CC BY
82
4. Насонов Е. Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: терапевтические перспективы // Российский медицинский журнал. 2002. № 4. С. 206-212.
5. Никитина Л.Е., Старцева В.А., Вакуленко И.А., Хисматуллина И.М., Лисовская С.А., Глушко Н.П., Фассахов Р.С. Синтез и противогрибковая активность соединений пинанового ряда // Хим.-фарм. журнал. 2009. № 5. С. 20-23.
6. Приказ МЗ СССР № 1179 от 10.10.1983 г. «Об утверждении нормативов затрат кормов для лабораторных животных в учреждениях здравоохранения».
7. Старцева В.А., Никитина Л.Е., Сиразиева Е.В., Дорофеева Л.Ю., Лисовская С.А., Глушко Н.И., Гараев Р.С., Акулина И.В. Синтез и биологическая активность монотерпеноидов ментанового ряда // Химия в интересах устойчивого развития. 2009. № 5. С. 539-545.
8. Ткаченко К.Г., Казаринова Н.В. Абиотическая активность эфирных масел высших растений. Современные достижения и аспекты использования // Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения» (Фитофарм 2003): материалы VII Междунар. съезда. Санкт-Петербург - Пушкин, 3-5 июля 2003. СПб., 2003. С. 284-287.
9. Шварц Г.Я., Сюбаев Р.Д. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ / под общ. ред. В.П. Фисенко. М.: ИИА Ремедиум, 2000. С. 234-241.
10. Шутова А.Г. Оценка антиоксидантной активности экстрактов и эфирных масел пряно-ароматических и лекарственных растений // Раст. ресурсы. 2007. № 1. С. 112-125.
11. Nikitina L.E., Startseva V.A., Dorofeeva L.Yu., Artemova N.P., Kuznetsov I.V., Lisovskaya S.A. and Glushko N.I. Antifungal activity of bicyclic monoterpnoids and terpenesulfides // Chemistry of Natural Compounds. (Translated from Khimiya Prirodnykh Soedinenii). 2010. Vol. 46, № 1. P. 28-32.
АКУЛИНА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА. См. с. 253. НИКИТИНА ЛИЛИЯ ЕВГЕНЬЕВНА. См. с. 253. ГАРАЕВ РАМИЛЬ СУФИАХМЕТОВИЧ. См. с. 254. АРТЕМОВА НАДЕЖДА ПЕТРОВНА. См. с. 254. ДОРОФЕЕВА ЛАРИСА ЮРЬЕВНА. См. с. 254.
УДК 616.31.053
О.В. АНДРЕЕВА
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ*
Ключевые слова: врожденные зубочелюстные аномалии, врожденная расщелина губы и нёба, врожденные пороки развития.
Приведены данные анализа частоты рождения, распространенности, территориальных особенностей, структуры и возрастной характеристики врожденных заболеваний зубочелюстной системы в городах и селах Чувашской Республики, результаты многофакторного и кластерного анализа причин возникновения врожденной патологии зубочелюстной системы у детей.
O.V. ANDREEVA
EPIDEMIOLOGY CONGENITAL ANOMALIES OF CHILDRENS DENTION OF THE CHILDREN OF THE CHUVASH REPUBLIC Key words: congenital dentofacial anomalies, cleft lip and palate, congenital malformation.
The data of the analysis of birth frequency, prevalence, special features, structure and the age-dependent characteristics of congenital dentition in the cities and villages of the Chuvash Republic are presented. The multiple-factor and cluster analysis of the results of the cause of occurrence of children's dentition congenital defect are cited.
Врожденные аномалии развития зубочелюстной системы (ВАЗЧС) составляют значительную долю всех врожденных пороков, из которых 88% приходится на врожденные расщелины верхней губы и/или нёба (ВРГН). Врожденное несращение нёба оказывает большое влияние на формирование зубочелюстной системы ребенка [1-5]. Ежегодно в РФ рождается 30 000 де-
* Исследование выполнено по госконтракгу № П1292 ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013 гг.
гей с врожденными аномалиями лица, шеи и черепа, из них - 70% аномалий челюстно-лицевой системы. Общая частота морфологических пороков развития у детей до 1 года составляет примерно 27,2 на 1000 населения. Около 60% из них выявляются в первые 7 дней жизни уже в родовспомогательных учреждениях. Одно из ведущих мест среди пороков развития занимают оро-фациальные расщелены. Они входят в «большую пятерку» уродств, занимая по частоте второе место [1-5].
Актуальность данной проблемы связана со сложностью морфофункциональных нарушений зубочелюстно-лицевой системы ребенка, органов и тканей полости рта, а также с разным уровнем качества оказания помощи таким детям в различных регионах. Возникшие на фоне аномалий зубочелюстной системы косметические дефекты и расстройства речи способствуют формированию у детей малообщительного и замкнутого характера и могут привести к отставанию в психическом развитии.
