CC BY
22
ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ ДЛЯ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ МИКРОАНГИОПАТИЙ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 -го ТИПА
Бахмутова Э.Г., Джумагазиев А.А., Отто Н.Ю.
Астраханская государственная медицинская академия,
Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой, Астрахань
Сахарный диабет 1-го типа (СД1) считается одной из важнейших медико-социальных проблем современности. Основным направлением современной диабетологии является разработка вопросов ранней диагностики осложнений СД1, наиболее частыми из которых являются микроангиопатии. Установлено, что даже при дебюте заболевания у больных формируются микропиркуляторные нарушения.
Цель исследования, оценить значение метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) для ранней диагностики сосудистых осложнений при СД1 у детей.
Материал и методы исследования. Были обследованы 44 ребенка в возрасте 6—16 лет с давностью заболевания СД1 от нескольких месяцев до 8 лет. Контрольную группу составляли 30 условно-здоровых детей и подростков сопоставимого возраста и пола. Все пациенты с СД1 получали адекватную инсулинотера-пию. Оценивался базальный кровоток, а также тепловая проба, как наиболее информативный тест, по которому выявляются возможности микроциркуляторного русла по увеличению кровотока во время тепловой гиперемии. Измерения проводились на отечественном аппарате ЛАКК-01 (НГТП «Лазма», Москва).
Сущность метода заключается в использовании излучения лазера малой мощности, который хорошо проникает в поверхностные слои тканей. Используется гелий-неоновый лазер в красной области спектра излучения с длиной волны 0,63 мкм.
Результаты и обсуждение. При анализе показателей тепловой пробы выявились следующие изменения: в 35% случаев происходило резкое угнетение, либо полное отсутствие функции вазодилатации со стороны микрососудистого русла поверхностных слоев кожи тыла стоп по сравнению с таковыми в контрольной группе, где только в 16,7% случаев были отмечены аналогичные сдвиги. По-видимому, это происходит за счет патологии стенки интраневральных сосудов, приводящих к снижению кровотока в периферических нервах.
Таким образом, применение термопробы при выполнении ЛДФ способно расширить возможности доклинической диагностики микроангиопатий.
ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ТИРЕОИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ
Башмакова Н.В., Зильбер Н.А.
Уральский НИИ ОММ Росздрава, Екатеринбург
Цель работы. Изучить состояние адаптации новорожденных, в зависимости от состояния тиреоидного гомеостаза на момент зачатия.
Материал и методы. Проведено проспективное обследование 83 беременных и их новорожденных с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ). Группу контроля составил 51 новорожденный от здоровых матерей. Все новорожденные были разделены на четыре группы, в зависимости от показателей тиреоидного гомеостаза на момент зачатия. 1-ю группу составили младенцы, рожденные от матерей с АИТ с повышенными показателями ТТГ на момент зачатия. 2-я группа — новорожденные от матерей с АИТ и нормальными пока-
зателями тиреоидного гомеостаза на момент зачатия. 3-я группа — с диагностированным АИТ во время беременности. 4-ю контрольную группу — от матерей без измененных показателей тиреоидной функции. При оценке состояния здоровья новорожденных оценивалась шкала Апгар, тяжесть гипоксических состояний и респираторного дисстресс-синдрома (СДР), выраженность гипербилирубинемии, показатели КТГ и УЗИ в корреляционном аспекте с состоянием детей на момент рождения.
Результаты исследования. Полученные данные свидетельствовали о проявлении задержки развития плода по асимметричному типу в 1-й и 3-й группах (27,27% и 30,77% соответственно), по сравнению с 8,3% во 2-й группе и 3,9% в группе контроля. Все дети, рожденные от матерей с АИТ, находились в гипоксии. На первой минуте оценка по шкале Апгар была ниже в 1-й группе новорожденных и составила в среднем 5,43±0,62, по сравнению с 6,4±0,79, 6,09±0,47 и 6,18±0,53 соответственно. Причем оценка ниже 6 баллов была зарегистрирована у 54,45% младенцев первой группы. На 5-й минуте в группах с тиреоидной патологией она была ниже, чем в группе контроля (более 6 баллов в 54,5%, 50% в первых двух группах и 70,6% в контрольной). Внутриутробное инфицирование достоверно выше встречалось при повышенных показателях ТТГ и диагностике АИТ во время беременности (36,36%, 37,5%, по сравнению с 29,36% в контрольной). Гипербилирубинемия в 1-й, 2-й, 3-й, группах был ниже, чем в контрольной — 36,36, 37,5, 30% соответственно по сравнению 64,64%. СДР имел место только в 3-й группе новорожденных в 23,1% случаев. Интересен тот факт, что еще во время беременности в 1-й и 3-й группах чаще, чем во второй, диагностировали по КТГ субкомпенсированное состояние плода (45,45 и 53,85% по сравнению с 37,5%), что достоверно выше, чем в группе контроля — 5,88%. Плацентарная недостаточность также чаще встречалась в группах с патологией тиреоидной системы — 81,82, 87,5, 92,31% по сравнению с 35,28% в группе контроля. Обнаружена выраженная сильная прямая корреляционная связь между внутриутробной диагностикой СЗВРП и изменением данных КТГ во 2-м и 3-м триместрах (коэффициент детерминации г=0,72) в 1-й и
3-й группе.
