CC BY
120
УДК 618.146-006.6-084:615.371(571.151
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
В.О. Эйхман, Т.В. Сафьянова, С.В. Широкоступ,
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Эйхман Виталий Олегович - e-mail: vitaliyeychmann@gmail.com
В статье представлены результаты сравнительной оценки заболеваемости и смертности от рака шейки матки женского населения РФ и Алтайского края с анализом возрастной структуры за 2007-2012 годы. Проведено ранжирование федеральных округов и регионов Сибирского федерального округа по уровням заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Представлены результаты вакцинации против вируса папилломы человека в крае за 2007-2013 годы.
Ключевые слова: вирус папилломы человека, рак шейки матки, вакцинация.
The article presents the results of a comparative evaluation of morbidity and mortality from cervical cancer of the female population of the Russian Federation and the Altai Territory with the analysis of the age structure in 2007-2012. Ranging of federal districts and regions of the Siberian Federal District, the levels of morbidity and mortality from cervical cancer. The results of vaccination against human papillomavirus in the region in 2007-2013.
Key words: human papillomavirus, cervical cancer, vaccination.
Введение
На сегодняшний день рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости женского населения, уступая только раку молочной железы [1, 2]. Вирус папилломы человека является одним из доказанных причинных факторов развития рака шейки матки [3]. Пик инфицирования ВПЧ приходится на возраст 16-25 лет. Пик заболеваемости раком шейки матки - на возраст 45-64 года [4, 5]. Рост показателей заболеваемости данной нозологией в течение последних десятилетий свидетельствует о необходимости проведения глубокого эпидемиологического анализа с выявлением факторов риска и разработки комплекса профилактических мероприятий [6, 7, 8].
Целью настоящего исследования является оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости раком шейки матки женского населения Российской Федерации и Алтайского края за 2007-2012 гг.
Материал и методы
В настоящем ретроспективном эпидемиологическом анализе заболеваемости РШМ в 2007-2012 гг. использовались официальные статистические данные ФГБУЗ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Министерства здравоохранения РФ, Российского Центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. Данные о вакцинации против вируса папилломы человека в 2007-2013 гг. предоставлены компанией «АСКО-МЕД». Для обработки статистических данных, использованных в ретроспективном эпидемиологическом анализе, применялся расчёт экстенсивных и интенсивных показателей заболеваемости, ошибок репрезентативности (m), средних величин (X), t-критерия Стьюдента. Обработка данных была проведена в программах Statistica 8.0 и Excel 2010.
Результаты и их обсуждение
В данной работе был проведен эпидемиологический анализ заболеваемости раком шейки матки женского населения Российской Федерации в период с 1994 по 2012 год. Согласно результатам анализа, динамика заболеваемости характеризовалась выраженной тенденцией к росту показателей с 15,15±0,10 до 19,56±0,12 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель заболеваемости в рассматриваемый период возрос в 1,24 раза, или на 24% (р<0,001). Средний темп роста заболеваемости составлял 1,5% в год (р<0,001). Средний многолетний показатель заболеваемости в 1994-2012 гг. составлял 16,79±0,11 на 100 тыс. населения.
Анализ динамики средних многолетних показателей заболеваемости РШМ женского населения по федеральным округам России в период с 2007 по 2012 г. показал, что в 5 из 8 федеральных округов средние показатели превышали аналогичный показатель по России: Уральский, Северо-Западный, Сибирский, Южный, Дальневосточный федеральные округа. Сибирский федеральный округ (СФО) занимал 6-е место по уровню заболеваемости РШМ среди всех округов, показатель заболеваемости составил 21,86 на 100 тыс. населения, что на 16,5% выше аналогичного показателя по РФ (18,78 на 100 тыс. населения).
За период 2007-2012 гг. средний многолетний показатель заболеваемости в Алтайском крае составил 22,12 на 100 тыс. населения. По уровню заболеваемостью РШМ Алтайский край занимает 5-е место среди всех регионов СФО. При этом в СФО минимальный показатель заболеваемости в исследуемый период был характерен для Новосибирской области и составлял 17,02 на 100 тыс. населения, максимальный - для Забайкальского края - 33,85 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель заболеваемости РШМ в Алтайском крае был в 1,5 раза меньше,
чем в Забайкальском крае, и в 1,3 раза выше показателя Новосибирской области (р<0,001).
За период 2007-2012 гг. средний многолетний показатель заболеваемости РШМ в Алтайском крае (15,81 на 100 тыс. населения) был в 1,2 раза ниже аналогичного показателя по РФ (18,77 на 100 тыс. населения) (р<0,001). В исследуемый период отмечалась тенденция к росту показателей заболеваемости РШМ в крае в 1,3 раза - с 13,72 до 17,78 на 100 тыс. населения (рис. 1).
