CC BY
8
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
АверьяноваМ.Ю.1, ВавиловВ. Н.1, Голощапое О. В.1, ГалкинаА.А.1, Марзавина О. В.1, ШаляпинаН.А.3, ЛюбимоваА. В.3, Смирнов Б. И.2, ЗубаровскаяЛ.С.1, Климко Н.Н.3,Афанасьев Б. В.1
1 Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, ФГБОУВПО «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинскийуниверситет им. акад. П. П. Павлова», Санкт-Петербург;
2 Санкт-Петербургский государственный электротехническийуниверситет им. В. П. 'Ульянова, Санкт-Петербург;
3 ГБЩУВПО «Северо-Западный государственный медицинскийуниверситет им. П. И.Мечникова», Санкт-Петербург
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (АЛЛО-ТГСК).
Введение. Бактериальные инфекции (БИ) являются наиболее часто встречающимся осложнением, вносящим значительный вклад в прогноз и успех лечения реципиентов алло-ТГСК. Данная категория больных имеет высокий риск развития инфекционных осложнений за счет нарушения всех звеньев иммунитета, связанного как с пациент-ассоциированными факторами, с процедурой трансплантации, так и с различными развившимися осложнениями после алло-ТГСК. Спектр возбудителей БИ в течение последних десятилетий видоизменяется, отмечается появление «проблемных» микроорганизмов, обладающих резистентностью к ряду антибактериальных препаратов.
Цель. Изучить частоту, этиологию БИ, факторы риска развития и влияние бактериальных осложнений на общую выживаемость (OB) у детей и подростков в периоде после алло-ТГСК.
Материалы и методы. В исследование включено 155 пациентов детского и подросткового возраста после алло-ТГСК. Профилактику инфекционных осложнений у реципиентов алло-ТГСК проводили в соответствии с рекомендациями Европейской конференции по инфекционным осложнениям при лейкозах (ECIL l-4th). Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли с использованием автоматического анализатора «VITEK-2» (bioMerieux, Франция) .
Результаты. За последнее время отмечен рост частоты выявления Гр (+) микроорганизмов (преимущественно за счет энтерококков, в том числе устойчивых к ванкомицину), рост частоты выделения «проблемных» Гр (-) возбудителей, обладающих резистентностью к ряду антибактериальных препаратов (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterobacter spp.). Бактериальные осложнения различной степени тяжести и локализации наблюдались у 80% пациентов в разные периоды после алло-ТГСК: преимущественно до 100
дня после алло-ТГСК, из них тяжелые (бактериемия, пневмония) у 60% пациентов. По результатам исследования в случаях развития БИ выявлено преобладание инфекций, вызванных Гр (-) флорой (п= 154, 61%) против Гр (+) флоры (п = 99, 39%). В структуре локализации развившихся БИ преобладали бактериемии (п = 96, 39%), инфекции мочевыводящих путей (п = 76, 31%), поражение дыхательных путей и легких составило 22,5% (п=56). Наиболее значимыми возбудителями в структуре развившихся инфекционных осложнений являлись Klebsiella pneumoniae (в 17% случаев всех БИ), Escherichia coli (10%), Enterobacter sp. (7%), Pseudomonas sp. (12%), Enterococcus sp. (11 %), Staphylococcus epidermidis (13%). Реже среди пациентов регистрировались инфекции ЛОР-органов (гаймориты, пансинуситы, отиты) и мягких тканей (около 8 % соответственно). По данным многофакторного анализа риск развития БИ выше у пациентов с острыми лейкозами (73 %, р = 0,044, г=-1,365), перенесших тяжелые бактериальные инфекции в анамнезе (30%, р = 0,001, г=-2,750), при ци-томегаловирусной инфекции после алло-ТГСК (51%, р = 0,01, г=-1,853), тяжелой гипогам-маглобулинемии (84,5%, р = 0,001, г=-2,000). OB у пациентов с развившимися БИ составила 36,3%, без БИ — 87,1% (р< 0,001). Достоверно влияло на исход алло-ТГСК количество эпизодов (р<0,001) и тяжесть (р<0,001) перенесенных пациентом бактериальных осложнений. OB при более двух эпизодах БИ составляла 29,5 %. OB при нетяжелых БИ — 63,3%, при тяжелых бактериальных осложнениях, таких как бактериемия, пневмония — 27,7%. Следует отметить значимое влияние на OB развития сепсиса, вызванного Гр (-) возбудителями. Показано, что OB среди пациентов, у которых сепсис был вызван Гр (-) патогенами, составила всего 4,3%, при Гр (+) — 36,4%, (р< 0,001).
