CC BY
641
© КОРЬЯК В.А., СОРОКОВИКОВ В.А., СВИСТУНОВ В.В., ШАРОВА Т.В. - 2013 УДК 616.782.2-007.17-036.2(048)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОКСАРТРОЗА
Валентина Александровна Корьяк1, Владимир Алексеевич Сороковиков23,
Владимир Владимирович Свистунов1,4, Татьяна Викторовна Шарова5 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра патологической анатомии, зав. - к.м.н. В.В. Свистунов; 2Научный центр реконструктивной и
восстановительной хирургии СО РАМН, Иркутск, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии, зав. - д.м.н., проф. В.А. Сороковиков;
4Клиническая больница №1 г. Иркутска, гл. врач - Л.А. Павлюк, патологоанатомическое отделение, зав. - к.м.н.
В.В. Свистунов; 5Иркутская областная Ордена «Знак Почёта» клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин)
Резюме. В обзоре освещены вопросы распространенности и причин развития коксартроза. Большинство авторов посвящают свои исследования эпидемиологии остеоартрозов. Сведения о заболеваемости и причинах развития коксартроза встречаются редко.
Ключевые слова: коксартроз, эпидемиология, распространенность, причины развития.
EPIDEMIOLOGY OF COXARTHROSIS
V.A. Koryak1, V.A. Sorokovikov2-3, V.V. Svistunov1-4, T.V. Sharova5 ('Irkutsk State Medical University; 2Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Irkutsk; 3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 4Irkutsk Municipal Clinical Hospital №1;
5Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)
Summary. The prevalence and causes of coxarthrosis development are presented in this review. The most of scientists devote their investigations to the epidemiology of osteoarthrosis. The data on morbidity and causes of development of coxarthrosis occur rarely.
Key words: coxartrosis, epidemiology, incidence, prevalence, causes of development.
Уровень ортопедических заболеваний растет с каждым годом и оказывает отрицательное влияние на показатели состояния здоровья населения, которое заключается в росте их распространенности, увеличении доли наступления временной и стойкой утраты нетрудоспособности, наступлении инвалидности. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы в течение последнего десятилетия стойко увеличивается во всех возрастных группах [6].
Среди заболеваний костно-мышечной системы остеоартроз (ОА) является наиболее широко распространенной патологией синовиальных суставов [16].
Анализируя мировую статистику, данные по поводу болезней суставов, многие исследователи утверждают, что более половины человечества (55%) представляют группы риска, обусловленные широкораспространенными заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС) с явной тенденцией к их росту. Распространенность ОА в популяции коррелирует с возрастом и достигает максимальных показателей у лиц старше 45 лет [19].
Медико-социальные затраты, накладываемые на общество заболеваниями суставов, до последнего времени в России недооценивались. Причиной этого явились, с одной стороны, недостаточность данных о влиянии патологии костно-мышечного аппарата на качество жизни больного, с другой, практическое отсутствие сопоставимых данных по распространенности этих заболеваний в большинстве стран мира [23]. Вместе с тем, ОА ведет к значительным потерям в экономической, социальной и психологических сферах.
Убытки, связанные с заболеваниями этой группы, возросли за последние годы и составляют 1-2,5% валового национального дохода таких развитых стран мира, как США, Канада, Великобритания, Франция, Австралия [46]. В 1980 г. в Соединенных Штатах Америки затраты, связанные с болезнями опорно-двигательного аппарата, составили 21 млрд. долларов (1% валового национального продукта), в 1988 г. - 54,6 млрд. долларов [49], а в 1992 г. - 64,8 млрд. долларов [45]. В 1986 г. в Канаде эти потери оценивались в 8,3 млрд. канадских долларов. Во Франции потрачено 4 млрд. франков на лекарства, посещение врачей, лабораторные анализы, рентгеноло-
гические исследования, реабилитационную терапию и др. и около 600 млн. франков в виде убытков на производстве, где заняты больные ОА [51]. В Норвегии ежегодно на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) расходуется сумма, эквивалентная 8 млн. фунтам стерлингов [49]. В Великобритании на НПВП расходуется около 219 млн. фунтов стерлингов в год (большую часть тратят больные с ОА), что достигает 5% общих расходов на лекарства [45].
В США эпидемиология остеоартроза была тщательно изучена в рамках двух национальных программ -National Health Examination Survey (NHES, 1960-1962 гг.) и First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I, 1971-1975 гг.). Диагностика ОА основывалась на рентгенологических признаках ОА в суставах кистей и нижних конечностей (NHES), в коленных и тазобедренных суставах (NHANES-I). В исследовании NHANES-I учитывались и клинические проявления заболевания [46]. По данным NHES и NHANES-I, у трети лиц в возрасте от 25 до 74 лет есть рентгенологические признаки ОА разной локализации.
Частота встречаемости различных вариантов ОА, в том числе и коксартроза, зависит от возраста. У лиц старше 35 лет заболеваемость коксартрозом достигает 10,8% и увеличивается до 35,4% среди лиц старше 85 лет [51].
У взрослых жителей на долю болезней костномышечной системы приходится 4,4% первичной и 6,5% в структуре общей заболеваемости по Российской Федерации [22,23].
Коксартрозы в общей структуре суставной патологии занимают второе место после гонартрозов по частоте заболеваемости и первое - по срокам временной и стойкой утраты трудоспособности [4]. Доля инвалидов по причине коксартрозов различного генеза составляет в числе нетрудоспособных от болезней суставов от 20 до 30% [25,47,48].
Известно, что эпидемиологические исследования позволяют судить о частоте встречаемости заболевания среди населения и установить роль различных факторов в возникновении и развитии болезни [4]. Наиболее достоверные сведения о распространенности заболевания можно получить только на основании популяционных
исследований.
Проведенные ранее эпидемиологические исследования выявили неодинаковые показатели распространенности ОА в разных странах мира: в Чехословакии
- 21,2%, Великобритании - 52% [47].
По данным В.Н. Коваленко с соавт. (2003), заболеваемость ОА в Украине составляет 497,10/000, распространенность 2200,6 на 100 000 населения, что значительно ниже мировых показателей (в США - соответственно 700 и 6500) [12].
Распространенность патологии бедренных костей в Индии существенно ниже таких же показателей для Запада, что подтверждается низкими показателями дисплазии головки бедренной кости у коренного населения Индии [50].