Анализ возрастной структуры заболеваемости РШМ женского населения РФ за 2007-2012 гг. показал, что пик заболеваемости приходится на возрастные группы от 40 до 54 лет. В возрастных группах от 55 лет и старше отмечается снижение показателей заболеваемости РШМ (рис. 2).
В период с 2007 по 2012 г. средний многолетний показатель смертности от РШМ в Алтайском крае (7,96 на 100 тыс. населения) был на 2% выше аналогичного показателя по РФ (8,13 на 100 тыс. населения). Это обстоятельство может свидетельствовать о сходном проявлении эпидемического процесса заболеваемости РШМ в Алтайском крае и в целом по РФ.
В исследуемый период с 2007 по 2012 г. в возрастной структуре смертности от РШМ в РФ отмечался рост показателей смертности с увеличением возраста заболевших. Максимальный показатель смертности приходился на возрастную группу от 80 до 84 лет. В этом случае сложно судить о ведущем вкладе РШМ в формирование показате-
ляей смертности в данной возрастной группе, учитывая возраст заболевших лиц. Необходимо обратить внимание на показатели смертности в возрастных группах младшего и среднего возраста.
Для оценки распространения заболеваемости РШМ по административным территориям Алтайского края было проведено ранжирование территорий по уровням среднего многолетнего показателя заболеваемости в 2007-2012 гг. с помощью метода сигмальных отклонений и последующим построением картограммы. Все территории края были разделены на три группы по уровням заболеваемости: низкие для края показатели [0; 114], средние для края показатели [114,1: 188,8], высокие для края показатели [188,9 и более). Результаты проведенного ранжирования выявили, что на 14 территориях отмечался низкий уровень заболеваемости населения РШМ, на 52 - средний уровень заболеваемости РШМ, на 14 - высокий уровень заболеваемости РШМ. Распределение районов с высокой заболеваемостью РШМ на территории края неравномерное, большая часть данных районов располагается в северовосточной части региона (рис. 3).
Для оценки распространения смертности от РШМ по административным территориям Алтайского края было проведено ранжирование территорий по уровням среднего многолетнего показателя смертности в 2007-2012 гг. с помощью метода сигмальных отклонений и последующим построением картограммы. Все территории края были разделены на три группы по уровням смертности: низкие для края показатели [0; 0,7], средние для края показатели [0,8; 3,1], высокие для края показатели [3,2 и более]. Результаты проведенного ранжирования выявили, что на 8 территориях края отмечается низкий уровень смертности от РШМ, на 71 - средний уровень смертности, на 5 - высокий уровень смертности от РШМ. Распределение районов с высокой смертностью от РШМ на территории края неравномерное, наибольшая смертность отмечается в крупных городах края и близлежащих районах.
РИС. 1.
Динамика заболеваемости раком шейки матки женского населения РФ и Алтайского края в 2007-2012 гг. (на 100 тыс. населения).
РИС. 2.
Динамика смертности от рака шейки матки женского населения РФ и Алтайского края в 2007-2012 гг. (на 100 тыс. населения).
РИС. 3.
Картограмма распределения заболеваемости РШМ по административным районам в Алтайском крае в 2007-2012 гг. (на 100 тыс. населения).
Одним из наиболее перспективных направлений профилактики РШМ является вакцинация против вируса папилломы человека как ведущего канцерогенного фактора для данного заболевания. До 2014 года Национальный календарь профилактических прививок не включал вакцинацию против ВПЧ женского населения, поэтому вакцинация проводилась преимущественно в частных медицинских организациях за счет пациента.
По данным АСКО-МЕД с 2007 по 2013 г. законченный курс вакцинации против ВПЧ получили 160 человек вакциной «Гардасил» и 42 человека вакциной «Церварикс» (всего 202 человека). Ввиду отсутствия массовой вакцинации против ВПЧ нет возможности оценить влияние вакцинации на заболеваемость РШМ на популяционном уровне.
ТАБЛИЦА 2.
Число привитых лиц женского пола от вируса папилломы человека в 2009ж2013 гг. вакциной «Церварикс» по данным АСКО-МЕД (абс.)
Выводы
1. За период 2007-2012 гг. средний многолетний показатель заболеваемости РШМ в Алтайском крае (15,81 на 100 тыс. населения) был в 1,2 раза выше аналогичного показателя по РФ (18,77 на 100 тыс. населения) на фоне тенденции к росту показателей заболеваемости в обеих выборках.
2. Сибирский федеральный округ (СФО) занимал 6-е место по уровню заболеваемости РШМ среди всех округов, показатель заболеваемости составил 21,86 на 100 тыс. населения, что на 16,5% выше аналогичного показателя по РФ (18,78 на 100 тыс. населения) (р<0,001).
