Эпидемиология и факторы риска инсульта в г. Якутске Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

НИКОЛАЕВА, ТРЕТЬЯКОВА

7. Кривощекова О.В. www.fegi.ru/PRIMORYE/

вюшау/нвьг.инп.

8. Кузьмина С.С., Васильева Е.П. Снижение уровня перекисного окисления липидов препаратами «Эпсорин» и «Родиола розовая» у больных сахарным диабетом. Интеллект молодых ученых XXI веку: Матер. научн.-практ. конф. - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2000. -75 с.

9. Кузьмина С.С., Павлова М.И. Особенности перекисного окисления липидов при патологиях печени и сахарном диабете: Матер. Международной научно-технической конференции. - Мурманск: МГТУ, 2004.-271 с.

Ю.Новиков В.И., Молотков О.В. и др. Влияние раздельного и сочетанного применения т-активина и а-токоферола на течение экспериментального сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. - 1999.

11. Стальная И.Д., Гаршвили Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарби-туровой кислоты // Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - 392 с.

12.Рогожин В.В., Курилюк Т.Т. Биохимические методы анализа. - Якутск: Изд-во ЯГУ, 1997. -105 с.

УДК 616.831-005-036.11

Эпидемиология и факторы риска инсульта в г. Якутске

Т.Я. Николаева, Н.Н. Третьякова

Проанализированы результаты проведенного методом регистра эпидемиологического исследования инсульта в Якутске. Частота первичных инсультов среди взрослого населения составила 2,88 на 1000. При сравнении данных регистров инсульта 1981 и 2002 гг. в Якутске отмечается значительный рост заболеваемости с 1,36 до 2,88 на 1000 населения соответственно. Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составило 2,2:1, что говорит о значительной доле геморрагических форм инсульта в Якутии по сравнению с российскими показателями. Ведущими факторами риска развития инсульта в изученном регионе являются артериальная гипертензия, ишемические заболевания сердца, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и наследственная отягощенность по инсульту.

Ключевые слова: инсульт, эпидемиология, факторы риска.

We analyzed the results of epidemiological research of stroke in Yakutsk, it was done by statistical methods. The frequency of primary stroke among adult is 2,88 per 1000 person. In comparison these numbers of stroke from 1981 to 2002 in Yakutsk increased from 1,36 to 2,88 per 1000. The correlation between the ischemic and hemorrhagic stroke is 2,2:1, it says about the meaningful share of hemorrhagic stroke in Yakutia. The main risk factors of stroke in the research region are arterial hypertension, ischemic heart disease, hypercholesterinemia, diabetes mellitus and family history of stroke.

Key words: stroke, epidemiology, risk factors.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и, в первую очередь, инсульты являются одной из самых актуальных проблем в клинической неврологии в связи с высокими показателями смертности и инвалидизации. За последнее десятилетие в Якутии, по данным государственной статистики, наблюдается четкая тенденция роста заболеваемости и смертности от цереброваскулярных болезней [7]. Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом для

НИКОЛАЕВА Татьяна Яковлевна - к.м.н., доцент, зав. каф. МИ ЯГУ; ТРЕТЬЯКОВА Наталья Николаевна - аспирант МИ ЯГУ, ординатор РБ №2-ЦЭМП. 96

получения достоверных данных об эпидемиологии инсульта, оценки ситуации в регионах и эффективности работы по профилактике и лечению ОНМК был выбран метод регистра, который, согласно рекомендациям ВОЗ, является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами и профилактики заболевания [4]. Анализ эпидемиологических данных и факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяциях отдельных регионов, позволит адекватно проводить профилактику инсульта с учетом их географических и этнических особенностей [5]. Известно, что осо-

бенностью, отличающую нашу страну от других, является географическая (по долготе и широте) зональность распределения ОНМК, заключающаяся в увеличении доли геморрагических инсультов в восточных и северных регионах [8]. По результатам патоморфологического исследования, проведенного в Якутске, частота ишемического инфаркта мозга не имела различий у коренного и некоренного населения, а среди умерших от внутримозгового кровоизлияния преобладали женщины коренной национальности (1:1,7) [1]. Эти данные сопоставимы с исследованиями, проведенными на Аляске, в которых установлена высокая заболеваемость геморрагическими формами инсульта у эскимосов по сравнению с остальным населением США [12]. Установлены географические, межрегиональные, этнические различия в смертности от инсульта в различных странах, в том числе и в России [4, 9, 11, 13], но остаются недостаточно изученными причины этого явления.