Проведенные исследования в нашей стране обнаружили значительные колебания частоты ОА в разных городах и регионах [10].
По данным К.И. Шапиро с соавт. (1997) и В.П. Москалева (1998, 2001), заболеваемость крупных суставов составляет 353,3 случая на 10 тыс. и заболеваемость коксартрозом 28,7 на 1 тыс. населения [28]. Эти расчеты стали ориентировочными для других регионов России, но исследования, проведенные в других регионах, показали, что уровень заболеваемости в разных областях сильно варьирует.
Так, по данным В.М. Прохоренко (1999), частота тяжелых заболеваний крупных суставов в ЗападноСибирском регионе составила 12,60/000. Причем патология тазобедренного сустава встретилась в 56,6% случаев. При исследовании распространенности тяжелой патологии костной системы в Новосибирской области было установлено, что в структуре патологии крупных суставов самую многочисленную группу составили больные с ОА - 65,9%. Поражение тазобедренного сустава заняло первое место и составило из этого числа 64,9%. Инвалидность составила 5,90/000, причем степень нетрудоспособности увеличивалась с возрастом. Частота инвалидизации у мужчин значительно выше, чем у женщин [28,40].
На основе стандартных методов эпидемиологического исследования и использования унифицированных критериев диагностики Р.Н. Протопопова с соавт. (2000) изучили распространенность ОА среди 2-х этнических групп сельских жителей, проживающих в экстремальных природно-климатических условиях Севера. В результате была определена распространенность заболевания в 18,0%. Исследование показало, что течение ОА среди сельских жителей в суровых природноклиматических условиях имеет свои особенности: ОА протекает в 53,7% случаев в виде генерализованной формы с наиболее частым поражением коленных, тазобедренных, межфаланговых суставов кистей и пястнофаланговых суставов 1-го и 2-го пальцев с развитием в них выраженных деформаций за счет костных разрастаний и множественных подвывихов, локтевых суставов с развитием сгибательных контрактур. Выделили основные производственные факторы риска - тяжелый физический труд, работа на открытом воздухе (холод), микротравматизация суставов, вибрация, стереотипные движения в суставах; микроклиматические факторы риска - пониженная температура в рабочем помещении, повышенная влажность, сквозняки и перепады температур [27].
Изучение заболеваемости ОА в Рязанской области позволило акцентировать внимание на проблеме ОА в этом регионе, учитывая выявленный рост заболеваемости и распространенности ОА по данным обращаемости с 1993 г., была показана необходимость поиска новых подходов к лечению и профилактике данной патологии. Впервые в комплекс лечения ОА предложена и введена специальная образовательная программа для больных, показана ее эффективность [42].
Исследование, проведенное С.О. Давыдовым (2003), выявило частоту заболеваний крупных суставов у
взрослых жителей Забайкалья в 161,8 случай на 10 тыс. Коксартроз при этом регистрируется в 52,1 случаях на 10 тыс. Уровень первичной заболеваемости коксартро-зом составляет 16,50/000 [6].
В рамках Междун00а0 родной декады костей и суставов (The Bone and Joint Decade, 2000-2010) в результате исследования, проведенного В.И. Шевцовым и со-авт. (2005), изучена заболеваемость остеоартрозом крупных суставов среди жителей Уральского региона (Курганская область и Ямало-Ненецкий автономный округ). Определены основные медико-социальные аспекты организации и развития высокотехнологичной хирургической помощи. Внедрена система оказания специализированной ортопедической помощи больным ОА, включающая комплексную диагностику, консервативное амбулаторное и стационарное лечение, хирургическое лечение тяжелых поражений суставов методом эндопротезирования, диспансерное наблюдение за пролеченными больными и профилактическую работу с населением региона [43].
Проведено исследование распространенности ОА и его клинических форм среди жителей Республики Бурятия с учетом этнических и гендерных особ енностей. По результатам исследования общая распространенность ОА в Республике Бурятия составила 9833,30/00000. ОА коленных и тазобедренных суставов - 8 7 6 6,70/00000. Выявлены различия в заболеваемости ОА у представителей азиатской и европейской расы (11,2% и 9,3% соответственно) и заболеваемость женщин значимо выше заболеваемости мужчин (13,2% против 5,8%) [7].
В Иркутске и Иркутской области исследования для определения заболеваемости ОА проводились в 1970-х годах в рамках программы по изучению эпидемиологии ревматических заболеваний. В результате проведенного исследования было установлено, что частота ОА в Иркутске составляет 7,3±0,33%, в то время как во Владивостоке - 7,14%, в Вильнюсе - 6,88%, в Красноводске
- 6,73%, в Ярославле - 6,43%, в Новосибирске - 4,42%. Так как распространенность остеоартроза одна из самых высоких в стране, Ю.А. Горяев, Е.В. Остапенко поставили вопрос о необходимости активного выявления больных с помощью массовых осмотров и взятием на диспансерное обслуживание [5].
Исследование распространенности ОА в Иркутске на основе отчетности ревматологической службы города за период с 1997-2004 гг. [10,46] выявило, что в г. Иркутске заболеваемость выше в два раза, чем в Иркутской области (4408,70/000 и 2104,20/000 соответственно), что более чем в два раза превышает общероссийские показатели. На основании полученных данных, А.Н. Калягин, Н.Ю. Казанцева и Ю.А. Горяев выдвинули ряд предположений о причинах высокой распространенности ОА в Иркутске и Иркутской области: более частая встречаемость повышенной массы тела, гормональные особенности жителей региона, этнические особенности состава населения, влияние производственных факторов и климато-географических техногенных факторов.
В 2010-2011 гг. в Иркутске проведено исследование частоты артралгий и распространенности заболеваний костно-мышечной системы и переломов среди жителей г. Иркутска в возрасте от 14 до 24 лет. Распространенность заболеваний костно-мышечной системы составила 36,5% [8].
В возникновении артроза тазобедренного сустава (коксартроза) имеют значение разные причины. У одних больных артроз развивается на фоне диспластиче-ски измененного сустава [11]: варусная или вальгусная деформация шейки бедра, врожденный вывих бедра. У других пациентов причиной болезни может быть травма различной сложности (внутрисуставные переломы, вывихи, неправильно сращенные переломы диафиза кости с нарушением оси конечности, нефизиологические нагрузки). К развитию коксартроза могут приводить воспалительные заболевания суставов - туберкулез, остеомиелит.
