CC BY
4Alterations in Whole Body Protein Kinetics, Strength, and 22. Thomas J.A. Pharmacological Aspects of Erectile Adiposity / Mauras N., Hayes V., Welch S. [et al.] // J. Clin. Dysfunction / J.A. Thomas // Jpn. J. Pharmacol. - 2002. - Vol. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 83, № 6. - P. 1886-1892. 89, № 2. - P. 101-112.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДГИПЕРТЕНЗИИ У ПОПУЛЯЦИИ С РАЗЛИЧНЫМ СЕРОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУСОМ К ВИЧ
Мирсайдуллаев Мирзоулугбек Мирмахмудович
самостоятельный соискатель кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Андижанского государственного медицинского института, г. Андижан, Узбекистан.
Мамасалиев Неъматжон Солиевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры терапии факультета усовершенствования врачей
Андижанского государственного медицинского института, г. Андижан, Узбекистан
EPIDEMIOLOGICAL STUDY IN HYPERTENSION IN POPULATION WITH DIFFERENT TO
HIV SEROSTATUS
Mirsaydullaev Mirzoulugbek Mirmahmudovich, independent competitor of department of the Faculty of Postgraduate Medical therapy Andijon State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan.
Mamasaliev Nematzhon Solievich, MD, Professor, Head of the Department of Postgraduate Medical Faculty therapy Andijon State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
АННОТАЦИЯ
Проведено эпидемиологическое исследование на репрезентативной выборке из ВИЧ-инфицированного населения в возрасте от 20 до 50 лет и старше в количестве 506 человек. Применялись унифицированные и стандартизованные методы. Предгипертензия среди ВИЧ-инфицированного населения наблюдается высокой частотой и характеризуется специфическими эпидемиологическими особенностями. Полученные данные важны для организации и проведения эффективные профилактических программ среди ВИЧ-инфицированного населения изученного региона в отношении предги-пертензии и артериальной гипертензии.
ABSTRACT
Epidemiological research on representative selection of the HIV-positive population aged from 20 till 50 years is conducted and is more senior in number of 506 people. The unified and standardized methods were applied. Prehypertensia among the HIV-positive population is observed by high frequency and characterized by specific epidemiological features. The obtained data are important for the organization and carrying out effective preventive programs among the HIV-positive population of the studied region concerning prehypertensia and arterial hypertension.
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, артериальная гипертензия, предгипертензия, ВИЧ-инфекция.
Keywords: epidemiological research, arterial hypertension, prehypertensia, HIV infection.
Артериальная гипертензия (АГ) - это сложный комплекс взаимосвязанных гемодинамических, метаболических и нейрогуморальных нарушений, которая характеризуется эпидемической распространенностью, низким процентом эффективного контроля артериального давления (АД) и является ведущим фактором риска, определяющим прогноз и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1,2,3,4]. Доказана положительная и монотонно возрастающая зависимость между АД и риском возникновения атеросклеротической болезни и/или кардиоваскулярного континуума [5]. В этом аспекте особый интерес для исследователей представляет АД в диапазоне между нормальным и гипертензивным, которого до сих пор определяли разными терминами: «транзиторная гипертензия» (в 40-х годах ХХ века), «пограничная гипертензия» (в 70-х годах), «высокое нормальное-high-normal» (в 90-х годах) и «предгипертензия» - в XXI веке [6]. Пред-гипертензию (ПрГ) посвящено довольно большое количество литературы, однако, несмотря на этого - данная тема,
особенно вопросы профилактики, одна из наиболее актуальных проблем современной науки и практики.
Следует отметить, что введение определения ПрГ оказалось необходимым, так как у данной категории респондентов в течение 4-6 лет повышается в два раза риск истинной АГ, одного из основных факторов риска (ФР) формирования сердечно-сосудистых осложнений. Параллельно в этом же году (2003г.) в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению АГ впервые были разделены уровни АД на оптимальный, нормальный и высокий нормальный [7]. В 2007 г. в Европейские рекомендации вводится термин «предгипертензия» [8].
Предгипертензия, по данным эпидемиологических исследований, широко распространена и определяется с разной частотой в различных странах мира: у 31% взрослых жителей США [9], примерно у 83 млн. человек [10] и более чем 30% мужчин и женщин-коренных японцев, проживающих в городах [11]; у 32,8% мужчин в Таиланде [12], у 14,5% взрослых жителей провинции Трабзон (Турция)
[13], у 29% афроамериканцев и 27% у белых. Была констатирована высокая распространенность ПрГ в Японии, составившая 34,8% у мужчин и 31,8% у женщин [14]. В Российской Федерации уровень распространенности ПрГ составил 13,7% случаев и данный показатель за 5 лет увеличился на 21% и достиг16,9% от числа всей популяции [15]. Другое исследование в Китае показало, что ПрГ статистически достоверно ассоциирована с увеличением относительного риска ССЗ в 1,34 раза, кардиальной смерти - в 1,22, ИБС - в 1,32, в т.ч. коронарной смерти от него в 1,67 раза [16].