Целью данной работы явилось изучение эпидемиологических характеристик инсульта в Якутске методом регистра за 2002 г. В задачи исследования входила также оценка факторов риска (ФР) возникновения инсульта. В течение этого срока в Якутске регистрировались все новые случаи инсульта. Кроме статистико-эпиде-миологического анализа, применялись следующие методы исследования: клинико-неврологи-ческий осмотр, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография, электроэнцефалография, ультразвуковые методы исследования сосудов головного мозга и лабораторные методы исследования (анализ крови и мочи, биохимические показатели крови).

Проведен также сравнительный анализ результатов регистров 1981 и 2002 гг. В 1981 г. впервые в Якутске был применен метод регистра инсульта под руководством НИИ неврологии [6]. В 2001 г. в рамках федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипер-тензии» МЗ РС(Я) был организован регистр мозгового инсульта в Якутске. В настоящей работе проведен анализ данных, полученных с 1 января по 31 декабря 2002 г.

По данным регистра 2002 г., в Якутске зарегистрировано 458 случаев инсульта. Частота инсульта среди взрослого населения (20 лет и старше) составила 2,88 на 1000 жителей. По России этот показатель в 2001 г. составил 3,36 на 1000 [4]. При сравнении данных регистров инсульта 1981 и 2001 гг. в Якутске отмечается

1,5---- - - —

1--- - - —

0,5-- - - - —

0 4—--,---,---,--—

1981 общая 2001 общая 2001 2001

мужчины женщины

Рис.1. Заболеваемость инсультом в Якутске по данным регистров 1981 и 2001 гг.

значительный рост заболеваемости с 1,36 до 2,88 на 1000 населения соответственно (рис.1).

Заболеваемость инсультом в 2001 г. среди мужчин (стандартизированная по полу) составила 3,3, среди женщин - 2,5 на 1000 населения.

Средний возраст заболевших составил 57,8±9,5 лет (у мужчин - 55,1+9,6 лет, у женщин - 60,6±9,4 лет). Анализ заболеваемости в разных возрастных группах показал, что с увеличением возраста она значительно повышается с 0,09 на 1000 жителей данного возраста в группе 20-29 лет до 12,8 - в группе 70 лет и старше. Анализ частоты инсульта в зависимости от пола и возраста показал, что мужчины страдают инсультом в сравнительно молодом, а женщины - в более пожилом возрасте. Стандартизованная по возрасту заболеваемость показывает, что во всех возрастных группах у мужчин выше цифры, особенно выраженное различие наблюдалось в возрастной группе 50-59 лет (8,5 среди мужчин и 4,0 среди женщин на 1000 жителей). У лиц старше 60 лет инсульт почти одинаково часто встречался у мужчин и женщин (табл.1).

При оценке типа инсульта использовались клинические критерии НИИ неврологии [2], нейровизуализационные методы (РКТ, МРТ головного мозга). Верификация методами нейро-визуализации проведена в 72,6% случаев. Были

Таблица 1

Абсолютные и стандартизованные по полу и возрасту показатели заболеваемости инсультом в Якутске в 2002 г.

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и старше

Мужчины 2 7 47 77 58 22 12

(абс.)

На 1000 0,1 0,37 2,7 8,5 10,4 13,4 17,5

жителем

Женщины 2 4 27 48 81 54 17

(абс.)

