CC BY
12
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т.ХУ. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 30 - 31 октомври 2013 Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXV,ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 30 - 31 October 2013
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ПЛАК-ИНДУЦИРАНИЯ ГИНГИВИТ (ПИГ) ПРИ УЧЕНИЦИ ОТ 12 ДО 18 ГОДИНИ ОТ ПЛОВДИВСКА ОБЛАСТ
Стоилова Р., С. Пейчева, М. Димитрова, С. Петрова, Т. Нихтянова
МУ Пловдив, ФДМ, Катедра по Детска Дентална Медицина
EPIDEMIOLOGY OF PLAQUE-INDUCED GINGIVITIS IN SCHOOLCHILDREN FROM 12 TO 18 YEARS FROM PLOVDIV REGION
Stoilova R, St. Peitcheva, M. Dimitrova, S. Petrova, T. Nichtianova
Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dental Medicine, MU Plovdiv
Summary:
In Bulgaria there are no recent actual studies on the epidemiology of plaque - induced gingivitis in children. Objective: To investigate the epidemiology of plaque - induced gingivitis in schoolchildren aged 12-18 years from Plovdiv region and correlation with oral hygiene and dento - facial abnormalities. Material and Methods: The study was conducted on 1391 students of 12-18 years of age, the WHO methodology, stratified by age and gender. The methodology includes an assessment of the state of oral hygiene by calculating PlI by Silness and Loe, gingival status determined by the GI - Loe and Silness, presence of tartar and orthodontic status. The data were processed statistically with the program SPSS.19. Results: The prevalence of plaque-induced gingivitis at 12-18 year olds is 38.02 %. There is a higher prevalence in boys than girls (P < 0.05). The values of GI, projective inflammatory changes in the gingiva are correlated with the oral hygiene status and dento- facial abnormalities. The data indicate the need for a preventive approach to this chronic inflammation of the gingiva at school age. Need for scientifically based treatment methods.
Keywords: epidemiological study, plaque-induced gingivitis, schoolchildren.
Плак - индуцираният гингивит (ПИГ) е най - често срещания гингивит в училищна възраст. Епидемиологията му е широко проучена и отразена в литературата. Данните варират според възрастта, половата характеристика, методите за обективизиране на възпалителните изменения в гингивата, предизвикани от оралния биофилм. Glickman В. (2000) обобщавайки 28 епидемиологични проучвания на гингивални заболявания във възраста между 2-19 г. установява, че гингивитите варират от 3,5% - 99,7% (6), Bimstein E., (1991) и Dibart S., (1997) отчитат от 40 - 60% гингивити при юноши (3,5), а Albandar J.M, Tinoco E.M., в глобално епидемиологично проучване - 28% при 15-19 год. ученици (2002)
(2). При 12-17 годишните финландски ученици Tatakis DN&Trombelli L. установяват от 23- 36% ПИГ (2004)(9), в Тайван при 12 год. разпространението му е в 87,5% (1994)(7). Национално проучване от Източните Кариби и Гренада върху 1646 деца и юноши от 7-19 год. възраст отчита, че процентът на децата със здрава гингива намалява с напредване на възрастта, от 51% при 7 годишните до 12% при 15-19 годишните (1991)(4).
Изследванията от подобен характер в нашата литература датират от 80-те години на миналия век. Последните литературни данни за епидемичността на ПИГ от 3-13 години са от 1987 г. (1). СЗО препоръчва контролни проучвания на всеки 5 години, а в България липсват съвременни проучвания в тази насока, необходими за създаване на научно обосновани методи за профилактика и лечение. Това определи и целта на проучването.
Цел: Да проучим епидемиологията на плак-индуцирания гингивит при 12-18 годишни ученици от Пловдивска област и корелацията с хигиенното състояние на устната кухина и зъбно-челюстните аномалии.