В целом, анализ доступной литературы показывает, что каким бы эффективным не было лечение ПрГ и/или АГ, оно не приводит к снижению распространенности АГ. Возникновение новых случаев повышенного артериального давления (ПАД) и ее осложнений может уменьшиться только в случае крупномасштабной профилактической работы [17]. Проблема оптимизации и реализации профилактических программ ПАД в поликлинических условиях по-прежнему остаются острыми вопросами.
Таким образом, главной основой успеха борьбы с ПрГ, как показывает международный опыт, является только профилактика, а также своевременная информированность населения об опасности ПАД. Затем, в случае развития ПрГ и/или АГ, эффективное лечение, согласно современным рекомендациям ВНОК (2014), ЕОГ/ЕОК. и ОНК 7 [18,19].
На сегодняшнее время надо определить эпидемиологические особенности ПрГ в совокупности с другими ФР, на уровне популяции, так сердечно-сосудистый континуум, ассоциированный с ПрГ, может быть следствием наличий других ФР [20], в частности ВИЧ-инфицирования. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о крайней актуальности этой темы на фоне продолжающегося роста числа популяции ВИЧ-инфицированных (ВИЧи) в начале XXI века.
Иммунодефицит, развивающийся при ВИЧ-инфекции, ускоряет течение хронических заболеваний, которые имели место до инфицирования и увеличивает риск формирования патологии большинства внутренних органов, в частности атеросклероза, чему предшествует ПАД. Это повышает сердечно-сосудистого риска у ВИЧи-лиц [21,22].
Отметим, что таких исследований эпидемиологического характера в узбекской популяции нет, а среди ВИЧи-лиц - распространенность, факторы риска и профилактические аспекты ПрГ и ПАД вообще не изучались.
Цель исследования - изучить особенностей распространения и профилактики предгипертензии среди ВИЧ-инфицированного населения.
Материал и методы
Было организовано и проведено эпидемиологическое исследование, в ходе которого была обследована репрезентативная выборка из ВИЧи-населения в возрасте от 20 до 50 лет и старше в количестве 506 человек. Выбранный объект по национальному составу, занятости населения, наличию промышленных предприятий, учебных заведений и культурных центров является типичным для Ферганской долины Узбекистана. Предмет исследований определился
в соответствии поставленным целям и заключался в изучении и популяционном анализе параметров: первичного скрининга и опроса, измерение АД и регистрация ЭКГ, антропометрического измерения, общего анализа крови, клинико-лабораторного и биохимического исследования, оценку микро-макроэлементного гомеостаза, функциональных проб почек и нарушений пуринового обмена, ЭхоКГ, рентгенологического исследования грудной клетки и УЗИ. Исследование является по соотношению времени изучения - одномоментным, по характеру получаемой информации -описательно -аналитическим и по объекту -неэкспериментальным. Иммунологические исследования применялись с привлечением и участием специалистов лабораторий региональных центров по борьбе СПИДом, применялись ИФА, экспресс тесты для выявления антител к ВИЧ (агглютинационные, иммунофильтрационные, иммунохроматографические и почечно-хроматографи-ческие тесты), иммуноблот и определение количества СД-4 лимфоцитов с соблюдением стратегии тестирования (ВОЗ,2001). Использована стратегия 3 (одно тестирование с двумя подтверждением положительного результата). Факторы риска, ПрГ выявлялись и оценивались стандартизованными и унифицированными критериями ВОЗ [23]. За ПрГ принималось значение САД от 120 до 139 мм рт. ст. и диастологического АД от 80 до 89 мм.рт.ст.
Статистическая обработка полученных результатов проводилось на компьютере РепИишЛУ с применением ^критерия Стьюдента и использованием программы Ехсе1-2007. При сравнении интенсивных показателей применялся критерий Хи-квадрат, критерий Пирсона и Колмогорова-Смирнова, а также пропорциональный риск Кокса.
Результаты и их обсуждение Распространенности ПрГ мы в своих исследованиях впервые изучили у популяции ВИЧ-инфицированных лиц. Полученные результаты, по нашему убеждению, могут служить базой и отправной точкой для планирования и развертывания комплексной профилактической программы против ПрГ и/или ПАД у ВИЧи-населения. Так, ВИЧи-мужчины достоверно чаще (15,6%) имеют ПрГ, чем женщины (8,6%), что в последующем предопределяет более раннее (на 2 года) формирование у них АГ и/или кардиоваскулярного континуума. С возрастом её распространенность увеличивает как у мужчин (в 12 раз), так и у женщин (8 раз). Сравнительно высокие показатели ПрГ определяется в возрастной группе 40-49 лет (31,3% и 17,4%)-соответственно у мужчин и женщин, р<0,05), с наименьшей частотой определяется в группе лиц до 24 лет (0%) и 25-29 лет (1,27% и 3,8%, р<0,01). Изучили эпидемиологию ПрГ у ВИЧи-населения в группах, различных по образованию и профессиональному статусу. Было установлено, что самый высокий показатель ПрГ определяется у ВИЧи-популяции со средним образованием (8,7%), в 6,2 раз меньше регистрируется у лиц с колледжным образованиями (1,4%) и наименьшей распространенностью ПрГ наблюдается среди обследуемых с высшим образованием (0,8%) и начальным (0,6%). Схожие специфические эпидемиологические тенденции в формировании ПрГ опре-
делялось и, в зависимости от профессионального статуса. При этом в целом отмечено, что напряжения, связанные с профессиональными статусом, в определенной степени способствуют повышению распространенности ПрГ у ВИ-Чи-популяции. Так, с возрастом у людей работающих на рабочих местах, которые характеризуются комбинацией высоких стрессовых нагрузок, отмечается почти 6 кратное повышение риска ПрГ. Самая высокая распространенность ПрГ было среди ВИЧи-безработных (7,7%), сравнительно меньше среди рабочих (1,8%), а самая низкая - у разнорабочих (1,6%) и торговых работников (0,4%).
В нашей работе прослеживалась связь ПрГ с брачным статусом ВИЧи-популяции и пришли к общему заключению, что ПрГ у ВИЧи-лиц в определенной степени является «социальной патологией», то есть в её формировании ведущую роль играют социальные факторы. Так, сравнительно высокая частота ПрГ выявлена у ВИЧ-лиц состоящих в браке (6,9%) и разводе (3,2%), чем у ВИЧи-популя-ции вдовых/одиноких (1,4%). О вкладе профессиональных факторов в развитии не только ПрГ, но и АГ/ПАД в целом среди ВИЧ-позитивного населения - обобщены и представлены в таблице 1.
Таблица 1
Вклад профессиональных факторов риска и социального градиента в формировании ПрГ, АГ и ПАД у
ВИЧ-инфицированного населения
Группы обследо-ван-ных ВИЧи-па-циентов N Образовательный статус (низкий) Брачный статус (неблагоприятный) Профессиональный статус (тяжелый труд) Психосоциальные факторы (депрессия, астенический синдром)
Есть Нет Есть Нет Есть Нет Есть Нет
n / % n / % n / % n / % n / % n / % n / % n / %
ПрГ (1) 58 48/82,8 10/17,2 19/32,8 39/67,2 17/29,3 41/70,7 27/46,6 31/53,4
АГ (2) 51 43/84,3 8/15,7 21/47,2 30/58,2 16/31,4 35/68,6 24/47,1 27/52,9
ПАД 109 91/83,5 18/16,5 40/36,7 69/63,3 33/30,3 76/69,7 51/46,8 58/53,2
Статистика различия по t-кри-терию (Р) <0,05 + + + +
<0,01
<0,001
Из данных таблицы следует, что в связи с низким образовательным статусом у ВИЧи-популяции распространенность ПрГ, АГ и ПАД увеличивается соответственно - до 82,8%, 84,3% и 83,5% (р<0,05), при наличии неблагоприятного брачного статуса - до 32,8%, 47,2% и 36,7% (р<0,05), в связи с профессиональным статусом - до 29,3%, 31,4% и 30,3% (р<0,05) и в связи с психосоциальными факторами риска - до 46,6%, 47,1% и 46,8% (р>0,05). Оказалось, что вклад профессиональных факторов риска в становлении ПАД у ВИЧ-позитивного населения составляет - 49,3%, в формировании ПрГ - 47,9% и в развитии АГ - 52,5%.
ВЫВОДЫ
1. Распространенность ПрГ среди ВИЧи-населения в возрасте 20-50 лет достаточно высока (11,5%) и отмечается сравнительно высокой (в 1,8 раз) выявляемостью в группе мужчин (15,6%), чем у женщин (8,6%).
2. Наиболее уязвимыми возрастными периодами в отношении распространенности ПрГ у ВИЧи-населения являются возрастные пятилетия 35-39, 40-44 и 45-49 лет. В этих возрастных группах отмечалось подавляющее большинство случаев ПрГ (62,49%) и увеличением риска развития АГ (на 58,5%) и сердечно-сосудистого континуума от нее (на 20,0%).
3. В зависимости от профессиональной принадлежности и образовательного статуса ВИЧ-ассоцированная ПрГ с наибольшей частотой отмечалось в группе безра-
ботых (7,7%) и лиц рабочих профессий (3,75%) и низким уровнем образования (9,3%). Имеет место наиболее высокая распространенность ПрГ среди ВИЧи - групп, состоящих в разводе (3,16%) и вдовых/одиноких (1,4%).
Список литературы:
1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Константинов В.В. и др. Частота пульса и смертность от сердечнососудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования: научное издание // Кардиология. - 2005. - №10. - C. 45-50.
2. Lawes C.M., Vander Hoorn S., Rodgers A.; International Society of Hypertension. Global burden of blood pressure related disease, 2001. Lancet 2008; 371 (9623): 1513-8.
3. Lim S. S., Vos T., Flaxman A. D. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. - 2012. - Vol. 380 (9859). - P. 2224-2260.
4. Woodward M., Barzi F., Martiniuk A. et al. Cohort profile: the Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Int J Epidemiol 2006; 35: 1412-1416.
5. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, WHO, 2010.
6. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National Heart, Lung,
and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42: 1206-1252.
7. Falkner B. Blood pressure response to mental stress. Amer. J. Hypertens, 1991;4:621-3.
8. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) 2007 // J. Hypertens.-2007.-N25.-P.1105-1187.
9. Wang Y., Wang Q.J. The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new joint national committee guidelines: new challenges of the old problem. Arch Intern Med 2004; 164: 2126-34.
10. Egan B.M., Lackland D.T., Jones D.W. Prehypertension: An opportunity for a new public health paradigm //Cardiol. Clin. - 2010. -V. 28. - P. 561-569.
11. Kokubo Y., Kamide K., Okamura T. et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease in a Japanese urban cohort: the Suita Study. Hypertension 2008;52:652-59.
12. Aekplakorn W, Abbott-Klafter J, Khonputsa P, et al. Prevalence and management of prehypertension and hypertension by geographic regions of Thailand: the Third National Health Examination Survey, 2004. J Hypertens 2008; 26(2):191-98.
13. Erem C., Hacihasanoglu A., Kocak M. et al. Prevalence of prehypertension and hypertension and associated risk factors among Turkish adults: Trabzon Hypertension Study. J Public Health (Oxf.) 2009;31(1):47-58.
14. Ishikawa Y., Ishikawa J., Ishikawa S. et al. Prevalence and determinants of prehypertension in a Japanese general
population: the Jichi Medical School Cohort Study. Hypertens Res 2008;31(7):1323-330.
15. Фомин И.В., Бадин Ю.В., Поляков Д.С. и др. Пред-гипертония: как часто встречается данное состояние сердечно-сосудистой системы у граждан Европейской части России (данные исследования ЭПОХА -АГ, 2002-2007 гг.) СТМ. 2013 - 5(2), 41-42.
16. Gu D., Chen J., Wu X., et al. Prehypertension and risk of cardiovascular disease in Chinese adults. J Hypertens 2009;27(4):721-9.
17. Оганов, Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики //Профилактическая медицина. - 2009. - № 6. - С. 3-7.
18. Горбунов В.М. Распространенность и предикторы скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии при использовании различных антигипертен-зивных препаратов // Кардиология.-2009. -№2. -С.38-46.
19. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути ее снижении // Кардиология.-2009. -№2. -С.67-71.
20. Liszka H.A., Mainous A.G., King D.E. et al. Prehypertension and cardiovascular morbidity // Ann. Fam. Med. 2005. N3. P. 294-299.
21. Dube M.P., Lipshultz S.E., Fichtenbaum C.J. et al. Effects of HIV Infection and Antiretroviral Therapy on the Heart and Vasculature // Circulation. 2008. V.118 (2). P. 36-40.
22. Worm S.W., Kamara D.A., Reiss P. et al. Elevated triglycerides and risk of myocardial infarction in HIV-positive persons. AIDS 2011; 25: 1497-1504.
23. World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee. Journal of hypertension 1999, 17:151-183.