На 1000 0,08 0,21 1,38 4,0 9,5 12,3 11,8

жителеи

НИКОЛАЕВА, ТРЕТЬЯКОВА

получены следующие результаты: ишемический инсульт (ИИ) диагностирован у 302 больных (66%), геморрагический инсульт (ГИ) - у 142 (31 %), субарахноидальное кровоизлияние (САК) - у 14 (3%). Доля больных с ГИ в Якутске, по данным регистра, выше по сравнению с показателями по России, 2,2:1 и 4:1 соответственно. При сравнении данных регистров разных годов в Якутске соотношение между ИИ и ГИ существенно не изменилось (2,5:1 в 1981 г. и 2,2:1 в 2002 г.). Первичные инсульты преобладали над повторными в соотношении 3,7:1. Повторные инсульты составили 20,9% (96 больных) от общего количества больных с инсультом. Полученные данные сопоставили с данными регистров, проведенных в других регионах страны [3,4,8].

Стандартизованная по возрасту смертность от инсульта составила 0,83 на 1000 жителей. Этот показатель оказался несколько выше у женщин (0,88 на 1000), чем у мужчин (0,78 на 1000). Летальность также оказалась выше у женщин - 30,7%, тогда как у мужчин - 22,6% (р=0,051). Выявлены достоверные отличия в летальности при различных типах инсульта между мужчинами и женщинами (табл.2).

Так, летальность оказалась достоверно выше у женщин при всех типах инсульта. При сравнении данных с регистром инсульта 1981 г. имеется значительное снижение летальности как при ГИ, так и при ИИ (с 79,2% до 43,6% и с 26,1% до 13,6% соответственно) (рис.2). В первую очередь,

Таблица 2

Летальность при различных типах инсульта, %

Тип инсульта Общая (п=458) Мужчины (п=225) Женщины (п=233) Р

Ишемический инсульт (п=302) 13,6 7,4 15,5 0,033

Геморрагический инсульт (п=142) 43,6 37,8 47,9 0,05

Субарахноидальное кровоизлияние (п=14) 50 42,8 57,2 0,047

100 80 60 40 20 0 -I

О

□ 1981 ■ 2002

ГИ

ИИ

Рис.2. Сравнительная летальность при геморрагическом и ишемическом инсультах (по данным регистров 1981 и 2002 гг.)

это связано с увеличением числа госпитализированных больных с 34% (1981 г.) до 69,5% (2002 г.). Ранняя госпитализация стала возможной с открытием в 1983 г. специализированного нейрососудистого отделения Якутской республиканской клинической больницы.

В 80-х гг. мозговой инсульт почти в 2 раза чаще встречался у некоренных жителей республики [6]. На сегодняшний день ситуация изменилась, анализ заболеваемости инсультом в разных этнических группах показал, что этот показатель у якутов несколько ниже (1,89 на 1000 жителей), чем у русских (3,1 на 1000 жителей), но выше показателей 1981 г. (без учета этнической принадлежности). Заболеваемость ИИ у русских составила 1,72 на 1000 жителей, а у якутов - 1,05, тогда как показатели заболеваемости ГИ были выше у якутов - 0,75 против 0,61 на 1000 населения (рис.3).

Данные нашего исследования подтверждают отмеченную выше закономерность о том, что геморрагические формы инсульта чаще поражают лиц коренной национальности. На рост числа инсультов у якутов могли повлиять такие моменты, как урбанизация, изменение традиционного образа жизни и питания. По данным литературы, у эскимосов Аляски, у которых 35 лет назад были самые низкие показатели заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, в настоящее время показатели смертности от це-реброваскулярных болезней в 1,5 раза превышают аналогичные показатели среди белого населения США [14]. Так, заболеваемость сахарным диабетом, важнейшего ФР развития инсульта у индейцев, увеличилась с 3,2% в 1950 г. до 50% в 1980 г. [12]. Рост заболеваемости сахарным диабетом и цереброваскулярными болезнями связывают с улучшением жизни коренного населения, включающим механизацию ручного труда, сидячий образ жизни, отсутствие

ГИ САК

Тип инсульта

ЕЗ Якуты ■ Русские

Рис.3. Сравнительная заболеваемость различными типами инсульта у якутов и русских по данным регистра 2002 г.

необходимости добывать пищу, изменение диеты (замена натуральных продуктов на западную пищу) [10].