Материал и методи:
Проведохме еднократно клинико-статистическо изследване на ученици от 9 училища в Пловдивска област, подбрани на случаен принцип. Обект на наблюдението ни бяха 1391 лица на възраст от 12 до 18 години, без общи заболявания - 691 момчета и 700 момичета, разпределени по равно, по пол и възраст. Прегледът се извършваше по методика на СЗО, лично от авторите (калиброван екип), а данните се отразяваха в статистически листове, съдържащи и анамнестични данни. Диагнозата се поставяше въз основа на данните от анамнезата и клиничното изследване на гингивата, определено чрез GI на Loe и Silness. Състоянието на оралната хигиена се обективизираше чрез определяне на PLI по Silness и Loe. Отчетени са зъбен камък и ортодонтски статус. От зъбно - челюстни аномалии се регистрираха аномалиите в зъбните редици и в местоположението на отделни зъби -сгъстяване във фронта. Данните са обработени със статистическа програма SPSS.19.
Резулати и обсъждане:
Резултатите от нашите данни показват, че от 1391 прегледани 12-18 годишни ученици, момчетата са 49,68%±1.55, а момичетата 50,53%±1.56, при средна възраст 14,95±0,05 (табл. 1.).
Табл.1. Описателна статистика на контингента
в години мъже/жени Valid N (listwise)
N
Statistic 1391 1391 1391
Mean Statistic Std. Error 14,9540 ,05336 1,5032 ,01341
Std. Deviation Statistic 1,99009 ,50017
Variance Statistic 3,960 ,250
Резултатите от нашето проучване показват общо разпространение на ПИГ в 38,02%. Съпоставянето на данните за гингивита при момчетата и момичетата показва, че при момчетата има по-голямо разпространение, отколкото при момичетата общо и в отделните възрастови групи, което съвпада с данните на други автори (1,8). ПИГ при 12-18 годишните се среща приблизително поравно в двата пола (Р>0,05)(фиг1.).
Между 12-13 год. и 14 год. момичета и момчета и общо за двата пола се установява тенденция за увеличаване на заболеваемостта (Р<0,05), която тенденция демонстрира че в пубертетната възраст заболеваемостта е най-голяма. Между 15-16 и 17-18 год. се демострира тенденция към намаляване (Р>0,05) - свързва се с влиянието на по-добрата орална хигиена при 17-18 годишните, в модулирането на клиничната изява като възпалителен отговор от плаката върху гингивата (фиг. 1). Най-висок е индексът на гингивита при 14 годишните, като във всички възрастови групи е по-висок при момчетата.
Състоянието на оралната хигиена показва, че с по-добра хигиена (Р11 0,0-1,0) са
момичетата (36,14%) от момчетата (29,38%)(Р<0,001). Лоша хигиена (PlI 2,1-3,0) имат 20,55% от момчетата и 16,14% от момичетата (Р<0,05). 48,9% от всички изследвани деца са с незадоволителна и 18,3% с лоша орална хигиена. При тях се наблюдава обилно количество зъбна плака, която покрива цялата зъбна повърхност и говори за занемарена орална хигиена или липсваща такава, като относителния дял на 14 годишните момчета е най-висок, в сравнение с всички останали възрастови групи. Едва 32,8% от учениците поддържат добра хигиена (талица 2., фигура 2,3).
