CC BY
35
УДК 616.714.1-001.5
Г.Ж. Аханов1'2, Е.К. Дюсембеков1, А.Н. Нурбакыт3
1Казахстанский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы 2 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» 3 Казахстанский Национальный медицинский университет им.Асфендиярова
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Г.АЛМАТЫ (НА ПРИМЕРЕ АЛМАЛИНСКОГО И МЕДЕУСКОГО РАЙОНОВ)
В данной статье приведены данные эпидемиологического исследования черепно-мозговых травм г.Алматы на
примере Алмалинского и Медеуского районов за 2012-2015 гг.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, эпидемиология,медицинская помощь.
Актуальность исследования. Черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов), составляет 25-30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 5060%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста, ЧМТ опережает сердечнососудистые и онкологические заболевания. По результатам исследования, проведенными С.К. Акшулаковым (1996 г.) в г. Алматы, установлено, что чаще всего распространенной формой легкой нейротравмы является сотрясение головного мозга (СГМ), составляющее до 70% всех ЧМТ[1, 2]. По данным Коновалова А.Н. около 80% всех госпитализированных по поводу нейротравмы - это пострадавшие с СГМ. По материалам ВОЗ прирост ДТП ожидается на 20%, бытового травматизма на 79%, травм, полученных в результате различных конфликтов, на 15- 17%. Ежегодно черепно-мозговые повреждения наблюдаются у 4-5 жителей России на 1000 населения в год [3, 4, 5, 6]. По данным опроса Института здоровья США, занимающегося изучениемнегоспитализированных больных, собраны сведения о 1.275.000 случаях травмы головы, (что составляло 6 пострадавших на каждую 1000 жителей).В целом же, частота госпитализации пострадавших с ЧМТ для городских жителей США составила 1,1 — 1,4 случая на 1000 жителей[2]. Возраст большинства пострадавших составляет от 18 - до 44 лет. Удельный вес нейротравмы с каждым годом возрастает на 2% и более, составляет от 35 до 80% от всех травм организма[7, 8]. С.С. Ваке^а1.; В. Jennett, R.McMillan и другие отмечают, что в 50 — 60% летальных исходов, обусловленных травмой головы, пострадавшие погибают до поступления в госпиталь и, следовательно, эпидемиологический анализ основывается только на сведениях о больных, находившихся на лечении в госпиталях и получивших амбулаторную помощь, т.е.
переживших травму.
Увеличение частоты ЧМТ и инвалидизации больных, а также принимая во внимание отсутствие исследований в этом направлении с 1991 г.(когда исследования проводил проф.Акшулаков С.К.) явилось актуальностью данной проблемы. Цель исследования - улучшить качество лечения больных с ЧМТ по данным эпидемиологического исследования ЧМТ г.Алматы на примере Алмалинского и Медеуского районов за 2012-2015 гг. Численность населения Алмалинского района 200408, а численность населения Медеуского района 181085
Материалы и методы. Материалом для исследования явились клинические истории болезни нейрохирургического отделения БСНП стационарных больных (в т.ч. умерших) и пациентов, получивших амбулаторную помощь в приемном покое БСНП с острой черепно-мозговой травмой за период 2013 -2015 гг. Проанализированные случаи: в 2013 г. - 850 стационарных и 2140 амбулаторных, в 2014г. - 519 стационарных и 2027 амбулаторных, 2015 г. - 645 стационарных и 3124 - амбулаторных. Проведена обработка статистических данных пациентов с изолированной острой черепно-мозговой травмой. Результаты и обсуждение. Всего исследовано 9205 случаев обращения с изолированной острой черепно-мозговой травмой. Из рисунка 1 видно, что женщины, получившие ЧМТ, преобладают над мужчинами, 60,2 % и 39,8 % соответственно. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще стали объектом уличных грабежей, а также женщины более ответственней подходят к состоянию своего здоровья. Преобладающее большинство больным с изолированной черепно-мозговой травмой приходится на молодой возраст (18-44 лет) 69,8 %. Далее на 2-ом месте средний возраст (45-59 лет). На их долю приходится 15 %. Таким образом, наиболее работоспособный возраст подвержен черепно-мозговым травмам.