Важное значение в ходе эпидемиологических исследований имеет анализ факторов риска развития заболевания [3]. Так, в соответствии с современной концепцией ФР развития инсульта, наиболее значимыми являются артериальная гипертензия (АГ), нарушение сердечной деятельности (аритмия, ишемия миокарда, гипертрофия желудочков, патология клапанов), сахарный диабет, генетическая предрасположенность, гиперлипидемия. Такие неблагоприятные факторы, как курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, хотя и не входят в ранг достоверно доказанных, изолированно действующих ФР, однако в возникновении инсульта отчетливо прослеживается их сочетанное действие. По данным регистра, основным ФР развития инсульта в Якутске, как и следовало ожидать, является АГ - она встречалась у 83,1% обследованных больных (у 79,4% больных с ИИ и у 84,5% больных с ГИ). Длительность АГ в исследуемой группе больных до 5 лет имели 37% больных, от 5 до 10 лет - 31%, от 10 до 15 лет -19%, от 15 до 20 лет - 12% и свыше 20 лет - 1%. Далее следуют по убыванию гиперхолестерине-мия (42,5%), курение (41%), стрессовые факторы (22%), злоупотребление алкоголем (18%), наследственная отягощенность по инсульту (16,4%), сахарный диабет (14%). Среди заболеваний сердца наиболее значимым ФР является мерцательная аритмия, которая встречалась у 17% больных, инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у 14%. В табл. 3 представлены основные ФР в общей выборке больных с инсультом, куда

Таблица 3

Факторы риска при различных типах инсульта, %

ФР Всего* ИИ ГИ

(п=444) (п=302) (п=142) Р

Артериальная ги- 83,1 79,4 84,5 н/д

пертензия

Гиперхолестерине- 42,5 56,0 29,4 0,00002

мия

Сахарный диабет 14 19,8 7Д 0,0005

Наследственная 16,4 15,5 13,3 н/д

отягощенность по

инсульту

Курение 41 42,0 41,9 н/д

Стресс 22 13,6 26,8 0,0007

Злоупотребление 18 15,8 22,4 н/д

алкоголем

Примечание. *Исключены больные с САК, н/д - не обнаружено достоверных различий (р <0,05).

не вошли больные с САК, а также отдельно проанализированы ФР при ИИ и ГИ. Как видно из табл.3, при ГИ достоверно чаще встречался стресс как фактор развития инсульта, тогда как сахарный диабет (р=0,0005) и гиперхолестери-немия (р=0,00002) достоверно чаще влияли на вероятность возникновения ИИ. Артериальная гипертензия и злоупотребление алкоголем как ФР чаще отмечались у больных с ГИ, но достоверных различий не получено (р<0,05). Курение и наследственная отягощенность по инсульту одинаково часто встречались в сравниваемых группах больных.

Таким образом, частота инсульта среди взрослого населения Якутска по данным регистра составила 2,88 на 1000 жителей в год. За последние 20 заболеваемость инсультом выросла более чем в два раза (с 1,36 в 1981г. до 2,88 в 2002 г). Анализ заболеваемости в разных возрастных группах показал, что с увеличением возраста она значительно повышается с 0,09 на 1000 жителей в группе 20-29 лет до 12,7 на 1000 жителей в группе 70 лет и старше. Стандартизованная заболеваемость инсультом среди мужчин выше, чем у женщин во всех возрастных группах, в то же время показатели смертности и летальность от инсульта достоверно выше у женщин при всех типах ОНМК. Соотношение ише-мических и геморрагических форм инсульта составило 2,2:1, что подтверждают ранее опубликованные данные [8] об увеличении доли ГИ по направлению с юга на север и с запада на восток. За последние 20 лет возросла заболеваемость инсультом среди лиц коренной национальности (якутов). Сложившаяся неблагоприятная ситуация по инсульту, в первую очередь, связана с высокой распространенностью артериальной гипертензии, неадекватностью ее лечения, а также с изменением социально-экономического уровня жизни населения в изучаемом регионе. Полученные данные требуют дальнейших исследований совместно с Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом и органами практического здравоохранения с целью улучшения оказания помощи больным с инсультом на местах и проведения действенной профилактики с учетом региональных особенностей.

