CC BY
39
УДК 616.65-002-036.12-036.22(470.41)
© С.А. Залялеева, Э.А. Баткаев, Д.В. Рюмин, Р.М. Абдрахманов, 2009
С.А. Залялеева, Э.А. Баткаев, Д.В. Рюмин, Р.М. Абдрахманов ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН, АССОЦИИРОВАННОГО С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер МЗ РТ Российская медицинская академия последипломного образования Казанский государственный медицинский университет г.Казань
Была изучена распространенность хронического простатита в Республике Татарстан у больных инфекциями, передаваемыми половым путем. Определены эпидемиологические особенности этого заболевания, предложена методика оптимизации диагностики хронического простатита.
Ключевые слова: вид ИППП, хронический уретрогенный простатит, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
S.A. Zalyaleeva, E.A. Batkaev, D.V. Ryumin, R.M. Abdrakhmanov EPIDEMIOLOGY OF CHRONIC PROSTATITIS IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN, ASSOCIATED WITH SEXUAIIY - TRANSMITTED INTFECTIONS.
UP-TO-DATE PROBLEM STATE
Incidence of chronic prostatitis in the Republic of Tatarstan among the sick with sexually-transmitted infections was surveyed. Distinctions of this illness are determined, chronic prostatitis diacrisis optimization technique is suggested.
Key words: are type of Sexually-Transmitted Infections (STI), chronic urethrogenic prostatitis, transrectal ultrasound investigation (TUI).
Простатит поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, и нередко осложняется нарушением копулятивной и репродуктивной функций, что существенно снижает демографические показатели страны, имеет не только медицинское, но и социальное значение [1].
По данным ВОЗ (Женева, 1997), заболевания предстательной железы составляют 4191% всего трудоспособного мужского населения. Учитывая, что эти заболевания, как правило, ведут к невротизации больных, сексуальным расстройствам, демографическим проблемам, ухудшению качества жизни больных, они имеют большую социальную значимость.
В некоторых исследованиях было показано, что хронический простатит ухудшает качество у жизни больных, как стенокардия, болезнь Крона или перенесенный инфаркт миокарда [2].
Ситуация усугубляется тем, что в подавляющем большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно. Работы, проведенные американскими исследованиями, показали, что при патологоанатомических вскрытиях 150 мужчин, умерших в возрасте наивысшей половой активности (от 16 до 42 лет), которые не предъявляли при жизни жалоб, свидетельствующих о проста-
тите, был выявлен воспалительный инфильтрат в железистом эпителии предстательной железы в 110 случаях, что составило 73% [3].
Другие авторы считают, что частота заболеваний хроническим простатитом за последнее десятилетие увеличила почти вдвое, и сейчас этой болезни подвержена почти половина всех мужчин в возрасте от 20 до 50 лет
[4]. На самом деле количество больных может быть значительно больше вследствие недостаточной специфичности и выраженности проявления простатита, которые не побуждают больных к обращению за медицинской помощью.
Распространенность мужского бесплодия в бесплодных браках по Республике Татарстан в 2001 году составила 51,2%. Количество разводов по Республике Татарстан к 2003 году достигло 61,9% от количества браков, зарегистрированных за год. Тревожным является также факт больших потерь дней нетрудоспособности по заболеваниям гениталий (от 19 до 29 дней в году), в связи с чем республика несет колоссальные финансовые убытки
[5].
В связи с вышеизложенным целью работы явилось определение истинной распространенности хронического простатита среди лиц, больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Татарстан и оптимизировать методы диагностики.
Материал и методы
Исследования проводились на базе мужской клиники «АРМ», кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера.
Обследовано 850 человек. Согласно рекомендациям 10 съезда дерматовенерологов Российской Федерации (Москва, 2008), ведущими для диагностики гонореи явились бак-териоскопические и бактериологические методы исследования. Для диагностики хлами-диоза основными были методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Для постановки окончательного диагноза и установления критерия излеченности сочетали ПЦР и ПИФ. Для диагностики трихомониаза использовали микроскопию нативного и фиксированного препарата, а также культуральный метод с посевом на среду СКДС. Для определения микоплаз-моза применяли методы ПЦР, ИФА и бактериальный посев.