Выводы. Адаптация новорожденных от матерей с аутоиммунным тиреоидитом зависит от уровня компенсации тиреоидного гомеостаза на момент зачатия, что диктует необходимость разработки системы пре-гестационной профилактики в условиях жесткой компенсации тиреоидного обмена.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЛАРИНГИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Белан Ю.Б., Старикович М.В.
Омская государственная медицинская академия
Одной из особенностей ОРВИ у детей раннего возраста является развитие острого обструктивного ларингита (ООЛ). Тяжелое течение ООЛ, как правило, объясняется дисбалансом клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, изменением цитокинового профиля в ответ на репликацию вируса.
Комплекс клинико-лабораторного обследования включал, помимо динамического клинического наблюдения, исследование у 18 детей основных этиологических агентов инфекционных заболеваний респираторного тракта (Legionella pneum., Mycoplasma pneum., Chlam. pneum., Chlam. Bumetti, Adenovirus, RSV, Influenza virus А и В, Parainfluenza virus) в сыворотке с использованием наборов для непрямого иммуноф-люоресцентного исследования PNEUMOSLIDE IgM и IgG, а также определение IL-2, IL-4, IL-6, TNF, y-IFN спонтанного и стимулированного, общего IgE (исследования проведены на базе центральной научно-исследовательской лаборатории ОмГМА).
Проведенное исследование выявило превалирование микст-инфекции, ассоциацию RSV и Parainfluenza virus с Mycoplasma pneum. и Chlam. pneum. Исследование цитокинового профиля показало преобладание ТИ2-профиля цитокинов, что подтверждает увеличение уровня IL-4 в среднем до 462,1 пкг/мл (при норме 7 пкг/мл), низкий уровень как спонтанного, так и стимулированного y-IFN (10,2 и 662,9 пкг/мл соответственно). Уровень IgE в среднем регистрировался в пределах нормы. Определение
количества IL-6 не выявило значительных отклонений этого показателя от нормы, (5,3 пкг/мл), однако необходимо отметить повышение уровня фактора некроза опухоли в 6 раз. Практически у всех обследованных детей регистрировался достаточный уровень IL-2, в среднем 280 пкг/мл.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у большинства детей с ООЛ, ассоциируемым с микст-инфекцией (RSV + Mycoplasmaрпеит. или RSV + Chlam. рпеит.), иммунный ответ сопровождается выраженным дисбалансом цитокинового профиля, в частности подавлением продукции спонтанного и стимулированного -IFN и повышением уровня IL-4.
РЕНИН, АЛЬДОСТЕРОН И ОКСИД АЗОТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Белова Н.Р., Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Басаргина Е.Н.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Изучены изменения функционального состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и динамика продукции оксида азота (N0) при идиопатических нарушениях ритма сердца (НРС) у 72 детей 4-15 лет. Установлены изменения гуморальной регуляции у детей с НРС, которые проявлялись значимым увеличением активности ренина и содержания альдостерона в крови, и были особенно выражены при формировании аритмогенной дисфункции миокарда и хронической сердечной недостаточности (ХСН). У детей с хроническими тахиаритмиями содержание альдостерона и активность ренина плазмы были увеличены в 2 раза по сравнению с контролем (р<0,05) и составляли 273,6+42,7 пг/мл и 2,31 ±0,41 нг/мл/ч соответственно, причем у больных с аритмогенной дисфункцией миокарда уровень альдостерона — в 3 раза (329,51+52,34 пг/мл) и активность ренина более чем в 4 раза (3,92±0,63 нг/мл/ч) превышали показатели больных референтной группы. Изменения уровней ренина и альдостерона у больных с ХНТ были конкордантны (г=043, р=0,01), что свидетельствовало об активации системы РААС тем более выраженной, чем более значимы были гемодинамические нарушения. При брадиаритмиях также выявлено повышение уровня альдостерона и ренина в 1,7 раза по сравнению с контролем. Уровень ренина при брадиаритмиях у больных детей был в среднем существенно выше, чем при тахиаритмиях, но характеризовался большей дисперсией. При экстрасистолиях у детей значимых изменений уровня альдостерона и активности ренина плазмы нами не выявлено. Продукция оксида азота была повышена более чем в 2 раза у детей с хронической тахиаритмией, брадиаритмией и при наличии клинических признаков ХСН (53,2±6,24 мкмоль, и 57,5±7,12 мкмоль и 54,7±7,9 соответственно) по сравнению с контролем (24,09±3,45 мкмоль). Выявленные закономерности изменений активности РААС явились основанием для применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при аритмогенной дисфункции миокарда, что позволяет оптимизировать взаимодействие различных нейрогормональных систем, участвующих в патогенезе ХСН, ускоряет ее обратное развитие и способствует повышению эффективности антиаритмической терапии хронических тахиаритмий у детей.
ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Белоусов 8.А., Реутова Н.Н., Асанова Т.А., Ковова Л.Г.
Комитет по здравоохранению Алтайского края, Барнаул
В Алтайском крае наблюдается рост заболеваемости девушек 15-18 летнего возраста. Так, за последние 5 лет общая заболеваемость выросла в 1,2 раза: с 1831,5 случаев на 1000 до 2260,3 случаев. Рост числа болезней мочеполовой системы составил 10,7% , число эндокринопатий выросло на 34,6%, болезней крови
и кроветворных органов на 63,3%- Кроме того, у 61,7% девушек-подростков соматическая и гинекологическая патология носит хронический характер. Все неблагоприятные изменения в соматическом здоровье не могут не привести к снижению репродуктивного потенциала в дальнейшем.
Своевременное выявление нарушений полового развития, менструальной функции и прочей гинекологической патологии у девочек и девушек, организация диспансерного наблюдения, комплексной терапии и реабилитации — являются первоосновой сохранения репродуктивного потенциала населения. Для оптимизации системы гинекологического обслуживания детей и подростков в Алтайском крае была разработана и внедрена четырехэтапная организационная структура, полностью интегрированная в педиатрическую и подростковую службы. Кабинеты гинекологов детского и подросткового возраста, функционирующие на базе детских поликлиник (районного, городского и межрайонного уровня) объединены в единую структуру. Руководство осуществляется краевым лечебно-консультативным подростковым центром, включающим как поликлиническую, так и стационарную помощь.
Прогрессивным этапом стало создание межрайонных кабинетов гинеколога детского и подросткового возраста, созданных на базе крупных межрайонных детских поликлиник. Это позволило приблизить квалифицированную гинекологическую помощь детскому населению отдаленных регионов края.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ
Беляева И.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Состояние пищеварительного тракта является одним из важнейших факторов, определяющих процессы адаптации ребенка в постнатальном периоде и состояние здоровья детей грудного возраста. В последние годы появляется все больше сообщений, подтверждающих взаимосвязь между наличием функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей грудного возраста и последующим развитием заболеваний органов пищеварения в более старшем возрасте.
Цель работы. Изучить функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей с различной патологией и разработать методы диагностики и комплексные подходы к их коррекции. В соответствии с поставленной целью обследовано 285 детей грудного возраста, родившихся недоношенными и имеющих различные дисфункции желудочно-кишечного тракта. В зависимости от срока гестации дети разделены на две группы: 1-я группа — младенцы, родившиеся на 26-32-й неделе, 2-я группа — недоношенные новорожденные 33—36 нед гестации. В зависимости от периода постнатально-го развития обе группы разделены на 3 возрастных периода — дети 1-3, 4-6, 7—12 мес. Среди наблюдаемых пациентов в обеих группах преобладали дети первого полугодия жизни. Дисфункции желудочно-кишечного тракта в этом возрасте характеризовались преобладанием нарушений моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта, сочетающимися у детей 1-й группы в 1—3 мес в основном с запорами, а у детей 2-й группы с запорами и диареей. В возрасте 4-6 мес количество детей, страдающих запорами и диареей, становилось приблизительно одинаковым в обеих группах, в 7-12 мес у наблюдаемых пациентов преобладала диарея. Исследование исходного вегетативного статуса выявило у детей 1 -й группы в возрасте 1-3 мес преобладало влияние симпатической нервной системы, в возрасте 4-6 мес отмечалась эйтония, а в возрасте 7—12 мес отмечалось преобладание парасимпатических влияний. У детей 2-й группы в возрасте 1—3 мес отмечалось преобладание парасимпатических влияний, в возрасте
4-6 мес эйтония, в 7—12 мес отмечалось преобладание парасимпатической нервной системы. Проведенные исследования показали, что у 95% недоношенных новорожденных желудочно-кишечные нарушения обусловлены вегетовисцеральным синдромом перинатального поражения ЦНС и требуют комплексного подхода к их коррекции.