По литературным данным, основная, самая частая причина коксартроза - дисплазия (от 87 до 90%) [11,20,44], то есть врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставообразующих концов костей и других тканей сустава. Это постепенно ведет к перегрузке участков сустава, дегенерации хряща, суб-хондральной кости и изменениям других элементов сустава. От длительной чрезмерной нагрузки хрящ теряет гидрофильность, разволокняется в зоне максимального воздействия и снижает свои амортизационные свойства. Увеличение ударного воздействия на кость приводит к развитию микропереломов. Когда хрящ разрушается, обнажившаяся подлежащая кость повреждается и склерозируется. Это приводит к деформации суставной поверхности кости [2].
Известно большое количество причинно-обусловленных заболеваний, имеющих полиэтиоло-гическую природу. При этом выделяется ряд наиболее важных факторов, которые обусловливают нозологические характеристики остеоартроза, патогенез и исходы.
ОА возникает вследствие множества генетических и средовых факторов. Именно анализ факторов риска развития ОА позволил возникнуть теории о гетерогенности заболевания [12]. Многие исследователи отмечают в своих работах преобладание среди пациентов женщин. Связывают это с большим числом женщин в популяции в старших возрастных группах [26], однако можно отметить омоложение контингента больных.
R.C. Lawrence в 1998 так сгруппировал факторы риска, приводящие к развитию остеоартроза [47]:
1. Генетические - пол (женский), патология гена коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, расовое/этническое происхождение.
2. Негенетические - пожилой возраст, избыточная масса тела, снижение уровня женских половых гормонов (например, постменопауза), пороки развития костей и суставов, операции на суставах в анамнезе.
3. Экзогенные - профессиональная деятельность, травма сустава, занятия спортом.
В.М. Дильман (1986, 1987) объединил факторы риска развития коксартроза таким образом:
1. экстремальные внешние воздействия, в том числе и экологические,
2. внутренние причинные факторы - генетически обусловленные аномалии развития (дисплазии),
3. системные заболевания, при которых коксартроз является лишь симптомом (ревматизм, коллагенозы, подагра, аллергия, нарушения обмена),
4. инволютивные процессы, которые рассматриваются как физиологические обменно-дистрофические, вялотекущие заболевания, часто на фоне хронически-текущих инфекций.
Значимость генетического фактора развития подтвердилось исследованием T. Pollard с соавт. (2012), которое проводилось с использованием контрольной и основной групп [53]. Было установлено, что при наличии наследственно обусловленной патологии риск развития патологии тазобедренного сустава значительно повышается.
Данные многих авторов подтверждают то, что по мере старения населения имеется тенденция к повышению заболеваемости коксартрозом [23,49]. Возрастной порог данного заболевания продолжает существенно снижаться [25]. ОА поражает суставы, подверженные пиковым нагрузкам - пателлофеморальный и тибио-феморальный суставы колена и верхний полюс головки бедра в тазобедренном суставе, что дает основание говорить об ОА как об эволюционном наследии человека [45]. Развитие коксартроза у пациентов пожилого возраста часто связано с сочетанием поражения других органов и систем, что осложняет лечение этих пациентов. Сочетание поражения тазобедренных суставов и сердечно-сосудистой системы приводит к необходимости более тщательной подготовки больных к разного рода оперативным вмешательствам, особенно к опера-
ции по эндопротезированию суставов. В план предоперационной подготовки включаются мероприятия по коррекции и лечению болезней сердечно-сосудистой системы для предупреждения нежелательных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде [1,17]. У больных диспластическим коксартрозом выявляются грубые нарушения функции иммунной системы, системы перекисного окисления липидов/антиоксидантов, минерального обмена, центральной и периферической гемодинамики, что диктует необходимость проведения комплексной программы лечения больных коксартрозами Ш-^ степени тяжести до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС), направленной на коррекцию грубых нарушений работы организма (иммунной системы, адаптационной системы организма) [13].
В связи с существенным повышением медицинского и социального значения проблемы ОА и остеопороза (ОП) необходимо сосредоточить внимание на профилактике заболеваний. Важно начинать профилактику как можно раньше, способствуя формированию максимального пика костной массы в период созревания скелета, а в дальнейшем, - предупреждая зависимую от возраста потерю костной ткани, повреждение суставов путем использования базисной терапии. В связи с существенным постарением населения, увеличением доли женского населения старше 50 лет, экологическими и социальными проблемами, инволюционный ОП и его осложнения, ОА крупных суставов могут привести к эпидемии данных заболеваний в государстве с непредвиденными медико-социальными последствиями. Выявление групп риска, использование современных высокоинформативных методов диагностики, целенаправленной профилактики и лечения этих заболеваний и их осложнений, а также систематическое использование базисных средств будут способствовать снижению количества больных с остеопоротическими переломами, ОА 11-111 стадии, улучшению качества жизни пациентов старших возрастных групп [25].
Производственные факторы, способствующие развитию патологии органов движения, оказывают выраженное влияние на заболеваемость коксартрозом - длительная ходьба, вынужденное положение, работа стоя с поднятием тяжестей [36], равно как и гиподинамия на работе (работа в положении сидя) [23].
Влияние бытовых факторов, связанных с жильем и характером питания более выражено, чем производственных [27,36,38]. Сочетание влияния нескольких факторов
- питание в основном углеводистой пищей (хлебобулочные изделия, картофель) на фоне малоактивного образа жизни и сидячая работа усугубляют и ускоряют развитие остеартроза. Влияние семейной предрасположенности, малоактивный образ жизни, низкий бюджет семьи выделяют Г.В. Сидорова, А.П. Барабаш, К.И. Шапиро (1998). Влияние антропометрических показателей: масса тела более 80 кг, ИМТ >30 кг/м2, наличие травм, механических функциональных перегрузок выявила в своем исследовании Т.Н. Петрачкова (2005), а также Н.В. Сазонова и Л.А. Попова в 2009 г. [23,26]. N. Рааш и соавт. отметили значение снижения масс тела у пациентов с избыточной массой тела. 32,6% больных отметили улучшение функции суставов после снижения массы тела, улучшение показателей ходьбы и снижение боли [52].
