CC BY
28
репликативной формы хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Клиническая картина хронического гепатита, ассо-циированного с Эпштейна-Барр вирусом, характеризуется полиморфизмом клинической симптоматики с сочетанием признаков поражения печени и типичных проявлений хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции: выраженными астеновегетативным, диспептическим, абдоминально-болевым, артралги-ческим синдромами, лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллофарингитом, гепато-, спленомегалией, цитолизом, холе-стазом и диспротеинемией.
Ключевые слова: гепатит, Эпштейна-Барр вирусная инфекция, клиническое течение, лабораторные показатели.
Стаття надшшла 15.01.2014 р.
chronic replication Epstein-Barr virus infection. Chronic Epstein-Barr virus-assotiated hepatitis have a polymorphic clinical current with combination signs of dysfunction of liver and typical manifestation of Epstein-Barr-virus infection: expressive asthenic, abdominal pain, dyspeptic syndromes, fever, generalized lymphodenopathy, tonsillopharingitis, hepato-, splenomegaly, cytolysis cholestasis and dysproteinemia.
Key words: hepatitis, Epstein-Barr-virus infection, clinical current, laboratory signs.
Рецензент Дубинська Г.М.
УДК 616.89-008.441.1+613.1
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЗОДИЧЕСКИХ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ ГЕЛИОГЕОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ /\ / В работе представлены результаты изучения архивных материалов 25169 стационарных больных с алкогольной
зависимостью (Т10.2 - Б10.4) Полтавской областной клинической психиатрической больницы имени А. Ф. Мальцева за один полный одиннадцатилетний солнечный цикл в период с 1997 по 2007 годы. Представленные данные о частоте возникновения алкогольных запоев за длительное время по одному региону показали, что это сложный психобиологический процесс. Число госпитализированных больных с эпизодическими запоями при алкогольной зависимости за последние годы увеличилось. Полученные эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии связи между возникновением эпизодических запоев с цирканнуальными ритмами, которые обусловливают клинические проявления этих состояний и флюктуацию поступлений больных на стационарное лечение в тот или иной период года. Начало заболевания коррелирует с пиками солнечной активности и сезонностью (чаще весна-осень). Наиболее выраженные максимумы поступлений больных с эпизодическими алкогольными запоями в марте-мае, менее выраженный подъем в октябре-декабре. Поэтому лечебно-профилактические и психотерапевтические мероприятия больным с изучаемым заболеванием целесообразно проводить в феврале-марте и сентябре-октябре.
Ключевые слова: эпидемиология, злоупотребление ^ алкоголем, цирканнуальные ритмы, гелиогеофизические факторы.
В последние десятилетия в Украине отмечается неуклонный рост алкогольной зависимости, особенно среди молодого поколения людей, то есть лиц наиболее трудоспособного возраста [9]. При этом среди первостепенных вопросов современной наркологической науки остается проблема изучения психопатологических проявлений алкоголизма, их патогенетических механизмов и учет этих факторов в разработке комплексных терапевтических методов воздействия для более эффективного лечения данной патологии [7,12,14].
Современные формы алкогольной зависимости, трансформировавшиеся под влиянием клинического патоморфоза, претерпели значительное усложнение клинической картины и утяжеление соматоневрологических и психических нарушений у больных с запойными состояниями. Современные представления свидетельствуют о том, что появление в клинике алкоголизма запойных форм пьянства указывают на особую тяжесть и злокачественность синдрома зависимости. В клинике эти проявления можно охарактеризовать периодической, циклически неотвратимо и приступообразно наступающей, массивной тяжелой алкоголизацией, с непреодолимой компульсивной потребностью в приеме очередной опьяняющей дозы алкоголя. Отмечается специфический перепад толерантности, развитие на этом фоне проявлений абстинентного синдрома с тяжелым соматическим, неврологическим и психическим истощением к концу запоя, грубыми поведенческими девиациями, а также перемежающейся инверсией влечения к спиртному до начала следующего запоя. По своей сути запой - это круглосуточное пребывание больного в состоянии «сквозного» алкогольного опьянения. Купирование запоев является наиболее сложной проблемой современной наркологии, требует реализации индивидуализированных и строго дифференцированных лечебно-реабилитационных программ [6,8].
