOMO.

Заключение

Заболеваемость детского населения Санкт-Петербурга изменилась аналогично таковой в Беларуси и Украине после Чернобыльской катастрофы. Клиническое течение радиоиндуцированного РЩЖ особенно агрессивное. Адекватное хирургическое лечение, при необходимости дополненное радиойодте-рапией, обеспечило выздоровление более 95% пациентов.