Некоторые авторы указывают на отсутствие влияния на риск развития заболевания коксартрозом образования, курения, возраста начала и продолжительности менопаузы [23]. При этом другие исследователи получили подтверждение влияния курения и алкоголизма не столько на начало и развитие заболевания, сколько на развитие осложнений после хирургического лечения
- асептической нестабильности эндопротезов тазобедренных суставов [30].
Неблагоприятное воздействие экономикогеографических условий и техногенного загрязнения окружающей среды на здоровье человека является
общепризнанным. Так, например, в городах Урала и Сибири уровень заболеваемости болезнями опорнодвигательной системы значительно выше, чем в Поволжье или Северно-Кавказском регионе [5]. В связи с возрастающей агрессивностью внешней среды многие экологические воздействия приводят к развитию экологически-обусловленной патологии [14].
Восточная Сибирь обладает особыми природноклиматическими условиями: холодный климат, наличие территорий с вечной мерзлотой, повышенная сейсмичность, сложный рельеф. Это сочетается с низкой плотностью населения и очаговым характером хозяйственного освоения [31].
Плотность населения на территории Восточной Сибири наименьшая в России и в среднем составляет по Иркутской области 3,0 чел./км2 (максимальная в Иркутске - 300 чел./км2, минимальная в Катангском районе - 0,06 чел./км2), в то время как в Европейской части страны - 300 чел./км2. На территории области населенные пункты располагаются неравномерно. Многие из них значительно удалены от районных центров. Особенно это значимо для северных районов области. Около половины поселений области удалены от своих районных центров на расстояние от 50 до 100 и более километров, что в условиях слабо развитого автомобильного транспорта и плохого состояния дорог сильно усложняет взаимосвязи между поселениями. В таких районах, как Катангский, Мамско-Чуйский, Усть-Удинский и других, фактически нет дорог, пригодных для регулярного автомобильного сообщения между населенными пунктами. Это приводит к снижению качества оказания медицинской помощи.
Восточная Сибирь принадлежит к числу климатически и экологически неблагоприятных для здоровья человека регионов [14].
Анализ ежегодных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области» и «О состоянии окружающей и природной среды» показывает, что в Иркутской области можно отметить более высокую заболеваемость болезнями эндокринной, мочеполовой, костно-суставной и дыхательной систем, которые превышают общероссийские показатели на 43,9% и 5% соответственно. Предварительные исследования НИИ медицины труда и экологии человека - Ангарского филиала научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН дали основания предполагать, что их рост связан не только с недостаточностью микро- и макронутриентов, но и с комплексным воздействием вредных веществ на организм. Почти во всех городах области градообразующие предприятия чрезвычайно неблагополучные в экологическом плане. Два города области - Братск и Шелехов
- имеют статус зон экологического неблагополучия. Ангарск, Усолье-Сибирское, Усть-Кут, Иркутск и Зима с большой долей вероятности могут быть отнесены к зонам, неблагополучным в экологическом отношении [31]. Анализируя материалы исследований, можно отметить, что Иркутская область имеет негативные приоритеты по проблеме заболеваемости болезней костномышечной системы (рост заболеваемости, утяжеление инвалидности при данной проблеме, отрицательная динамика показателей частичной и полной реабилитации) [23,37]. В связи с такой медико-геохимической ситуацией изучение ортопедической заболеваемости представляет несомненный интерес. Это положение стало предпосылкой для проведения массового активного ортопедического обследования детского населения в 1970-х гг. в Иркутском НИИТО [18]. В результате обследования подтвердилось, что Восточная Сибирь и Забайкалье имеют выраженный недостаток по большинству ма-кро- и микроэлементов в силу особенностей геохимических ландшафтов. В таежных ландшафтах выше, чем в лесостепных и, особенно, в степных доля детей, имеющих признаки развития заболеваний костно-суставной системы и нуждающихся в диспансерном наблюдении
(5,8; 5,1 и 4,0% соответственно).
Изучение воздействия социальной среды на возникновение болезней, в том числе заболеваний опорнодвигательной системы, важно для практики здравоохранения, а профилактика их невозможна без знания практическими врачами степени влияния тех или иных факторов на развитие последних [36]. Пропаганда здорового образа жизни должна проводиться на всех уровнях жизни населения - СМИ, медицинские организации, образовательные организации [32].
Для инвалидов создание социально адаптированной инфраструктуры - одна из важнейших задач по интеграции инвалидов в обществе [29]. Показатели инвалидности, являясь важным медико-социальным критерием общественного здоровья, характеризует уровень социально-экономического развития общества.
В развитых странах ОА в структуре причин инвалидности занимает четвертое место у женщин и восьмое у мужчин [3]. Удельный вес инвалидов в Российской Федерации вследствие болезней опорно-двигательной системы составил в среднем - 7,3%, в структуре общей инвалидности - 9,3% и в структуре повторной инвалидности - 9,9%. В общем контингенте много лиц молодого возраста [21].
По уровню первичной инвалидности у лиц пенсионного возраста Сибирский федеральный округ занимает первое место среди других регионов РФ в 2005 году (36,9 /000). Показатель первичной инвалидности вследствие 0т00яжелых травм и заболеваний опорнодвигательной системы увеличился за последние годы в 1,4%, составив 18% в общей структуре первичной инвалидности. По этому показателю травмы и болезни опорно-двигательного аппарата находятся на третьем месте вместе со злокачественными новообразованиями.
Анализируя данные за 10 лет первичной инвалидности у лиц пенсионного возраста с болезнями костномышечной системы можно увидеть, что Иркутская область занимает 22-е место среди 72-х регионов РФ [22].
Инвалидность в Иркутской области от болезней костно-мышечной системы за период 2006-2010 гг. повысилась у женщин от 53,7% в 2006 г. до 64,9% в 2010 г. Лица трудоспособного возраста среди повторно признанных инвалидами преобладали, но доля мужчин была больше (до 96,4% в 2006 г.) [24]. Вместе с тем, целенаправленная работа по профилактике травм и заболеваний опорно-двигательной системы и реабилитация инвалидов резко сократилась. Значительно снижено внимание к этой проблеме министерств, ведомств, коммерческих структур, органов и учреждений здравоохранения, а также законодательных и административных органов как всероссийского, так и территориального уровня власти. Для организации эффективной реабилитации инвалидов с болезнями костно-мышечной системы необходима переориентация на медико-социальную профилактику, подготовку и переподготовку кадров, внедрение новейших технологий в организацию и проведение лечебно-диагностического процесса [15,33].
