CC BY
37Научные статьи
УДК:616.211-002.193-056.3+616.248-036.2-053.5
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА, БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
И. М. Гайдук1, Д. С. Коростовцев2, Н. Л. Шапорова1, О. В. Трусова2, Д. В. Брейкин
THE EPIDEMIOLOGY OF ALLERGIC RHINITIS AND BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
I. M. Gaiduk, D. S. Korostovtsev, N. L. Shaporova, O. V. Trusova, D. V. Breykin
1ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития РФ» (Директор - проф. С. Ф. Багненко)
2 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцразвития РФ» (Директор - проф. В. В. Леванович)
Цель: выявить распространенность аллергических заболеваний (аллергический ринит, аллергическая бронхиальная астма) у школьников двух возрастных групп.
Пациенты и методы: проведено в два этапа эпидемиологическое исследование 5000 школьников в возрасте 7-8 лет и 13-14 лет с использованием стандартизированной анкеты ISAAC с дальнейшей врачебной верификацией диагноза.
Результаты: истинная распространенность аллергических заболеваний среди школьников превышает данные официальной статистики.
Ключевые слова: школьники, аллергический ринит, бронхиальная астма, распространенность аллергических заболеваний. Библиография: 17 источников.
The aim of the study: to evaluate the prevalence of allergic diseases (allergic rhinitis, atopic bronchial asthma) in school-children of two age groups.
Patients and methods: the epidemiologic study was conducted in two phases in 5000 school-children aged 7 to 8 years and 13 to 14 years using the standard ISAAC questionnaire with subsequent diagnosis verification by the allergologist.
Results: the proven prevalence of allergic diseases exceeded the data of official medical statistical records.
Key words: school-children, allergic rhinitis, bronchial asthma, prevalence of allergic diseases Bibliography: 17 sources.
Аллергические заболевания (АЗ) относятся к наиболее распространенной патологии. Заболеваемость АЗ постоянно растет. В настоящее время эти заболевания охватывают 20-50% детского населения.
Данные официальной статистики, регистрирующие АЗ, значительно отличаются от данных получаемых в эпидемиологических исследованиях. При проведении эпидемиологических исследований используются следующие источники сведений о заболеваемости:
- данные официальной отчетности органов здравоохранения;
- результаты массовых медицинских обследований детей и подростков.
Сведения о заболеваемости, полученные из официальных источников, доступны и имеют определенную ценность, так как позволяют проанализировать данные заболеваемости, распространенности и обращаемости в динамике за несколько лет. Однако данные официальной статистики имеют ряд недостатков:
- обычная статистика обеспечивает информацию лишь о тех больных, которые обращаются за медицинской помощью;
- не все болезни подлежат обязательной регистрации;
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
- диагноз установлен неточно, вместо названия заболевания дается перечень симптомов; в медицинском учреждении могут отсутствовать врачи узких специальностей;
- отсутствие лабораторных и функциональных методов обследования, необходимые для постановки точного диагноза.
В России накоплен огромный опыт изучения эпидемиологии АЗ.
Первые эпидемиологические исследования АЗ начали проводиться в нашей стране по инициативе основоположника отечественной аллергологии академика А. Д. Адо [13].
В 90-е годы была создана Программа ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) в целях увеличения ценности эпидемиологических исследований по астме и аллергическим заболеваниям путем установления стандартной методологии и содействия международному сотрудничеству, рекомендованная и одобренная ВОЗ [15].
В России впервые эпидемиологическое исследование у детей по стандартизованным методикам (программа ISAAC) было проведено в 1998 г. План исследования включал три этапа: 1-й этап - оценка распространенности аллергических заболеваний с использованием вопросника, 2-й этап - углубленное изучение этиологических факторов, 3-й этап - повторение 1-го этапа через 3 года. Врачебная верификация диагноза не входила в работу исследователей [2].