Основными методами при обследовании предстательной железы явились: пальпа-торное обследование, диагностический массаж с получением секрета и последующей его микроскопией (нормой считали: количество лейкоцитов до 10 в поле зрения, лецитиновые зерна - когда сплошь покрывали поле зрения), ультразвуковое исследование трансректальным датчиком на аппарате ЛЬОКЛ ССД-680 японского производства. Патологические изменения в предстательной железе на сканограммах оценивали по степени эхогенности. Гипоэхогенные изменения свидетельствовали о воспалительной инфильтрации или зонах активного воспаления. Анэхогенные включения различной формы указывали на наличие псевдомикроабцессов и кист. По гиперэхо-
генным включениям различной интенсивности регистрировали рубцово-дистрофические изменения и кальцинаты. Локализацию очагов изменения предстательной железы оценивали согласно схеме зонального строения (А.В.Зубарев, 1999)
Результаты и их обсуждение
Наши исследования показали, что из 850 человек, обратившихся в клинику «АРМ», у 218 были выявлены различные виды инфекций, передаваемые половым путем. Это составило 25,6%. У всех 218 было обследовано состояние предстательной железы. Определены 76 больных, страдающих хроническим простатитом, что составило 35,1% . Из них при пальцевом трансректальном исследовании выявлены изменения предстательной железы у 18 (24,0%) больных, из них у 9 про-пальпированы очаги уплотнения различной степени и локализации, у 5-«тестовая» консистенция всей поверхности железы у 4 человек, изменения размеров предстательной железы. Лабораторные признаки хронического простатита (изменения качества сока простаты) выявлены у 24 (32%). При этом определены следующие ее средние показатели: количество лецитиновых зерен составило 55,1 ± 0,4, количество лейкоцитов 54,6 ± 04.
Эти же больные (218 человек) далее были подвержены трансректальному ультразвуковому исследованию. Из них у 92 пациентов, что составило 42%, были определены различные отклонения от ультразвуковой картины в виде гиперэхогенных зон, увеличения размеров предстательной железы и т.п.
Приведенные данные показывают, что при трансректальной ультразвуковой диагностике процент выявляемости хронического простатита у обследованного контингента больных с ИППП выше, чем при диагностике традиционным методом (рис.).
□ больные хроническим простатитом, выявленные традиционным способом
□ больные хроническим простатитом, выявленные методом ТРУЗИ
Рис. Выявляемость хронического простатита при различных методах обследования
Жалобы больных при этом были следующие. Болевой синдром выявлен у 72,0% пациентов. Боль чаще всего локализовалась в нескольких местах одновременно у одного и того же больного. Для болевого синдрома при хроническом простатите была характерна
боль ночью или в покое. При физических нагрузках интенсивность боли уменьшалась. Чаще всего боль локализовалась в промежности, в яичках, над лобком. Интенсивность боли зависела также от ритма половой жизни: она усиливалась при половом воздержании
или, наоборот, при чрезмерной сексуальной активности.
Различные расстройства акта мочеиспускания отмечали 52,1% больных. Наиболее выраженным было чувство жжения при мочеиспускании (58,45%), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (48,7%), императивные позывы к мочеиспусканию (48,7%), прерывистое мочеиспускание (41,3%).
Половые расстройства носили разнообразный характер, встречались нарушения как копулятивной, так и репродуктивной функций. Эректильная дисфункция в основном проявлялась снижением адекватных эрекций (89,3%), преждевременной эякуляцией (78,8%), снижением либидо (60,3%), стертым оргазмом (56,6%). Нарушения оплодотворяющей функции отмечено у 14,3% больных.
Данные клинического лабораторного исследования на наличие патогенной флоры в соке предстательной железы у больных с хроническим простатитом представлены в табл. № 1.
Таблица 1
Структура возбудителей ИППП в соке предстательной железы __________у больных хроническим простатитом____
Вид ИППП Группа обследований
Абс. %
Хламидии 30 32,6
Трихомонады 12 13,0
Гонококки 10 10,8
Гарднереллы 7 7,6
Уреаплазмы* 6 6,5
Микоплазмы* 6 6,5
Другие инфекции 9 9,8
Смешанная инфекция 12 13,2
Всего 92 100,0
* Патогенными считали микоплазмы и уреаплазмы,
где титр КОЕ > 104 в 1 мл исследованного материала.
В структуре возбудителей ИППП у больных хроническим простатитом наиболее значимыми являются хламидии (32,6%), три-хомонады (13,0%) и гонококки (10,8%), в общей сложности более половины (56,4%) от всех ИППП.
В то же время исследования, проведенные в Челябинской области, соседней с Республикой Татарстан, показали следующее результаты: Удельный вес хламидийной инфекции в этиологии хронических простатитов составил 48,8%, гонококковой - 2,4%, уреа-плазменной - 14,6%, трихомонадной - 2,4%
[6].
Распространенность хронического простатита по возрастным категориям оказалась следующей: возраст больных колебался от 18 до 54 лет, составляя в среднем 32,6±1,6 года. Наибольшее количество пациентов было в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет. По семейному положению больные распределились
следующим образом: женатые мужчины составили большинство среди больных хроническим простатитом - 43,4%, холостяки -36,9%, разведенные - 19,7%.
Определенный интерес представляет профессия болеющих. Подавляющее большинство пациентов составили индивидуальные предприниматели (46,7%), работники промышленности (18,4%), водители (9,8%), госслужащие (8,7%), студенты (3,3%), неработающие (13,1%).