Несмотря на широкую освещенность в литературе, проблема ОА остается значимой и актуальной и в настоящее время. В разных регионах России распространенность коксартроза сильно варьируется. Это заставляет каждый регион выявлять наиболее значимые местные факторы риска развития [9], позволяющие разработать эффективные меры предупреждения развития коксартроза или замедления его прогрессирования. Некоторые клиники внедряют новые методы работы, в частности индустриальную модель для оптимизации лечебно-диагностической деятельности. Такая модель позволяет сократить число иерархических уровней, улучшить горизонтальные связи и внутренние информационные потоки [39].
Таким образом, исследования, проведенные в конце 1970-х годов прошлого столетия, а также исследования, проведенные позже, показывают, что уровень распространенности ОА (коксартрозом в том числе) растет и
требует внимания и выявления групп риска. Ряд исследований подтверждает риск развития патологии крупных суставов у лиц молодого возраста, которые в дальнейшем пополнят контингент больных.
Для НИИ, занимающихся проблемами заболеваний опорно-двигательной системы, в своих исследованиях необходимо делать акцент на выполнение фундаментальных, поисковых теоретических исследований, направленных на разработку новых диагностических алгоритмов, усовершенствование имплантов, разработку системы реабилитации больных с целью быстрого и
полного восстановления, создание регистра эндопротезирования крупных суставов [39]. Необходимо внедрять методы совершенствования работы с коррекцией существующих и разработкой новых технологий лечебно-диагностического процесса [41]. В целях совершенствования травматолого-ортопедической помощи в Иркутской области необходимо создать областное ортопедическое отделение для взрослых, усилить и рационально использовать имеющиеся формы организации восстановительного лечения, создать региональный центр протезирования суставов [34,35].
ЛИТЕРАТУРА
1. Акуленко А.В. Структурно-функциональные изменения сердца у больных, имеющих сопутствующую артериальную гипертензию, перед операцией эндопротезирования суставов // Гений ортопедии. - 2012. - №3. - С.47-52.
2. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. Остеоартроз - есть надежда на улучшение качества жизни // В мире лекарств. -1999. - №2. - С.19-24.
3. Берглезов М.А., Андреева Т.М. Остеоартроз (этиология, патогенез) // Вестник травматологии и ортопедии. - 2006. -№4. - С.79-86.
4. Волокитина Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Курган, 2003. - 46 с.
5. Горяев Ю.А., Остапенко Е.В. Распространенность и клиническая характеристика деформирующего остеоартроза в г. Иркутске // Актуальные проблемы терапии Восточной Сибири (тезисы докладов к конференции терапевтов, посвященной 50-летию ИГМИ). - Иркутск, 1980. - С.12-13.
6. Давыдов С.О. Комплексное консервативное лечение и тотальное эндопротезирование у больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава в Забайкалье: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - СПб., 2003. - 42 с.
7. Данчинова А.М., Батудаева Т.И., Меньшикова Л.В. Эпидемиология остеоартроза в Республике Бурятия // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - №6. -С.112-114.
8. Дац Л.С., Меньшикова Л.В., Бабанская Е.Б. и др. Распространенность болезней костно-мышечной системы и переломов среди лиц молодого возраста в г. Иркутске // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2012. - № 5 (87). Часть 1. - С.38-41.
9. Заболеваемость патологией крупных суставов и потребность взрослого населения в первичном эндопротезировании на примере г. Новосибирска: Информационное письмо. - Новосибирск, 2003. - 22 с.
10. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю., Горяев Ю.А. Динамика заболеваемости остеоартрозом в Иркутске // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. -№7. - С.187-190.
11. Каменских М.С., Шарпарь В.Д., Стрелков Н.С. и др. Комплексная оценка факторов риска, способствующих развитию дисплазии тазобедренных суставов // Гений ортопедии. - 2012. - №4. - С.58-61.
12. Коваленко В.Н. Борткевич О.П. Остеоартроз: Практическое руководство. - Киев: Морион, 2003. - 448 с.
13. Кошкарева З.В., Дмитриева Л.А., Родионова Л.В. и др. Комплексный подход к оценке функционального состояния некоторых органов и систем больных коксартрозами диспла-стического генеза при эндопротезировании тазобедренного сустава // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - №4. - С.133-137.
14. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы детей Восточной Сибири. -Иркутск, 1991. - 235 с.
15. Лебедев В.Ф., Сидорова Г.В., Дмитриева Л.А. и др. Оценка качества жизни и реабилитационного потенциала больных с посттравматической патологией тазобедренного сустава // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -
2009. - №5. - С.114-116.
16. Маколкин В.И., ПакЮ.В., Меньшикова И.В. Коксартроз
- вопросы этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений и новых подходов к лечению // Терапевтический архив.
- 2007. - Т. 79 №1. - С.81-85.
17. Мендель О.И., Наумов А.В., Алексеева Л.И. Коморбидность при остеоартрозе: рациональные подходы к лечению больного // Русский медицинский журнал. - 2009. -
Т. 17 №21. - С.1472-1475.
18. Мещенко В.М., Рютина Е.П., Алексеева Н.В. и др. Медико-географические особенности ортопедической патологии среди детского населения Прибайкалья (Иркутская и Читинская области, Бурятская АССР) // Материалы межобластной конференции травматологов-ортопедов. -Благовещенск, 1977. - С.37-42.
19. Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Орлецкий А.К. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) // Вестник травматологии и ортопедии. - 2001.
- №2. - С.96-99.
20. Нуждин В.И., Берченко Г.Н., Кудинов О.И. Клиникоморфологические особенности коксартроза с кистозной перестройкой и качество вторичной фиксации бесцементных тотальных эндопротезов // Вестник травматологии и ортопедии. - 2003. - №2. - С.9-15.
21. Ондар В.С. Закономерности формирования инвалидности вследствие болезней опорно-двигательной системы в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2010. - №6. - С.34-38.
22. Ондар В.С. Состояние первичной инвалидности вследствие болезней опорно-двигательной системы в пенсионном возрасте в округах и субъектах РФ в 2004-2008 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. -№2. - С.44-46.
23. Петрачкова Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов в популяции города Иркутска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Иркутск, 2006.
- 24 с.
24. Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В. Контингент инвалидов с остеоартрозом в Иркутской области по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. - №2. - С.46-48.