Для того, чтобы получить достоверные результаты, программой предусмотрена случайная выборка школ для участия в исследовании, в которых проводится сплошное анкетирование детей определенного возраста. Обязательным для программы является возраст 13-14 лет, который оценивается как период окончания детства и характеризуется максимальным уровнем заболеваемости. Вторая возрастная группа (6-7 лет) является рекомендованной, но не обязательной. В России возраст младшей группы был принят 7-8 лет, так как известно, что обучение в нашей стране начинается преимущественно с семилетнего возраста, во втором полугодии 1-го класса большинство детей достигает восьмилетнего возраста. Наиболее приемлемым в условиях России является анкетирование учеников 1-го и 8-го классов. Однако приводимые результаты по программе ISAAC не всегда отражают истинную распространенность АЗ у детей из-за ложноположительных ответов.
В последние годы значительно возросла заболеваемость поллинозами: она даже по данным обращаемости составляет 2% (Англия), 8,6% (Австралия). Анализ распространенности по данным статистической отчетности показывает, что в России порядок цифр значительно ниже: Москва - 0,24% [9].
Аналогичная ситуация сложилась с бронхиальной астмой (БА). В России по данным официальной статистики в последнее десятилетие заболеваемость БА составляет 0,1-0,7% [11, 12].
Одной из причин гиподиагностики атопических заболеваний являются существовавшие длительное время нечеткие критерии постановки диагноза БА и размытые границы дифференциального диагноза астматического, рецидивирующего обструктивного бронхита и БА. Использование стандартизированного анкетирования и скрининговых методик повышает показатели заболеваемости во много раз - до 2,5-8% [6, 8].
Данные о заболеваемости аллергическим ринитом (АР), основанные на обращаемости пациентов, ни в кой мере не отражают истинной распространенности данной болезни, так как они не учитывают огромное количество лиц, не обратившихся за медицинской помощью, и больных, у которых АР не был правильно диагностирован врачом. В России лишь 18% пациентов направляются к специалисту в течение первого года после появления симптомов сезонного АР, в 30% случаев интервал между появлением симптомов и установлением диагноза составляет 2 года, в 43% случаев - 3 года, а 10% пациентов страдает сезонным АР до верификации этиологии аллергии 4 года и более [3].
Среди детского населения распространенность поллиноза составляет не менее 3,7%; доля последнего от общего числа больных с АЗ колеблется в пределах 14,5-26% [1, 7, 14, 16, 17].
Исследования, проведенные в России, свидетельствуют о том, что заболеваемость АР возросла в 4-6 раз и пик ее приходится на молодой возраст - 18-24 года.
Цель исследования. Выявление истинной распространенности аллергических заболеваний (аллергический ринит, аллергическая бронхиальная астма) среди школьников.
Научные статьи
Пациенты и методы. Проведено двухэтапное обследование 5000 школьников Санкт-Петербурга в возрасте 7-8 лет (2600 детей) и 13-14 лет (2400 детей) в случайных выборках. Эпидемиологическое исследование проводилось в два этапа: первый этап - анкетный скрининг с использованием вопросников программы ISAAC, второй этап - комплексное обследование пациента (аллергологическое обследование, осмотр аллерголога, оториноларинголога). Исследование проводилось с 2003 по 2006 г.
Первая возрастная группа (дети 7-8-летнего возраста) была выбрана для исследования по той причине, что в этой возрастной группе могут наблюдаться определенная сезонность заболеваний и наличие определенной длительности заболевания для предположения аллергической природы последнего.
Вторая возрастная группа: дети в возрасте 13-14 лет. Данный возраст является обязательным для программы, поскольку оценивается как период окончания детства и характеризуется максимальным уровнем заболеваемости.
В анкету были включены вопросы, имеющие отношение к диагностике бронхиальной астмы (вопросы 5-12), аллергического ринита (вопросы 13-18).
