CC BY
211
Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ '4 (18) октябрь 2006 г.
Эпидемиология Helicobacter pylori
Р. А. АБДУЛХАКОВ, Кафедра госпитальной терапии КГМУ С. Р. АБДУЛХАКОВ, кафедра общей врачебной практики КГМУ
«Helicobacter pylori в настоящее время рассматривается как самая распространенная хроническая бактериальная инфекция человека» (McColl K. E., 1996). Graham D. Y. в 1997 году назвал инфекцию Helicobacter pylori (H.pylori) наиболее частой инфекцией человека наряду со Streptococcus mutans, вызывающим кариес (Graham D. Y., 1997). H.pylori обнаруживают на всех континентах, во всех обследуемых популяциях; уровень инфицированности H.pylori в мире варьирует в широких пределах и составляет от 60 до 100% (Anderson R. M., 1991; Cave D. R. 1997; Blazer M., 1998). Однако это вовсе не означает, что у всех инфицированных лиц будут наблюдаться симптомы H.pylori-ассоциированных заболеваний. Распространенность их в популяциях в 5-6 раз меньше частоты случаев бессимптомного носительства бактерии и составляет не более 10-15% (Figura N., 1996; Blazer M., 1998). Так, уровень инфицированности коренного населения Африки приближается к 100%, что значительно выше соответствующих показателей Европы и США. Однако язвенная болезнь и другие H.pylori-ассоциированные заболевания встречаются там значительно реже (Гриневич В. Б., 2002).
Различается уровень инфицированности H.pylori в развивающихся и экономически развитых странах. Очень высокие показатели инфи-цированности (до 70-96%) характерны для африканского континента (Эфиопия, Нигерия), Непала, Таиланда и Южной Америки (Перу, Чили, Бразилия). В экономически развитых странах процент инфи-цированности населения H.pylori значительно ниже и составляет от 20 до 40% (Pounder R. E., 1995; Parsonnet J., 2000).
Инфицированность детского населения в различных регионах также неодинакова. В развивающихся странах уже в детском возрасте отмечается высокий уровень инфицированности, который достигает 40-50%. Так, например, по данным серологического метода, в Саудовской Аравии антитела к H.pylori у детей 5-10 лет выявляются в 40% случаев, старше 20 лет — более чем в 70% случаев. В Эфиопии уже в возрасте 2-4 года инфицировано около 60% детей. Во Вьетнаме в возрасте до 9 лет инфицировано 13% детей, от 10 до 19 лет — 43%, у взрослых инфекция обнаруживается в 50-80% случаев (Pounder R. E., 1995; Pretolani S., 1997). Высокий уровень обсемененности H.pylori у детей школьного возраста описывают в Бенине (80,6%), Индии (84%) и странах Восточной Европы (от 63% в Чехии до 96% в Албании) (Лапина Т. Л., 1999; Щербаков П. Л., 1999).
Инфицированность детей в экономически развитых странах значительно ниже. В Европе она составляет 5-15% с постепенным увеличением процента в старших возрастных группах (Pounder R. E., 1995; Pretolani S., 1997). По результатам серологического обследования, во Франции дети в возрасте до 10 лет оказались серопозитивными в единичных случаях; серопозитивность нарастала с возрастом и к 60 годам достигала 36,7%. В Великобритании в возрасте до 30 лет серопозитивными оказались лишь 9% обследованных. В Бельгии у детей 2-8 лет антитела к H.pylori обнаруживались лишь в 5,4% случаев, в 8-14-летнем возрасте — в 13,4% случаев. Такие же особенности распространенности инфекции H.pylori характерны для США и Финляндии. Интересно то, что реинфицирование H.pylori в популяции происходит с той же частотой, что первичное инфицирование (Knippig C., 2002).
