4.44.2014 х.
©ЗЕКТ1 МА^АЛАЛАР
УДК: 616-036.22:616.248-053.2
М.К. НАЗАРБАЕВА1, А. Ж. ДОСИМОВ1, Ж.Б. БУХАРБАЕВА2, Е.С. ВАСИЛЬЕВА2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан
Городская поликлиника №12, Актобе, Казахстан
Назарбаева Маржан Корешоковна, ассистент кафедры ОВП №2, e-mail- nazarbaeva63@mail.ru; моб.тел. 87056047830;
Досимов Арыстан Жумабекович, к.м.н., ассистент кафедры ОВП №2 г. Актобе, e-mail-dossimov_zkgma@mail.ru;
Бухарбаева Жанар Буркитовна, участковый педиатр ГП №1 г. Актобе; Васильева Елена Сергеевна, врач общей практики ГП №1 г. Актобе, e-mail: elena_9197@mail.ru.
Аннотация. В статье представлены распространенность, факторы риска и особенности течения БА у детей, состоящих на диспансерном учете по данным ретроспективного анализа медицинской документации (ф. 112). На основе проведенного анализа показаны эпидемиология, выявлена гиподиагностика БА (0,2%), представлены причины низкой диагностики, степень течения БА в различных возрастах у детей.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, эпидемиология, факторы.
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 5 до 10% детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом этот показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций.
По данным экспертов ВОЗ, число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек и к 2025 году, возможно, увеличится еще на 100 миллионов [1,2].
Распространенность бронхиальной астмы у детей варьирует в различных странах, однако среди хронической патологии органов дыхания она занимает ведущее место.
Результаты эпидемиологического исследования по программе ISAAC, проведенного в России, демонстрируют, что данный показатель в детской популяции в крупных городах увеличивается от 10,6% до 16,9%. В Республике Казахстан распространенность аллергических заболеваний в детском возрасте составляет от 16,5% до 34,7%, в структуре которых преобладают атопи-ческий дерматит и атопический ринит. Показатель распространенности БА, по
1
данным официальных отчетов МЗ РК составляет от 0,2 - 4,9% [2,3,5].
Данные крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что своевременная диагностика БА значительно запаздывает. Продолжительность периода между первыми симптомами болезни и установлением диагноза в среднем превышает 4 года [2,4].
Цель исследования. Изучение распространенности, факторов риска и клинического течения БА у детей, состоящих на диспансерном учете по данным ретроспективного анализа медицинской документации (ф. 112) городской поликлиники (ГП) №1.
Материалы и методы исследования. Контингент обслуживаемого детского населения городской поликлиники №1 составляет 20 143 детей, из которых 39 (0,2%) выставлен диагноз БА. Распределение больных (п-39) в зависимости от возраста и пола: 1-3 лет
- 1 (2,56%), 3-5 лет - 5 (12,8%), 5-7 лет
- 8 (20,5%), 7-10 лет - 9 (23%), 10лет и старше - 16 (41%); мальчики - 22 (56%) , девочки - 17 (44%) (рис.1, 2).
Распределение детей по возрасту на момент диагностики БА (п -39) представлено в таблице 1:
Из диаграммы (рис. 1,2) и таблицы 1 видно, что у детей в возрасте 1-5 лет в клинической практике диагноз
БА устанавливается не всегда своевременно. Начальные проявления БА у них носят характер бронхообструктивного синдрома, сопровождающего ОРВИ, но болезнь иногда не распознают на протяжении длительного времени, и больные не получают долженствующего лечения. Повышенный риск развития БА у мальчиков связан с более узкими дыхательными путями, повышенным тонусом гладкой мускулатуры бронхиального дерева и высоким уровнем ^Е, чем у девочек [1,6].