Родители первоклассников заполняли анкету дома. Родители старшеклассников были информированы о проведении анкетирования в письменной форме, только после получения их согласия дети принимали участие в анкетировании. Заполнение анкет старшеклассниками проводилось в школе самостоятельно.
На втором этапе осуществлялось комплексное обследование пациентов, отобранных на основании положительных ответов на вопросы анкеты, включавшее аллергологическое обследование: скарификационные кожные пробы со стандартным набором аллергенов, осмотр аллерголога.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 6.1, StatSoft inc., США, MS Excel 2007 из пакета MS Office 2007, Microsoft corp., США. В процессе статистических вычислений проверялась нормальность распределения выборок. В зависимости от полученного результата сравнение полученных данных проводилось с помощью критерия Стьюдента либо непараметрических методов - критерий Манна-Уитни. Уровень значимости принятр > 0,05.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов первого этапа показал, что в первой группе были заполнены анкеты 2520 детей, во второй группе анкеты представили 2320 школьников, всего было опрошено 4840 детей, таким образом, количество заполненных анкет составило 96,8%.
Анализ заполненных анкет показал, что у детей 7-8 лет признаки ринита с длительностью 12 месяцев были выявлены у 610 школьников (24,2% от обследованных детей). Диагноз АР был диагностирован у 332 детей (232 мальчика и 100 девочек), что составило 54,4% от числа детей, имеющих признаки хронического ринита. Частота АР в первой возрастной группе составила 12,8%, сочетание АР с БА отмечено у 61,6% (95) пациентов с симптомами аллергического ринита.
В структуре АР у школьников 7-8 лет изолированные проявления сезонного аллергического ринита (САР) составляли 8,8% (29) детей, круглогодичная (бытовая) сенсибилизация выявлена у 37,6% (126), преобладала же сочетанная, бытовая и пыльцевая, сенсибилизация -53,3% (177) пациентов.
При аллергологическом обследовании детей с пыльцевой аллергией выявлена следующая структура сенсибилизации: пыльца деревьев - 72%, луговые травы - 54%, сорняки - 25%; поливалентная сенсибилизация - 61% обследованных: травы и сорняки - 19%, деревья и травы -23%, сорняки - 5%, сочетание деревьев, сорняков и трав - 14%.
Перекрестная пищевая аллергия к продуктам растительного происхождения (яблоки, орехи, абрикосы, персики, мед, морковь) отмечена у 93 (45,2%) детей с пыльцевой аллергией. Основные клинические проявления: зуд в ротовой полости и в ушных раковинах, крапивница, риноконъюнктивальный синдром, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
При обследовании школьников первой группы с круглогодичным ринитом спектр сенсибилизации был представлен следующим образом: домашняя пыль - 66%, клещи D. рteronissinus и D. farinae - соответственно 34 и 28%; эпидермальные аллергены (шерсть кошки 30%, шерсть собаки - 23%, перхоть лошади - 38%).
Российская оториноларингология № 5 (60) 2012
На диспансерном учете в аллергологическом кабинете на момент проведения исследования состояло с диагнозом поллиноза 35 (1,3%) детей, с диагнозом круглогодичного аллергического ринита 10 (0,4%) школьников, 59 пациентов с БА различной степени тяжести.
При проведении исследования впервые диагностирована бронхиальная астма у 88 детей. Таким образом, в первой группе 147 (5,7%) школьников имели бронхиальную астму.
При сборе дополнительного анамнеза было отмечено, что 54 (16,3%) ребенка имели различную соматическую патологию, в частности заболевания ЖКТ: хронический гастрит, хронический гастродуоденит - 19 (5,7%) человек, дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - 35 (10,5%) детей.
Полученные результаты по частоте заболеваний ЖКТ у детей данной возрастной группы не отличаются от статистических данных по детской популяции [5]. Ряд авторов приводит более высокие цифры по распространенности сочетания заболеваний ЖКТ и аллергических заболеваний, объясняя данный факт анатомо-физиологическими особенностями растущего организма, большей чувствительностью к болевым ощущениям, методическими погрешностями опроса [4].