Высокий уровень частоты врожденных пороков развития (ВПР) челюстнолицевой области, отсутствие единой системы регистрации и региональной системы реабилитации, недостаточная информированность врачей и родителей обуславливают несвоевременное оказание специализированной помощи детям с данной патологией в Чувашской Республике. Знание эпидемиологической ситуации врожденных и приобретенных аномалий ЗЧС и причин их развития даст возможность правильно организовать профилактику и многоэтапную систему реабилитации.
Цель исследования - оценить основные тенденции врожденной патологии зубочелюстно-лицевой области среди детского населения Чувашии.
Задачи исследования:
1) изучить частоту врожденных пороков развития плода и новорожденного в Чувашской Республике за последние 10 лет по данным регистра Медико-генетического центра Чувашской Республики и отчетным данным пато-лого-анатомической службы республики;
2) изучить частоту аномалий зубочелюстно-лицевой системы у детского населения Чувашии за последние 10 лет по данным отчетов и регистра;
3) проанализировать истории развития и амбулаторные карты детей с ВАЗЧС с целью выявления факторов риска рождения детей с данной патологией;
4) провести многофакторный анализ причин возникновения врожденной патологии зубочелюстной системы у детей ЧР (отягощенность ребенка наследственной патологией, близкородственные браки, наследственные болезни или синдромы у ребенка, нарушение течения беременности и состояния здоровья матери: вирусные заболевания, различная гинекологическая патология, падение или ушиб на 2-3 месяце беременности; приём антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов; недоедание беременной или несбалансированная диета; злоупотребление алкоголем и курение родителей; стрессовые ситуации у матери в первом триместре; профессиональные вредности - работа с лаками, красками, химическими реактивами и др.).
Материал и методы. Нами проанализированы показатели рождаемости детей за последние 10 лет по статистическим данным Медико-информацион-
ного центра МЗ СР ЧР, частота рождаемости детей с врожденными пороками развития, в том числе частота рождения детей с расщелиной губы и нёба (твердого и мягкого) по данным регистра Медико-генетической консультации Президентского перинатального центра и Медико-информационного центра МЗ СР ЧР и архивных данных патолого-анатомической службы. Нами проанализированы также отчетные и статистические данные детского стоматологического отделения МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» и отделения патологии зубочелюстной системы МУЗ «Городская детская больница № 3» г. Чебоксары за 2009-2010 гг., где ведутся регистр и наблюдения за всеми детьми с врожденными аномалиями зубочелюстно-лицевой области по Чувашской Республике.
По данным регистра Медико-генетической консультации Президентского перинатального центра за 2001-2011 гг. в регистр занесены 192 случая врожденных расщелин мягкого и твердого нёба. По данным отделения патологии зубочелюстной системы МУЗ «Городская детская больница № 3» в Чувашской республике на 2010 г. зарегистрировано 278 детей с врожденными аномалиями зубочелюстно-лицевой системы. С целью выявления факторов риска возникновения нами заведены карты обследования на этих детей. Карты обследования содержали паспортную часть; сведения о национальности; основном и сопутствующем диагнозах; антропометрических данных при рождении; особенностях течения беременности и родов; наличии профессиональных и других вредностей; вскармливании; результатах клинических анализов крови и мочи, а также характеристику общего состояния организма.
Статистическую обработку осуществляли по стандартным методам с помощью программ Microsoft Excel 2003, STATISTICA‘99. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты исследования. Анализ частоты врожденной патологии развития (ВПР) у детей Чувашской Республики за последние 10 лет с 2000 по 2010 г. свидетельствует о том, что она составила от 3,07% до 4,77% и по годам прослеживается неуклонный рост частоты врожденных пороков развития (табл. 1). На 1-м месте оказались ВПР сердечно-сосудистой системы (49,5%),
на 2-м - ВПР мочеполовой системы (16,5%), на 3-м месте - ВПР опорнодвигательного аппарата (11,8-12,0%), на 4-м месте - ВПР центральной нервной системы (5,7-5,8%), на 5-м - хромосомные болезни (5,0-5,5%), на 6-7-м месте - врожденные расщелины нёба и губы (3,07-4,77%). При сравнении частоты морфологических пороков с показателями по РФ (2,72%) она оказалась выше по Чувашской Республике, чем в среднем по Российской Федерации (табл. 1-4).
Количество детей, родившихся в 2001-2010 гг., представлено в табл. 2.