МОНИТОРИНГ СОБЛЮДЕНИЯ ПРИНЦИПОВ ИНИЦИАТИВЫ ВОЗ/ЮНИСЕФ «БОЛЬНИЦА ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ К РЕБЕНКУ» В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Бердикова Т.К., Ломовских В.Е., Кириченко М.Н.
ГУЗ «Областной клинический перинатальный центр», Волгоград
В течение 1998-2005 гг. в Волгоградской области статус «Больница доброжелательного отношения к ребенку» (БДОР) получили 25 из 39 акушерских стационаров. Для оценки устойчивости выполнения принципов Инночентийской декларации (1990) об охране, поддержке и поощрении грудного вскармливания (ГВ), работу акушерских стационаров-БДОР, начиная с 2003 года, введен мониторинг кормления всех новорожденных по методике ВОЗ/ЮНИСЕФ (1999), с включением пяти показателей, выраженных в процентах: времени первого прикладывания ребенка к груди матери (показатель А), ГВ при выписке (В), исключительно грудного вскармливания и отсутствия долактационного кормления (С), совместного пребывания ребенка с матерью от рождения до выписки (Б), использования бутылочек и сосок (Е). Учитывались также отклонения в состоянии здоровья матери и новорожденного, качество подготовки персонала по вопросам ГВ. Представлены результаты непрерывного наблюдения за 26825 новорожденными, выписанными из акушерских стационаров — БДОР за период с 2003 по 2005 гг. Итоговая оценка практики вскармливания детей по А-Э составила 95,5% без существенных различий по годам наблюдения — 95,4-95,7% и 95,4% соответственно, при этом бутылочное кормление повсеместно было исключено, в случае докармливания детей использовались зонд, чашка, шприц. Показатели А-Э в отдельных учреждениях различались в зависимости от доли матерей и детей с тяжелой патологией. Если в родильных отделениях центральных районных больниц показатели А-Э колебались от 96,8 — до 100% с итоговой оценкой в 98,5%, то в областном клиническом перинатальном центре (ОКПЦ), при итоговой оценке за весь период наблюдения (4150 детей) в 95,7%, показатель В составил 98,3%, а С и Э — 91,5% и 94,8% соответственно. При этом в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ОКПЦ значение всех показателей А—Э было значительно ниже: 73,1% — 88,6% — 43,6 — 49,7% соответственно.
Таким образом, мониторинг практики кормления детей в акушерских стационарах отражает надежность и устойчивость их работы в технологии международной Инициативы БДОР, подтверждением чему служит успешная плановая переаттестация 11 акушерских стационаров в Волгоградской области в 2003-2005 гг.
РОЛЬ СИСТЕМАТИЧЕСКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Березанцев А.Ю., Низяева Т.В.
Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова, МГПУ, Москва
Несмотря на положительные тенденции в снижении детской смертности, сохраняются негативные показатели в состоянии здоровья детей, подростков, юношей-призывников, которые занимают особое место в демографической политике государства (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2004 г.). Вместе с тем благосостояние общества служит лишь одной из предпосылок к формированию здорового образа жизни, а его основу составляют физическая активность, полноценное питание, благоприятная экология, отказ от вредных привычек. Здоровье населения определяется не столько эффективностью работы органов здравоохранения, но в значительной мере — образом жизни каждого конкретного человека. Вместе с тем ориентация населения на здоровый образ жизни предполагает повышение ответственности каждого члена общества за свое здоровье и здоровье своих детей. Достаточно сказать, что в на-
стоящее время, по различным данным, лишь 9-12% жителей России регулярно занимаются оздоровлением, физической культурой и спортом. В скандинавских странах и странах Западной Европы этот показатель достигает 40—60%. Особо следует отметить низкую вовлеченность в занятия физической культурой и спортом женщин. Среди россиянок этот показатель составляет лишь 5%. Как показывают исследования, активные занятия физической культурой и спортом родителей в период репродуктивного возраста позволяют снизить смертность новорожденных на 3,5%. Положительное воздействие физической культуры на общественное здоровье опосредуется не только его воздействием на физическое состояние, но и его социально-профилактическим влиянием. Поэтому использование средств физической культуры и спорта в решении оздоровительных, воспитательных задач и задач профилактики заболеваемости и преступности, становится социально необходимым.
ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗИТИВНОГО ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ -ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И АУТОДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ
Березанцев А.Ю., Чайнова В.Н.