Обследование школьников второй группы выявило, что симптомы ринита (чихание, насморк, заложенность носа) отмечены у 26,1% (605) детей.
Результаты клинико-аллергологического обследования показали, что проявления АР отмечены у 15,7% обследованных (365 пациентов: 219 девочек и 146 мальчиков) и составили 60,3% от количества детей с признаками хронического ринита. Расхождение в показателях, полученных при анкетировании школьников и дальнейшем комплексном обследовании, указывает на наличие большой частоты неаллергических форм поражения верхних дыхательных путей (гайморит, фронтит), имеющих сходную симптоматику. Полученные данные диктуют необходимость более тщательного подхода к выявлению хронической очаговой инфекции у подростков.
Результаты аналогичных исследований, проведенных в России, также выявили аналогичный уровень распространенности АР (13,5%) [10].
Частота сочетания бытовой и пыльцевой сенсибилизации в данной группе была выше и составила 58,7% (214) детей, изолированные симптомы сезонного АР - в 18,2% (66) случаев, круглогодичного АР - в 23,1% (85) случаев.
При аллергологическом обследовании второй группы были получены следующие результаты: сенсибилизация к пыльце деревьев - 40%, к луговым травам - 17%, к сорным травам -20%, сочетанная сенсибилизации к пыльце луговых и сорных трав - 8%.
У 175 (48%) детей отмечена перекрестная пищевая аллергия к продуктам растительного происхождения.
Спектр сенсибилизации при круглогодичном АР был представлен следующим образом: домашняя пыль - 81%, клещи D. рЬвтоп1$$1пт - 72%, D./аппав - 78%; эпидермальные аллергены: шерсть кошки - 15%, шерсть собаки - 11% , перхоть лошади - 34 %.
Частота БА во второй группе составила 6,3% (151) случаев, сочетание АР и БА выявлено у 124 (5,1%) детей.
На диспансерном учете в аллергологическом кабинете состояло 127 детей, что составляло 5,2% от численности обследованной группы. Из них 32 человека с диагнозом БА, 83 ребенка с поллинозом и 12 школьников с аллергическим ринитом.
При сборе анамнеза в 14,5% (53) случаев выявлена различная соматическая патология (гастроэнтерологическая патология): хронический гастрит, хронический гастродуо-денит - 43 (12%) пациента, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки -3 (1%) ребенка , холецистит - 7 (2%) детей.
Наши данные совпадают с результатами исследований других авторов: гастрит был установлен в 11,3% случаев, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - в 1,47%; холецистит - у 1,7% пациентов с аллергическими заболеваниями [4].
Таким образом, у подростков распространенность сочетания аллергологических и гастроэнтерологических заболеваний высока и превышает частоту данной патологии в популяции. Данное сочетание утяжеляет течение обоих видов патологии, становится причиной ухудшения качества жизни и нередко приводит к инвалидности пациентов [4].
Научные статьи
ЛОР-заболевания неаллергической природы имели место в 9% (208) в виде хронического тонзиллита, гайморита.
Таким образом, частота АР среди школьников 7-14 лет составила 13,9%, БА - 5,9%. По данным статистического отчета методического районного кабинета за аналогичный период распространенность АР и БА среди детского населения района достигала соответственно 0,3 и 2,1%.
Выводы
1. Распространенность аллергического ринита среди школьников 7-14 лет составила 13,9%, бронхиальной астмы - 5,9%.
2. Распространенность аллергического ринита среди детей 7-8 лет составила 12,8% по сравнению с 15,7% у школьников 13-14 лет, во второй исследуемой группе частота ринита была выше, чем в первой группе (р = 0,013).
3. Аллергический ринит с изолированной пыльцевой сенсибилизацией встречался чаще среди детей 13-14 лет (р > 0,001), признаки круглогодичного аллергического ринита - у школьников
7-8 лет (р > 0,001).
