CC BY
69
УДК 616 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ САМАРСКОГО РЕГИОНА
Жирнов В.А.
Представлены данные по распространенности хронической бронхолегочной патологии у детей Самарской области. Анализ отдельных форм болезней органов дыхания у детей в Самарской области показывает, что наиболее часто встречающейся хронической бронхолегочной патологией в регионе является бронхиальная астма. При этом распространенность астмы среди подростков достоверно выше, чем среди детей младшего возраста. В работе отмечено, что заболеваемость хронической бронхолегочной патологией во многом зависит от экзогенных факторов, в том числе от состояния окружающей среды и иных социальных факторов, которые сильно отличаются в зависимости от размера поселения и типа экономики. При исследовании региональных эпидемиологических показателей хронической бронхолегочной патологии в разрезе «город - село» видно, что ее распространенность среди сельских детей снижается более бурными темпами, по сравнению к детям, проживающим в городах. Соотношение и динамика эпидемиологических показателей хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких, по мнению автора, среди детей свидетельствуют о позднем выявлении хронической патологии легких у детей - в основном на стадии присоединения обструктивных изменений дыхательных путей, что указывает на необходимость совершенствования методов ранней диагностики хронической бронхолегочной патологии.
Ключевые слова: Самарская область, хроническая бронхолегочная патология, дети.
EPIDEMIOLOGY OF CHRONIC BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY IN CHILDREN OF SAMARA REGION
Zhirnov V.A.
The article presents the data on the prevalence of chronic bronchopulmonary pathology in children of Samara region. The analysis of selected respiratory diseases among Samara children shows that the most common chronic bronchopulmonary pathology in the region is asthma. In addition, the prevalence of asthma among teenagers is significantly higher than in younger children. The authors noted that the incidence of chronic bronchopulmonary pathology largely depends on exogenic factors, including the condition of the environment and other social factors, which vary depending on the size of the settlement and the type of economy. Investigating the regional epidemiological indicators of chronic bronchopulmonary pathology in comparison of "city - village" we may see that its prevalence among rural children is declining faster than in the children living in urban areas. The ratio and dynamics of epidemiological indicators of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease in children, according to the author, show late detection of chronic lung pathology in children. This mostly happens at the stage of obstructive changes of respiratory tract, indicating a need for improving methods of early diagnostics of chronic bronchopulmonary pathology.
Keywords: Samara Region, chronic bronchopulmonary pathology, children.
В литературе неоднократно доказывалось, что распространенность и течение хронической бронхолегочной патологии (ХБЛП) у детей имеют ряд особенностей, обусловленных региональными и даже местными факторами. В частности, это относится к экзогенным факторам риска (региональное своеобразие их структуры и относительной значимости каждого фактора [2, 3]), клиническим особенностям ХБЛП, штаммам патогенных микроорганизмов
и их чувствительности к антибиотикам и антивирусным средствам [5], состоянию здоровья популяции детей конкретного региона [7, 8], уровню и проблемам региональной медицины и т.д.
Перечисленные факторы в первую очередь отражаются на структуре, распространенности и последствиях (инвалидизация, смертность) болезней органов дыхания среди детей в каждом регионе. Следовательно, для выяснения проблемных точек борьбы с ХБЛП в Самарской области необходимо проанализировать демографическую и эпидемиологическую ситуацию применительно к болезням органов дыхания в регионе.
Материалы и методы исследования
Проведено ретроспективное исследование динамики многолетней заболеваемости болезнями органов дыхания в Самарской области. Были проанализированы впервые установленные случаи болезней органов дыхания, эпидемиологические показатели в разрезе «город-село», данные инвалидности и смертности по данным медицинской документации.
Результаты и их обсуждение
Согласно официальным данным, численность постоянного населения региона за 2005-2010 годы оставалась практически неизменной - снижение на
0,6% за 5 лет, что соответствует общероссийскому показателю и лучше данных по Приволжскому федеральному округу (-1,2% за тот же период).