Так же значительным пробелом в разработке изучаемой проблемы является и то, что авторы практически не уделяют внимания циркадианным ритмам больных и сезонности возникновения клинических проявлений алкоголизма, особенно при эпизодических злоупотреблениях алкоголя и запойных формах алкогольной зависимости, хотя ряд исследований убедительно доказывают что, алкогольные запои достаточно часто связаны с биоритмологической дезадаптацией [2]. Установлено, что существуют тесные и многовекторные взаимосвязи между медико-биологическими явлениями и активностью Солнца [1,11].
©БорисенкоВ.В., 2014 2 1
Обнаруженное А. Л. Чижевский [13] явление изменения величины электрических потенциалов кожи в периоды повышения солнечной активности положило начало изучения этой проблемы. В последующем были обнаружены многочисленные факты, которые подтверждали неоспоримость того факта, что нервная система имеет высокую реактивность по отношению к действию солнечной активности. Механизм действия факторов геофизического происхождения на живой организм до конца не изучен. К разрешению этого вопроса многие авторы подходили с разных позиций и изучали его на разных уровнях [4,7,15]. Это привело к тому, что гелиофизические и метеорологические факторы рассматриваются наряду с социально-экономическими и гигиеническими условиями как факторы риска и могут при определенных условиях отрицательно влиять на течение и исход различных заболеваний.
Целью работы было изучение сезонных проявлений эпизодических запоев при алкогольной зависимости с учетом влияния гелиогеофизических факторов.
Материал и методы исследования. При анализе использован клинико-эпидемиологический метод, который в последние годы успешно применяется не только для изучения распространенности психических и наркологических заболеваний, но и для более глубокого исследования закономерностей течения, вопросов патогенеза, патоморфоза, вероятного прогноза, профилактики и рациональной разработки терапии больных [3]. Метод позволяет применить единую методику эпидемиологических исследований (поголовное невыборочное изучение групп больных по единой программе).
В соответствии с задачами и характером исследования изучены архивные материалы Полтавской областной клинической психиатрической больницы имени А. Ф. Мальцева за период с 1997 по 2007 год, т.е. за один одиннадцатилетний солнечный цикл [5].
Результаты исследования и их обсуждения. На стационарном лечении за этот период находилось 25169 больных с алкогольной зависимостью (Б 10.2 - Б 10.4). Из них было 22698 (90,18%) мужчин и 2471 (9,82%) женщин. За изучаемые годы в больницу с алкогольной зависимостью поступило 19140 первичных больных. Из них: мужчин - 17104 (89,36%), женщин -2036 (10,64%). Повторных больных было 6029: мужчин - 5594 (92,72%), женщин - 435 (7,28%). Возраст больных распределился следующим образом: до 20 лет - 267 (1,06%) человек, от 21 до 30 лет - 6212 (24,68%), от 31 до 40 - 9483 (37,68%), от 41 до 50 - 6934 (27,55%), от 51 до 60 - 1820 (7,23%), более 60 лет - 453 (1,80%).
Обращает на себя внимание тот факт, что за последние изучаемые пять лет алкогольная зависимость стала встречаться в 2 раза чаще среди молодых лиц до 20 лет. Так, если с 1997 по 2001 годы в стационаре их поступило 86 человек, то за 2002 - 2007 годы - 181, т. е. более чем в 2 раза при практически той же численности населении в регионе.
Среди изучаемой популяции больных с алкогольной зависимостью у 5124 (20,36%) диагностированы запойные формы алкогольной зависимости. При этом из 22698 мужчин запои отмечены у 4580 (20,18%) человек, а среди 2471 женщины - у 544 (22,01%). Среди больных с запойными формами алкогольной зависимостью у 737 (13,00%) диагностированы эпизодические запои. При этом из 5124 мужчин они отмечались у 656 (12,80%), а среди женщин - у 81 или 14,89%.