Таблица 1
Количество детей с ВПР за 2001-2010 г. по Чувашской Республике (по данным МИАЦ МЗ СР ЧР)
Год Количество новорожденных, абс. Количество ВПР
абс. %
2001 11 986 368 3,070
2002 12 956 373 2,980
2003 13 171 483 3,667
2004 13 734 498 3,626
2005 13 133 497 3,784
2006 13 291 547 4,165
2007 14 835 710 4,786
2008 14 967 687 4,621
2009 16 103 690 4,285
2010 16 127 702 4,353
Итого 128 403 5555 4,326
Частота рождения детей с врожденными расщелинами нёба и губы (ВРНиГ) на 1000 новорожденных составила 0,667%о в 2001 г. и 1,612%о в 2010 г., т.е. начиная с 2001 г. имеет место неуклонный рост ^ < 0,05).
Доля врожденных расщелин нёба и губы среди врожденных пороков развития составила от 2,17% до 4,63% (табл. 3).
Таблица 2 Частота рождения детей с ВРНиГ по данным Республиканского регистра МГК ППТТ МЗ СР ЧР
Таблица 3
Доля расщелин нёба и губы среди всех врожденных пороков развития за 10 последних лет (по данным Республиканского регистра МГЦ ППЦ МЗ СР ЧР), %
Го- ды Количество новорож- денных Частота рождения детей с ВРГиН на 1000 новорожденных, %0
абс. сВРНиГ
2001 11 986 8 0,667
2002 12 956 11 0,849
2003 13 171 12 0,911
2004 13 734 20 1,436
2005 13 133 23 1,751
2006 13 291 23 1,753
2007 14 835 20 1,348
2008 14 967 25 1,670
2009 16 103 24 1,490
2010 16 127 26 1,612
Го- ды Количество новорож- денных, абс. Количество детей Доля расщелин нёба и губы среди всех ВПР, %
с ВПР, абс. с ВРНиГ, абс.
2001 11 986 368 8 2,17
2002 12 956 373 11 2,95
2003 13 171 483 12 2,48
2004 13 734 498 20 4,016
2005 13 133 497 23 4,63
2006 13 291 547 13 2,37
2007 14 835 710 20 2,82
2008 14 967 687 25 3,64
2009 16 103 690 25 3,62
2010 16 127 702 26 3,70
По данным отделения патологии зубочелюстной системы МУЗ «Городская детская больница № 3» в Чувашской Республике в 2010 г. зарегистрировано 278 детей с врожденными аномалиями зубочелюстно-лицевой системы, из них: расщелины верхней губы выявлены у 38 детей (14%), расщелины верхней губы и нёба - у 73 (26%), расщелины твердого и мягкого нёба -у 138 (50%), расщелины мягкого нёба - у 28 (10%).
Девочек было 116 (42%), мальчиков - 162 (58%), т.е. прослеживается половой дисморфизм, мальчиков на 16% больше, чем девочек ^ < 0,05).
С целью сравнительного анализа распространенности врожденных расщелин нёба и губы мы провели анализ случаев на 1000 детского населения. Данные представлены в табл. 4.
При анализе распространенности по городам и районам республики оказалось, что количество детей с ВРГиН в городах республики - 155, в сельской местности - 123, а частота ВРГН на 1000 детского населения выше среди сельских детей, чем городских ^ < 0,05) (табл. 4).
При распределении по районам случаев врожденных расщелин нёба и губы по абсолютным цифрам регистрируются более высокие показатели в Цивильском, Чебоксарском, Батыревском, Ядринском, Ибресинском районах и городах Чебоксары и Новочебоксарск. Но при анализе на 1000 детского населения более высокие показатели данных аномалий регистрируются в Алатырском, Аликовском, Козловском, Порецком, Цивильском, Шумерлин-ском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском районах. Низкие показатели регистрируются в Комсомольском, Красноармейском, Красночетайском,
Марпосадском районах. При анализе частоты ВРНиГ в зависимости от рождаемости в этих районах получаются аналогичные данные. По результатам генетических исследований, проведенных в Чувашской Республике сотрудниками МГЦ РАМН, в Алатырском, Аликовском, Шемуршинском, Шумер-линском районах, выявлены более высокие показатели близкородственных браков.