Анализ возрастной структуры постоянного населения Самарской области указывает на постепенное старение популяции, в частности доля детей снизилась с 18,2% в 2005 году до 17,1% в 2008 году, чтотакже соответствует общероссийской динамике [1].
Численность подростков снизилась за 2005-2009 годы на четверть, а их доля в общей численности самарских детей - с 24,3% до 19,5%. Популяция детей 10-14 лет уменьшилась за тот же период на 16,2%, их доля в общей численности детей - с 28,4% до 25,4%.
Численность детей в возрасте 0-4 лет за 2005-2008 годы выросла на 11,7%, а их доля в общей численности детей в регионе увеличилась с 25,4% до 30,3%; численность возрастной группы 5-9 лет за тот же период выросла на 6,0%, а ее доля в популяции самарских детей - с 21,9% до 24,7%. В целом, численность детей в возрасте 0-10 лет в Самарской области за 2005-2008 годы поднялась на 9,0%, а доля в общем количестве детей выросла с 47,3% до 55,1%.
Частота первичных болезней органов дыхания (БОД) у детей до 15 лет была в 1,7-1,9 раза больше, чем у подростков (рис. 1). Доля БОД в первичной заболеваемости детей региона в 2006-2009 годах оставалась практически неизменной и составляла 58,7-61,6% у детей (0-14 лет) и 50,6-54,5% у подростков. Частота первичных БОД за указанный период выросла у детей 0-14 лет на 23,8%, у подростков - на 27,8%, что указывает на низкую эффективность системы профилактики патологии органов дыхания.
Кроме того, частота первичной заболеваемости БОД детей 0-14 лет (на 1000 детей) в 2008 году в Самарской области была на 23,1% больше, чем по России в целом, у подростков - на 31,8% больше. Данные по распространенности БОД среди самарских детей обнаруживают тенденции, в целом аналогичные первичной заболеваемости. Заболеваемость БОД среди детей 0-14 лет выросла за 2006-2009 годы с 1292,3 заболеваний на 1000 детей до 1589,9 (или на 23,0%), у подростков данный показатель вырос на 25,0% (рис. 2).
Среди детей (0-14 лет)
3000.0
2500.0
2000.0
1500.0
1000.0
500.0 0,0
2006 2007 2008 2009
Среди подростков (15-17 лет)
2000,0
1500.0
1000.0
500.0 0,0
Рис. 1. Первичная заболеваемость детей в Самарской области (диагнозов на 1 тыс. детей соответствующего возраста)
Среди детей (0-14 лет)
3500.0
3000.0
2500.0
2000.0
1500.0
1000.0
500,0
0,0
2006 2007 2008 2009
г"— 1403,0
1264,5 1292,3 1268,3 1391,9
1422,6 1419,0 1589,9
752,6 900,0
664,1 687,2 700,8
704,2 715,9 718,3
2006 2007 2008 2009
□ Болезни органов дыхания □ Иные заболевания
——' 943,5
—-—- 844,0 944,4
805,2
1515,6
1223,9 1350,4 1342,7
3000.0
2500.0
2000.0
1500.0
1000.0
500,0
0,0
Рис. 2. Распространенность болезней (болезненность) среди детей в Самарской области (диагнозов на 1 тыс. детей соответствующего
возраста)
Доля БОД у детей 0-14 лет в исследуемом периоде составила около половины (50,5-53,1%) всех заболеваний, у подростков - около трети (36,039,1%).
Анализ первичной заболеваемости и распространенности отдельных форм БОД у детей в Самарской области показывает, что наиболее часто встречающейся ХБЛП в регионе является бронхиальная астма. При этом распространенность астмы среди подростков достоверно выше, чем среди детей 0-14 лет (в 2006 году на 25,1%, в 2007 - на 28,5%, в 2008 - на 45,4%), и продолжает расти, в отличие от показателей детей дошкольного и школьного возрастов (рис. 3).