По России на сегодняшний день нет целостной эпидемиологической картины; эпидемиологические исследования проведены лишь в отдельных регионах страны. Это связано, в первую очередь, со сложностью проведения подобного рода исследований и их дороговизной, а также с малой распространенностью в России неинвазивных методов диагностики H.pylori, используемых для таких исследований. Имеющиеся работы по эпидемиологии представляют следующие данные: среди взрослого населения распространенность H.pylori составляет: в Перми — 65%, в Якутии — 70%, в Санкт-Петербурге — 72%, на Чукотке и в Ханты-Мансийске — 77%, в Туве — 83%, в Новосибирске — 86%. Интересные результаты получены Курилович С. А. и соавт. (1997) при изучении инфицированности жителей Новосибирска и некоторых регионов Сибири и Дальнего Востока: среди 474 человек молодого возраста (25-34 лет), обследованных в Новосибирске, антитела к H.pylori были обнаружены у 86%, причем у мужчин антитела обнаруживались несколько чаще, чем у женщин (89% и 80%, соответственно).
Инфицированность детей также оказалась достаточно высокой и составила 48% в Перми и 55% в Минске, а в Омске она приближалась к таковой у взрослого населения и составила 63-86% (Мараховский К. Ю., 1997; Новикова Л. Д., 1997).
С возрастом происходит нарастание инфицированности H.pylori. По данным исследования, проведенного в Москве и Московской области, у 5-6-летних детей H.pylori обнаруживается в 40-45% случаев, у 14-
15-летних подростков — уже в 65-70% случаев (Щербаков П. Л., 1996; Бельмер С. В., 1997; Римарчук Г. В., 1997). В Новосибирске инфици-рованность детей H.pylori нарастала от 10% в возрасте 3-4 года до 62% к 14-15 годам (Решетников Л. А., 2001).
Инфицирование H.pylori может происходить в очень раннем возрасте. В литературе описано обнаружение микроорганизма в желудке у двухмесячного ребенка, которому эндоскопическое исследование проводилось в связи с подозрением на врожденную аномалию желудочнокишечного тракта (Щербаков П. Л., 1999).
Интересные данные получены по сезонной распространенности
H.pylori: уровень инфицированности оказался выше в мае и октябре-ноябре, что соответствует сезонности обострений язвенной болезни, которая может объясняться высокой распространенностью H.pylori у таких больных (Зинатуллин М. Р., 2000).
В работах по эпидемиологии также отмечается зависимость ин-фицированности от условий проживания. Считается, что на распространение инфекции H.pylori влияют социально-экономические факторы (низкий уровень жизни, особенно в детском возрасте, скученность населения, несоблюдение гигиенических норм, отсутствие централизованного водоснабжения и т. д.). В 1994 году американские исследователи показали, что H.pylori не обнаруживается в семьях, годовой доход которых превышает 70 тысяч долларов (Rosha G. A., 1994). В Бразилии высокая обсемененность (до 96,7%) была обнаружена в семьях, использующих некипяченую водопроводную воду, проживающих более одного человека в комнате, и годовой доход которых на одного члена семьи составляет менее 5000 долларов (Morgan D. D., 1994). В США отмечено значительное распространение инфекции H.pylori среди афроамериканского населения. В семьях, имеющих более одного ребенка, распространенность и степень инвазии выше, а стойкой эрадикации можно добиться только при лечении всех членов семьи (Shcherbakov P. L., 1995; Zhou D., 1995).
В России не всегда удается проследить четкую зависимость между обсемененностью H.pylori и условиями проживания. Тем не менее, в многодетных семьях, проживающих в густонаселенных квартирах или в домах с частичными удобствами, инфицированность H.pylori оказывается на 30-40% выше (Щербаков П. Л., 1999). По данным Е. В. Кли-манской и соавт. (1997), среди детей из экологически неблагоприятных районов распространенность H.pylori составила 97,3%, из благоприятных районов — 44%; для Омска эти цифры составили 86% и 63%, соответственно (Новикова Л. Д., 1997), для Минска — 55% и 35-40%, соответственно (Мараховский К. Ю., 1997).
В литературе есть наблюдения о том, что распространенность инфекции H.pylori среди детей, живущих в сельской местности и не испытывающих постоянной антропогенной нагрузки, заметно ниже, чем среди проживающих в крупных индустриальных центрах (Корсунский
А. А., 1999).