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова,
Актуальность укрепления здоровья детей и подростков является общепризнанной. Одно из направлений работы — укрепление здоровья детей через образовательные учреждения. Медицинские обследования и информационные программы повышают осведомленность о способах поддержания и укрепления здоровья, но без соответствующей мотивации и овладения школьниками поведенческими навыками, эти знания не могут быть реализованы. Очевидно, что для формирования поведения, направленного на сохранение (укрепление, восстановление) здоровья, необходимо, чтобы отношение к здоровью находилось в числе приоритетных в системе отношений не только школьников, но и учителей, родителей. В целях изучения данной проблемы нами обследованы учащиеся 9-х классов общеобразовательной школы (59 человек —
22 мальчика и 35 девочек). Подросткам этого возраста (14—15 лет) с одной стороны свойственны физиологические изменения, нуждающиеся в осмыслении ими, с другой — изменения социальной позиции в сторону самостоятельности, критического отношения к взрослым, сочетающиеся с некритичным отношением к себе. Был использован пакет психологических методик, позволяющих оценить особенности самоот-ношения, восприятия отношения к подросткам родителей, склонность к отклоняющимся формам поведения, особенности субъективного контроля, стили саморегуляции поведения и наличие акцентуаций характера. Была выявлена группа учащихся (18 человек), характеризующихся паттернами неадаптивных психологических свойств и форм поведения (делинквентных и аутодеструктивных), в значительной степени связанных с заниженной самооценкой, которая, в свою очередь, оказалась сопряженной со специфическими воспитательными стилями (директивными, враждебными и непоследовательными) родителей. Таким образом, формирование поведения, способствующего сохранению здоровья у подростков, может проходить по двум направлениям: как с самими подростками, так и со взрослыми (родителями, учителями).
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДОШКОЛЬНИКОВ
Березина Н.О.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Диагностика уровня развития общей и тонкой моторики дает возможность оценить соответствие нервно-психического развития ребенка дошкольного возраста его возрастной норме.
Под наблюдением в динамике двух лет находилось 137 детей в возрасте 5—7 лет общеразвивающих групп дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) Москвы. Исследования показали, что в 5-летнем возрасте имели отставание в развитии тонкой моторики более 50% детей; в развитии функции статического равновесия — до 25%, а в развитии функции динамического равновесия — до 15% детей. Среди 6-летних детей отмечалось отставание в развитии функции равновесия у 20-25% детей; в точности и координации движений — у 30—35%; в развитии тонкой моторики — у 25-28%. В 7-летнем возрасте у 15—20% дошкольников уровень развития тонкой моторики и функции равновесия не соответствовал возрастной норме. Отставание в психомоторном развитии в 2 раза чаще диагностировалось у детей с различными речевыми нарушениями и часто болеющих.
Для оптимизации психомоторного развития детей в ДОУ необходимо использовать комплексы физических упражнений (в том числе «пальчиковую гимнастику»), организовывать игры и занятия коррекционной направленности с использованием тренажеров, конструкторов, мозаики и др. Комплексы коррекционных физических упражнений рекомендуется включать как в организованные формы двигательной деятельности, так и в самостоятельную деятельность детей в свободное время в групповых ДОУ и на улице.
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Березуцкая Е.В., Камышова Е.А., Якушенко М.Н.
Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик
Одним из механизмов формирования аллергической реактивности организма являются нарушения нейровегетативной регуляции. Нарушение функционирования вегетативной нервной системы может определить характер течения заболевания и его прогноз, в связи с чем изучение особенностей вегетативных нарушений у детей на первом году жизни с риском формирования аллергических заболеваний является актуальным вопросом. Под наблюдением находилось 134 ребенка первого года жизни из группы риска по формированию аллергических заболеваний. Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовалась модифицированная анкета Вейна и метод кардиоинтервалографии. Клиническая оценка состояния вегетативной нервной системы детей с первым эпизодом бронхиальной обструкции выявила у большинства детей гиперсимпатикотонию. Данные кардиоинтервалографии также выявили преобладание центрального контура регуляции сердечного ритма (высокая амплитуда моды, индекс напряжения, ВПР, ПАЛР). Вегетативная реактивность была гиперсимпатикотонической. Вегетативная дисфункция регистрировалась у 42% детей. Состояние вегетативной нервной системы у детей с атопическим дерматитом характеризовалось более выраженным дисбалансом. Высокие показатели индекса напряжения и индекса вегетативного напряжения отмечались как у детей с легкой, так и среднетяжелой формой. Снижение показателей, характеризующих активность симпатического отдела, у детей с тяжелой формой атопического дерматита свидетельствует об истощении адаптационных возможностей детей. Отмечена асимпатическая вегетативная реактивность у 15% детей. Дисрегуляция функционирования вегетативной нервной системы у детей группы риска по формированию аллергических заболеваний вносит свой существенный вклад в формирование данной патологии и определяет прогноз течения заболевания. Полученные результаты показывают необходимость коррекции вегетативной дисфункции у детей на первом году жизни.