Среди подростков (15-17 лет)
1556,6
1391,8 1450,8 1455,1
—-— 1000,5
800,5 816,3 816,9
2006 2007 2008 2009
□ Болезни органов дыхания □ Иные заболевания
250020001500 1000 5000-
Рис. 3. Распространенность астмы и астматического статуса среди детей в Самарской области (больных на 100 тыс. детей соответствующего возраста)
Разрыв в показателях детей и подростков увеличивается за счет роста частоты астмы у детей 15-17 лет. В то же время первичная заболеваемость астмой (на 100 тыс. детей) в данной возрастной группе значительно меньше, чем среди детей 0-14 лет, - в 2,7 раза в 2006 году, в 2,2 раза - в 2007 году и в 2,0 раза- в 2008 году.
Следующей по распространенности группой ХБЛП в 2006-2008 гг. стали хроническая обструктивнаяболезнь легких (ХОБЛ) и бронхоэктатическая болезнь (БЭБ), распространенность которых среди детей региона медленно растет (рис. 4).
2006 2007 2008
□ Дети (0-14 лет) Н Подростки (15-17 лет)
160 140 120 100 80 60 40 20 0
□ Дети (0-14 лет) и Подростки (15-17 лет)
Рис. 4. Распространенность ХОЛБ и БЭБ среди детей в Самарской области (больных на 100 тыс. детей соответствующего возраста)
Заболеваемость ХОБЛ и БЭБ среди подростков ниже на 19-22%, чем среди детей до 14 лет. Так как данные заболевания хронические и практически не излечиваются, рост их распространенности среди детей до 14 лет свидетельствует, во-первых, об ухудшении эпидемиологической ситуации по обструктивной патологии легких у детей, во-вторых, о скором росте заболеваемости и среди подростков.
Зарегистрированная заболеваемость хроническим бронхитом (ХБ), неуточненным бронхитом (НБ) и эмфиземой легких (ЭЛ) среди самарских подростков в несколько раз выше, чем у детей, хотя различие постепенно уменьшается (если в 2006 году подростки болели ХБ и ЭЛ в 5,4 раза чаще, чем дети, то в 2008 году - только в 4,0 раза) за счет резкого снижения частоты ХБ и ЭЛ у подростков.
Таким образом, общий уровень заболеваемости ХБЛП среди детей в основном формируется в возрастной группе 0-14 лет. Кроме того, заболеваемость ХБЛП во многом зависит от экзогенных факторов, в том числе
2006 2007 2008
от состояния окружающей среды, уровня медицины, доходов семьи и иных социальных факторов, которые сильно разнятся в зависимости от размера поселения и типа экономики (промышленность или сельское хозяйство) [2, 6].
При исследовании региональных эпидемиологических показателей ХБПЛ среди детей 0-14 лет в разрезе «город - село» было обнаружено, что распространенность ХБЛП среди сельских детей за два года снизилась в 19,6 раз, тогда как в городах - только в 2,4 раза.
Начиная с 2006 года, частота ХБ, НБ и ЭЛ в городах была выше, чем в сельских районах. Распространенность ХБ, НБ и ЭЛ среди детей 0-14 лет выше областного показателя отмечалась в Новокуйбышевске, Сызрани и Самаре, в Тольятти - ниже областного показателя. В Жигулевске и Октябрьске данные патологии регистрировались только в 2004 году, в Чапаевске - в 2007 году, в г. Отрадном не регистрировались.