Таблица! - Распределение респондентов по возрасту
Возраст 2013 2014 2015 Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
15-17 83 2,8 113 4,4 153 4,0 349 3,8
18-44 2169 72,5 1771 69,6 2553 67,7 6493 69,8
45-59 458 15,3 379 14,9 559 14,8 1396 15,0
60-74 187 6,3 182 7,1 312 8,4 681 7,3
75-90 88 2,9 92 3,6 172 4,6 352 3,7
Старше 90 5 0,2 9 0,4 20 0,5 34 0,4
Всего 2990 100 2546 100 3769 100 9305 100
На рисунке 1 показано распределение пациентов с черепно-мозговой травмой в зависимости от занятости. Высокий процент пострадавших с черепно-мозговой травмой среди амбулаторных, стационарных и умерших больных - это безработные. Очень малое количество пациентов с высшим техническими специальностями. Скорее всего, что
эти специальности в начале 2000 гг. остались не востребованными, и сейчас происходит большой провал и дефицит людей с данной специальностью. К группе смежных работников отнесены пациенты со средним образованием, частных фирм и работников в сфере обслуживания.
120
100
80
60
40
20
8,4 10,5 13,7 12,1 11,1 10,3
другое
студенты
учащиеся
смеж.работа
высш.умств.спец.
высш.тех.спец.
безработный
Рисунок 2- Распределение респондентов от вида деятельности
Частым механизмом ЧМТ является бытовая травма, куда входит семейный конфликт, криминогенная обстановка на улицах города, падения, несчастный случай (падение на голову твердых предметов, а также сломанных деревьев).
На рисунках 3,4 представлены соотношения механизмов травм. Самая частая причина острой ЧМТ
являются падения на голову с высоты роста. Очень настораживает криминогенная обстановка в г.Алматы и дорожно-транспортные происшествия. Семейный конфликт и спортивные травмы приблизительно по 5 %.
5,1 1,50,11,2 Ж"
40,8
■ ДТП
■ Производств.
5 7 ■ Семейн. конфликт
■ Избит
■ Падение Спорт. травма
■ Несчаст. случай
■ Судороги
0
Рисунок 3- Механизм травм амбулаторных больных
ДТП
Производств. Семейн. конфликт Избит Падение Спорт. травма Несчаст. случай
Рисунок 4 - Механизм травм
Среди амбулаторно обслуженных преобладают больные с поверхностной травмой головы (60,9 %). Среди стационарных больных преобладают с сотрясениями головного мозга (89,4%). Таким образом, складывается определенная эпидемиологическая картина изолированной черепно-мозговой травмы по городу Алматы. Частота распространённости ЧМТ зависит от множества факторов — чаще обусловлена неполным учетом, в связи с отсутствием регистрации пострадавших и сокрытием травм, а также различными методиками фиксации травмы [34].
, пролеченных в стационаре
Заключение. По сравнению с 1991 г. (С.К. Акшулаков) частота больных с ЧМТ увеличивается. По г. Алматы в 1991 году общее количество с ЧМТ составил 2114 больных. По нашим данным только в 2-х районах Алматы (Алмалинский и Медеуский ) в 2015 г. зафиксировано 3769 больных с травмами головы. Наши исследования показывают увеличение частоты больных с ЧМТ средней и тяжелой степенью тяжести, что приводит к увеличению инвалидизации. Вышесказанное говорит о необходимости расширения службы нейрохирургии г. Алматы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и ее последствий в Республике Казахстан (на модели г. Алматы): дис. ... д-р.мед.наук - М., 1995. - 242 с.
2 Хетагурова А.К., Галиулина О.В. Медико-социальные аспекты травматизма в Тюменской области: современные подходы к совершенствованию травматологической помощи // Сестринское дело. - 2008. - №8.- С. 14-18.
3 А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А. А. Потапов Клиническое рук-во по черепно-мозговой травме. - М.: АНТИДОР, 1998. - Т. 1. - 550 с.
4 Артарян А.А. К периодизации черепно-мозговой травмы у детей // Вопросы нейрохирургии. - 1990. - №6. - С. 1618.