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ И КЛЕТОЧНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ
Бершова Т.В., Баканов М.И., Шматкова Ю.В., Басаргина Е.Н., Иванов А.П., Монаенкова С.В., Зурабова Р.Б.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель работы. Исследовать особенности энергетических процессов и состояние иммунологического ответа у детей с КМП на разных этапах формирования СН.
Обследовано 68 детей с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и 34 ребенка с гипертрофической КМП (ГКМП). У всех больных на момент исследования выявлены признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН). Клиническая картина ДКМП определялась тяжестью недостаточности кровообращения (НК) на момент обследования и характеризовалась признаками левожелудочковой недостаточности (91 %). У детей с ХСН при ГКМП отмечены признаки гипертрофии стенки левого желудочка (26%) или межжелудочковой перегородки (74%). У всех детей проведено определение активности креатинфосфоки-назы (КФК) и КФК-МВ, содержание молочной кислоты, неоптерина, фактора некроза опухоли-а (ФНО-а), интерлейкина-2 (ИЛ-2), ИЛ-6 и растворимых рецепторов ИЛ-2 и ИЛ-6 в сыворотке крови. В работе использованы ферментативные методы и метод твердофазного энзим-связанного иммуносорбентного анализа. Контрольную группу составили 34 практически здоровых ребенка.
Обнаружено, что у детей с ХСН имеет место снижение активности КФК в 2,7 раза, а также повышение активности КФК-МВ в 2,4 раза и лактата в 1,6 раза по сравнению с их значениями в сыворотке крови здоровых детей, что может указывать на снижение макроэргических фосфатов и нарушение гликолиза, особенно выраженные у детей с НК НБ-Ш ст. Изменения энергообеспечения сопровождались гиперпродукцией неоптерина, ФНО-а, ИЛ-2 и ИЛ-6 и их растворимых рецепторов. Отмечена высокая степень корреляционной связи цитокиновой экспресии от Эхо-кардиографических показателей ремоделирования сердца. Обсуждаются вопросы участия цитокинов в дизрегуляции метаболических процессов в условиях гипоксии на уровне межклеточных и органных локальных взаимоотношений. Показано, что каскад множественных молекулярных и клеточных процессов, включающих нарушения мембранной целостности и ионного транспорта, апоптоза, протеолиза и следующего за ним фиброза участков миокарда ведет к ремоделированию сердца, развитию, хронизации и прогрессированию ХСН у детей с КМП.
СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ АУТОАНТИТЕЛ К БЕЛКАМ НЕРВНОЙ ТКАНИ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У МАТЕРЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Беседина М.В.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Проблема перинатальных поражений нервной системы занимает одно из важных мест в современной медицине. Заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80% случаев обусловлены воздействием перинатальных повреждающих факторов. Ранняя диагностика и лечение в период интенсивного созревания и развития нервной системы во многом влияют и определяют исходы данной патологии. Достигнутые в последнее десятилетие успехи в иммунохимии, связанные с изучением материнских аутоантител, переносимых к плоду, явились новым этапом и определили новые подходы в пренатальной диагностике.
Материалы и методы исследования. Взятие крови проводилось трехкратно у 157 женщин на 7—8, 14-15 и 21-23 неделях беременности для определения аутоантител к основному белку миелина (ОБМ), белку S100, фракциям анионных негистоновых белков хроматина (АСВР-С; от Anion Chromatin-bilding Proteins — Complex) и мембранных белков (МР-С; Membrane Proteins — Complex) головного мозга. Определение аутоантител к указанным белкам головного мозга проводили с помощью твердофазного иммуно-ферментного анализа (ИФА) с использованием наборов ЭЛИ-П-Тест-1 ООО «Биофарм-тест». Полученные результаты оценивали в процентах относительно реакции сыворотки-эталона (входящей в состав набора), выраженной в единицах оптической плотности.
Образцы сыворотки относили к нормореактивным, если уровень всех исследуемых аутоантител не выходил за пределы от -25 до 30% относительно реакции сыворотки-эталона.
Гиперреактивными считали образцы сыворотки, где уровни хотя бы двух видов определяемых аутоантител превышали 30% относительно реакции сыворотки-эталона и при этом ни один из определяемых показателей не был ниже -25%.
Гипореактивными считали образцы сыворотки, где уровни минимум двух видов определяемых аутоантител были ниже -25% относительно реакции сыворотки-эталона и при этом ни один из определяемых показателей не был выше 30%.
В зависимости от динамики исследуемых аутоантител женщины и их дети были разделены на 5 групп. Характеристика групп дана по мере изложения материала.
В процессе обследования детей в соответствии с поставленными задачами был использован комплекс клинических, лабораторных и функциональных методов исследования. Дети наблюдались в кабинете ка-тамнеза ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения Москвы, а также в поликлиниках и клинико-диагностических центрах по месту жительства.