3. В исследуемый период Алтайский край занимает 5-е место среди всех регионов СФО по уровню заболеваемостью РШМ со средними многолетними показателями заболеваемости (22,12 на 100 тыс. населения), превышающими аналогичные показатели Новосибирской, Кемеровской, Омской областей и Красноярского края.
4. Анализ возрастной структуры заболеваемости РШМ женского населения РФ за 2007-2012 гг. показал, что пик заболеваемости приходится на возрастные группы от 40 до 54 лет. В возрастных группах от 55 лет и старше отмечается снижение показателей заболеваемости РШМ.
5. В период с 2007 по 2012 г. средний многолетний показатель смертности от РШМ в Алтайском крае (7,96 на 100 тыс. населения) был на 2% выше аналогичного показателя по РФ (8,13 на 100 тыс. населения). Это обстоятельство может свидетельствовать о сходном проявлении эпидемического процесса заболеваемости РШМ в Алтайском крае и в целом по РФ.
6. В исследуемый период (с 2007 по 2012 г.) в возрастной структуре смертности от РШМ в РФ отмечался рост показателей смертности с увеличением возраста заболевших.
7. С 2007 по 2013 г. законченный курс вакцинации против ВПЧ получили 202 человека. Ввиду отсутствия массовой вакцинации против ВПЧ нет возможности оценить влияние вакцинации на заболеваемость РШМ на популяцион-ном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. Вакцинация. Доктор.Ру. 2011. № 9 (1). С. 49-53.
Bebneva T.N., Prilepskaja V.N. Profilaktika raka shejki matki. Vakcinacija. Doktor.Ru. 2011. № 9 (1). S. 49-53.
2. Краснопольский В.И., Зароченцева В.Н., Серова О.Ф., Булычева Е.С., Белая Ю.М. Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека в Московской области. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. № 1. С. 71-75.
Krasnopol'skij V.l., Zarochenceva V.N., Serova O.F., Bulycheva E.S., Belaja Ju.M. Vakcinoprofilaktika onkologicheskih zabolevanij, vyzyvaemyh virusom papillomy cheloveka v Moskovskoj oblasti. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2010. № 1. S. 71-75.
3. Гурцевич В.Э Рак шейки матки, вирус папилломы человека. Первичная профилактика рака. 2006. № 1 (3). С. 25-27.
Gurcevich V.Je Rak shejki matki, virus papillomy cheloveka. Pervichnaja profilaktika raka. 2006. № 1 (3). S. 25-27.
4. Рудакова Е.Б, Цыганкова О.Ю. Использования цитологического метода качественного и количественного определения вируса папилломы человека в прогнозировании развития рака шейки матки. Акушерство. Гинекология. 2008. № 2 (42). С. 16-20.
Rudakova E.B, Cygankova O.Ju. Ispol'zovanija citologicheskogo metoda kachestvennogo i kolichestvennogo opredelenija virusa papillomy cheloveka v prognozirovanii razvitija raka shejki matki. Akusherstvo. Ginekologija. 2008. № 2 (42). S. 16-20.
5. Лаасри М., Гулько Л.Б., Вейко В.П., Киселев Ф.Л. Вопросы вирусологии. 1998. № 6. С. 261-265.
Laasri M, Gul'ko L.B., Vejko VP, Kiselev F.L. Voprosy virusologii. 1998. № 6. S. 261-265.
6. Зубрицкий М.Г., Яколцевич М.И., Тингаева Е.Р., Анискевич А.А., Лазаревич Н.А., Басинский В.А. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Журнал ГрГМУ. 2009. № 1. С. 18-22.
Zubrickij M.G., Jakolcevich M.I., Tingaeva E.R., Aniskevich A.A., Lazarevich N.A., Basinskij V.A. Virus papillomy cheloveka i rak shejki matki. Zhurnal GrGMU. 2009. № 1. S. 18-22.
7. Уразова Л.Н., Видяева И.Г. Рак шейки матки и вирусы папилломы: этио-патогенетические аспекты. Сибирский онкологический журнал. 2009. № 1. С. 64-71.
Urazova L.N., Vidjaeva I.G. Rak shejki matki i virusy papillomy: jetiopatogeneticheskie aspekty. Sibirskij onkologicheskij zhurnal. 2009. № 1. S. 64-71.
8. Guo Z., Wu F., Asplund A. et al. Mod. Pathol. 2001. Vol. 14. P. 54-61.
Ш
ТАБЛИЦА 1.
Число привитых лиц женского пола от вируса папилломы человека в 2007-2013 гг. вакциной «Гардасил» по данным АСКО-МЕД (абс.)
Гардасил (с 01.01.2007 - 31.12.2013) V1 V2 V3
7-14 лет 14 13 10
14-17 лет 19 19 19
От 17 и старше 157 143 131
Церварикс (с 01.01.2009 - 31.12.2013) V1 V2 V3
7-14 лет 7 7 6
14-17 лет 12 12 9
От 17 и старше 33 33 28