Фиг. 1. Разпространение на ПИГ по възраст и пол
38.02
65 ^^з^зяб396
12 13 14 15 16 17 18 общо
'■ момчета □ момичета ■ общо
Табл. 2. Относителен дял на 12-18 годишните ученици с Р11от 0,0-3,0
Общ брой PlI от 0,0 до 1,00 PlI от 1,1 до -2,00 PlI от 2,1 до -3,00
г. прегледани мъже жени мъже жени мъже жени
бр М Ж Бр. % Бр. % Бр. % Бр. % бр % бр %
12 202 100 102 20 20,0 32 31,37 52 52,0 52 50,98 28 28,0 16 15,69
13 204 103 101 25 24,27 32 31,68 51 49,51 46 45,54 27 26,21 23 22,8
14 202 101 101 29 29,70 35 34,65 43 41,58 49 48,51 29 28,71 17 16,83
15 201 100 101 32 32,0 38 37,62 51 51,0 44 43,56 17 17,0 19 18,41
16 202 100 102 32 32,0 45 44,12 50 50,0 40 29,22 18 18,0 17 16,66
17 190 93 97 33 35,48 30 30,93 49 52,69 56 57,73 11 11,83 11 11,34
18
190 94 96 32 34,04 42 43,75 50 53,19 45 46,88 12 12,77 9 9,37
вс 1391 691 700 203 29,38 255 36,14 346 49,93 334 48,88 142 20,55 113 16,14
456 (32,8) 680 (48,9) 255 (18,3)
Фиг.3. Структура на оралната хигиена по степени и възраст
12 13 14 15 16 17 18
Разпространението на плак-индуцирания гингивит, според степента на възпалителната реакция на гингивата е представено на талица 3. и фигура 4,5. Със слабо възпаление без кървене 0,0-1,0) са 22,7% от момичетата и 24,4% от момчетата (Р<0,05). Силно възпаление с тенденция към спонтанно кървене 2,1-3,0) имат 4,9% от момчетата и 3,7% от момичетата (Р<0,05). Съпоставянето на данните за степента на възпалителната реакция на гингивата при момчетата и момичетата показва, че при момчетата е по-силно изразена, отколкото при момичетата общо и в отделните възрастови групи, което отговаря на данните на други автори /1-4/. При 4,4 % се наблюдава тежък гингивит, със силно оточна, зачервена гингива, с обилно кървене при внимателно сондиране.
Фиг.4. Структура на гингивита по степени на възпаление и пол
100
50
общо
момичета момчета
□ момчета Ш момичета
□ общо
без ПИГ слабо
средно
Табл. 3. Относителен дял на учениците с възпаление в различна степен от 1,0-3,0)
0
г. общ брой с ПИГ GI до 1,0 GI 1,1-2,0 GI 2,1-3,0
мъже жени мъже жени мъже жени мъже жени
бр % бр % бр % бр % бр % бр % бр % бр %
12 44 44,00 43 42,16 36 36,0 34 34,4 5 5,0 6 5,9 3 3,0 3 2,9
13 46 43,69 43 42,57 23 21,4 23 22,8 17 16,05 14 14,8 6 5,8 6 4,9
14 58 57,42 55 54,45 41 40,6 40 39,6 9 8,9 10 9,9 8 7,9 5 4,9
15 37 37,00 35 34,65 23 23,0 22 21,8 9 9,0 9 8,9 5 5,0 4 4,0
16 35 35,00 35 34,31 22 22,0 19 18,6 8 8,0 13 12,7 5 5,0 3 3,0
17 26 27,96 23 23,71 13 14,0 10 10,3 10 10,7 10 10,3 3 3,3 3 3,1
18 27 28,72 23 23,96 12 12,8 11 11,5 11 11,7 9 9,4 4 5,2 3 3,0
273 39,36 258 36,71 170 24,4 160 22,7 69 10,06 71 10,3 34 4,9 27 3,7
вс
330 (23,7) 140 (10,1) 61 (4,4)
Разпространението на гингивита е в значима корелация със състоянието на оралната хигиена (табл. 4). Има пряка причинно - следствена връзка със значителна положителна линейна корелация между изследваните параметри. Статистическата обработка на данните 212
показва, че с увеличаване на PlI расте относителния дял на лицата с ПИГ и при двата пола. При по-високи стойности на PlI, GI е по-голям във всички възрасти, като статистичиската значимост е при средна стойност на **GI=2,63± 0,25 (Р<0,01) (1,5,9).
Таблица 4. Корелация между оралната хигиена и гингивита
Pearson's correlation coefficient test comparing PlI and GI variables - N=1391
PII GI GI±SD
Group 1 0,589 0,916 0,61 ± 0,07
Group 2 0,432 0,710 1,68 ± 0,18
Correlation 0,491 0,732** 2,63 ± 0,25
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Разпространението на гингивита във връзка със зъбно-челюстните аномалии е представено на табл. 5. и фиг. 5. Във всички възрастови групи се установява по-висок относителен дял на гингивитите при децата със ЗЧА (Р<0,05). Гингивалният индекс има по-високи стойности при децата с аномалии, което показва че възпалителните изменения при тях протичат по-интензивно. 29,47% от изследваните деца са със ЗЧА, като 46,34% от тях са развили ПИГ. А от децата без ЗЧА 34,76% имат възпаление на гингивата с различна степен.