Статистическая обработка результатов проводилось с использованием пакета прикладных программ STATISTIKA 5.5. В зависимости от вида распределения для описания количественных признаков вычислялись: среднее значение (М) и среднеквадратичное отклонение (о) — при нормальном распределении, и медиана (Me) вариационного ряда с указанием интерквартильного размаха при распределении, отличном от нормального. Для описания качественных признаков использовалось вычисление абсолютных и относительных частот. Сравнение групп проводили по критерию Манна-Уитни (U), критерию Фишера, критерию МакНемара, у}. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты нашего исследования показали, что дети от матерей с физиологическим уровнем аутоантител с 7 по 23 недели беременности (1-я группа) реже страдали перинатальным поражением ЦНС (р = 0,01) по сравнению с группами 2, 4 и 5. Таким образом, наши исследования доказали, что поддержание аутоантител в пределах физиологического уровня обеспечивает нормальное развитие плода и рождение здорового ребенка, что согласуется с данными литературы.
В структуре заболеваний детей от матерей с повышенным уровнем исследованных аутоантител с 7 по
23 недели беременности (2-я группа) преобладало перинатальное поражение нервной системы (р=0,02) по сравнению с группой 1. Таким образом, повышенный уровень изученных аутоантител в сыворотке крови во время беременности, вероятно, оказывает повреждающее воздействие на организм плода. Наши данные согласуются с результатами других исследователей, показавших наличие повышенного содержания сывороточных уровней аутоантител к белкам нервной ткани, в частности, у людей с нервными и психическими заболеваниями. По-видимому, высокие уровни аутоантител в сыворотке крови обладают повреждающим действием, в частности, на нервную ткань, что лежит в основе наблюдаемого деструктивного процесса. Подтверждением этого может служить то, что у 1/3 детей к 1 — 1,5 годам выявлена различные поражения нервной системы. Таким образом, повышенное содержание аутоантител к белкам нервной ткани и белковым фракциям оказывает отдаленное неблагоприятное воздействие на нервно-психическое развитие ребенка.
Частота выявления перинатального поражения нервной системы у детей от матерей с пониженным уровнем аутоантител с 7 по 23 недели беременности (3-я группа) превосходила численность данной патологии в 1-й группе, но было ниже, чем во 2-й. Минимальная мозговая дисфункция в 3-й группе как исход перинатального поражения нервной системы, отмечалась у меньшего количества детей, по сравнению со 2-й группой. У 1 недоношенного ребенка диагностирован детский церебральный паралич после перенесенного внутрижелудочкового кровоизлияния 2 степени, лейкомаляции, что, скорее всего, обусловлено
гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС на фоне интранатальной гипоксии. В работе продемонстрировано, что дети от матерей с понижением уровней сывороточных аутоантител к белкам нервной ткани и белковым фракциям во время беременности (группа 4) чаше страдали перинатальным поражением нервной системы. По-видимому, это свидетельствует о повреждающем действии повышенного уровня аутоантител именно в 1 триместре на формирование нервной ткани. При катамнестическом обследовании клиника минимальной мозговой дисфункции отмечалась у 17% детей 4-й группы и была сопоставима с 3-й группой, у одной девочки с синдромом угнетения в остром периоде диагностирован детский церебральный паралич.
В доступной литературе не встретили анализа динамики аутоантител во время беременности и состояния здоровья детей. Мы полагаем, что при снижении в динамике аутоантител прогноз состояния здоровья детей более благоприятный, чем во 2-й группе и менее благоприятный, чем в группе 3, т.к. повышенный уровень аутоантител в первом триместре, вероятно, оказывал повреждающее воздействие. Снижение аутоантител, возможно, связано с индивидуальными компенсаторными возможностями организма женщины, однако, по мнению ряда авторов, снижение аутоантител может происходить в результате эффективного лечения причины (гипоксия, инфекция, гестоз), вызвавшей подъем уровня аутоантител.
Минимальная мозговая дисфункция и задержка темпов психомоторного развития была исходом перинатального поражения нервной системы у детей от матерей с повышением уровней аутоантител с 7 по 23 недели беременности (5-я группа). Органического поражения нервной системы, послужившего причиной инвалидизации детей данной группы, не было. Вероятно, это связано с тем, что в первые недели развития, а, следовательно, и формирования нервной ткани, исследованные уровни аутоантител были пониженными и не могли оказать повреждающего воздействия на анатомическом уровне. Повышение уровня аутоантител в сыворотке крови к белкам нервной ткани в более поздние сроки, т.е. в период формирования архитектоники нервной ткани, становления биохимических процессов в мозге и установление межнейро-нальных синаптических связей, нашло свое отражение в клинических синдромах минимальной мозговой дисфункции и задержки предречевого и речевого развития. Подтверждением этой гипотезы является наблюдаемое в исследовании увеличение частоты пограничных заболеваний нервной системы у детей 5 группы. Возможно, по мере роста и развития ребенка, а, следовательно, предъявления к ЦНС более высоких требований, выявятся и другие нарушения, касающиеся высшей нервной деятельности — внимание, память, социальное поведение. Это может послужить предпосылкой дальнейших исследований.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Бимбаев А.Б-Ж., Баирова Т.А., Вологдина И.О.