Запойные формы при алкогольной зависимости отмечены у 5668 (87,00%) человека. Из них мужчин было 4468 (87,20%) и женщин - 463 (14,89%). Здесь следует подчеркнуть, что эпизодические запои несколько чаще (1,2 раза) отмечались у женщин, в то время как запои при алкогольной зависимости чаще (почти в 6 раз) наблюдались у мужчин. Приведенные данные свидетельствует о том, что женский организм, видно, имеет свои особенности при реагировании на алкогольную интоксикацию и не так часто проявляется запоем при алкогольной зависимости или чаще протекает как запой при эпизодическом злоупотреблении алкоголем. Динамика интенсивных показателей у больных с алкогольной зависимостью по годам за изучаемый период на 100 тыс. населения показана на рисунках 1, 2. На рисунке 1.1 видно, что интенсивный показатель у лиц с алкогольной зависимостью в период с 1997 по 2007 годы вырос в 1,21 раза.
Процентное распределение поступления по годам в стационар всех лиц с алкогольной зависимостью выглядит следующим образом: 1997 год - 2055 (8,16%) случаев; 1998 год - 1859 (7,39%); 1999 - 2002 (7,95%); 2000 - 1921 (7,63%); 2001 - 2362 (9,38%); 2002 - 2818 (11,21%); 2003 -
2800 (11,13%); 2004 - 3160 (12,55%); 2005 - 2860 (11,36%); 2006 - 1819 (7,23%); 2007 - 1513 (6,01%). По мужчинам эти показатели по тем же годам выглядят так: 1840 (8,11%); 1680 (7,41%); 1771 (7,80%); 1769 (7,79%); 2194 (9,67%); 2551 (11,24%); 2531 (11,15%); 2834 (12,48%); 2561 (11,28%); 1615 (7,11%): 1352 (5,96%). По женщинам распределение было следующим: 215 (8,71%);
179 (7,24%); 231 (9,35%); 152 (6.15%); 168 (6,79%); 267 (10,81); 269 (10,89%); 326 (13,19%); 299
(12,11%); 204 (8,25%); 161 (6.51%).
Рисунок 1. Динамика интенсивных показателей у больных с Рисунок 1. Динамика интенсивных показателей у больных с
алкогольной зависимостью за период с 1997 по 2007 годы (на 100 тыс. эпизодическими запоями за период с 1997 по 2007 годы (на 100 тыс. населения). населения).
Примечание: каждая единица в интенсивных показателях равна 10.
Первичных больных среди мужчин в 1997 году было 1353 (7,92%); в 1998 - 1292 (7,55%); в 1999 -1197 (6,99%); в 2000 - 1111 (6,49%); в 2001 - 1768 (10,34%); в 2002 - 2014 (11,77%); в 2003 -1989 (11,63%); в 2004 - 2105 (12,32%); в 2005 - 1928 (11,21%); в 2006 - 1245 (7,28); в 2007 - 1102 (6,44%). Среди женщин эти показатели были следующими: 175 (8,59%); 151 (7,42%); 198 (9,73%); 127 (6,24%);
143 (7,03%); 169 (8,31%); 183 (8,98%); 299 (14,68%); 257 (12,62%); 185 (9,09%); 149 (7,31%).
15%
10%
5%
0%
■V
с^У гО"
гЪ
сО,
Рисунок 3. Процентное распределение по годам поступления Рисунок 4. Процентное распределение по годам
больных с алкогольной зависимостью в стационар. поступления в стационар больных с эпизодическими запоями
Примечание: черной линией показаны мужчины; серой - женщины.
Отмечается также и рост интенсивного показателя у больных с эпизодическими запоями в 1,26 раза (рисунок 2).
Распределение динамики доли всех случаев госпитализированных по годам особенно наглядно показывает рост этой патологии среди населения Полтавской области (рис. 3) в годы максимальной солнечной активности (2002 - 2005 гг.). Аналогичные данные получены и при анализе поступлений в стационар мужчин и женщин с эпизодическими запоями. Результаты анализа представлены на рисунке 4. Для понимания влияния сезонности на госпитализацию больных с
Рис. 5. Распределение по месяцам поступления в стационар больных с эпизодическими запоями.
Примечание: эпизодическими алкогольными запоями мы
черной линией показаны мужчины; серой - женщины. распределили их по месяцу поступления.