25. Поворознюк В.В. Заболевания костно-мышечной системы и возраст // Проблемы старения и долголетия. - 2008.
- Т. 17. №4. - С.399-412.
26. Попова Л.А., Сазонова Н.В. Структурная характеристика остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганской области, занятых в различных сферах деятельности // Травматология и ортопедия России. - 2009. - №1. -С.107-111.
27. Протопопова Р.Н. Клинико-эпидемиологические особенности остеоартроза среди сельских жителей Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000.
- 29 с.
28. Прохоренко В.М. Ревизионные оперативные вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис. ... д-ра мед. наук. — Новосибирск, 1999. - 42 с.
29. Пузин С.Н., Ан А.В., Хубутия Б.Н. и др. Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2007. -№4. - С.3-5.
30. Родионова С.С., Нуждин В.И., Клюшниченко И.В. и др. Курение и злоупотребление алкоголем - факторы риска асептической нестабильности эндопротезов тазобедренных суставов // Вестник РАМН. - 2008. - №9. - С.6-12.
31. Рукавишников В.С. Медико-экологические проблемы Иркутской области // Материалы научно-практической конференции «Региональные экологические проблемы и здоровье населения». - Ангарск, 1999. - С.61-63.
32. Савченков М.Ф., Соседова Л.М. Здоровый образ жизни как фактор активного долголетия // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №4. - С.139-143.
33. Сазонова Н.В. Заболеваемость остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей и обусловливающие ее
факторы риска у жителей Курганской области // Гений ортопедии. - 2008. - №2. - С.107-111.
34. Сидорова Г.В., Домашевский В.А. Состояние эндопротезирования крупных суставов по Российской Федерации за 2004 год // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - №6 (44). - С.220-222.
35. Сидорова Г.В., Сороковиков В.А., Черникова О.М. и др. Состояние и пути совершенствования ортопедотравматологической службы Иркутской области // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. -№4-1. - INCLUDEPICTURE «http://elibrary.ru/pic/1pix.gif» \* МЕКСЕРСЖМАТШЕТ С.327-331.
36. Сидорова Г.В., Барабаш А.П., Шапиро К.И. Эпидемиология травм и заболеваний опорно-двигательной системы. - Иркутск: Изд-во Иркутского государственного технического университета. - 1998. - 78 с.
37. Сидорова Г.В., Гаркуша Л.Г., Карпова Л.В. и др. Инвалидность по последствиям травм и заболеваний опорнодвигательной системы в Иркутской области // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. -№4. - С.375-379.
38. Сидорова Г.В., Лебедев В.Ф., Монастырев В.В. и др. Влияние образа жизни на возникновение остеоартроза // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №7. -С.188-190.
39. Сороковиков В.А., Сидорова Г.В., Шурыгина И.А. и др. Состояние и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - №4-1. -С.332-334.
40. Фомичев Н.Г., Прохоренко В.М., Сидоренко О.А. и др. Частота патологии крупных суставов конечностей в ЗападноСибирском регионе и потребности в эндопротезировании // VI съезд травматологов и ортопедов России (тезисы докладов). - Нижний Новгород, 1997. - С.613.
41. Черникова О.М., Сидорова Г.В., Дудин П.Е. и др. Внедрение индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной клиники // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - №8. - С.62-65.
42. Шатрова Н.В. Остеоартроз: изучение заболеваемости
в Рязанской области и новые подходы к лечению: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2003. - 21 с.
43. Шевцов В.И., Волокитина Е.А., Сазонова Н.В. и др. Медико-социальные аспекты организации высокотехнологичной помощи больным остеоартрозом крупных суставов в Уральском регионе // Гений ортопедии. - 2005. - №4. - С.45-51.
44. Brandt K.D., Mankin H.J., Schlman L.E. Workshop on etiopathogenesis of osteoarthritis // J. Rheumatol. - 1986. - Vol.
13. - P1126-1160.
45. Dieppe P.A. Cushnaghan J., Shepstone L. The Bristol ‘0A500’ study: progression of osteoarthritis (OA) over 3 years and the relationship between clinical and radiographic changes at the knee joint // Osteoarthritis Cartilage. - 1997. - Vol. 5. №2.
- P87-97.
46. Lawrence R.C., Helmick C.G., Arnett F., et al. Prevalence estimates of arthritis and selected musculoskeletal diseases in the United States // Arthr. and Rheum. - 1998. - Vol. 41. - P587-596.
47. Lawrence R. C., Hoch L. Estimated of the prevalence of selected arthritic and musculoskeletal diseases in the United States // J. Reumatol. - 1980. - Vol. 16. №4. - P.427-444.
48. Listrat V. Ayral X., Patarnello F., et al. Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee // Osteoartritis Cartilage. -1997. - Vol. 5. №3. - P.153-160.
49. Lohmander L.S. Markers of cartilage metabolism in arthrosis // Acta Orthop. Scand. - 1991. - Vol. 62. - P623-632.
50. Malhotra R., Kannan A., Kancherla R., et al. Femoral head-neck offset in the Indian population: A CT based study // Indian J Orthop. - 2012. - Vol. 46. №2. - P212-215.
51. Manninen P., Riihimaki H., Feliovaara M. Over weight, gender & knee osteoarthritis // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.
- 1996. - Vol. 20. - P595-597.
52. Paans N., van den Akker-Scheek I., DillingR.G., et al. Effect of Exercise and Weight Loss in Patients with Hip Osteoarthritis who Are Overweight or Obese: A Prospective Cohort Study // Phys Ther. - 2013. - Vol. 93. №2. - P137-146.
53. Pollard T.C., Batra R.N., Judge A., et al. The Hereditary Predisposition to Hip Osteoarthritis and Its Association with Abnormal Joint Morphology // Osteoarthritis Cartilage. - 2013.
- Vol. 21. №2. - P314-321.
REFERENCES
1. Akulenko A.V. Structural-and-functional changes in the heart in patients with associated arterial hypertension before endoprosthetic surgery oflarge joints // Genij ortopedii. - 2012. -№3. - P47-52. (in Russian).
2. Benevolenskaja L.I., Alekseeva L.I. Osteoarthrosis - there is hope for improvement of quality of life // V mire lekarstv. - 1999.
- №2. - P19-24. (in Russian).
3. Berglezov M.A., Andreeva T.M. Osteoarthrosis (Etiology, Pathogenesis) // Vestnik travmatologii i ortopedii. - 2006. - №4.