Некоторые авторы описывают эффект возрастных когорт, когда люди, родившиеся в один год (возрастная когорта), имеют одинаковый риск заражения H.pylori, тогда как для другого поколения этот риск иной (Banatvala N., 1993; Xia H. H.-X., 1997) Этим эффектом можно объяснить снижение частоты инфицирования H.pylori в Японии: люди, родившиеся 30-40 лет назад, серопозитивны в 61% случаев, родившиеся 20-30 лет назад — в 31%, родившиеся 20 лет назад — в 11% случаев (Goto T., 1996). В то же время эта динамика может быть связана с увеличением инфицированности H.pylori с возрастом.
Авторы, изучавшие уровень инфицированности H.pylori у различных национальностей (рас), обратили внимание на этнические различия. Так, в сельских районах Хакасии и Тувы H.pylori был обнаружен у 69,2% европеоидов, 88,9% хакасов и 88,4% тувинцев (Штыгаше-ва О. В., 1997; Буряк Э. Г., 1998). В Карачаево-Черкесской республике антитела к H.pylori выявлялись у русских в 89% случаев, у ногайцев — в 93%, у черкесов — в 100% случаев (Котелевец С. М., 1998). Очевидно, имеет место различная восприимчивость лиц разных национальностей к одним и тем же штаммам H.pylori. В то же время при обследовании детей в республике Башкортостан инфицированность славянской и монголоидной популяций достоверно не различались (82,3% и 85,5%) (Нижевич А. А., 2001).
Учитывая, что наиболее тесные контакты между людьми наблюдаются в семье, рядом авторов было изучено распределение инфекции H.pyl-ori среди близких родственников, проживающих вместе. Оказалось, что в большинстве обследованных семей инфицированы как минимум два члена семьи, а в ряде случаев была выявлена 100%-ная инфицированность семей H.pylori (Синчихин К. П., 1997; Филатов А. Э., 1997). Отме-
'4 (18) октябрь 2006 г. Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ
3
чается, что в неинфицированных семьях не было домашних животных, и все члены семьи пользовались индивидуальными предметами личной гигиены (Филатов А. Э., 1997). Интересен тот факт, что инфицирован-ность детей была тесно связана с инфицированностью матерей и старших детей, однако, не зависела от наличия H.pylori у отцов (Решетников
О. В., 1997; Подусенко В. В., 2001). В семье, как правило, всегда обнаруживался один штамм H.pylori, что может говорить об оральном пути передачи (Зоркин В. В., 1997; Shames B., 1989; Cave D. R., 1997).
Таким образом, распространенность микроорганизма H.pylori существенно варьирует в разных странах и, как оказывается, зависит от целого ряда факторов. Россия же относится к группе стран с высоким уровнем инфицированности населения H.pylori, что объясняет высокую распространенность в нашей стране H.pylori-ассоциированных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Anderson R. M. Infectious Diseases of Humans: dynamics and control. / R. M. Anderson, R. M. May // New York: Oxford University Press. — 1991. — 168 p.
2. Banatvala N. The cohort effect and Helicobacter pylori. / N. Banatvala, K. Mayo, F. Megraud // J. Infect. Dis. — 1993. — V. 168. — P. 219-221.
3. Blazer M. Helicobacter pylori and gastric diseases. / M. Blazer // BMJ. — 1998. — V. 316, № 4. — P. 1507-1510.
4. Cave D. R. How is Helicobacter pylori transmitted? / D. R. Cave // Gastroenterology. — 1997. — V. 113 (Suppl. IV). — P. 9-14.
5. Figura N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases associated with cytotoxic strain infection. / N. Figura // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — V. 10 (Suppl 1). — P. 79-96.
6. Goto T. Marked diseases of Helicobacter pylori infection in asymptomatic children in Japan. / T. Goto, K. Haruma, T. Kamata // Gut. — 1996. — V. 39 (Suppl. 2). — P. A81.
7. Graham D. Y. Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of duodenal ulcer and gastric cancer: a model. / D. Y. Graham // Gastroenterology. — 1997. — V. 113. — P. 1983-1991.
8. Knippig C. Prevalence of H.pylori infection in family members of H.py-lori-positive and its influence on the reinfection rate after successful eradication therapy: a two-year follow-up. / C. Knippig, F. Arand, A. Leodolter // J. Gastroenterol. — 20O2. — V. 40. — P. 383-387.
