CC BY
99
ЮелЬик ХмжЫММ №2-2019
УДК 614.1:618.14-006.6
А.Б. Сыдыкова, Г.М. Усатаева , А.Ж. Шуланбаева, Д.М. Айдашева
Казахский национальный университет имени аль - Фараби, г. Алматы, Казахстан
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В МИРЕ И В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Рак шейки матки (РШМ) остается важной проблемой общественного здравоохранения мирового масштаба. Из всех форм злокачественных новообразований у женщин РШМ встречается в 9,8% случаев и занимает 2-е место после рака молочной железы по смертности. Несмотря на то, что эпидемиологические исследования в области изучения РШМ проводятся с XIX века проблема заболеваемости и смертности от данного заболевания остается актуальной. Ключевые слова: рак шейки матки, вирус папилломы человека, эпидемиология РШМ
Актуальность. Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки (РШМ), начали проводиться еще в XIX веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в Вероне с 1760 по 1830 г. Он заметил, что РШМ значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это позволило ученому высказать гипотезу об инфекционном происхождении РШМ. Известный интерес представляют данные, опубликованные F. Gagnon (1950), — при изучении 13 000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека РШМ не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь. [1]
Анализ статистических данных отечественных авторов и зарубежных служб, в частности AIRS, GLOB-OCAN (2008), показал, что ежегодно в мире зарегистрируется от 529 800 до 530 232 вновь выявленных случаев РШМ и умирают 190 000 женщин. [2-4]
В ежегодном Отчете Барселонской рабочей группы Информационного центра по ВПЧ и раку (ICO) за 2016 год приведены сводные данные по Азиатско-Тихоокеанскому региону, свидетельствующие о том, что РШМ занимает уже третье место среди рака женской половой сферы в Азии с уровнем заболеваемости 12.7 и показателем смертности 6.4 на 100000 женского населения [5]. Та же группа международных экспертов в своем ежегодном Отчете за 2015 г. по Казахстану [6] доложила, что РШМ в РК является вторым по распространенности среди женщин и занимает первое место по частоте в возрастной категории от 15 до 44 лет, с показателем заболеваемости 32.8, в несколько раз превосходящим аналогичные показатели европейских стран [7,8].
Распространенность РШМ в мире.
В большинстве случаев РШМ (78%) встречается в развивающихся странах, где он составляет 15% от всех форм злокачественных новообразований у женщин и является 2-й по частоте причиной смерти от рака, тогда, как в экономически развитых странах составляет только 4,4% от всех вновь диагностированных случаев рака [9,10]. Наиболее высокая распространенность РШМ наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, где он составил от 9 до 15 % от всех злокачественных новообразований у женщин и являлся 2-й причиной смерти от рака, В странах Северной Америки и Европы отмечается довольно низкая частота развития РШМ (стандартизованные показатели менее 14 на 100 000 женщин). Очень низкая распространенность РШМ отмечается в Китае и странах Западной Азии, от 2,3 до 4,4 %.Высокие показатели встречаются в таких странах как: Россия (заболеваемость - 15,3%, смертность - 6,1%), Украина (заболеваемость - 16,6%, смертность - 6,4%), Литва (заболеваемость - 26,1%, смертность - 7,5%), Латвия (заболеваемость - 17,3%, смертность - 6,3%), а также в Казахстане [11- 19]
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения стран СНГ доля РШМ колебалась от 4-6 % в Белоруссии, России и Украине, до 9-16 % - в Узбекистане, Кыргызстане и Казахстане. В этих регионах средний возраст вновь выявленных больных колебался от 49 до 53 лет. По данным В.И. Чиссова с соавт.
(2009), средний возраст заболевших составил 52,6, из них более 50 % - женщины моложе 49 лет. За последние 15 лет (с 1997 г.) средний возраст заболевших снизился на 4 года, а у женщин моложе 29 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза [20-22].
Показатели заболеваемости и смертности РШМ значительно варьируют
не только между странами, но и среди областей одной страны. Это может быть связано со многими факторами: социально-экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, проведением программ скрининга и др. В целом, ситуация с заболеваемостью раком шейки матки в Казахстане развивается негативно, несмотря на наличие в стране действующей с 2008 г. государственной скрининговой программы по раннему выявлению рака шейки матки [23]. По прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований до 2020 года во всем мире увеличатся в 1,5-2 раза. Аналогичная тенденция роста заболеваемости раком характерна и для Республики Казахстан, учитывая рост благосостояния и продолжительности жизни населения, а также выявляемости заболеваний внедрением программ ранней диагностики. В Казахстане рак шейки матки занимает 3-е место в структуре онкопатологии среди женщин, по показателям смертности 10-е место в общей онкопатологии, пик ее приходится на женщин 30-54 лет детородного и работоспособного возраста [24,25] В 2016 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 199,1 на 100 000 населения против 207,7 в 2015 году. Показатель смертности от злокачественных новообразований по данным комитета по статистике в 2016 году в Республике составил 88,79 по сравнению с 92,2 случаев на 100 000 населения в 2015 году [26]. Также наблюдается снижение заболеваемости РШМ, так в 2015 году взято на учет с первые в жизни установленным диагнозом 1806 женщин, тогда как в 2016 году взято 1713 женщин, из них I, П,Ш стадии в 2015 году 94,1% (2016 -96,5%), IV стадии в 2015 году 2,2% (2016 - 3,2%). Среднегодовой средний возраст больных РШМ в целом по республике составил 52,9±0,4 лет (95% ДИ=52,1-53,7 лет) В динамике данный показатель при выравнивании имел тенденцию к росту, а среднегодовой темп убыли составил Туб=-0,8%, т.е. наблюдется «омоложение» контингента больных раком шейки матки, что, безусловно является негативным моментом [27].
Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями среди женщин в 2015по г. Алматы были рак кожи, рак молочной железы, рак шейки матки, рак тела матки, рак ободочной кишки. В 2017 году рак молочной железы по г. Алматы вышел на первое место, на втором месте - рак кожи, РШМ - на третьем месте, на четвертом и пятом месте - рак тела матки и рак ободочной кишки соответственно [28].
Эпидемиологические исследования и факторы риска.
В настоящее время опубликованы результаты ряда эпидемиологических исследований, которые позволяют выделить следующие факторы риска развития РШМ и его предшественников (дисплазий), среди: - половая активность; частая смена половых партнеров не только самой женщиной, но и ее партнерами-мужчинами;
Вестник Ка^НЖУ №2-2019
несоблюдение половой гигиены; частые травмы шейки матки, которые вызывают возникновение эрозии; аборты; длительный прием гормональных препаратов; инфекционные заболевания половых органов; генетическая предрасположенность; ослабленная защитная функция организма; венерические заболевания; частые роды с помощью недостаточно квалифицированных акушеров; недостаточно разнообразное питание, дефицит витаминов, в частности дефицит витаминов А и С; вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение придают папиллома вирусной инфекции (HPV инфекции); курение; иммунодефицит; использование пероральных
контрацептивов, гормональные нарушения и др. [29,30]. Среди многих факторов, способствующих развитию РШМ, особое внимание уделяется раннему началу половой жизни, так как в возрасте 14—18 лет биологически незрелый эпителий шейки матки более подвержен действию канцерогенных и коканцерогенных агентов. Так, значительное повышение половой активности молодежи, особенно подростков, обусловленное, главным образом, социальными мотивами, привело к широкому распространению генитальной HPV инфекции. По данным В.А. Головановой, при цитологическом обследовании 425 сексуально активных девушек-подростков в возрасте 13— 17 лет частота выявления у них HPV-инфекции составила 30,3%, дисплазии многослойного плоского эпителия шейки матки — 4,5%[31,32].
В настоящее время хорошо известно, что эпидемиология РШМ связана с этиологической ролью инфекционного агента. Впервые серьезные высказывания о возможной роли HPV в развитии РШМ были сделаны в середине 70-х годов XX века. HPV передается половым путем, проникая внутрь клетки слизистой оболочки. Его развитие и созревание тесно связано с процессами дифференцировки эпителиальных клеток и продвижения их к поверхности эпителиального пласта. HPV может оказывать продуктивное
и трансформирующее воздействие на слизистую оболочку [33].
Ведущую роль в развитии предраковых заболеваний и инвазивной карциномы шейки матки играет именно персистенция высокоонкогенных типов вируса РШМ наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), и лишь в 20% случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет. Рецидивы РШМ после специального лечения чаще всего возникают через 12—20 месяцев после начала лечения. Частота их колеблется от 3,3 до 40%; 78,3% рецидивов выявляется в первые 2 года после начала лечения [34].