- P.79-86. (in Russian).
4. Volokitina E.A. Coxarthrosis and its operative treatment: Avtoref. diss. ... Dr. med. scien. - Kurgan, 2003. - 46 p. (in Russian).
5. Gorjaev Yu.A., Ostapenko E.V. Prevalence and clinical characteristics of deforming osteoarthrosis in Irkutsk // Aktual’nye problemy terapii Vostochnoj Sibiri (tezisy dokladov k konferencii terapevtov, posvjashhennoj 50-letiju IGMI). - Irkutsk, 1980. -P.12-13. (in Russian).
6. Davydov S.O. Complex conservative treatment and total endoprosthetics in patients deforming arthrosis of the hip joint in Transbaikalia: Avtoref. dis. ... Dr med. scien. - SPb., 2003. - 42 p. (in Russian).
7. Danchinova A.M., Batudayeva T.I., Menshicova L.V Epidemiology of osteoarthritis in Buryat Republic // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2012. - №6. - P.112-114. (in Russian).
8. Dats L.S., Menshikova L. V., Babanskaya E.B., et al. Prevalense of the diseases of osteomuscular system and fractures among the persons of young age in Irkutsk // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. - 2012. - Is. 5. Pt. 1. - P.38-41. (in Russian).
9. The incidence of pathologies of large joints and the need of the adult population in primary operation for example, Novosibirsk: Information letter - Novosibirsk, 2003. - 22 p. (in Russian).
10. Kalyagin A.N., Kazantseva N.Ju., Gorjaev Ju.A. Morbidity
dynamics of osteoarthritis in Irkutsk // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. - 2005. - Is. 7. - P.187-190. (in Russian).
11. Kamenskikh M.S., Sharpar V.D., Strelkov N.S., et al. Comprehensive assessment of the risk factors contributing to the development of the hip dysplasia // Genij ortopedii. - 2012. - №4.
- P.58-61. (in Russian).
12. Kovalenko V.B., Bortkevich O.P. Osteoarthritis: a Practical guide. - Kiev: Morion, 2003. - 448 p. (in Russian).
13. Koshkareva Z.V., Dmitrieva L.A., Rodionova L.V., et al. Complex approach to evaluation of functional state of some organs and systems of patients with at hip joint endoprosthetics // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. -2006. - №4. - P.133-137. (in Russian).
14. Kuvina V.N. The pathology caused by environmental factors the musculoskeletal systems of childrens in Eastern Siberia
- Irkutsk, 1991. - 235 p. (in Russian).
15. Lebedev V.F., Sidorova G.V., Dmitrieva L.A., et al. Evaluation of quality of life and rehabilitation potential of patients with posttraumatic pathology of hip joint // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). - 2009. - №5. - P.114-116. (in Russian).
16. Makolkin V.I., Pak Ju.V., Men’shikova I.V. Coxarthrosis: etiology, epidemiology, clinical manifestations and new approaches to therapy // Terapevticheskij arhiv. - 2007. - T. 79. №1. - P.81-85. (in Russian).
17. Mendel O.I. Naumov A.V., Alekseeva L.I. Comorbidity in osteoarthritis: a rational approaches to the treatment of sick // Russkij medicinskij zhurnal. - 2009. - T. 17. №21. - P1472-1475. (in Russian).
18. Meshhenko V.M., Rjutina E.P., Alekseeva N.V., et al. Medical-geographical peculiarities of the orthopedic pathology among children population of the Baikal region (Irkutsk and Chita regions, the Buryat ASSR // Materialy mezhoblastnoj konferencii travmatologov-ortopedov. - Blagoveshhensk, 1977. - P.37-42. (in Russian).
19. Mironov S.P., Omel’janenko N.P., Orleckij A.K.
Osteoarthrosis: modern state of problem (analytical review) // Vestnik travmatologii i ortopedii. - 2001. - №2. - Р.96-99. (in Russian).
20. Nuzhdin V.I., Berchenko G.N., Kudinov O.I. Clinical and Morphological Peculiarities of Coxarthrosis with Cystic Alteration and Quality of Secondary Fixation of Uncemented Total Hip Implants // Vestnik travmatologii i ortopedii. - 2003. -№2. - Р.9-15. (in Russian).
21. Ondar V.S. tte regularities of formation of a disability due to supporting-motional system diseases in Russian Federation // Mediko-social’naja jekspertiza i reabilitacija. - 2010. - №3. - Р.34-
38. (in Russian).
22. Ondar V.S. tte state of a primary disability in consequence of the locomotor system diseases in a pensionable age in the districts and administrative units of the Russian Federation in 2004-2008 years // Mediko-social’naja jekspertiza i reabilitacija. -
2010. - №2. - Р.44-46. (in Russian).
23. Petrachkova T.N. Clinical and epidemiological characteristics of joints diseases in the population of the city of Irkutsk: Avtoref. dis. ... cand. med. scien. - Irkutsk, 2006. - 24 р. (in Russian).
24. Petrunko I.L., Menshikova L.V. tte contingent of disabled because of osteoarthrosis in the Irkutsk district in dependence on the appeals to the bureau of medical and social expertise // Mediko-social’naja jekspertiza i reabilitacija. - 2010. - №2. - Р.46-
48. (in Russian).
25. Povoroznjuk V.V. Musculoskeletal disease and age // Problemy starenija i dolgoletija. - 2008. - T. 17. №4. - Р399-412. (in Russian).
26. Popova L.A., Sazonova N.V. Structural characteristic of osteoarthrosis of lower extremities in Kurgan region inhabitants employed in different fields // Travmatologija i ortopedija Rossii.
- 2009. - №1. - Р107-111. (in Russian).
27. Protopopova R.N. Clinical and epidemiological features of osteoarthrosis among the rural population of the Republic of Sakha (Yakutia): Avtoref. dis. ... cand. med. scien. - M., 2000. -29 р. (in Russian).
28. Prohorenko V.M. Revision surgery for hip arthroplasty: Dis. ... Dr med. scien. — Novosibirsk, 1999. - 42 р. (in Russian).
29. Puzin S.N., An A.V., Khubutiya B.N., et al. Shaping accessible environment for the disabled // Mediko-social’naja jekspertiza i reabilitacija. - 2007. - №4. - Р.1-5. (in Russian).