Выводы. Развитие инфекционных осложнений у категории больных после алло-ТГСК
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
требует адекватной оценки тяжести состояния больного, индивидуальных факторов риска, знание спектра потенциальных возбудителей инфекций и локальной эпидемиологии, что важно при выборе режима антибактериальной
терапии. Актуальной проблемой у реципиентов алло-ТГСК являются БИ, вызванные резистентной к ряду антибиотиков Гр (+) и Гр (-) флорой, а так же ранее редко встречающимися возбудителями.
Бельгесое Н.В., Вильянинов В. Н., Раманенко С. М., Тихменееа И. Б., Попова H.H.
ФГБВОУВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»МО РФ, Санкт-Петербург
ДИНАМИКА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПЕРВИЧНЫХ ДОНОРОВ В ПОДРАЗДЕЛЕНИИ СЛУЖБЫ КРОВИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 13 ЛЕТ
Введение. В настоящее время в России в соответствии с Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов» и СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. «Профилактика ВИЧ-инфекции» предусмотрено обследование крови доноров на 4 основные инфекции: ВИЧ-1, ВИЧ-2, вирусные гепатиты В и С, сифилис. Как показывают результаты многих исследователей (Чечет-кинА. В. и соавт., 2010, МакеевА. Б. и соавт., 2014, БарамзинаС. В., 2014) эти инфекции неотвратимо распространяются в нашем обществе за счет социально-политических, экономических, миграционно-этнических изменений в нашей стране и, как результат, интеграции России в мировое сообщество.
Цель работы. Исследовать динамику изменений носительства тестируемых инфекций при первичном обследовании доноров в подразделении службы крови Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова (ВМедА) за последние 13 лет.
Материалы и методы. Материалом для исследований являлись образцы донорской крови при обследовании в качестве первичных доноров военнослужащих постоянного состава, курсантов и слушателей ВМедА, ВВУЗов СПб, а также воинских частей Ленинградской области. Донорами были также родственники и друзья пациентов клиник ВМедА, студенты и жители Санкт-Петербурга.
Результаты. При обследовании указанной популяции доноров на носительство ВИЧ-1 и ВИЧ-2 положительные пробы были обнаружены: в 2000 г. (0,03%), 2001 г. (0,06%), 2002 г. (0,01%), 2003 г. (0,1%), 2004 г. (0,009%), 2005 г. (0,02%), 2006 г.
(0,01%), 2007 г. (0,03%), 2008 г. (0,015%), 2011 г. (0,01%), 2012 г. (0,01%), 2013 г. (0,04%). При обследовании на носительство ВГС положительные пробы были обнаружены: в 2000 г. (1,6%), 2001 г. (1,91%), 2002 г. (2,45%), 2003 г. (0,81%), 2004 г. (0,65%), 2005 г. (0,76%), 2006 г. (0,42%), 2007 г. (0,39%), 2008 г. (0,41%), 2009 г. (0,4%), 2010 г. (0,31%), 2011г. (0,4%), 2012 г. (0,62%), 2013 г. (0,33%). При обследовании на носительство анти-НВэ положительные пробы были обнаружены: в 2000г. (0,8%), 2001 г. (0,97%), 2002 г. (1,16%), 2003 г. (0,67%), 2004 г. (0,51%), 2005 г. (0,49%), 2006 г. (0,4%), 2007 г. (0,31%), 2008 г. (0,29%), 2009 г. (0,27%), 2010 г. (0,22%), 2011г. (0,15%), 2012 г. (0,25%), 2013 г. (0,24%). На носительство сифилиса положительные пробы были обнаружены: в 2000 г. (0,16%), 2001 г. (0,17%), 2002г. (0,2%), 2003 г. (0,25%), 2004 г. (0,18%), 2005 г. (0,21%), 2006 г. (0,18%), 2007 г. (0,17%), 2008 г. (0,21%), 2009 г. (0,23%), 2010 г. (0,19%), 2011г. (0,26%), 2012 г. (0,5%), 2013 г. (0,64%). Анализируя распространенность ВИЧ-инфекции (по нашим данным, выделено жирным шрифтом), в популяции жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области, можно отметить небольшие вспышки в 2001 и2013 гг. Выводы.
1) Динамика изменений носительства основных инфекций среди первичных доноров, обследованных в ВМедА, не имеет линейной зависимости.
2) Изменения в носительстве сифилиса среди первичных доноров, обследованных в ВМедА, подтверждают неблагоприятную тенденцию роста этого социального недуга в европейской части России.