Выживаемость больных РШМ во многом связана с такими факторами, как: стадия заболевания, способы лечения, период, прошедший после окончания лечения и др. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, годичная выживаемость больных РШМ в 90-х годах XX века составила 84%, 3-летняя — 66%, 5-летняя — 62%. Наименьшая 5-летняя выживаемость отмечена в Польше (51%), наибольшая — в Исландии (84,7%) [35]. Заключение. В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и, часто, длительную предраковую стадию, и явную тенденцию к местному распространению. Эпидемиологические исследования позволили выявить взаимосвязь между онкогенным вирусом HPV и развитием РШМ.
Таким образом, РШМ является актуальной проблемой, как в Казахстане, так и во всем мире, требующего дальнейшего изучения и профилактики с целью снижения заболеваемости и смертности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 F. Gagnon American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1950. - №60. - 516 р.
2 Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2009 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2011. - Т.22., №3. - С. 54-92.
3 Марочко К.В., Артымук Н.В., Фетисова Т.И. Проблемы диагностики рака шейки матки в Кемеровской области // Мать и дитя в Кузбассе. - 2015. - №4(63). - С. 31-35.
4 M.P.Curado Cancer incidence in five continents VIX. - Lyon: IARS, 2008. - 160 р.
5 L. Bruni et al. Human Papillomavirus and Related Diseases in Asia. Summary Report // ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2016. - №2. - P.16-19.
6 L. Bruni et al. Human Papillomavirus and Related Diseases in Kazakhstan. Summary Report 23 December 2015 // ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). - 2015. - №4. - P. 6-7.
7 M. Guido et al. Prevalence and Distribution of Human Papillomavirus Genotype in South Eastern Italy, in the Period 20062011: Implications for Intervention // Curr Pharm Des. - 2013. - №19(8). - P. 1498-1507.
8 S.K. Kjrer et al. Carcinogenic HPV prevalence and age-specific type distribution in 40,382 women with normal cervical cytology, ASCUS/LSIL, HSIL, or cervical cancer: what is the potential for prevention? // Cancer Causes Control. - 2014. - №25(2). - P. 179-189.
9 Бакшеев С. Н., Руднева О. Д. Распространенность ВПЧ в мире и России // Status Praesens. - 2012. - №5(11). - С. 7-9.
10 Ferlay J., Shin H. R., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D. M. Globocan Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARK CancerBase // International Agency of Research on Cancer. - 2010. - №10. - Р. 269-276.
11 Абдихакимов А.Н., Кошкина Т.А., Султанов Д.Т. с соавт. Первый опыт скрининга рака шейки матки с определением вируса папилломы человека в Центрально-Азиатском регионе // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2010. - Т. 21., №3. - С. 20-21.
12 Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг // HPYinfo/ru - 2013 URL: www.hpvinfo.ru/cancer/uterine-neck-cancer-1. html (дата обращения 26.01.2013).
13 Урманчеева А.Ф., Мерабишвили В.М., Сельнов С.А. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки // Акуш. и гин. - 2001. - №1. - С. 80-86.
14 Kovanda A., Juvan U., Sterbenc A., et al. Pre-vaccination distribution of human papillomavirus (HPV) genotypes in woman with cervical intraepithelial neoplasia grade 3(CIN3) lesions in Slovenia // ActaDermatovenerol. Alp. PanonicaAdriat. - 2009. - Vol. 18. - P. 47-52.
15 Lee J.S., Yoon A., Kalapurakal S.K., et al. // J. Clin. Oncol. - 1995. - Vol. 13. - P. 1893-1903.
16 Scwartz S., Daling J., Shera K., et al. Human papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. - 2001. - Vol.19. - P. 1906-1916.
17 Wright T.C., Kurman R.J., Ferenczy A. Precancerous lesions of the cervix. - Heidelberg: Springer-Verlag,1995. - P. 229-227.
18 Hausen H. Papillomavirus infection - a major cause of human cancer // Biochim. Biophys. Acta. - 1996. - №4. - Р. 59-67.