30. Rodionova S.S., Nuzhdin V.I., Klyushnichenko I.V., et al. Smoking and alcohol abuse, risk factors of aseptic instability of hip endoprostheses // Vestnik RAMN. - 2008. - №9. - Р6-12. (in Russian).
31. Rukavishnikov V.S. Medico-ecological problems of the Irkutsk region // Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii «Regional’nye jekologicheskie problemy i zdorov’e naselenija». -Angarsk, 1999. - Р61-63. (in Russian).
32. Savchenkov M.F., Sosedova L.M. Healthy life-style as a factor of active longevity // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk).
- 2011. - №4. - Р139-143. (in Russian).
33. Sazonova N.V. Risk factors the incidence of major joints osteoarthrosis of the lower limbs in the citizen of Kurgan region // Genij ortopedii. - 2008. - №2. - P107-111. (in Russian).
34. Sidorova G.V., Domashevskiy V.A. State of affairs of endoprosthetics of large joints in Russian Federation in 2004 // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. -2005. - №6 (44). - P220-222. (in Russian).
35. Sidorova G.V., Sorokovikov V.A., Chernikova O.M., et al. Present state and ways of reorganization of orthopedic-traumatological servise of Irkutsk region // Bjulleten Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RaMn. - 2011. - №4-1. - P327-331. (in Russian).
36. Sidorova G.V., Barabash A.P., Shapiro K.I. Epidemiology
of injuries and diseases of the locomotor system. - Irkutsk: Izd-vo Irkutskogo gosudarstvennogo tehnicheskogo universiteta, 1998. -78 p. (in Russian).
37. Sidorova G.V., Garkusha L.G., Karpova L. V., et al. Invalidism as a result of traumas and diseases of musculoskel-etal system in Irkutsk region // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. - 2006. - №4. - Р375-379. (in Russian).
38. Sidorova G. V., Lebedev V.F., Monastyrev V.V., et al. Influence of way of life on rise of osteoarthrosis // Sibirskij medicinskij zhurnal. - 2009. - №7. - Р188-190. (in Russian).
39. Sorokovikov V.A., Sidorova G.V., Shurigina I. A., et al. Present state and prospect of introduction of innovative technologies in traumatology and orthopedics // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. - 2011. - №4-1. - Р332-334. (in Russian).
40. Fomichev N.G., Prohorenko V.M., Sidorenko O.A., et al. Frequency of abnormalities in the large joints of the extremities in the West Siberian region and needs replacement // VI s’ezd travmatologov i ortopedov Rossii (tezisy dokladov). - Nizhnij Novgorod, 1997. - Р613. (in Russian).
41. Chernikova O.M., Sidorova G.V., Dudin P.E., et al. Introduction of industrial methods of health care quality management in practice of multidisciplinary hospital // Bjulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. - 2011. -№8. - Р.62-65. (in Russian).
42. Shatrova N.V. Osteoarthrosis: the study of disease in the Ryazan region and new approaches to treatment: Avtoref. dis. ... cand. med. scien. - Rjazan, 2003. - 21 p. (in Russian).
43. Shevtsov V.I., Volokitina E.A., Sazonova N.V., et al. Medical-and-social aspects of organizing high-technology aid for patients with osteoarthrosis of large joints in the Ural region // Genij ortopedii. - 2005. - №4. - P45-51. (in Russian).
44. Brandt K.D., Mankin H.J., Schulman L.E. Workshop on etiopathogenesis of osteoarthritis // J. Rheumatol. - 1986. - Vol.
13. - P1126-1160.
45. Dieppe P.A., Cushnaghan J., Shepstone L. tte Bristol «OA500» study: progression of osteoarthritis (OA) over 3 years and the relationship between clinical and radiographic changes at the knee joint // Osteoarthritis Cartilage. - 1997. - Vol. 5. №2.
- P87-97.
46. Lawrence R.C., Helmick C.G., Arnett F., et al. Prevalence estimates of arthritis and selected musculoskeletal diseases in the United States // Arthr. and Rheum. - 1998. - Vol. 41. - P587-596.
47. Lawrence R.C., Hoch L. Estimated of the prevalence of selected arthritic and musculoskeletal diseases in the United States // J. Reumatol. - 1980. - Vol. 16. №4. - P.427-444.
48. Listrat V., Ayral X., Patarnello F., et al. Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee // Osteoartritis Cartilage. -1997. - Vol. 5. №3. - P153-160.
49. Lohmander L.S. Markers of cartilage metabolism in arthrosis // Acta Orthop. Scand. - 1991. - Vol. 62. - P623-632.
50. Malhotra R., Kannan A., Kancherla R., et al. Femoral head-neck offset in the Indian population: A CT based study // Indian J Orthop. - 2012. - Vol. 46. №2. - P.212-215.
51. Manninen P., Riihimaki H., Feliovaara M. Over weight, gender & knee osteoarthritis // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.
- 1996. - Vol. 20. - P595-597.
52. Paans N., van den Akker-Scheek I., DillingR.G., et al. Effect of Exercise and Weight Loss in Patients with Hip Osteoarthritis who Are Overweight or Obese: A Prospective Cohort Study // Phys tter. - 2013. - Vol. 93. №2. - P.137-146.
53. Pollard T.C., Batra R.N., Judge A., et al. tte Hereditary Predisposition to Hip Osteoarthritis and Its Association with Abnormal Joint Morphology // Osteoarthritis Cartilage. - 2013.
- Vol. 21. №2. - P314-321.
Информация об авторах:
Корьяк Валентина Александровна - старший преподаватель, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания,1, ИГМУ e-mail: koryakvalentina@list.ru; Сороковиков Владимир Алексеевич - заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Свистунов Владимир Владимирович - заведующий кафедрой, к.м.н., заведующий отделением;
Шарова Татьяна Викторовна - врач-невролог.
Information about the authors:
Korjak Valentina Aleksandrovna - senior lecturer of Department of pathological anatomy, 118a, Baikalskaya St., State Medical University, Irkutsk, 664003, Russia, e-mail: koryakvalentina@list.ru; Sorokovikov Vladimir Alekseevich - Prof., Sc.D., Deputy Director on scientific work, Head of the Department of traumatology, orthopedics and neurosurgery; Svistunov Vladimir Vladimirovich -PhD, Head of Department of pathological anatomy, Head of pathological anatomy Department;
Sharova Tatjana Viktorovna - doctor-neurologist.