Таблица 4
Распределение детей с врожденными аномалиями зубочелюстной системы по районам Чувашской Республики и их распространенность, %о
Администра- тивная территория Количество детского населения, абс. Количе- ство детей ВРНиГ, абс. Распространенность ВРНиГ, %« Администра- тивная территория Количество детского населения, абс. Количе- ство детей ВРНиГ, абс. Распространенность ВРНиГ, %«
Алатырский район 2972 4 1,3333 Цивильский район 6996 10 1,4294
Аликовский район 4057 3 1,2324 Чебоксарский район 11843 12 1,0133
Батыревский район 8448 8 0,9469 Шемуршин-ский район 3072 7 2,2786
Вурнарский район 8748 3 0,3429 Шумерлинский район 2256 3 2,2163
Ибресинский район 6584 7 1,0632 Ядринский район 6158 12 1,9489
Канашский район 8432 3 0,39298 Яльчикский район 4390 6 1,3667
Козловский район 4209 6 1,3986 Янтиковский район 3647 6 1,6452
Комсомольский район 5769 3 0,3200 г. Алатырь 6746 7 1,0378
Красноармейский район 3254 1 0,3073 г. Канаш 9551 9 0,9263
Красночетай-ский район 3557 2 0,3622 г. Новочебок-сарск 22206 27 1,2159
Марпосадский район 4929 3 0,6086 г. Шумерля 5918 4 0,6759
Моргаушский район 7294 9 1,2339 г. Чебоксары 82224 100 1,21619
Порецкий район 2354 4 1,6993 Иногородние 23206 8 0,3474
Урмарский район 5571 3 0,8973 Итого 242185 278 1,1479
С целью выявления факторов риска возникновения нами проанализированы карты обследования детей с врожденными расщелинами мягкого и твердого нёба. При этом оказалось, что нарушения течения беременности и состояния здоровья (токсикоз беременности, случаи респираторных заболеваний во время беременности) матери отмечены в 100%. Вирусные инфекции выявлены в 35% случаев, носительство вирусных заболеваний (герпес, цито-мегаловирус, гепатит В) - в 80%, различная гинекологическая патология (ад-нексит, вульвовагинит) - в 75%, приём антибиотиков в анамнезе - в 86%, жаропонижающих препаратов - в 75%, несбалансированное питание - в 68%,
курение матери во время беременности - в 35%, профессиональные вредности (контакт с красками, лаками, химическими реактивами) - в 72%. Недоношенность (на сроках 28-36 нед.) была выявлена в 24% случаев.
Выводы. 1. Частота ВПР в Чувашской Республике за последние 10 лет составляет от 3,07% до 4,77% и прослеживается ее неуклонный рост по годам. На 1-м месте оказались ВПР сердечно-сосудистой системы, на 2-м -ВПР мочеполовой системы, на 3-м месте - ВПР опорно-двигательного аппарата, на 4-м месте - ВПР центральной нервной системы, на 5-м - хромосомные болезни, на 6-7-м месте - врожденные расщелины нёба и губы.
2. Среди всех врожденных пороков частота детей с врожденными аномалиями зубочелюстной системы составляет от 2,17% до 4,63%, отмечается ее неуклонный рост в последние годы.
3. Рождение детей с врожденными аномалиями зубочелюстной системы чаще регистрируется в Цивильском, Чебоксарском, Батыревском, Ядринском, Ибресинском районах и городах Чебоксары и Новочебоксарск, что требует более детального изучения.
4. Частота врожденных аномалий зубочелюстной системы выше среди сельских детей, чем среди городских.
5. У матерей, родивших детей с ВРГиН, носительство вирусных заболеваний выявлено в 80% случаев, гинекологическая патология - в 75%, приём антибиотиков - в 86%, нестероидных противовоспалительных препаратов -в 75%, несбалансированное питание - в 68%, злоупотребление алкоголем -в 48%, курение - в 80%, стрессовые ситуации у матери в первом триместре -в 82%, профессиональные вредности - в 72%.
6. Профилактика врожденных и наследственных заболеваний зависит в первую очередь от раннего выявления больных и семей повышенного генетического риска и активного сотрудничества медико-генетической, акушерско-гинекологической и педиатрической служб.
Литература
1. Анохина А.В. Раннее выявление и реабилитация детей с нарушениями формирования зубочелюстной системы. Казань: Медицина, 2004. 184 с.
2. Анохина А.В. Устранение вредных привычек и нарушений функций зубочелюстной системы у детей: учеб. пособие для врачей / Казанская гос. мед. акад. Казань: ПРАЙД, 2009. 52 с.
3. Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Максимова В.В., Зернов А.В. Состояние полости рта и комплексное лечение больных с расщелинами лица // Детская стоматология. 2000. № 3-4. С. 53-56.
4. Давыдов Б.Н., Лавриков В.Г., Зернов А.В., Степанов С.В. Основные принципы комплексного подхода в лечении больных с врожденными расщелинами // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. №> 3-4. С. 18-20.
5.Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 541 с.
АНДРЕЕВА ОЛЬГА ВАЛЕРЬЕВНА - врач-стоматолог, медицинский центр «Благое дело», Россия, Чебоксары (4olechka4@mail.ru).
ANDREEVA OLGA VALERJEVNA - doctor-stomatologist, Medical Centre «Blagoye Delo», Russia, Cheboksary.