19 Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2016 // Вестник Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н. Блохина РАМН. - 2017. - Т.2. - С. 225-234.
Vestnik KazNMU №2-2019
20 B.R Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова Злокачественные новообразования в России в 2011-м году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2012. - С. 244-268.
21 4. Батурина И.Л., Орнер И.Ю., Абрамов-ских О.С. с соавт. Сопоставление показателей Т-клеточного звена иммунитета и содержания анти-гена плоскоклеточнои карциномы в сыворотке крови у пациенток с местнораспространенными формами РШМ // Медицинская иммунология. - 2010. - Т.12. - С. 387-392.
22 Салчак Ч.Т., Сиразитдинова А.К., Рассеник Т.И. Анализ состояния онкоолгической помощи больным раком шейки матки в республике Тыва // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - №3(27). - С. 58-60.
23 К.Ш. Нургазиев Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг. Методические рекомендации. - Алматы: 2012. - 364 с.
24 Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы. Постановление Правительства РК № 366 от 29.03.2012г.С.90.
25 Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Махатаева А.Ж. Показатели онкологической службы РК за 2010. - 66 с.
26 Аналитический материал расширенной Коллегии МЗРК (3м. 2017)
27 Нуралинова С.И., Медико-социальная оценка заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Казахстане: Дис. ... д-р.фил.наук - Алматы, 2012. - 94 с.
28 Статистический сборник «Здоровье населения РеспубликиКазахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2017 году». - Астана: 2018.
29 Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг // Практическая онкология. - 2002. - Т.3., №3. - С. 156165.
30 Афанасьев М.С., Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Сидорова И. и др. Вирусно-бактериальная природа дисплазии и рака шейки матки // Врач. - 2013. - №12. - С. 35-39.
31 Беляковский, В. Н. Основные факторы риска возникновения предраковых заболеваний шейки матки по результатам обследования в кабинете патологии шейки матки г. Гомеля // Профилактика и лечение онкологических заболеваний, г. Солигорск, 1994: материалы пленума Белорус. общества акушеров-гинекологов и неонатологов. - Минск, 2011. - С. 31-33.
32 ВОЗ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки: информационный бюллетень URL: http:// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus- (hpv)-and-cervical-cancer.
33 Мейскенс Ф. М. Рака шейки матки. Причины и профилактика URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-sheyki-matki-prichina-i-profilaktika]
34 Показатели онкологической службы РК за 2010 год.
35 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase. - Lyon: 2004. - 264 р.
А.Б. Сыдыкова, Г.М. Усатаева , А.Ж. Шуланбаева, Д.М. Айдашева
эл-Фараби атындагы К,азац ¥лттыц Университету Алматы к,, Казахстан
ДУНИЕЖУЗ1 ЖЭНЕ КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ БОЙЫНША ЖАТЫР МОЙНЫ КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
ТYЙiн: Жаты рмойныныц к;атерл1 iсiгi к;огамдык; денсаулы; са;таудыц мацызды мэселеа болып ;ала бермек. Эйелдер арасында к;атерл1 гактершщ барлы; тYрлерi шшде жатыр мойны к;атерлi iсiгi 9,8% жагдайларда кездеседi жэне eлiм-жmм бойынша CYтбезi к;атерлi iсiгiнен кейш 2-шi орын алады. XIX гасырдан бастап жатыр мойны обыры мэселеа бойынша эпидемиологиялы; зерттеулер ЖYргiзiлгенiне ;арамастан ауру мен влiм мэселесi езект болып ;ала бередi.
ТYЙiндi сездер: Жатыр мойныныц к;атерлi iсiгi, адамныц папиллома вирусы, жатыр мойны к;атерлi iсiгiнiц эпидемиологиясы.
A.B. Sydykova, G.M. Usatayeva, Zh.A. Shulanbayeva, D.M. Aidasheva
al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
EPIDEMIOLOGY OF THECERVICAL CANCER IN THE WORLD AND IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: Cervical cancer remains an important global public health issue. Among all forms of cancer in women, cervical cancer is found in 9.8% of cases and takes the 2nd place after breast cancer by mortality. Despite the fact that epidemiological studies of cervical cancer have been carried out since the XIX century, the problem of morbidity and mortality due to this disease remains high. Keywords: Cervical cancer, human papillomavirus, epidemiology of the cervical cancer