В отличие от ХБ у взрослых, определяющее значение в патогенезе ХБ у детей придаётся инфекционным факторам, в первую очередь -острой респираторной инфекции (ОРИ). Исходя из этого, сравнительно высокая частота ХБ, НБ и ЭЛ в городах обусловлена в первую очередь плотностью детской популяции (способствующей распространению ОРИ), а также количеством автотранспорта и развитой промышленностью (нефтехимической, химической и иной) и тепловой энергетикой. При этом большая скученность детей в малых городах, чем в сельских районах, компенсируется более развитой и доступной системой мер профилактики и лечения ОРИ. Следует отметить, что среди крупных городов региона наиболее благоприятное сочетание позитивных и негативных факторов, влияющих на распространенность ХБ и ЭЛ, имеется в Тольятти, где распространенность данной патологии наименьшая среди крупных городов Самарской области. В столице региона высокая численность населения, в том числе детского, и множество источников загрязнения атмосферного воздуха подняли уровень заболеваемости ХБ и ЭЛ среди детей 0-14 лет в Самаре выше областного показателя на 17,4%.
Бронхиальная астма и астматический статус в Самарской области среди детей 0-14 лет регистрируются чаще в городах. Распространенность БА среди сельских детей в 2004 году (на 100 тыс. детей) составляла 53,0% от заболеваемости в городах и 61,3% от распространенности БА в регионе, в 2006 году - 55,3% и 63,4% соответственно, в 2007 году - 54,1% и 62,1%. Таким образом, доля сельских детей в заболеваемости БА остается практически неизменной, составляя около половины от распространенности данной патологии в городах.
Показатели заболеваемости БА в большинстве муниципалитетов Самарской области стабильны и свидетельствуют, что наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация наблюдается в городах Сызрань и Тольятти; показатели Самары фактически соответствуют региональной заболеваемости. При этом среди детей г. Тольятти распространенность БА, практически неизменная в 2004-2006 годах, в 2007 году выросла на 13,1%.
Учитывая значительную патогенетическую роль аллергенов, а также профессиональных и экологических факторов риска БА [4, 9], более высокая частота данной патологии среди детей крупных городов закономерна: в г. Тольятти и Сызрань сосредоточены крупные промышленные предприятия машиностроения, нефтепереработки, химического производства. Однако в Новокуйбышевске, обладающем теми же экологическими особенностями, заболеваемость БА снижается.
Таким образом, анализ демографических и эпидемиологических данных показал следующее:
1. Первичная заболеваемость, распространенность наиболее значимой ХБЛП среди детей региона остаются на высоком уровне.
2. Соотношение и динамика эпидемиологических показателей ХБ и ХОБЛ среди детей свидетельствуют о позднем выявлении хронической
патологии легких у детей - в основном на стадии присоединения обструктивных изменений дыхательных путей.
3. Основной вклад в детскую заболеваемость всеми формами ХБЛП в регионе вносят дети в возрасте до 15 лет.
4. Заболеваемость ХБЛП, независимо от нозологии, среди детей в Самарской области имеет определенную связь с экологическими факторами и уровнем медицины в муниципальных округах.
Список литературы
1. Дети в России. 2009: Стат. сб./ЮНИСЕФ, Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России», 2009. 121 с.
2. Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Хронические заболевания легких у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. N 3. С. 118-120.
3. Намазова-Баранова Л.С. Распространенность астмаподобных симптомов и диагностированной астмы в популяции подростков / Намазова-Баранова Л.С., Евдокимова Т.А., Огородова Л.М. и др. // Педиатрическая фармакология. 2009. N 3. С.59-65.
4. Намазова-Баранова Л.С. Факторы риска развития атопических болезней и современные методы диагностики / Намазова-Баранова Л.С., Кожевникова О.В., Геворкян А.К. и др. // Педиатрическая фармакология. 2010.N 5. С.99-103.
5. Практическая пульмонология детского возраста: Справочник- 3-е издание. / Под ред. В.К. Таточенко. М., 2006. 254 с.
6. Caramon G., Bettoncelli G., Tosatto R., Arpinelli F., Visona G., Invernizzi G., etal. Under use of spirometry by general practitioners for the diagnosis of COPD in Italy. MonaldiArchChestDis 2005;63(1):6-12.
7. Carvajal-Uruena I., Garcia-Marcos L., Busquets-Monge R., Morales Suarez-Varela M., Garcia de Andoin N., Batlles-Garrido J., et al. [Geographic variation in the prevalence of asthma symptoms in Spanish children and adolescents.