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин И. И. Поллинозы у детей // Педиатрия. - 2000. - № 4. - C. 88-92.
2. Гавалов С. М., Кондюрина Е. Т., Елкина Т. Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагно-стики бронхиальной астмы у детей // Аллергология. - 1998. - № 2. - C. 8-13.
3. Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит. - М.: Медицина, 1996. - 175 с.
4. Денисов М. Ю., Логинов П. Ю., Шепилов А. О. Распространенность симптомов аллергических заболеваний и их сочетание с признаками гастроэнтерологической патологии у лиц юношеского возраста // Аллергология. -2004. - № 3. - C. 23-26.
5. Детские болезни / Под ред. Н. П. Шабалова. - СПб.: Спецлит. - 2003. - Т. 1. - С. 578-615, 755-759.
6. Коростовцев Д. С., Макарова И. В. Распространенность и некоторые основные эпидемиологические характеристики бронхиальной астмы у детей в Санкт-Петербурге // Сб. резюме междунар. конф. «Улучшение качества жизни при астме и аллергии». - СПб., 1995.
7. Манжос М. В. Особенности течения поллиноза и аэропалинологическая характеристика в г. Пенза // Аллергология. - 2004. - № 2. - C. 29-33.
8. Медникова О. Б. Бронхиальная астма по данным эпидемиологических исследований // Сб. резюме 6-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - С. 56.
9. Никитина Н. А. Распространенность аллергических заболеваний органов дыхания среди населения // Там же. - С. 310.
10. Распространенность бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC / Р. М. Хаитов [и др.] // Аллергия, астма и клинич. иммунол. - 1998. - № 9. - C. 58-69.
11. Ревич Б. А. Состояние здоровья населения Москвы в связи с загрязнением / Сб. резюме 5 нац. конгресс по болезням органов дыхания. - М., 1995. - С. 1034.
12. Томилов В. Г. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей в Ангарске // Сб. резюме 6-го Нац. конгресса по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - С. 568.
13. Частная аллергология / Под ред. А. Д. Адо. - М.: Медицина, 1976. - 512 с.
14. Albertini R. Pollens in Parma 1995 to 2000 // Allergy. - 2001. - Vol. 56. - P. 1232-1233.
15. Asher M. J. The International study of asthma and allergies in childhood (ISAAC) // Clin. Exp. Allergy - 1998. -S. 28. - P. 52-66.
16. Kiherstrom A. Exposure to birch pollen in infancy and development of atopic disease in childhood // J. Allergy Clin. Immunol. - 2002. - Vol. 110. - P. 78-84.
17. Latalowa M., Miretus M., Uruska A. Seasonal variations in the atmospheric Betula pollen count in Gdansk (Southern Baltic coast) in relation to meteorological parameters // Aerobiology - 2002. - Vol. 18. - P. 33-43.
Гайдук Ирина Михайловна - канд. мед. наук, ассистент каф. семейной медицины (общей врачебной практики) СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 198022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, тел.: 8-812-347-75-37,
8-911-253-40-49, e-mail: sheveluk@ nbox.ru; Коростовцев Дмитрий Сергеевич - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ПП СПбГПМУ. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; тел.: 8-812-274-09-90, 8-921-403-11-33, e-mail: dsk 552@ mail.ru; Шапорова Наталия Леонидовна - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. семейной медицины (общей врачебной практики) СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 198022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; тел.: 8-812-347-75-37, 8-921-750-98-74, e-mail: shaphl@mail.ru; Трусова Ольга Валерьевна - канд. мед. наук, доцент каф. аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ПП СПбГПМУ. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; тел.: 8-812-274-09-90, 8-921-645-11-07; Брейкин Дмитрий Владимирович - ассистент каф. аллергологии и клинической фармакологии ФПК и ПП СПбГПМУ. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; тел.: 8-812-274-09-90, 8-921-758-90-67.