Бурятский филиал учреждения Научного центра медицинской экологии
Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Академии наук,
Улан-Удэ,
Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ
Цель. Изучить параметры артериального давления (АД) школьников 7—17 лет Северобайкальского района Республики Бурятия.
Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое скрининг-исследование АД у 758 детей школьного возраста, в том числе у 343 (45,3%) мальчиков и 415 (54,7%) девочек. Артериальное давление измерялось в стандартных условиях одним исследователем. Совокупная оценка уровня артериального давления проводилась согласно перцентильного распределения с учетом пола, возраста и роста (Автандилов А.Г., 2003).
Результаты. Повышение АД выявлено у 116 детей и подростков. Распространенность высокого нормального АД с 90 по 95 перцентиль составила 83 (10,9%) случая , в том числе высокое систолодиастолическое АД — 29 (3,8%), изолированное высокое систолическое — 36 (4,7%) и изолированное высокое диа-
столическое — 18 (2,4%) случаев . Среди мальчиков частота высокого нормального АД выявлена в 34 (9,9%), среди девочек в 49 (11,8%) случаях. Повышение АД с отрезными точками 95-99 процентиль (высокое АД) выявлено в 33 (4,4%) случаях , в том числе систолодиастолическая АГ — 9 (1,2%), изолированная систолическая АГ — 20 (2,6%) и изолированная диастолическая АГ — 4 (0,5%) случая. Высокое АД среди мальчиков выявлено в 14 (4,1%), среди девочек в 19 (4,6%) случаях.
Анализ возрастной структуры распространенности высокого нормального АД и высокого АД выявил его неуклонную тенденцию к росту независимо от пола. При этом наибольшая распространенность высокого нормального АД и высокого АД выявлена у девочек в возрасте 10-12 лет (15,3 и 4,8% соответственно) и 13—15 лет (13,8 и 6,9% соответственно). У мальчиков максимальная распространенность высокого нормального (13,3%) и высокого (10,0%) АД приходится на возраст 16-17 лет.
Выводы. Распространенность высокого АД в Республике Бурятия составила 4,4%, что сопоставимо с данными других исследований (2,4-18%). Нами выявлена половозрастная дифференцировка высокого артериального давления у детей и подростков, проживающих в Республике Бурятия: наибольшая распространенность высокого АД среди девочек в возрасте 13—15 лет, среди юношей — 16—17 лет.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Бишарова А.С.
Филиал государственного учреждения здравоохранения Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского Научного центра Сибирского отделения РАМН, Чита; кафедра дерматовенерологии РМАПО
Цель работы: Выявить особенности причин, течения и терапии локализованной формы атопического дерматита в Читинской области.
Материалом для исследования послужили данные наблюдения 78 детей от 3 до 15 лет, страдающих локализованной формой атопического дерматита.
Проведено аллергологическое обследование 78 детей от 3 до 15 лет с локализованной формой атопического дерматита, у всех детей выявлена пищевая сенсибилизация, у 80% поливалентная. Увеличение концентрации общего ^Еи специфических ^ Е — антител в сыворотке крови подтверждало значение 1§ Е опосредуемых аллергических реакций развитии болезни. Повышение уровня общего ^ Е было обнаружено у 90% детей, специфические 1б Е — антитела к одной и более группам аллергенов выявлялись у 87% больных. Маркерами развивающегося аллергического воспаления в коже являются выраженная эозино-филия периферической крови, увеличение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-5).
Наследственное предрасположение к аллергическим реакциям выявлено нами у 51%. Внутриутробная сенсибилизация за счет употребления матерью во время беременности продукты с высокой аллергенной активностью, токсикозы беременности, раннее искусственное и смешанное вскармливание, проживание в йоддефицитном регионе предрасполагали развитие болезни практически у всех детей. Первые признаки чаще всего возникали в раннем возрасте. Клинические проявления болезни зависели от возраста и фонового заболевания, которое имели 80% детей.
В лечении использовали: контроль за аллергенной средой, гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты, местную противовоспалительную терапию, топические глюкокортикостероиды, аллергенспе-цифическая иммунотерапия аллергенами домашней пыли и пыльцевыми аллергенами, препараты йода (иодид калия).