Распределение госпитализированных мужчин и женщин с эпизодическими запоями показано на рисунке 5. Как видно на диаграмме, имеет место определенная сезонность начала проявления запоев, что является проявлением окологодового или циркануального ритма. Нами отмечено, что наибольшее количество запоев при эпизодическом злоупотреблении алкоголем приходится на март-май и ноябрь-декабрь.Рассматривая сезонность поступлений в стационар мужчин с эпизодическими запоями, мы отметили, что из всех поступлений за изучаемые годы, в зимние месяцы было госпитализировано 150 больных (22,86%), в весенние - 197 (30,03%), в летние - 126 (19,21%) и осенние - 183 (27,90%).Те же данные для женщин выглядят следующим образом. С эпизодическими
запоями зимой поступило 19 больных (23,46%), весной - 25 (30,86%), летом - 15 (18,52%) и осенью -22 (27,16%).
Представленные данные о частоте возникновения алкогольных запоев за длительное время по одному региону показали, что это сложный психобиологический процесс. Число госпитализированных с запойными формами алкогольной зависимости и с эпизодическими запоями за последние годы увеличилось. Увеличилось число поступлений за последние 10 лет молодых лиц (до 20 лет) с запойными формами алкоголизма более чем в два раза. Началу заболевания свойственна сезонность (чаще весна-осень). Приведенные данные свидетельствуют о наличии связи у больных с запойными формами алкогольной зависимости, а также эпизодических запоев с цирканнуальными или окологодовыми ритмами, которые обусловливают клинические проявления этих состояний, а, следовательно, и наибольшее количество поступлений данной категории больных на стационарное лечение в тот или иной период года. Наиболее выраженные максимумы поступления больных с алкогольными запоями в марте-мае, менее выраженный подъем в октябре-декабре. Поэтому лечебно-профилактические и психотерапевтические мероприятия больных с изучаемым заболеванием целесообразно проводить в феврале-марте и сентябре-октябре.
1. Алякринский Б.С. Биологические ритмы и организация жизни человека в космосе / Б.С. Алякринский // - М.: Наука, -1983. - 284 с.
2. Денеко М.А. Эпидемиология, клиника и лечение острых алкогольных психозов с учетом гелиогеофизических факторов и биологических ритмов/ М.А. Денеко, А.Н. Скрипников, Е.Г. Сонник // - Полтава, - 2005. - 193 с.
3. Зуева Л.П. Эпидемиология: Учебник /Л.П.Зуева, Р.Х. Яфаев // - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», - 2005. - 752 с.
4. Корнетов А.Н. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях /А.Н. Корнетов, В.П. Самохвалов, Н.А. Корнетов // - К.: Здоровья, - 1988. - 208 с.
5. Лозицкая Н.И. Сравнение результатов визуальных измерений магнитных полей крупных солнечных пятен, выполненных в разных обсерваториях в 23 цикле солнечной активности /Н.И. Лозицкая, Г.В. Лямова, В.М. Малащук // Изв. Крымской Астрофиз. Обс. - 2007. - №4. - С. 59-67.
6. Мшиев В.Д. Нарколопя: актуальш питання. Навчальний поЫбник / В.Д. Мшиев, 1.К. Сосш, М.О. Овчаренко [и др.] // -Лiвiв: Медицина св^у, - 2010. - 280 с.
7. Сыропятов О.Г. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: пособие для врачей / О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская // - К.:УВМА, - 2000. - 46 с.
8. Сосин И.К. Наркология (Монография) / И.К. Сосин, Ю.Ф. Чуев // - Харьков: Коллегиум, - 2005. - 800 с.
9. Сосин И.К. О наркологической ситуации в Украине / И.К. Сосин, Ю.Ф. Чуев // Укра'шський вюник психоневрологи. -2010. - Т. 18, вип. 3 (64). - С. 174.
10. Сонник Г.Т. Биоритмологические исследования в психиатрии: состояние и перспективы развития / Г.Т. Сонник, А.Н. Скрипников, В. А. Рудь // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2012. - № 1 (07). - С. 34-36.
11. Темурьянц Н.А. Солнечная активность и медицина /Н.А. Темурьянц, В.Б. Макеев // Земля и Вселенная.- 1981.- №4. - С. 28-31.