9. Mc Coll K. E. HP infection and its role in human disease — an overview. / K. E. Mc Coll // Pharm. World. Sci. — 1996. — V. 18, № 2. — P. 49-55.
10. Morgan D. D. Molecular fingerprinting of Helicobacter pylori: an evaluation of methods. / D. D. Morgan, C. Clayton, H. Kleanthous // Basic and clinical aspects of Helicobacter pylori infection. Ed. By Gasbarini G., Pretolani S., Berlin, Heidelberg: Springler-Verlag. — 1994. — P. 206-212.
11. Parsonnet J. Factors associated with disappearance of Helicobacter pylori in the West. / J. Parsonnet // Helicobacter pylori: Basic Mechanisms to Clinical Cure 2000. / Edited by R. H. Hunt, G. N. J. Tytgat. Kluwer Academic Publishers. Dordrecht; Boston; London. — 2000. — P. 45-51.
12. Pounder R. E. The prevalence of Helicobacter pylory infection in different countries. / R. E. Pounder, D. Ng // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1995. — V. 9 (Suppl. 2). — P. 33-39.
13. Pretolani S. Epidemiology. / S. Pretolani, F. Bonvicini, G. Gasbarrini // Helicobacter pylori. An atlas. Ed. by P. Malfertheiner, P. Michetti, A. Price. London, 1997. — P. 2.1-2.6.
14. Rosha G. A. Prevalence of Helicobacter infection in two different population. / G. A. Rosha, A. M. R. Oliveira // Helicobacter pylori: beginning the second decade. Houston, Texas, USA, 1994. Abstracts on disk ™ from Astra/Merck.
15. Shames B. Evidence for the occurance of the same strain of Campylobacter pylori in the stomach and dental plaque. / B. Shames, S. Krajden, M. Fuksa // J. Clin. Microbiology. — 1989. — V. 27. — P. 2849-2850.
16. Shcherbakov P. L. Helicobacter pylori infection — family disease? / P. L. Shcherbakov, A. A. Chemova, M. A. Kvirkvelia // Arg. Di Gastroenterol-ogia clinica. — 1995. — V. 8 (Suppl. 6). — P. 9.
17. Xia H. H.-X. Natural acquisition and spontaneous elimination of Helicobacter pylori infection: clinical implications. / H. H.-X. Xia, N. J. Talley // Amer. J. Gastroenterol. — 1997. — V. 92. — P. 1780-1787.
18. Zhou D. Epidemiology of Helicobacter pylori infection in the People' s Republic of China. / D. Zhou, H. Yang // Chin. Med. J. — 1995. — V. 108 (4). — P. 304-313.
19. Бельмер С. В. Пилорический хеликобактер и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей разного возраста. / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, И. В. Зверков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. — Т. VII, № 5 (приложение 4). — С. 187.
20. Буряк Э. Г. Клинико-морфологические особенности гастродуоденальной патологии у жителей Красноярска. / Э. Г. Буряк, Э. В. Каспаров,
В. В. Цуканов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1998. — Т. VIII, № 5 (приложение 5). — С. 76-77.
21. Гриневич В. Б. Местное и общебиологическое значение фено-
мена пилорического хеликобактериоза: факты и гипотезы. / В. Б. Гриневич, Ю. П. Успенский // Педиатрия. — 2002. — Т. 2 (Приложение). — С. 44-50.
22. Зинатуллин М. Р Частота инфекции Helicobacter pylori в популяциях с желудочно-кишечной патологией в Перми. / М. Р Зинатуллин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2000. — Т. X, № 2 (приложение 10). — С. 22-23.
23. Зоркин В. В. Оро-оральный путь распространения Helicobacter pylori: выделение бактерий из дентальных бляшек у супругов, родителей и их детей. / В. В. Зоркин, В. Д. Пасечников, Е. А. Брагин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. — Т. VII, № 5 (приложение 4). — С. 27.
