CC BY
56
© МАЛЫШ А.В., ПОДКОПАЕВА Т.Г.,
УДК 616-002.5-022-021.3-036.22-053.2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
А.В. Малыш, Т.Г. Подкопаева Любинская центральная районная больница, гл. врач - С.А. Скачков.
Резюме. Неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в Омской области и Любинском районе области способствует накоплению большого резервуара туберкулезной инфекции, что проявляется в высокой распространенности особо эпидемиологически опасной формы туберкулеза -фиброзно-кавернозного. Это отражается на ситуации среди детского населения, в 2 раза за 20-летний период увеличился показатель первичного инфицирования детей. Выявлены основные факторы развития раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей, проживающих в селе. К ним относятся контакт с больными туберкулезом, высокий уровень сопутствующей патологии. Также доказана роль социальных и гигиенических факторов риска в развитии первичного инфицирования.
Ключевые слова: дети, туберкулез, эпидемиология, факторы риска.
В начале третьего тысячелетия проблема туберкулеза в мире остается особенно актуальной. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в период с 2000 по 2020 гг. около 2 миллиардов людей будет инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ); при этом 200 миллионов человек заболеет и 35 миллионов погибнет [9]. Глобальный нозоареал свидетельствует о наличии колоссального резервуара микобактериальной инфекции, что обусловливает широкую диссеминацию возбудителя в популяции и создает дополнительный риск инфицирования взрослых и детей [5].
Согласно данным ВОЗ, благополучной эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в стране считается, если детское население инфицировано МБТ не более чем в 1% случаев, с ежегодным приростом показателя не более 0,1% [1,2]. Россия - крайне неблагополучная страна, так как инфицированность МБТ детей в возрасте от 1-15 лет в среднем составляет 20-25% [3]. К 14 годам около 30% детского населения (1300000 человек) становятся инфицированными МБТ по результатам туберкулиновых проб [4,6]. Число впервые инфицированных детей за последние десятилетия увеличилось более чем в 2 раза. Эти дети составляют более 2% от всего детского населения [1,7].
В связи с этим представляет несомненный практический интерес изучение эпидемиологических аспектов развития первичного инфицирования у детей и подростков и выявление факторов, способствующих инфицированию, для разработки качественных профилактических мероприятий.
Цель исследования. Выявление эпидемиологических аспектов развития раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей в Омской области для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Материалы и методы
На первом этапе исследования проведена оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории Омской области, города Омска и Любинского муниципального сельского района Омской области за период с 1989 по 2010 гг. Оценивались основные эпидемиологические показатели по туберкулезу: заболеваемость, распространенность, смертность от туберкулеза, доля фиброзно-кавернозного туберкулеза (ФКТ) среди впервые выявленных больных и его распространенность в контингентах диспансеров; и рассматривался риск их возможного влияния на развитие инфицирования и заболевания туберкулезом детей и подростков. Для анализа использовались ежегодные отчетные статистические формы № 8 и 33.
На втором этапе выявлялись факторы риска по развитию первичного инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) детей и подростков.
Проведено простое сравнительное исследование. Общее количество детей, участвовавших в исследовании, было 700 человек, все они проживали на территории муниципального Любинского района Омской области. Обязательным критерием для участия в исследовании являлось наличие информированного согласия родителей или законных представителей ребенка. Основную группу составили 269 детей, находившихся в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) и состоявших на диспансерном учете у фтизиатра согласно приказа № 109 МЗ РФ по У1А группе учета в 2008 -2010 гг. Группы сравнения составили 325 неинфицированных МБТ детей, и 106 ранее инфицированных МБТ детей (тубинфицированных), на момент исследования не подлежащих учету у фтизиатра.
Результаты и обсуждение Заболеваемость туберкулезом за анализируемый период возросла более, чем в 2 раза: по Омской области к 2010 году с 57 до 102,2; по городу Омску с 42,8 до 92,3; по Любинскому району с 81,9 до 103,6 на 100 тысяч населения. Распространенность туберкулеза в Омской области в 2010 году составила 328,6 на 100 тысяч населения, что в 1,78 раз выше, чем в целом по России, на территории Любинского района показатель распространенности был практически таким же (330,1 на 100 тысяч населения). Смертность от туберкулеза возросла в 2 раза и к концу 2010 года по Омской области была 19,2, в Омске - 14,2, в Любинском районе - 18,8 случаев на 100 тысяч населения. Больные с хроническими формами туберкулеза, особенно с фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ), оказывают максимальное влияние на дальнейшее распространение инфекции. Доля ФКТ среди впервые выявленных больных за анализируемый период снизилась в 2 раза и в 2010 году составляла 4,1% по Омской области и 4,9% в Любинском районе, превышая допустимую величину (1,3%). Распространенность ФКТ снизилась в 1,8 раза, к концу 2010 года составила 49,4 по области и 44 на 100 тысяч населения в анализируемом районе.