Появлению первых типичных приступов экспираторной одышки у исследуемых больных, предшествовали проявления атопического дерматита - у 27 (70%), острые аллергические реакции на различные пищевые продукты - у 34 (87%), рецидивирующего обструктив-ного бронхита - у 36 (92,3%), пневмонии - у 16 (41%) и острого ларингита - у 5 (12,8%) детей. При этом, 30 (77%) больных с обструкцией приходится на ранний и дошкольный возраст. Данные проявления респираторной аллергии расценено врачами как воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и назначение антибиотиков привело к проявлению лекарственной аллергии у 5 (12%) детей. Изучение характера вскармливания исследуемых детей на первом году жизни выявило преобладание искусственного вскармливания - 34 (87%), меньшее количество детей - 5 (13%) находилось на грудном вскармливании.
У 11 (28%) больных выявлена отя-гощенность генеалогического анамнеза в виде наличия бронхиальной астмы у родственников.
Распределение детей в зависимости от тяжести заболевания показало, что у 34 (87%) детей диагностирована среднетяжелая БА, из них 24 (70%) дети школьного возраста, легкой степени у 3 (8%), тяжелое течение заболевания выявлено у 2 (5%) детей (рис.3).
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ
4.44.2014 х.
Рис. 1. Распределение больных (n-39) в зависимости от возраста
17 22 г
■ Мальчики ■ Девочки
Рис 2. Распределение детей в зависимости от пола (n=39) Таблица 1.
Рис. 3. Распределение детей в зависимости от тяжести заболевания
Дошкольный возраст Школьный возраст
1-3 лет 3-7 лет 7-12 лет Старше 10 лет
8 22 7 2
(20,6%) (56,4%) (17,9%) (5,12%)
Сложность диагностики БА у раннего и дошкольного возраста можно объяснить тем, что приступный период БА часто совпадает с развитием интер-куррентного респираторного заболевания, а также до 5 лет невозможно проведение функциональных проб [4].
Внешние и внутренние факторы, непосредственно запускают манифест
бронхиальной астмы или вызывают ее обострение. К числу основных из них относят воздействие аллергенов, вирусных и бактериальных инфекций, диету, наследственность [6,7].
Выводы. Таким образом, результа-
ты анализа медицинской документации детей, состоящих на диспансерном учете с БА позволяют констатировать:
1. Гиподиагностику БА (0,2%), что не соответствует истинной распространенности заболевания.
2. Причинами гиподиагностики могут быть: либо врачи не устанавливают им диагноз БА, особенно на ранних проявлениях болезни и в легких случаях; либо отсутствие четких критериев диагностики, особенно в раннем и дошкольном возрасте, из-за негативного отношения родителей ребенка к установлению диагноза хронического заболевания.
3. Доминирование в структуре больных (87%) среднетяжелого течения заболевания является свидетельством поздней диагностики БА.
4. При диагностике БА у детей раннего возраста важно исключить иные причины бронхиальной обструкции.
Список литературы:
1. Геппе Н.А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей // Педиатрия.- 2012.- № 3.Т. 91.- С.76-82.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - М. - 3-е изд., 2008.
3. Научно-практическая программа ««Бронхиальная астма и ато-пический дерматит, инфекции кожи у детей в Республике Казахстан» 2005г.
4. Рекомендации Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (Global Initiative for Asthma, GINA), пересмотр 2009г.
5. Статистический сборник. -Астана: Агентство РК по статистике, 2008.- с. 76.
6. Особенности иммунного статуса у детей с бронхиальной астмой, проживающих в регионе Западного Казахстана. Давыдович С.Г., Кульниязова Г.М., Кудабаев К.Е., Долотова Л.В., Материалы I съезда аллергологов и клинических иммунологов РК, XIV международная научно-практическая конференция «Астма и аллергия» - Алматы: 24-25 апреля, 2014. - с. 123-125.
7. American College of Allergy, Asthma, & Immunology. Food allergy: a practice parameter // Ann. Allergy Asthma Immunol., 2006. - V. 96, № 3. Suppl. 2. P. -S. 1- 68.