По длительности заболевания больные распределились следующим образом (табл.2): длительность заболевания (стаж болезни) обследованного контингента составила от 1 месяца до 5 лет и более. При этом наибольшая заболеваемость (54,3%) отмечена в стажевой группе свыше 1 года. Наименьшее число пациентов составили больные с длительностью заболевания более 5 лет (1,1%).
Таблица 2
Стаж болезни хроническим уретрогенным простатитом ________________в обследованной группе___________________
Стаж болезни в годах Группа обследований
Абс. %
До 1 года 50 54,3
1-2 18 19,6
2-3 7,5 7,6
3-4 4 4,3
4-5 лет 5 5,4
Более 5 лет 1 1,1
Не выяснено 7 7,7
Всего 92 100,0
По результатам наших исследований можно дать следующие практические рекомендации: при комплексной диагностике хронического простатита с применением ультразвукового исследования лучше использовать трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) специальным эндоректальным датчиком с рабочей частотой 5 МГц после очищения ампулы прямой кишки, так как близость расположения предстательной железы от сканирующей поверхности позволяет детально осмотреть орган и исследовать структуру железы. Трансабдоминальное исследование предстательной железы мы исключили, потому что оно целесообразно только для определения объема остаточной мочи в мочевом пузыре, при аденоме простаты, для оценки формы и размеров предстательной железы, а также для определения ее соотношения с другими органами малого таза и не позволяет детально исследовать структуру железы.
Выводы
1. В Республике Татарстан установлена высокая заболеваемость (42%) хроническим уретрогенным простатитом у больных ИППП.
2. В структуре ИППП у больных хроническим уретрогенным простатитом наиболее значимыми являются: хламидии (32,6%), трихомонады (13,0%), гонококки (10,8%) и смешанные инфекции.
3. Наибольшая распространенность хронического простатита отмечена у женатых
мужчин, занятых в сфере бизнеса, в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет.
4. При комплексной диагностике хронического простатита целесообразно использовать ректальный датчик ультразвукового аппарата с рабочей частотой 5 МГц.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мазо Е.Б. Хронический инфекционный простатит. Материалы правления Российского общества урологов. - М.,2004. - С.267-289.
2. Wenningerk, Heiman JR., Sickness in pact of chronic nonbacterial prostatitis and obs correlates. J.Urol. 1996; - р.155.
3. Bennett B.C., Culbcrson P.H. Histopathology and cytology of prostatitis (prostate diseasea) Eds. Phiadelphia ,1993. -p.399-413.
4. Юдин И.Ф. Простатит. - Киев: Здоровье, 1987. - 180с.
5. Лобкарев О.А. Пути оптимизации эндоскопический диагностики и лечения заболеваний уретры и предстательной железы. Автореф. дис...канд.мед.наук. - Казань, 2005. - 19с.
6. Зиганшин О.Р., Долгушин И.И. Механизм антимикробной резистентности репродуктивных органов мужчин. - Челябинск, 2001.
УДК 616.89-053.7-058.8-07:613.81
© Н.А. Дружинина, А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева, С.В. Шагарова, А.И. Назарова, И.В. Боровская, 2009
Н.А. Дружинина, А.Г. Муталов, Г.П. Ширяева,
С.В. Шагарова, А.И. Назарова, И.В. Боровская ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ, РОДИТЕЛИ, КОТОРЫХ СТРАДАЮТ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
В статье представлены результаты исследования психологических особенностей подростков, родители которых страдают алкоголизмом. Исследование проведено с использованием адаптированного опросника Кеттела.
Выявленные особенности личностных свойств детей могут быть использованы при выборе различных способов психотерапевтической терапии и для обоснования медико-социальной реабилитации детей, родители которых страдают алкогольной зависимостью.
Ключевые слова: подростки, психология, личностные особенности, терапия, реабилитация.
N.A. Druzhinina, A.G. Mutalov, G.P. Shiryaeva,
S.V. Shagarova, A.I. Nazarova, I.V. Borovskaya PSYCHOLOGIC FEATURES OF ADOLESCENTS IN FAMILIES OF ALCOHOLICS
Results of the study on psychologic features of adolescents whose parents suffer from alcoholism are presented in the paper. The study has been carried out using the Kettle questionnaire. The personality traits revealed in children can be used in the choice of various psycotherapeutic methods and for grounding medicosocial rehabilitation of children in families of alcoholics.
Key words: adolescents, psychology, personality traits, therapy, rehabilitation.
За последние годы среди подростков России произошел рост заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения [4,5,6]. Психические заболевания зачастую являются причиной ограничений в выборе профессии, негодности к службе в Вооруженных Силах. Поэтому оценка состояния высших психических функций является одной из важнейших проблем педиатрии.
До настоящего времени при исследовании психики детей преобладали методы свободной беседы и наблюдения. При этом эффективность результатов диагностики во многом зависит от квалификации и опыта врача. Но в последнее время высказывается мнение о необходимости широкого внедрения в практику здравоохранения специальных диагностических тестов, позволяющих проводить