24. Климанская Е. В. Клинико-эпидемиологическое наблюдение при хроническом гастродуодените у детей, проживающих в условиях мегаполиса. / Е. В. Климанская, Ф. С. Возжаева, А. В. Новикова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. — Т. VII, № 5 (приложение 4). — С. 30.
25. Корсунский А. А. Результаты обследования на Helicobacter pylori. / А. А. Корсунский, Г. П. Раба, А. П. Ругаева // Материалы VIII тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. — Уфа, 1999. — С. 21-22.
26. Котелевец С. М. Распространенность и особенности течения H.pylori-инфекции среди некоторых этнических групп в Карачаево-Черкесской республике. / С. М. Котелевец, Т. А. Чабанная, В. Д. Пасечников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1998. — Т. VIII, № 5 (приложение 5). — С. 61.
27. Курилович С. А. Хеликобактериоз в некоторых популяциях Сибири. / С. А. Курилович, О. В. Решетников, C. Granberg // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. — Т. VII, № 5 (приложение 4). — С. 233.
28. Лапина Т. Л. Эпидемиология инфекции H.pylori: фокусируя внимание на российских исследованиях. / Т. Л. Лапина // Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori: материалы II международного симпозиума. — Москва, 1999. — С. 4-7.
29. Мараховский К. Ю. Гастродуоденальная патология, ассоциированная с Helicobacter pylori, в детском возрасте. / К. Ю. Мараховский, Ю. Х. Мараховский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. — Т. VII, № 3. — С. 62-63.
30. Нижевич А. А. Этнические особенности течения пилорического хеликобактериоза среди детского населения республики Башкортостан. / А. А. Нижевич // Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения: материалы Всероссийской конференции. — Красноярск, 2001. — С. 58-62.
31. Новикова Л. Д. Экологические аспекты формирования хронического гастрита у детей. / Л. Д. Новикова, Г. А. Метальникова, П. Г. Мальков // V сессия по изучению Helicobacter pylori: материалы конф. — Омск, 1997. — С. 44-45.
32. Подусенко В. В. Эпидемиология Helicobacter pylori инфекции в Приморском крае. / В. В. Подусенко, П. Л. Щербаков, Т. В. Горлачева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2001. — Т. 2, № 2 (приложение 13). — С. 84-85.
33. Решетников Л. А. Распространенность H.pylori инфекции у детей г. Иркутска. / Л. А. Решетников, О. И. Птичкина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2001. — № 2 (приложение 13). — С. 86-87.
34. Решетников О. В. К вопросу об эпидемиологии пилорического хеликобактериоза в г. Новосибирске. / О. В. Решетников, С. А. Курилович, К. Гранберг // Актуальные вопросы современной медицины: сб. статей. — Новосибирск, 1997. — С. 178-179.
35. Римарчук Г. В. Распространеность хеликобактерной инфекции у детей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом. / Г. В. Римарчук, О. С. Домникова, С. А. Ивушкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. — Т. VII, № 5 (приложение 4). — С. 203.
36. Синчихин К. П. Эпидемиология семейного хеликобактериоза. / К. П. Синчихин, В. А. Филин, М. М. Челноков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997. — Т. VII, № 5 (приложение 4). — С. 206.
37. Филатов А. Э. Семейная инфицированность при Helicobacter pylori-ассоциированных формах гастродуоденитов у детей. / А. Э. Филатов, В. Г. Сапожников // V сегсия Российской группы по изучению Helicobacter pylori: материалы конф. — Омск, 1997. — С. 44-45.
38. Штыгашева О. В. Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения юга Восточной Сибири. / О. В. Штыгашева, Ю. Л. Тонких, С. В. Баркалов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии — 1997. — Т. VII, № 5 (приложение 4). — С. 77.
39. Щербаков П. Л. Эпидемиология инфекции H.pylori. / П. Л. Щербаков // Нelicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. — М.: Триада Х, 1999. — С. 14-20.
40. Щербаков П. Л. Эпидемиология пилорического хеликобактериоза. / П. Л. Щербаков, М. А. Квиркелия, И. А. Волков // Диагностика и лечение: научно-практический мед. журнал. — 1996. — Т. II (12). —
С. 25-31.