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase 3, Spain]. ArchBronconeumol 2005;41(12):659-66.
8. Price M.J., Briggs A.H. Development of an economic model to assess the cost effectiveness of asthma management strategies. Pharmacoeconomics 2002;20(3):183-94.
9. Rea H., McAuley S., Stewart A., Lamont C., Roseman P., Didsbury P. A chronic disease management programme can reduce days in hospital for patients with chronic obstructive pulmonary disease. InternMed J 2004;34(11):608-14.
10.Reddel H.K., Marks G.B., Jenkins C.R.. When can personal best peak flow be determined for asthma, action plans? Thorax 2004;59(11):922-4.
References
1. Deti v Rossii. 2009: Stat. sb./YuNISEF, Rosstat [Children in Russia, 2009. Stat. Sat / UNICEF Statistics]. Moscow: IPC "Statistics of Russia", 121 p.
2. Mizernitskiy Yu.L., Rozinova N.N. Khronicheskie zabolevaniya legkikh u detey [Chronic Lung Diseases in children]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii, no. 3 (2012): 118-120.
3. Namazov-Baranova, L.S., T.A. Evdokimov, L.M., Ogorodova, et al. Rasprostranennost' astmapodobnykh simptomov i diagnostirovannoy astmy v populyatsii podrostkov [Prevalence of Astma Symptoms and Diagnosed Asthma in a Population of Adolescents]. Pediatricheskayafarmakologiya, no. 3 (2009): 59-65.
4. Namazov-Baranova, L.S., O.V., Kozhevnikov, A.K., Gevorgyan, et al. Faktory riska razvitiya atopicheskikh bolezney i sovremennye metody diagnostiki [Risk Factors for Atopic Diseases and Methods of Diagnosis]. Pediatricheskaya farmakologiya, no. 5 (2012): 99-103.
5. Prakticheskaya pul'monologiya detskogo vozrasta [Practical Pediatric Pulmonology Guide], Moscow, 2006. 254 p.
6. Caramori, G., G. Bettoncelli, R. Tosatto, F. Arpinelli, G. Visona, G.Invernizzi, et al., 2005. Under Use of Spirometry by General Practitioners for the Diagnosis of COPD in Italy. MonaldiArchChestDis, 63(1): 6-12.
7. Carvajal-Uruena, I., L. Garcia-Marcos, R. Busquets-Monge, M. Morales Suarez-Varela, N. Garcia de Andoin, J. Batlles-Garrido, et al., 2005. Geographic Variation in the Prevalence of Asthma Symptoms in Spanish Children and Adolescents. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase 3, Spain. ArchBronconeumol, 41(12): 659-66.
8. Price, M.J. and A.H. Briggs, 2002. Development of an Economic Model to Assess the Cost Effectiveness of Asthma Management Strategies. Pharmacoeconomics, 20(3): 183-94.
9. Rea, H., S. McAuley, A. Stewart, C. Lamont, P. Roseman, and P. Didsbury, 2004. A Chronic Disease Management Programme Can Reduce Days in Hospital for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. InternMed J., 34(11): 608-14.
10.Reddel, H.K., G.B., Marks, and C.R. Jenkins, 2004. When Can Personal Best Peak Flow be Determined for Asthma Action Plans? Thorax, 59(11): 922-4.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ
Жирнов Виталий Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии
Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ ул. Чапаевская, 89, г. Самара, 443099, Россия vitali_zhirnov@mail. ru
DATA ABOUT THE AUTHOR
Zhirnov Vitaly Aleksandrovich, PhD, Associate Professor of Pediatrics Hospital
Samara State Medical University, Ministry of Health and Social Development Minister
Chapaevskaya 89, Samara, 443099, Russia vitali_zhirnov@mail. ru
Рецензент:
Дергунов А.А., кандидат медицинских наук, доцент