Медицинский журнал Западного Казахстана
5
4.44.2014
©ЗЕКТ1 МДКДЛДЛДР
TYMIH
М.К. НАЗАРБАЕВА1, А.Ж. ДОСИМОВ1, Ж.Б. Б¥ХАРБАЕВА2, Е.С. ВАСИЛЬЕВА2
БАЛАЛАРДАГЫ БРОНХ ДЕМ1КПЕС1НЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ ЖЭНЕ АГЫМ ЕРЕКШЕЛ1Г1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казак,стан мемлекетпк медицина университетi1, Ак,тебе, Казак,стан №1 Калалык, емханасы2, Ак,тебе, Казак,стан
Диспансерлт есептегi балалардын медициналык, кужаттамасын (ф. 112) ретроспектив^ саралау мэлiметтерi бойынша, БА таралуы, к,ау^ факторлары жэне а^сыньщ ерекшелiгi мак,алада керсетiлген. Сараптау жYPгiзу негiзiнде эртYрлi жастаfы балаларда БА эпидемиологиясы, анык,таудын темендiгi (0,2%), сонын себептерi жэне аfыстын дэрежес керсетiлдi.
Нег'зг'! свздер: бронх демЫпеа, балалар, эпидемиология, факторлар.
i
SUMMARY
M.K. NAZARBAYEVA1, A.ZH. DOSIMOV1, ZH.B. BUKHARBAYEVA2, YE.S. VASILYEVA2
EPIDEMIOLOGY AND FEATURES OF BRONCHIAL ASTHMA COURSE IN CHILDREN
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe, Kazakhstan Municipal polyclinic №12, Aktobe, Kazakhstan
The article presents the prevalence, risk factors and features of flow BA in children of the outpatients according to a retrospective analysis of the medical records (p. 112). On the basis of the conducted analysis shows the epidemiology, found gipodiagnostika BA (0.2%), there are reasons for the low level of current BA diagnostics in different ages of children.
Key words: bronchial asthma, children, epidemiology, factors.
УДК: 616-005.755+616-631.14
В.Н. ЛЕСОВОЙ12, Н.М. АНДОНЬЕВА12, Н.Н. ПОЛЯКОВ12, Д.В. ЩУКИН12
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ВСЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА
Харьковский национальный медицинский университет1, Харьков, Украина Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала2, Харьков, Украина
Лесовой Владимир Николаевич,
член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, ректор Харьковского национального медицинского университета, директор Харьковского областного клинического центра урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала; Андоньева Нина Михайловна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, заведующая отделением. е-mail- alo okcun@mail.ru (тел.) +38(057) 738-73-00; Поляков Николай Николаевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии; заведующий отделением трансплантации почки; Щукин Дмитрий Владимирович
кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, заведующий 1-м общеурологическим отделением .
Аннотация. В статье описан клинический случай пациентки с тромбоэмболией почечной артерии единственной почки, осложненной острым почечным повреждением. В условиях специализированного нефроурологического центра были проведены оперативное вмешательство - эмболтромбэктомии из устья правой почечной артерии, а также диализная терапия, что позволило полностью восстановить функцию единственной почки, тем самым обеспечить качество жизни пациентки.
Ключевые слова: тромбоэмболия почечной артерии, острая почечная недостаточность, острое повреждение почек, тромбоэмболэктомия, диализ.
Актуальность. Понятие «острое повреждение почек» (ОПП) сменило ранее употребляемый термин «острая почечная недостаточность». Исследования почечной
недостаточности и практическая помощь больным с нарушением функции почек требовали стандартизации подходов и выведения их на новый уровень, что и было предложено в 2004 г. Второй согласительной конференцией Инициативной группы по улучшению качества острого диализа [1].
ОПП представляет собой внезапное и устойчивое снижение функций почек — гломерулярной фильтрации и/или выделения мочи. Клинические Практические рекомендации KDIGO (Kidney Disease: Im proving Global Outcome) определяют ОПП как:
- повышение SCr (креати-нин плазмы крови) на > 0,3 мг/дл (> 26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов;