CC BY
110
ТYЙIН
Д.Ж. КАБДЕНОВА
ДЭЛЕЛД1 МЕДИЦИНА Т¥РГЫСЫНАН ИНСУЛЬТТ1И ДИАГНОСТИКАСЫ МЕН ЕМ1И1И КЕЙБ1Р АСПЕКТ1ЛЕР1
Облыстык клиникалык ауруханасы, Орал каласы
Макалада дэлелдi медицина тургысынан инсультпч диагностикасы мен eMi бойынша усыныстар келлртген.
SUMMARY
D.Zh. KABDENOVA
SOME ASPECTS OF DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF STROKE BY EVIDENCE BASED MEDICINE
Regional clinical hospital, Uralsk city Recommendations on diagnosticandtreatment ofstroke by evidence based medicine is presentedin article.
Г.Т. КАИРГАЛИЕВА
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Областная клиническая больница, г Уральск
Одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения являются аллергические заболевания (АЗ). Это связано с высоким уровнем их распространенности и непрекращающимся ростом, учащением тяжелых клинических проявлений, которые нередко становятся причиной ухудшения качества жизни (КЖ), инвалидизации, а в ряде случаев и смертельных исходов.
Считается, чтоАЗ страдаетоколо 10% населения земного шара, однако эпидемиологическиеданные разнятся в широких пределах. Причин этому несколько. Во-первых, распространенность АЗ неуклонно растет с 10-20 % приростом каждые нескольколет; во-вторых, не все больные обращаются за помощью в медицинские организации; в-третьих, инструменты, с помощью которых изучают распространенность заболеваний, разные; в-четвертых, условия жизни и окружающая среда имеют огромное влияние на аллергическуюзаболеваемость; в-пятых, выявлениеАЗзависитоткритериев ихдиагностики.
С цельювыяснить современноесостояние проблемы проведен этотобзор.
Наиболее частыми АЗ являются бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), атопический дерматит (АД). Среди причин АЗлидируютсенсибилизация на продукты питания, клещей и растения, хотя показателитоже варьируютвзависимости отгеографического расположения, возраста и т.д.
В Казахстане частота АЗ среди взрослого населения составляет 24,1% [1]. Наиболее часто встречаются аллергические поражения кожи (19,9%) и патология верхнихдыхательных путей (30,5 %). 54 % аллергиков имеют два или более заболеваний (полинозология). В нашей стране у детей, по данным Испаевой Ж.Б., 2000г., частота аллергопатологии составляет в среднем 10-15 %, по данным Скучалиной Л.Н. (2001 г.)-от34,7до 16,5%[2].
ВТомской области (Россия) частотаАЗ составляет52,8%угородских и 31,4 % - у сельскихжителей [3].
Распространенность БАвразличных странах колеблется от 1% до 49% населения (Global Initiative For Asthma (GINA), 2009).
150 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. S " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
В странах бывшего СССР в конце 90-х годов прошлого столетия этим заболеванием страдало 4-8% взрослых и 5-10% детей (Балаболкин И.И., Каганов С.Ю., 1997 г), нои тогда предполагали, чтодиагноз БА выставляетсяу 1 из 4-5 больных (ЧучалинА. Г., 2001 г ) .
В 1999 -2003 г.г. распространенность БА в Воронеже составила 6,1 %. У 52 % больных астмой первые симптомы появились в возрасте от 1 года до 2 лет, у 23,75 % - в возрасте от 0 до 1 года, однако диагностировалась астма детям до 1 года только в 10,5 % случаев, а детям от 1 года до 2 лет - в 7,9 % случаев. Опоздание составило в среднем 2-6 лет. Внимательное обследование детей с астмой выявило наличие сопутствующих АД (82,1 % у детей до 1 года), пищевой аллергии (65,5 % от 1 года до 2 лет), АР (42,4% от 2 до 3 лет) [4].
Благодаря внедрению стандартизованных методик обследования, широко применяемых при изучении эпидемиологии БА и АЗв мировой практике, например, программа «International Study ofAsthma andAllergy in Childhood» (ISAAC), мы приблизились к истинным данным.
Недавно завершилось популяционное исследование по БА в Алматы. Проведено скрининг-анкетирование населения. Из 2015 человек от 3-4 до 94 лет в анкетах наличие респираторных нарушений отметили 718 респондентов (35,6 %). После спирографического исследования у 88,7 % из 718 пациентов обнаружено нарушение функции внешнего дыхания (ФВД) обструктивного типа. Таким образом, распространенность БА составила 31,4 % [5].
ЧастотаАРвразличныхстранахсоставляетот4до41 %(C. Bachert, 1996).
ОсобенночастоАРвстречаетсяудетей. Поданным ГА. Гаджимирзаеваисоавт.,удетей, страдающих АР, одновременно выявляется от 1 до 4 и более ассоциированных болезней, преимущественно аллергического генеза. Симптомы АР присутствовалиу 88 % больных БА[6].
В Украине сезонный АР встречается среди взрослых в 4% и детей в 2 % случаев, круглогодичный АР -соответственно в 7 и 5 % [7]. Это данные основаны на обращаемости пациентов, не отражающей его истинной распространенности. По данным Д.И. Заболотного и соавт. в настоящее время в Украине регистрируетсялишь 1 больной из 60 имеющихАР [8].
Атопический дерматит зачастую приходится дифференцировать с другими кожными заболеваниями, что осложняет его регистрацию и задерживает начало адекватного лечения. В Сингапуре распространенностьАД составила20,8%, среди7-летнихдетей-22,7%, среди 12-летних-17,9%, среди 16-летних - 21,5%. Начало болезни почти у половины детей (49,5 %) произошло до 10 лет. Изолированно АД встречается толькоу 30,7 % детей, в остальных случаях (69,3%) он сочетается сАР (34,3 %), БА (9,5 %), сАРиБА (25,5 %) [9].
Считается, чтозаболеваемостьАЗ выше в развитых странах, ниже - вразвивающихся, однако цифры не подтверждаютэто предположение. В Японии распространенностьАД составляет 3 %, вДании -27,3 % [10,11].
Вдетских садах (Peroni DG ссоавт.,2008г.) распространенностьАДудетей составила 18,1 %. У 58,2 % из них наблюдалась поливалентная сенсибилизация. Самые распространенные аллергены у детей с АД были клещи и пыльца травы. Сопутствующиесимптомы ринитаихриповбылиу 32,2% детей сАД [12].
В Тайвани проанализировали данные национальных репрезентативных когорт застрахованных лиц с 2000 по 2007 гг. 66446 пациентов (6,7 %) были с диагнозом АД, и 49,8 % из них имели сопутствующий АР и/или БА. РаспространенностьАР и БАбыла 26,3 % и 11,9% соответственно [13].
В Бразилии родители 3005 детей в возрасте 6-7 лет и 3008 13-14 летних подростков принялиучастие в опросе ISAAC. В группе 6-7 летнихдетей кумулятивная распространенностьАДсоставила 13,2 %, вгруппе 13-14-летнихдетей -12,5%удевочеки 15,4%умальчиков [14].
Разброс результатов исследованийдемонстрируетприведенная ниже сводная таблица 1.
СтруктураАЗвстранах мираидажеврегионаходногогосударства различна. Так, вДнепропетровской области большую долю занимает АР (44,5 %), на втором месте - БА (30,7 %), на третьем месте -крапивница (в том числе псевдоаллергическая) и отек Квинке (18,3 %), на четвертом месте - атопический дерматит(6,5%). Удетей (от6 месяцевдо 18 лет) чащевстречается атопическийдерматит(39%), затем БА (38,4%) иАР (22,6 %) [16].
В структуре вызовов распределение иное: 30,9 % занимает БА, 24,1 % - аллергическая реакция на укусы насекомых, 9,5 % - пищевая аллергия, 7,7 % - лекарственная аллергия, 3,7 %-аллергический конъюнктивит, анафилактический шокнаблюдалсяв3,7% случаев [17].
Обращаемостьза 12 месяцевсАЗ составляетот 0,2 до 1% всехвызовов, но можетбыть и значительно выше - до 10-20% всезон поллинозов [17,18].
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 151
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
Таблица1
Распространенность аллергических заболеваний в разных странах мира у взрослых и детей
Преваленс Исследование
БА 31,4 % Д.С. Нугманова, О.С. Жуков, Алматы, 2007 г.
9 % ОгородоваЛ.М. и соавт, Томская область, 2006 г
0,2-4,9 % (дети) Л.Н. Скучалина и соавт., Северный Казахстан, 2001г.
6,1 % (дети) Т.В. Никулова и соавт., Воронеж, 2003 г
11,9 % C.Y. Hwang и соавт., Тайвань, 2010 г
АР 2-7 % Б.М. Пухлик, Украина, 2002 г
26,3 % C.Y. Hwang и соавт., Тайвань, 2010 г
13,4-42,3 % ОгородоваЛ.М. и соавт, Томская область, 2006 г
АД 13,7% (дети) Yamada E. и соавт., Бразилия, 2002 г
6,7% C.Y. Hwang и соавт., Тайвань, 2010 г
18,1% (дети) Peroni DG с соавт., 2008 г.
27,3% Stensen L. и соавт., Дания, 2008 г
3% T. Muto и соавт., Япония, 2003 г
20,7% (дети) Y.KTay и соавт., Сингапур, 2002 г
12,4-16,8% ОгородоваЛ.М. и соавт, Томская область, 2006 г.
ПА 10,5% Caffarelli С.И соавт, Италия, 2010 г [15].
ОК 1,0-4,1% ОгородоваЛ.М. и соавт, Томская область, 2006 г.
БА - бронхиальная астма, АР - аллергический ринит, АД - атопический дерматит, ПА - пищевая аллергия, ОК - отек Квинке и крапивница
Таким образом, вышеприведенные результаты обзора не дают возможности высказывать
предположения и делать прогнозы об эпидемиологии АЗ в нашем регионе. Необходимо проведение
собственных исследований, результаты которых позволят разработать стратегию и конкретные
мероприятия по профилатикеилечениюАЗвЗападно-Казахстанской области. Литература:
1. 1.Нурпеисов Т.Т. Совершенствование аллергологической помощи населению Республики Казахстан. Автореф. докт. дисс.- Апматы.-2010-38 с.