12. Табачников С.И. Современные подходы к лечению и профилактике алкогольной зависимости (обзор литературы) / С.И. Табачников, А.Э. Гатицкая, Е.Н. Зинченко // Арх1в психiатрii. - 2010. - Т. 16, № 3 (62). - С. 77-84.
13. Чижевский А.Л. Фактор, способствующий возникновению и распространению массовых психозов /А.Л. Чижевский //Русск.- нем. мед. журн. - 1928. - №3. - С.101-130.
14. Chin V.S. Effects of ethanol on hippocampal function during adolescence: a look at the past and thoughts on the future / V.S. Chin, C.E. Van Skike, D.B. Matthews // Alcohol. - 2010. - Vol. 44, № 1. - P. 3-14.
15. №me J. Individual differences in human circadian rhythms /J. №me, O. Ostberg // Biol. Psychol. - 1977. - Vol.5. - №3. - Р. 17-21.
ЕП1ДЕМЮЛОПЯ ЕП1ЗОДИЧНИХ ЗЛОВЖИВАНЬ ПРИ АЛКОГОЛЬН1Й ЗАЛЕЖНОСТ1 З УРАХУВАННЯМ ВПЛИВУ ГЕЛ1ОГЕОФ1З1ЧЕСЬКИХ ЧИННИК1В Борисенко В. В.
У данш робот! представлен результати вивчення архiвних матерiалiв 25169 стацюнарних хворих з алкогольною залежшстю (Б10.2 - Б10.4) Полтавсько! обласно! клшчно! психiатричноI лжарш iменi А. Ф. Мальцева за один повний одинадцятилтш сонячний цикл в перюд з 1997 по 2007 роки. Представлеш даш про частоту виникнення алкогольних запо!в за довгий час по одному репону показали, що це складний психобюлопчний процес. Число госпiталiзованих хворих з етзодичними запоями при алкогольнш залежност за останш роки збшьшилося. Отримаш етдемюлопчш даш свщчать про наявшсть зв'язку мiж виникненням етзодичних запо1в та цирканнуальними ритмами, яю обумовлюють клшчш прояви
EPIDEMIOLOGY OF EPISODIC ABUSE IN ALCOHOL DEPENDENCE WITH THE INFLUENCE HELIOGEOPHYSICAL FACTORS Borisenko V.V.
This paper presents the results of a study of archival materials 25169 inpatients with alcohol dependence (F10.2 - F10.4) Poltava Regional Clinical Psychiatric Hospital named after AF Maltsev odynadtsyatylitniy one full solar cycle from 1997 to 2007. The data on the incidence of alcohol drinking bouts in a long time , one of the region have shown that a complex psychobiological process. The number of hospitalized patients with episodic binge with alcohol dependence has increased in recent years . These epidemiological data suggest an association between the occurrence of occasional drinking bouts and tsyrkannualnymy rhythms that cause the clinical
цих сташв i флюктуацию надходження хворих на стацюнарне лкування в той або шший перюд року. Початок захворювання корелюе з пiками сонячно! активност i сезоннiстю (частiше весна-осiнь). Найбшьш вираженi максимумы надходжень хворих з етзодичними алкогольними запоями в березш-травш, менш виражений пiдйом в жовтш-грудш. Тому лжувально-профiлактичнi i психотерапевтичш заходи хворим iз захворюванням, що вивчаеться, доцшьно проводити в лютому-березнi i вереснi-жовтнi.
Ключовi слова: зловживання алкоголем, цирканнуальш ритми, гелiогеофiзiчеськие чинники.
Стаття надiйшла 24.01.2014 р.
manifestations of these conditions and flyuktuatsyyu income patients for hospital treatment in a particular season. Disease onset correlated with peaks in solar activity and seasonal (usually spring and autumn ). The most pronounced peaks income patients with episodic alcoholic binge in March-May, less pronounced rise in October- December. Therefore, health care and therapeutic measures for patients with the disease under study should be performed in February- March and September- October.
Key words: epidemiology, alcohol abuse, tsyrkannualni rhythms helioheofizicheskye factors.
Рецензент Скрипшков А.М.