На этом фоне заболеваемость туберкулезом детей неуклонно росла: в области - с 10,1 в 1989 году до 26,9 в 2010 году, в Омске - с 7,6 до 25,1, в Любинском районе с 7,1 до 38,1 случаев на 100 тысяч детского населения. Аналогичная ситуация наблюдалась и среди подростков: по области рост заболеваемости с 21,2 до 56,5; по Омску - с 12,5 до 80,3; по Любинскому району области - с 71,9 до 107,8 на 100 тысяч подросткового населения. Характер и структура выявленной патологии в Любинском районе Омской области отражает современную ситуацию по туберкулезу у детей в целом по России [8]. В 38,1% случаев заболевают дети дошкольного возраста, в 45,2% у детей диагностируют малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, у подростков в 21,4% случаев развивается инфильтративный туберкулез легких, внелегочный туберкулез выявляется у 4,7% детей и подростков.
Вираж туберкулиновых проб или ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) в течение последних лет ежегодно выявлялся у 2,0±0,12% детей Омской области, в динамике произошел прирост первичного инфицирования в 2 раза. Основная масса детей, находящихся в РППТИ, - это дошкольники от 4 до 6 лет. Количество инфицированных среди детей-дошкольников на протяжении всего анализируемого периода составляло в среднем 3,9±4,2%; среди детей от 7 до 14 лет - 13,3±24,6%; среди подростков -24,4±64,1%.
При выявлении факторов риска развития РППТИ установили, что среди детей основной группы часто болеющих острыми респираторными заболеваниями было 21,6%, в группе неинфицированных 20,9%, в группе тубинфицированных 21% (% =0,093, р=0,954). Среди детей, наблюдавшихся по виражу туберкулиновых проб, параспецифические реакции (увеличение периферических лимфатических узлов, гепатомегалия, систолический шум на верхушке) отмечены у 185 детей (68,8%); признаки интоксикационного синдрома (утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность) - у 41 ребенка (15,2%); пониженное питание - у 41 ребенка (15,2%). При этом, пониженное
питание отмечено у 10,5% неинфицированных детей и у 16,5% тубинфицированных детей (x =8,005, р=0,018). По результатам ежегодно проводимой диспансеризации детей к I группе диспансерного учета (ДУ) у педиатра относилось 33,8% детей в РППТИ, 36,9% неинфицированных детей и 10,4% тубинфицированных детей (х =17,614, р=0,000). По II группе диспансерного учета у педиатра наблюдались 41,3% детей в РППТИ, 53,5% неинфицированных детей и 83,0% тубинфицированных детей (х =11,205, р=0,000). По III и IV группе диспансерного учета, с более серьезной соматической патологией, состояли на учете у педиатра 9,0% детей в РППТИ, 4,9% неинфицированных детей и 9,0% тубинфицированных детей (х =0,006, р=0,936).
При изучении эпидемических факторов риска инфицирования в группе детей в РППТИ в 11 раз чаще был выявлен источник заражения ребенка, чем в группах сравнения (х =77,104, p=0,000) (табл. 1).
Таблица І
Эпидемиологические факторы риска инфицирования в сравниваемых
группах
Группы Эпидемиологический фактор РППТИ (n=269) Неинфицированные (n=325) Т убинфицированные (n=106)
Контакт с больным туберкулезом
Бытовой 18(6,7%) 4(1,2%) 1(0,9%)
Семейный 27(10%) 2(0,6%) 1(0,9%)
Производственный (по месту пребывания детей) 27(10%) 0 0
Кратковременный контакт в анамнезе 6(2,2%) 4(1,2%) 1(0,9%)
Всего 72(26,8%) 6(1,8%) 2(1,9%)
Наблюдение по контакту на момент исследования 35(13%) 0 0
Выявлен одновременно с очагом туберкулезной инфекции 34(12,6%) 0 0
При изучении влияния вакцинации на риск первичного инфицирования установлено, что вакцинированными оказались все 700 детей, включенных в исследование. При этом эффективной (по наличию рубца и поствакцинной аллергии) противотуберкулезная вакцинация была примерно у 70% детей в каждой из сравниваемых групп, и, как нами установлено, ее наличие и эффективность не повлияли на развитие РППТИ (табл. 2).