2. Скучалина Л.Н., Старосветова Е.Н., Гавриш Л.Н. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей Северного Казахстана по критериям 18ААС//Аллергология. - 2001.- №1.-С. 10-13.
3. Огородова Л.М., Фрейдин М.Б., Сазонов А.Э. и др. Изучение распространенности аллергической патологии и описторхозной инвазии и их взаимосвязи у населения Томской области //Бюллетень сибирской медицины. -2006. - №4.-С. 48-52.
4. Никулова Т.В., Неретина А.Ф., Сокол Е.Б., Крупицкая О.Б.. Эпидемиология бронхиальной астмы легкого течен ия у детей в возрасте от 1 до 7 лет//www.vsma.ac.ru/publ/vest/013/03.doc.
5. Нугманова Д.С., Жуков О.С. Изучение распространённости бронхиальной астмы по критериям ВОЗ и ЕРО//Аллергология и иммунология. -2007. -Т.8.- № 1.- С. 139-139.
6. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Гаджимирзаев Р.Г. Особенности клиники и лечения комбинированных аллергозов верхнихдыхательных путейиуха//Российская ринология. -2004. - №1. - С. 55-57.
7. ПухликБ.М. Элементарная аллергология. - Винница: «Велес».-2002. -148 с.
8. ЗаболотныйД.И., ПухликБ.М. Аллергический ринит//Ринология. -2002.-№1.-С. 32-38.
9. Tay Y.K., Kong K.H., Khoo L., etc. The prevalence and descriptive epidemiology of atopic dermatitis in Singapore school children // British Journal of Dermatology. - 2002. - V.146.- № 1.- Р. 101-106.
10. Muto T., Hsieh S.D., Sakurai Y., etc. Prevalence of atopic dermatitis in Japanese adults //British Journal of Dermatology. - 2003. -V.148.- № 1.- Р. 117-121.
11. Stensen L., Thomsen S.F., Backer V. Change in prevalence of atopic dermatitis between 1986 and 2001 among children //AllergyAsthma Proc. - 2008. -V.29(4). - Р. 392-396.
12. Peroni D.G., Piacentini G.L., Bodini A., etc. Prevalence and risk factors for atopic dermatitis in preschool children //Br. J. Dermatol.-2008. - V.158(3). - Р. 539-543.
152 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
13. HwangC.Y., ChenY.J., Lin M.W., etc. Prevalence ofatopicdermatitis, allergic rhinitisand asthma in Taiwan: a national study 2000 to 2007//Acta Derm. Venereol. - 2010. - V.90(6). - Р 589-594.
14. Yamada E., VannaA.T., Naspitz C.K., etc. International Study ofAsthma andAllergies in Childhood (ISAAC): validation of the written questionnaire (eczema component) and prevalence of atopic eczema among Brazilian children//JInvestigAllergol ClinImmunol.-2002.-V. 12(1).-Р. 34-41.
15. Caffarelli C., CosciaA., Ridolo E., etс. Parents' estimateoffood allergy prevalence and managementin Italian school-aged children //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21105963.
16. Агафонова И.А., Ленкова Г.В., Хлызина Е.Т. Эпидемиология аллергических заболеваний в Днепропетровском регионе // Аллергология и иммунология.- 2010. - № 322. http://novosti.mif-ua. com/archive/issue-12416/
17. Abdelouahab Bellou, Jacques Manel, Hassan Samman-Kaakaji1, etc. Spectrum ofacute allergicdiseases in an emergency department: An evaluation of one years' experience // Emergency Medicine. - 2003. -V.15 (4). - Р. 341-347.
18. CappsJ.A., SharmaV.,ArkwrightP.D. Prevalence, outcomeandpre-hospital managementofanaphylaxisby first aiders and paramedical ambulance staff in Manchester, UK// Resuscitation. -2010. -V. 81(6). - Р. 653657.
TYWH
Г.Т. КДИРГАЛИЕВА АЛЛЕРГИЯЛЬЩ АУРУЛАРДЫН ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
Облыстьщ клиникальщ аурухана, Орал каласы
Макалада элемшч эр тYрлi елдершде аллергияльщ аурулардьщ таралу житИ бойынша эпидемиологияльщзерттеулердiч нэтижелерi келтiрiлген.
SUMMARY
G.T. KAIRGALIYEVA EPIDEMIOLOGY OF ALLERGIC DISEASES
Regional clinical hospital, Uralsk city
Results of epidemiological researches on prevalence of allergic diseases in adults and children in different countries oftheworld are given in article.
Г.М. РЫСКАЛИЕВА
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Областная клиническая больница, г Уральск
Болезни органов дыхания (БОД) относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека, они входят в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смертности.
По данным ВОЗ, с 2005 года в общемировой структуре смертности хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает четвертое место в мире, уступая только инфаркту, инсульту и инфекциям
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 153
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