Установените от нас данни в тази насока съответстват на изнесените в литературата (1,2,7).
Табл. 5. Средна стойност на GI при ученици с PIG със и без ЗЧА
Р със ЗЧА без ЗЧА
год PIG Р Р ePIG % IGI А Р Р сРЮ % IGI Д
12 88 42 20 47,62 36,95 ± 3,97 160 68 42,50 34,30 ± 1,27
13 89 41 19 46,34 37,58 ± 3,87 163 70 42,94 35,88 ± 1,47
14 113 52 31 59,61 39,37 ± 2,18 150 82 54,67 32,79 ± 1,77
15 72 44 24 54,55 38,54 ± 1,27 157 48 30,57 35,05 ± 1,67
16 70 72 32 44,44 37,33 ± 1,47 130 38 29,23 34,28 ± 3,97
17 49 69 28 40,58 37,88 ± 1,77 121 21 17,36 35,54 ± 3,87
18 50 90 36 40,00 37,77 ± 1,67 100 14 14,00 35,03 ± 2,18
12-18 531 410 190 46,34 37,92 ± 2,45 981 341 34,76 32,12 ± 2,83
X - средна стойност на GI А - средна грешка
Фигура 5. Разпространение на ПИГ по пол и възраст при ученици с и без ЗЧА
Mm ■ 1 м 1 1 "" -Л 1
Щ i i — ; j iE
_ и IS --л
i ill» ■■ II. Is
1 : \\я
При търсене на отлагания върху зъбите, във връзка с ролята на локалните фактори при гингивита, установихме зъбен камък при 2,95% от общо прегледаните - като 1,80% e при момчета и 1,15% при момичета. Зъбният камък се установява предимно при деца с нарушена дъвкателна функция.
Въз основа проведеното проучване могат да се направят следните изводи: Изводи:
1. Разпространението на плак - индуцирания гингивит при ученици от 12-18 години от Пловдивска област е 38,02%. Наблюдава се по-голямо разпространение при момчетата в сравнение с момичетата. Данните трябва да се имат пред вид при профилактиката и лечението на заболяването.
2. Разпространението на плак-индуцирания гингивит и стойността на гингивалния индекс, обективизиращ възпалителните изменения в гингивата са в корелация с хигиенното състояние на устната кухина.
3. Доказва се положителна корелация между наличие и дебелина на зъбната плака, разпространение на плак-индуцирания гингивит и зъбно-челюстните аномолии.
Книгопис:
1. Крумова Е. Хроничен катарален гингивит при деца в предучилищна и училищна възраст. Автореферат. Пловдив, 1987.
2. Albandar JM, Tinoco EM (2002). Global epidemiology of periodontal diseases inchildren and young persons. Periodontology 2000 29:153-176.
3. Bimstein E., Periodontal health and disease in children and adolescents.PediatrClin North Am. 1991 0ct;38(5):1183-207. Review.
4. Debevc TM, Silver JG., Periodontal diseases affecting children and young adults, J Can Dent Assoc. 1996 Aug;62(8):650-2, 655-6. Review.
5. Dibart S., Children, adolescents and periodontal diseases. J Dent. 1997 Mar;25(2):79-89. Review.
6. Glickman B, et al. Epidemiology of periodontal disease in children and adolescents. Periodontology 2000,26,2001.
7. Mariotti A., Dental plaque-induced gingival diseases, Ann Periodontol. 1999 Dec;4(1):7-19. Review.
8. SheihamA, Netuveli GS (2002). Periodontal diseases in Europe. Periodontology 2000, 29:104121.
9. Tatakis DN, Trombelli L., Modulation of clinical expression of plaque-induced gingivitis. I. Background review and rationale, J ClinPeriodontol, 2004 Apr;31(4):229-38. Review.