УДК 616.89-008.454-055.2
ДЕЯК1 АСПЕКТИ С1МЕЙНОГО ФУНКЦ1ОНУВАННЯ ТА ЯКОСТ1 ЖИТТЯ У ПАЦ1еНТ1В З
НЕВРОТИЧНИМИ РОЗЛАДАМИ
Визначено, що показники якост життя е важливим критерiем оцшки терапп та дозволяе оцшити не лише динамку психопатологи в поеднанш з сощальнпм функцюнуванням особистост та розширяе коло дiагностичних, терапевтичних психотерапевтичних критерпв психiатричноI практики. За результатами проведеного дослщження визначено, що показники якост життя, як пащентсв з невротичними розладами так i 1х партнерiв мають вплив на Ымейне функцiонування та повинно враховуватися при проведенш дiагностичних терапевтичних та психотерапевтичних заходiв.
Ключовi слова: невротичш розлади, сiмейне функцiонування, яюсть життя.
Дослщження якост життя та особливостей функцюнування с1мей е одним ¿з найбшьш актуальних питань на сучасному еташ розвитку медично! науки як в нашш кра!ш так { за кордоном. Останшм часом увага л1кар1в р1зних галузей спрямована на вивчення не лише на наявно! нозолопчно! одинищ патологи у пащента, а на цшсну особистють, що сприяе штенсивному пошуку та впровадженню не тшьки нових метод1в д1агностики, лшування, реабштацп, а й покращення якосп життя та шмейного функцюнування в цшому [1]. Все бшьше часу л1карями-псих1атрами придшяеться комплекснш д!агностищ та терапи псих1чно! патологи з урахуванням не лише клшко-психопатолопчних фактор1в, але 1 сощально-психолопчних вплив1в на особистють.
У 1948 рощ Всесв1тня оргашзащя здоров'я визначила термш «здоров'я», як «стан повного ф1зичного, псих1чного та сощального благополуччя», а не лише вщсутнють хвороби чи нед!ездатносп. Таким чином, виник напрямок дослщжень, що консолщував р!зномаштш аспекти життед1яльност1 пащеипв у процес лшування. Вщшшло у минуле досить спрощене розумшня сенсу медичних втручань, яке полягало у тому, що здоров'я, вщсутнють болю 1 нормально функцюнуючий оргашзм - це благо, а попршення здоров'я, хвороби { смерть мають профшактуватись [2]. Медицина переходить до бшьш складного I сучасного бачення, що передбачае гарний стан здоров'я шдивщуума { його життеве благополуччя у якосп вщображення повного задоволення його потреб та адаптацп у ф!зичнш, психолопчнш та сощальнш сферах.
За даними ВОЗ, яюсть життя (ЯЖ) - м!ждисциплшарне поняття, що враховуе коло штерешв психологи, економши, соцюлоги та медицини. Вченими яюсть життя розглядаеться як багатогранна, складна структура, що враховуе сприйняття особистютю свого ф1зичного та психолопчного стану, р1вня незалежност!, взаемовщносин в колектив!, особистюних переконань та свого ставлення до значних характеристик оточуючого середовища.
Будучи важливим шститутом сощал!зацп особистосп, с1м'я у сучасних умовах е об'ектом ретельного наукового анал1зу дослщниюв р1зних медичних та психолопчних галузей. Негативш тенденци розвитку сучасно! им'! (збшьшення юлькосп розлучень за психолопчними мотивами, зменшення народжуваносп, рольове перевантаження молодого подружжя та ш.) викликають занепокоення фах!вщв р1зних галузей медично! науки, а також актуал1зують практичш сощально-психолопчш, медико-психолопчш дослщження законом1рностей функцюнування сучасно! им'!, ефективних форм { метод1в психолопчно! допомоги сучасному подружжю. Омейна адаптащя -характеризуе гнучюсть чи рипдшсть имейно! системи, !! можливосп пристосування до мшливих умов середовища, здатнють до динам1чного реагування при вплив! стресор!в. Для д!агностики адаптацп використовуються основш параметри: «л!дерство», «контроль», «дисциплша», «правила» ! «рол!» в
© Герасименко Л.О., 2014 25