5 Семенова В.Г. О проблемах травматологической смертности в России (на примере Кировской области) // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - №3. - С. 3-9.
6 Овсянников Д. М., Чехонацкий А. А., Колесов В. Н., Бубашвили А. И. Социальные и эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 3. - С. 777-785.
7 Каримов Р. Х. Черепно-мозговая травма в городе Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): дис. ... канд.мед. - Казань, 2007. - 151 с.
8 Шукри А. А., Берснев В. П., Рябуха Н. П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в г. Аден, Йемен.// Нейрохирургия. - 2006. - № 1. - С. 50-52.
Г.Ж. Аханов1'2, Е.К. Дюсембеков1, А.Н. Нурбакыт3
1К,азацстан медициналыц узджаз бшм берууниверрситет1 Алматы 2К,азацстан медицинауниверситетi «КДСЖМ» 3С.Ж.Асфендияров атындагы К,аз¥МУ, Алматы цаласы
АЛМАТЫ КДЛАСЫН^Ы БАС-МИ ЖАРАКДТТАРЫНЫН, ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ (АЛМАЛЫ ЖЭНЕ МЕДЕУ АУДАНДАРЫ МЫСАЛЫНДА)
Тушн: Бул макалада 2012-2015 жж. Алматы каласынын, Алмалы жэне Медеу аудандары мысалында бас-ми жаракаттарынын, эпидемиологиялык; зерттеу мэлiметтерi бершген. ТYЙiндi сездер: бас-ми жаракаттары, эпидемиология,медициналы; кемек.
G.Zh. Akhanov1'2, E.K. Dyusembekov1, A.N. Nurbakyt3
Kazakhstan Medical University of Continuing Education, Almaty 2Kazakhstan medical University «KSPH» 3Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty
EPIDEMIOLOGY OF CRANIAL-BRAINAL INJURY OF ALMATY (ON THE EXAMPLE OF THE ALMALIN AND MEDEU REGIONS)
Resume: This article presents the epidemiological study of craniocerebral injuries in Almaty by the example of Almalinsky and Medeu districts for 2012-2015.
Keywords: craniocerebral trauma, epidemiology, medical care.
УДК 616-08-039.75(574)(15)
Ж.А. Кожекенова, А.Н. Бекназарова
С.ЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттыцмедицинаyrneepcumemi
ЭЛЕМДЕГ1 ЖЭНЕ КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАFЫ ПАЛЛИАТИВТ1 КОМЕК ДАМУЫНЫН, САЛЫСТЫРМАЛЫ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Мацалада «паллиативтж кемек», жэне «паллиативтж медицина» угымдары кещнен царастырылган. Цазацстан Республикасындагы паллиативт1 кемектщ таралу децгеш, Алматы цаласындагы ШЖК, "Цалалыц паллиативтж кемек орталыгыныщ"жумысын багалау, ел1м1здег1 онкологиялыц ауруларга шалдыццан адамдардыц статистикалыц керсеткштеръ олардыщ паллиативтж кемекпен цамту дэрежеа айцындалган. Сонмен цатар, салыстырмалы турде дуниежуз1 бойынша паллиативтж кемектщ шыгу тарихы, даму багыттары кептеген гылыши ещбектерге суйент жазылды.
Tyurndi свздер: паллиативтж кемек, онкологиялыц ауру, цатерл1 ¡сж, хоспис, инкурабельд1 науцастар, мешрбике
Тацырыптьщ езекплт. Онкологиялыц ауру медицинанын, ен, ;урдел^ ен, мацызды мэселелершщ бiрi болып табылады. Дуниежузшк денсаулы; са;тау уйымынын, болжамы бойынша, бул аурудын, таралу децгеш куннен-кунге улгайып келедi. K^азiргi уа;ытта ;атерл1 iсiпен ауыратын нау;астардын саны 25 млн. жетш отыр, 2020 жылга ;арай олардын, саны екi еселенш, 2030 жылы 75 млн. адамды ;урауы MYMкiн, сонын, iшiнде 13-17 миллионы eлiммен ая;талу ы;тималдыгы бар (1).