Таблица 2
Эффективность противотуберкулезной вакцинации в сравниваемых
группах
Г руппы Вакцин и-рованы Эффектив но Мало эффективно Не эффективно 2 X , р
n % n % n % n %
РППТИ, 2 1 1 68, 78 2 6 2,
(n=269) 69 GG 85 8 9 2
Неинфициров 3 1 2 75, 73 2 8 2, 6, = 2 X
ан-ные, (n=325) 25 GG 44 1 2,5 5 65
Тубинфициро 1 1 8 8G, 19 1 2 1, P=0,1
ван-ные, (n=1G6) G6 GG 5 2 7,9 9 74
При изучении социального портрета семьи и санитарно-гигиенических факторов риска в развитии РППТИ установлено, что дети с виражом туберкулиновых проб в 13,4% случаев проживали в социально-дезадаптированных и 17,1% случаев в социопатических семьях, неинфицированные дети (69,5% и 20,3% соответственно), тубинфицированные ранее (55,6% и 9,4% соответственно) (%2=189,503; р=0,000). В
неудовлетворительных условиях (малая жилая площадь, скученность жильцов, грязное, плохо освещаемое и плохо отапливаемое помещение, отсутствие элементарных удобств) проживали 47,2% детей с виражом туберкулиновых проб, 68,0% неинфицированных детей и 57,5% тубинфицированных детей (Х2=16,863; р=0,002).
Заключение
Неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в Омской области и Любинском районе области способствует накоплению большого резервуара туберкулезной инфекции, что проявляется в высокой распространенности особо эпидемиологически опасной формы туберкулеза - фибрознокавернозного. Это отражается на ситуации среди детского населения, в 2 раза за 20 летний период увеличился показатель первичного инфицирования детей. Выявлены основные факторы развития раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей, проживающих в селе. К ним относятся контакт с больными туберкулезом, высокий уровень сопутствующей патологии, проживание в неудовлетворительных материально-бытовых условиях,
социально дезадаптированных семьях.
EPIDEMIOLOGY OF PRIMARY TUBERCULOSIS INFECTION IN CHILDREN FROM COUNTRYSIDE
A.V. Malysh, T.G. Podkopaeva Lubin Central regional hospital
Abstract. Unfavorable tuberculosis epidemiological situation in Omsk Oblast and Lyubinsky region causes the accumulation of tuberculosis infection and provides the prevalence of epidemiologically dangerous form of tuberculosis - fibrotic-cavernous form. This influences to the situation among children population. Index of primary infection in children increased by 2 times for the 20 year period. The main factors of early primary tuberculosis development in children from countryside were revealed. They are contacts with tuberculosis patients and high rate of accompanied pathology. The role of social and hygienic risk factors in primary infection development is proved.
Key words: children, tuberculosis, epidemiology, risk factors.
Литература
1. Аксенова В.А. Влияние вакцинопрофилактики и
химиопрофилактики на заболеваемость детей туберкулезом при напряженной эпидемической ситуации / В.А. Аксенова // Пробл. туберкулеза. - 2002. - № 1. - С. 12-14.
2. Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков / Учебное пособие. - M.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 324 с.
3. Аксенова В.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей в РФ / В.А. Аксенова // Туберкулез в России, 2007г. / Матер. VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 210.
4. Ерохин В.В. Формирование показателя смертности от активного туберкулеза на территориях зоны курации центрального НИИ туберкулеза РАМН / В.В. Ерохин, В.В. Пунга., Е.И. Скачкова
// Пробл. туберкулеза,. - 2005. - № 12. - С. 8-10.
5. Король И.О. Туберкулез у детей и подростков / И.О. Король и М.Э. Лозовская // Руководство для врачей. - СПб. - 2005. - 432 с.
6. Мордовская Л.И. Индукция у-интерферона в образцах цельной крови in vitro - тест для определения туберкулезного инфицирования детей и подростков / Л.И. Мордовская, М.А. Владимирский, В.А. Аксенова [и др.] // Пробл. туберкулеза. - №6. - 2009. - С. 19-24.
7. Сон И.М. Надзор за туберкулезом и система статистической отчетности в РФ / И.М. Сон, Е.И. Скачкова // Туберкулез в РФ 2007г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в РФ. - М., 2008. - С. 8-9.
8. Старшинова А. А. Подход к диагностике у детей туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы / А.А Старшинова, М.В Павлова, Л.А Скворцова, И.Ф. Довгалюк // Пробл. туберкулеза. - 2007. - № 12. - С. 14-17.
9. Murray C.J.L. Expanding the WHO tuberculosis control strategy: thinking the role of active case-fining / C.J.L. Murray, J.A. Sulomon // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 1999. - Vol. 3, № 4. - P. 9-15.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com