Литература

1. Аргунов В.А., Винничук С.А., Труфанов A.C., Башарин КГ. Структура цереброваскулярной патологии у населения г. Якутска и ее динамика за 20-летний период // Матер. X Российско-японского сим-

ПОПОВА, МИРОНОВА, ПАВЛОВА, НИКОЛАЕВ, ЧИРИКОВА

позиума по медицинскому обмену. - Якутск, 2003.-С. 123.

2. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: Краткое руководство для врачей. - М., 1996.

3. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт. - 2001. - №1. - С. 34-40.

4. Гусев Е.И., Скворцова В.К, Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт. - 2003.

- №8. - С. 4-9.

5. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России II Инсульт. - 2003. - № 9. - С. 3-7.

6. Кузьмина З.М. Регистр мозгового инсульта в условиях г. Якутска II Вопросы физиологии и патологии человека региона Якутии. - Якутск, 1984. -С.85-86.

7. Николаева Т.Я., Конникова Э.Э., Третьякова H.H. О распространенности цереброваскулярной патологии в Якутии // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы: Матер, научно-практич. конференции.

- Якутск, 2002. - С. 128-130.

8. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виберс Д.О. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Журн. неврол. и психиатр. - 2001. - №1. - С.52-64.

9. Asplund K., Bonita R., Kuulasma K.et al. Miltina-tional comparisons of stroke epidemiology: Evaluation of Case Ascertaiment in the WHO MONICA Stroke study // Stroke 1995;26:355-360.

10. Ebbesson S.O.E., Adler A. /., Risica P.M. et al. Cardiovascular disease and risk factors in three Alaskan Eskimo populations the Alaska-Siberia project // International Journal of Circumpolar Health 2005 ; 64:4: 365-386.

11 .Howard G., Howard V.J., Katholi C. et al. Decline in US Stroke Mortality An Analysis of Temporal Patterns by Sex, Race, and Geographic Region // Stroke 2001;32:2213.

12. Knowler IV.C., Pettitt D.J., Savage P.J., Bennett P.H. Diabetes incidence in Pima Indians: Contributions ofobesity and parental diabetes // Am J Epidemiol 1981;113:144-156.

\3.0bisesan T.O., Vargas C.M., Gillum R.F. Geographic variation in stroke risk in the United States. Region, urbanization, and hypertension in the third national health and nutrition examination survey // Stroke 2000;31:19-25.

\4.Trimble B., Wainwright K., Lanier A. Stroke in Yup'ik Eskimos // Neurology 1999; 52(4):A313.

УДК 581.1.03 (571.56)

Влияние водных экстрактов пищевых и лекарственных растений на антиоксидантный статус организмов при стрессах

А.С. Попова, Г.Е. Миронова, А.С. Павлова, В.М. Николаев, Н.К.Чирикова

Показано положительное влияние водных экстрактов, широко используемых коренными жителями Якутии в пищевых и лекарственных целях: полыни монгольской, бурой сердцевины березы (БСБ) и чаги березовой - на систему антиоксидантной защиты (АОЗ) организма человека при эмоциональных стрессах. Экстракты указанных растений оказывают положительный эффект также при гипо-термическом стрессе у растительных организмов, что было показано в эксперименте с проростками пшеницы.

Positive influence of the water extracts widely used by Yakutian aboriginals in the food and medicinal purposes (Artemisia mongolica, Inonotus obliquus, Birch brown core), — on antioxidant system of human organism at emotional stresses is demonstrated. Extracts of specified plants render also a positive effect at hypothermal stress at plant models that have been demonstrated in experiment with sprouts of wheat.

ПОПОВА Альбина Саввична - к.б.н., доцент каф. БГФ ЯГУ; МИРОНОВА Галина Егоровна - д.б.н., проф. каф. БГФ ЯГУ; ПАВЛОВА Александра Семеновна - ассистент каф. БГФ ЯГУ; НИКОЛАЕВ Вячеслав Михайлович - аспирант ЯГУ; ЧИРИКОВА Надежда Константиновна - аспирант Сибирского биологического института (г. Улан-Удэ). 100

Согласно современным представлениям, активация процессов свободнорадикального окисления (СРО) и развитие состояния окислительного стресса являются одними из главных патогенетических звеньев неврологических и психических поражений центральной нервной систе-