Соцгы екi онжылды;та ЖYргiзiлген зерттеулердщ нэтижесiнде, эрбiр Yшiншi онкологиялы; ауруларга шалды;;ан нау;астарга, тiптi экономикалы; дамыган елдердщ eзiнде ауруды жендлдету терапиясы ;амтамасыз етiлмеген [4; 5]. ДД¥ мэлiметтерiне CYЙенсек: 30 жэне 70 жастагы адамдардыц eлiм себебшщ 27% - ЖYрек-;ан тамырлар аурулары, ;атерлi iсiк, ;ант диабетi ауруларына тура келедi (ДД¥-ныц статистикалы; мэлiметтерi, 2013). Онкологиялы; аурумен жыл сайын 14,1 млн. адам сыр;аттанады, сонын, шшде 8,2 млн. eлiммен ая;талады, ол дYниежYзi бойынша барлы; ел1мшшджтщ 13 %-ын ;урайды [6]. ДД¥-ныц 2014 жылгы мэлiметтерi бойынша Каза;стан Республикасында онкологиялы; аурулардан - 12200 ер адам жэне 10900 эйел адам ;айтыс болган. Ал 2014 жылга дейiнгi жылдары барлыгы 158000 адам ;айтыс болган, оныц 42% жумыс;а ;абшетп жас тобы. Жыл сайын осы ауруга шалды;;андар саны 5%-га eсiп отыр. Kатерлi iсiктен ;айтыс болган халы; саны - Республика бойынша жалпы eлiм гарсетюшшен екiншi орынды алып отыр. Соцгы мэлiметтерге CYЙенетiн болса; 2015 жылы КР-да онкологиялы; аурумен ауратын жагдайлар саны 26000-га жеттi (2). Бул эрине елiмiздегi денсаулы;
са;тау мэселесшдеп KYPДелi жагдайлардыц бiрi болып келедi (3).
Осындай жагадайларды, статистикалы; мэлiметтердi ескере отырып, паллиативтiк кeмек орталыгына деген ;ажеттшжтщ жогары екенi белшш болады. Казахстан Республикасында ДД¥-ныц усынысы бойынша, 300 - 400 000 халы; санына хоспистiк тeсек саны 30-дан кем болмауы керек. Республикамыздагы 17 млн. халы; санына стационарлы; тeсек саны - 1,51,7 мыцдай, ягни тацдагы тeсек санынан 4-5 есе кeп болуы тиiс. Жэне денсаулы; са;тауды дамытудыц Республикалы; Орталыгы сарапшыларыныц пайымдауынша, эрбiр 400000 халы;;а 30 тeсек-орнынан тиесш болу керек, оныц iшiнде 70%-ы - онкологиялы; патологияларга, жэне 30% - мешрбикелж ;арауга тиiстi болу ;ажет. Бул статистикалы; кeрсеткiш - КР сататистика жeнiндегi Комитетшщ елiмiздегi халы; саны мен орташа eмiр CYрi уза;тыгыныц кeрсеткiшi бойынша арнайы ;уралган (4). Паллиативтiк кeмек жэне мешрбикелж ;арау туралы ДYниежYзiлiк Банк сарапшыларыныц мэлiметтерi бойынша, 100000 халыкда - 27 тeсек-орныны ;амтамасыз етiлу керек, ягни 65 жастан ас;ан егде эрбiр 1000 адамга 3,5 тeсек-орнынан келуi керек. Ягни, ;орыта айт;анда, заманауи хоспис -куаты - 30 тeсектен аспайтын 1-2 этажды бeлек турган гимарат, жабды;тардыц барлыгы MYMкiндiгi шектеулi жандарга арналып жасалуы тиiс; 1-2 ораныды; бeлмелерге арнайы бeлек жуыну бeлмесi мен таза ауада серуендеу Yшiн арналган жеке пандустар ;арастырылуы ;ажет. Сонымен ;атар, хоспис YЙдегi атмосфералы; жагдайындай болуы керек: туыс;андарыныц ;онуына арналган орындар, кiтапханалар, музыкалы; бeлмелер, бeлек сeйлесу б;лмеа, дiни рэсiмдердi орындауга арналган
